ASIGNATURA ENFERMERIA EN SALUD MATERNO PERINATALCICLO ACADEMICO 2014-II

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO: DERMATOLGICO, MSCULO ESQUELTICO Y URINARIO.

INTEGRANTES: Diaz Vidarte Maricielo Galindo Santacruz Martha Gonzales Gonzales Stefany Jimnez Nez Miluska Leonardo Sosa Kelly Lluncor Sandoval Deisy Minguillo Yrrazabal Liset

ASESORA:

Gloria Vera Mendoza

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO: DERMATOLOGICOS, MUSCULOESQUELETICOS Y EN EL TRACTO URINARIO

El embarazo es un proceso complejo que involucran aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos estrechamente interrelacionados; para poder afrontarlo, la mujer presenta cambios y adaptaciones importantes influenciadas en gran medida por hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del feto dentro del tero.Estos cambios son de adaptacin del organismo de la mujer, que empiezan despus de la fertilizacin y continan a lo largo de la gestacin pudiendo ser estos amplios, intensos, duraderos o muy pasajeros algunos. El conocimiento de estas modificaciones es de gran importancia para la madre, as podr valorar su dimensin, tener un mejor proceso de adaptacin y estar en alerta ante la presencia de signos o sntomas que podran afectar su salud y/o la del beb. Los cambios que abordaremos a continuacin son: Cambios dermatolgicos, musculo esqueltico, y en el sistema urinario.CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO: DERMATOLOGICOS

A. HIPERPIGMENTACIN HIPERTRICOSISEl aumento en la produccin de melanocitos en la hormona estimulante por parte del lbulo medio dela hipfisis permite la aparicin del cloasma, que consiste en la pigmentacin macular de contornos irregulares que aparecen en la cara en forma simtrica. Existe adems hiperpigmentacin de la lnea alba (durante el tercer mes) en el abdomen, de las areolas y pezones, axilas, regin anal y genital. En ocasiones se puede observar una ligera hipertricosis.

B. MELASMASe presenta en el 46.4% de las mujeres embarazadas, se caracteriza por una hiperpigmentacin irregular, simtrica, principalmente en la regin centrofacial, el pigmento es melanina, la coloracin va de caf a gris pardusco. Esta pigmentacin tambin se observa en mujeres no embarazadas y puede afectar en un 10% a hombres, quienes demuestran las mismas caractersticas clnicas e histolgicas que las mujeres. La enfermedad afecta a todos los grupos raciales, pero es ms frecuente en individuos con complexin obscura (piel tipo IV hasta VI), principalmente hispanos que viven en reas con radiacin solar intensa. Aunque la causa precisa del melasma es desconocida, se han implicado muchos factores etiopatognicos, como: influencia gentica y exposicin a radiacin ultravioleta como ms importantes, ya que el melasma no siempre se resuelve con el parto o al discontinuar el uso de anticonceptivos hormonales. Perz et al, realiz una evaluacin endocrinolgica y encontr evidencia que sugiere anormalidad subclnica de una disfuncin ovrica media. Lufti et al, encontr una asociacin significativa entre autoinmunidad tiroidea y melasma, en mujeres en quienes se les desarrollaba esta condicin durante el embarazo o despus de la ingesta de anticonceptivos orales.El melasma tiende a aparecer durante el embarazo, en la mayora de las pacientes desaparece despus del parto, pero tiende a regresar aos despus; si se usan anticonceptivos, tiende a persistir. Se ha encontrado que el 83.1% de las pacientes, desarrollan el melasma en el primer embarazo y el 7.6% en embarazos subsecuentes. Slo el 9.2% persisti despus del parto. El tratamiento ha incluido el uso rutinario de fotoprotectores de amplio espectro y varias concentraciones de hidroquinona, con o sin agregar cido retinoico tpico, cido saliclico, cido gliclico, cido azelaico, preparados con alfa-hidroxicidos. Peeling qumico y terapia con lser son usados, pero en mujeres embarazadas generalmente se indica slo bloqueadores solares. Los despigmentantes se inician despus del parto, para esperar a la regresin. En cuanto a los otros cidos, no hay estudios controlados para descartar su teratogenicidad. Los factores hormonales estn relacionados, aunado a una exposicin solar prolongada, as como al uso de ciertos cosmticos.

C. ESTRASLas estras gravdicas. Ocurren en el 77.1% de las mujeres embarazadas. Son comunes en mujeres durante la segunda mitad del embarazo. stas usualmente son simtricas, se localizan en la parte inferior del abdomen, alrededor del ombligo, glteos, caderas, mamas, hombros y muslos, zona sacra y axilas. Se observan como lneas deprimidas, irregulares, al comienzo son de color rojo a violceas. Se aclaran en el postparto y adquieren el tpico aspecto nacarado y tienden a persistir atrficas. A la palpacin se evidencia sensacin de vaco y disminucin de la elasticidad debido a la alteracin de las fibras elsticas. Con el tiempo algunas tienden a desaparecer, otras se tornan poco perceptibles.Es discutida su causa; juega un papel importante: la predisposicin gentica, la influencia hormonal y la tensin sobre la piel. Son ms frecuentes en mujeres con mayor ganancia de peso y piel delgada sobre el abdomen. Hay una correlacin significativa entre productos macrosmicos y la severidad de las estras maternas. Los tratamientos tpicos y los masajes, al parecer, no tienen influencia en el desarrollo de la severidad de las estras.Se cree que el estmulo adrenocortical en combinacin con otros factores, tales como el aumento en la relaxina, los estrgenos y los esteroides sean los causantes. Siendo que efectos hormonales causen disminucin en la cohesin entre fibras colgenas a travs del depsito de mucopolisacridos que favorecen su separacin. Otros autores creen que la ruptura de las fibras elsticas y de las fibras colgenas son las responsables. Histolgicamente, las fibras elsticas de la dermis estn alteradas, atrficas, enrolladas y fracturadas.

D. HIPERHIDROSISLa sudoracin excesiva o hiperhidrosis consiste en el aumento de la produccin de sudor, que pasa de ser imperceptible (pues las personas sudan de manera permanente pero sin que se vea) y se hace manifiesta en las palmas de las manos, las plantas de los pies y las axilas.La causa fundamental es el calor, pues transpirar es la forma en que el cuerpo regula la temperatura.Durante el embarazo y el puerperio (posparto), la sudoracin aumenta de manera evidente. Al parecer, el incremento en los niveles sanguneos, de los estrgenos, la progesterona y de los niveles de la hormona tiroidea (durante el tercer trimestre del embarazo) incrementan el calor corporal, la sudoracin y el enrojecimiento de la piel. De igual forma, el aumento de peso, de la frecuencia cardiaca, una mayor cantidad de lquidos que circulan en el cuerpo y la fatiga hacen que la mujer sude ms.Durante la gestacin hay que tener paciencia, controlar el estrs y evitar los espacios cerrados y demasiado calurosos. Despus del parto, la sudoracin excesiva se presenta a causa de la redistribucin de los lquidos retenidos como por ejemplo los sueros endovenosos (lactato de ringer o solucin salina) aplicados en el trabajo de parto o cesrea y que, en ocasiones, son ms de dos o tres litros. De esta cantidad, unas dos terceras partes se acumulan en las extremidades, principalmente, y son eliminadas despus a travs de la orina o el sudor.En ocasiones, las catecolaminas hormonas producidas por la glndula suprarrenal, glndula endocrina cuya funcin es regular la respuesta al estrs inducidas por el dolor del parto provocan la vasodilatacin de la piel y generan ms sudor. Lo mismo ocurre cuando a la paciente que sufre de preeclampsia le administran sulfato de magnesio.Otra razn por la cual la mujer suda de manera excesiva durante el posparto es porque cuando lacta secreta varias hormonas, entre ellas la prolactina (responsable de que la madre produzca la leche) y la oxitocina, que ayuda a que la leche salga a travs del pezn.Cuando el beb comienza a amamantarse aumenta la secrecin de la oxitocina por la hipfisis, debido al estmulo del pezn, para que la leche sea expulsada y entonces se presentan febrculas (temperatura corporal no mayor a 37,5 o 37,8 grados) provocando una mayor sudoracin en la madre cuando amamanta.E. PRURITOEl prurito o picazn es un sntoma frecuente durante el embarazo, que afecta hasta el 20% de las gestantes. Es bastante comn sentir picores, en especial en la barriga y los pechos a medida que crecen, ya que la piel se estira para adaptarse. Los cambios hormonales que la embarazada experimenta tambin pueden, en parte, ser los responsables. Existe un prurito abdominal fisiolgico producido por el estiramiento deltero. En ocasiones, el prurito se localiza en la espalda, palmas de las manos y plantas de los pies con un enrojecimiento asociado, pudiendo incluso afectar al descanso nocturno. Se produce por la retencin de sales biliares (componente de la bilis) inducida por las hormonas placentarias que aparecen durante el embarazo (estrgenos). Es importante que asista a su control prenatal con un profesional especializado de la salud, para evitar las diferentes complicaciones durante el embarazo.Por ello debemos valorar, mediante La entrevista, podremos valorar los signos y sntomas referidos por la paciente. El examen fsico se realizara la inspeccin de la piel, esta abarca: Coloracin Humedad Turgencia. Integridad.CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS CAMBIOS DERMATOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

HIPERPIGMENTACIN MELASMA Educar a la gestante que debe tener una adecuada nutricin balanceada que ayudara a mantener una piel saludable. En cuanto a los cloasmas indicar la necesidad de proteger la piel evitando la exposicin solar y utilizando filtros solares desde etapas precoces del embarazo y con una factor del 25 o ms segn la estacin del ao, el tipo de piel y la exposicin al sol. Educar sobre las consecuencias de la exposicin prolongada al sol.HIPERTRICOSIS Educar sobre que el aumento de vello es un cambio natural del embarazo y que este desaparecer en el postparto.ESTRAS Educar sobre la utilizacin de cremas corporales hidratantes, aplicndola con suaves masajes. Fomentar el consumo de beber dos litros de agua al da. Educar sobre la importancia de controlar su aumento de peso

HIPERHIDROSIS Fomentar el uso de ropa de algodn y evitar las telas sintticas. Recomendar tomar 1 a 2 duchas al da para mejorar la situacin.PRURITO Es indispensable una buena hidratacin de la piel. Fomentar el uso de ropa holgada y de fibras naturales como el algodn. Recomendar el uso de una jabn suave, de pH neutro, para la higiene diaria. Evitar el contacto con polvo.

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO: MSCULO ESQUELTICO

En el Sistema Musculoesqueltico encontramos lo siguientes cambios:1. Relajacin de los ligamentos plvicos y aumento de la movilidad articular durante el embarazo:La gran cavidad del disco interpubiano en las mujeres aumenta de tamao durante el embarazo. Este cambio de tamao aumenta la circunferencia de la pelvis menor y contribuye aumentar la flexibilidad de la snfisis del pubis. El aumento de los niveles de hormonas sexuales y la presencia de la hormona relaxina causan relajacin de los ligamentos de la pelvis durante la ltima mitad del embarazo y permiten un aumento de movilidad a nivel de las articulaciones plvicas. La relajacin de las articulaciones sacroilacas y de la snfisis del pubis aumenta hasta en un 10% o 15% los dimetros (sobre todo el transverso, incluida la distancia interespinosa), facilitando el paso del feto a travs del conducto plvico. La relajacin de los ligamentos no se limita a la pelvis, y la posibilidad de luxacin de la articulacin aumenta durante las ltimas fases del embarazo.

Cuidados en la relajacin de los ligamentos plvicos y aumento de la movilidad articular durante el embarazo. El profesional de enfermera le sugiere a la gestante que realice ejercicios de fortalecimiento de espalda y manejar cuidadosamente las posturas. Asimismo le sugiere utilizar zapatos de tacn bajo. Utilizar colchn duro. Practicar diferentes tipos de masajes con ayuda del compaero. Aplicar calor local, segn la necesidad. Evitar cargar objetos pesados, evitar recoger objetos del piso. Mecnica corporal

1. Lordosis:La lordosis es la curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin cervical o lumbar. El cuerpo de una mujer embarazada cambia de una forma muy rpida, la lordosis fisiolgica (curvatura anmala de la columna hacia delante) de la zona lumbar se acenta., esto provoca la facilitacin de su contractura y a la vez que se desencadene un dolor en esa zona o el dolor est referido a la pierna.

1. Marcha Palmpeda:Cerca de los nueve meses de gestacin, la embarazada habr modificado su centro de gravedad llevndolo hacia atrs, para compensar el pesodel tero. Es por ello que se inicia cuando la gestante comienza a separar las piernas al caminar y la marcha se hace ms torpe y pesada; se parece al balanceo de un patito, por lo que se le denomina marcha de pato.Cuidados de enfermera en la Lordosis y marcha palmpeda:El profesional de enfermera al realizar la exploracin fsica detectar un problema de lordosis, ya que a medida que avanza el embarazo aumenta el peso de su abdomen, lo que hace que se desplace su centro de gravedad y provoque una alteracin del equilibrio de su cuerpo. Para compensarla se suelen adoptar posturas incorrectas, como el arqueo excesivo de la zona lumbar que provoca dolor en la zona, cansancio y molestias. Es importante una postura adecuada en todas las actividades diarias y entre otras cosas, es por ello que el profesional de enfermera realizar las siguientes actividades: El profesional de enfermera le sugiere no permanezca de pie y quieta durante mucho tiempo. Cuando camine y est erguida mantenga recta la espalda. Cuando se siente apyese en el respaldo, utilice cojines si fuera necesario. Al agacharse hgalo doblando las rodillas, nunca inclinando la espalda.

1. Calambres: Los calambres son una de las molestias ms frecuentes en el embarazo. La mitad de las mujeres embarazadas los sufren en algn momento del embarazo, especialmente durante el segundo y tercer trimestre, aunque no afectan al beb ni a la mam, son bastante molestos.Los calambres son contracciones musculares involuntarias y dolorosas que aparecen con mayor intensidad en las piernas y suelen atacar de noche, precisamente cuando el cuerpo descansa.El dolor producido por la tensin muscular puede llegar a ser bastante intenso interrumpiendo el sueo de la futura mam, que justamente hacia finales del embarazo es difcil de conciliar.La causa de que se produzcan calambres durante el embarazo se debe a diversos factores. Como en casi todas las molestias del embarazo, las culpables son las hormonas y en este caso no son la excepcin. Las hormonas ablandan las paredes de los vasos sanguneos y perjudican el retorno venoso y linftico, provocando un estancamiento de lquidos en las piernas que causa los molestos calambres.Otro factor son los cambios en la circulacin sangunea durante el embarazo provocados por la presin que el peso del beb ejerce sobre los vasos de la pelvis afectando a la circulacin de las piernas. Recordemos que en el embarazo circula un 20% ms de sangre por el cuerpo de la madre.La explicacin a por qu los calambres suelen acechar de noche es que al estar acostadas el retorno venoso es ms lento y favorece la aparicin de las contracciones musculares, especialmente en las pantorrillas y en los pies.

Cuidados de enfermera en calambres:Si la gestante realiza esfuerzo fsico extraordinario o permanece durante mucho tiempo sentada, de pie, o reclinada en una posicin incmoda.El profesional de enfermera realizar las siguientes preguntas durante la entrevista: Cundo empezaron? Cunto tiempo duran? Qu tan frecuentemente ocurre?Luego realizar la valoracin sobre el rea afectada, y observar si el movimiento es limitado.Finalmente el profesional de enfermera realizar las siguientes acciones: Ensear a la gestante ejercicios adecuados, evitando un exceso de estiramiento. Los ejercicios deben ser de mnima esfuerzo. Por ejemplo: al estar de pie, con las piernas separadas y las rodillas semiflexionadas, extender hacia arriba primero un brazo y luego el otro; se debe repetir el ejercicio durante 2 o 3 minutos. Quiz se recomiende al individuo que haga ejercicios de calentamiento de los msculos antes de hacer ejercicio, y que beba lquidos antes de hacer ejercicio y durante el mismo. Mantener una postura correcta con el fin de evitar el esfuerzo del msculo de la espalda innecesariamente. Las tcnicas de relajacin tambin pueden ser muy eficaces en el manejo de espasmos en la espalda y otras molestias comunes durante el embarazo. Para prevenir los espasmos frecuentes de espalda durante esta etapa, las mujeres embarazadas deben mantener una postura correcta al estar sentado o de pie. Durante el sueo, las mujeres embarazadas deben dormir en posicin decbito lateral con las rodillas ligeramente flexionadas. Pueden aplicarse compresas hmedas calientes, o compresas heladas en el rea. Se puede masajear el rea dolorosa

1. Diastasis de Rectos: Durante el embarazo se producen una serie de cambios hormonales como son el aumento de la relaxina, progesterona y estrgenos, los cuales alteran la composicin del colgeno presente en los tejidos y que es necesario a la hora del parto; y hace que se debilite el tejido conectivo que une los dos rectos abdominales.Las funciones de este msculo es mantener el cuerpo erguido, y permitir la flexin de tronco cuando este se contrae. Adems podemos considerarlo un msculo respiratorio ya que limita la inspiracin y facilita la espiracin.Hay otros posibles sntomas de la distasis de los rectos abdominales, como son: la incontinencia urinaria, lo dolores lumbares y adems las malas digestiones con gases o estreimiento.

Por ello tenemos que valorar: Frecuencia respiratoria. Saturacin de oxgeno en la mujer. Observar el uso de msculos accesorios.

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO: TRACTO URINARIO

A. CAMBIOS ANATMICOS DEL TRACTO URINARIO

Rin: Aumento del peso y tamao renal, ambos riones aumentan en tamao de 1 a 1.5 cm durante el embarazo (+/- 13cm) y de peso 50 g mas, asimismo el volumen renal aumenta en un 30% debido a un incremento de la vasculatura renal y el volumen intersticial. No hay cambios histolgicos o en el nmero de nefronas. La pelvis renal y el sistema calicial pueden estar dilatados como resultado de la influencia de la progesterona sobre ellos y tambin por compresin mecnica de los urteres en el anillo plvico.

Urteres: La dilatacin de los urteres es ms frecuente en el lado derecho que en el izquierdo, que ocurre en el 80% de los embarazos. Las principales causas son: Efecto de la progesterona (relajacin de la musculatura). Compresin mecnica del tero y complejo venoso ovrico.

El aumento del tamao uterino puede causar que los urteres se alarguen, se vuelvan tortuosos y se desplacen lateralmente a medida que avanza el embarazo.

Vejiga: La mucosa de la vejiga se vuelve edematosa y eritematosa en el embarazo. El tero desplaza la vejiga hacia arriba y adelante aplanndola, lo que origina una disminucin de su capacidad. La orina residual es de 200 ml.

Posible reflujo vesicoureteral y riesgo incrementado de infeccin en tracto urinario superior. Ampliacin del trgono Reflujo vesicoureteral, los urteres se dilatan debido a la compresin del tero, aparece reflujo de orina desde la vejiga hacia los urteres, queda ms orina residual en la vejiga y el rin trabaja a un ritmo ms rpido (lo que conlleva una elevacin del pH de la orina). Uretra: Compresin precoz por aumento de volumen uterino y replecin vesical. Aumento de la presin uretral: hasta 20 % en tercer trimestre

B. CAMBIOS FISIOLGICOSLa filtracin glomerular (FG) aumenta 30 50%, an en casos en que la funcin renal est disminuida. Este aumento es producto del incremento del flujo plasmtico renal (80% en el segundo trimestre y del 60% en el tercer trimestre. Se producen, adems, cambios en la fisiologa del tbulo renal; se reabsorbe ms porcentaje del sodio filtrado aumentando el sodio corporal, y por lo tanto la retencin de lquido. La reabsorcin de sustancias no electrolticas por el tbulo proximal como la glucosa, aminocidos y microglobulinas diminuye, lo que explica la aparicin de glucosuria y la prdida de protenas en la gestante normal. La orina excretada tiene un pH mayor por el aumento de la excrecin de bicarbonato, que aunado a la glucosuria favorecen la multiplicacin bacteriana. Parece que la mayor excrecin de estrgenos favorece lo anterior. La mdula renal, con este nuevo ambiente hipertnico, impide la migracin de leucocitos, la fagocitosis y la activacin del complemento. El flujo plasmtico renal se incrementa en el primer trimestre, en una mujer no embarazada se cifra en torno a los 600 ml/min. Y en la mujer embarazada podemos cifrarla en unos 836 ml/min. Todo esto tiende a disminuir en el tercer trimestre. Se piensa que el responsable de dicho incremento en el primer trimestre suele ser el lactgeno placentario. Existe un marcado aumento del filtrado glomerular que podemos afirmar que se encuentra en torno al 50%. Este aumento del filtrado glomerular tiene una serie de consecuencias entre ellas: 1. Glucosuria. Por el aumento del filtrado glomerular. 1. Aumento de cido rico en sangre. Por disminucin de la reabsorcin tubular de cido rico. 1. La depuracin de las sustancias nitrogenadas est elevada. Lo cual conlleva a una disminucin de creatinina y de urea en sangre. Los trastornos que con ms frecuencia aparecen durante el embarazo con relacin al aparato urinario son: Poliuria: Secrecin y emisin abundante de orina. El aumento de la volemia condiciona un aumento de la funcin renal que tiene como consecuencia el aumento de la diuresis.

Polaquiuria: Emisin anormalmente frecuente de orina, no necesariamente acompaada de poliuria. La compresin del tero contra la vejiga provoca un aumento del nmero de micciones diarias.

Nicturia: Emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante el da. Durante el descanso nocturno se descomprime la presin sobre la cava provocando un incremento de la funcin renal durante ese tiempo, lo que origina la consiguiente nicturia.

Glucosuria: Presencia de glucosa en orina que excede las cantidades normales (150 mg/24 h). El aumento de la filtracin glomerular es el responsable de que no se pueda reabsorber adecuadamente toda la glucosa que se filtra, apareciendo el excedente en la orina excretada.

Pielonefritis: Inflamacin del rin o la pelvis renal. La disminucin del tono uretral facilita el reflujo vesicouretral, dando lugar a pielonefritisPor ello tenemos que valorar: Durante la entrevista se le preguntara a la gestante, si presenta algn signo o sntoma de ITU, as mismo se le preguntara si continua teniendo relaciones coitales con su pareja. Sntomas como dolor al miccionar u otras dificultades urinarias.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO Brindar informacin sobre los cambios que sufre el sistema genitourinario durante la gestacin Derivar a la gestante al mdico, para que se le realice el examen de orina. Educar al gestante sobre las adecuadas prcticas de higiene; signos y sntomas de las IVU para que aprenda a reconocerlos. Educarla acerca de la importancia del cumplimiento estricto farmacolgico ordenado por su mdico. Promocionar la adecuada nutricin, hidratacin, el reposo y la higiene (auto cuidado del paciente). Ensearle a identificar los signos y sntomas de las ITU para que pueda acudir inmediatamente a un centro de salud. Educar a la gestante sobre la prctica adecuada de higiene de genitales. Recomendarle no contener el deseo de orinar y hacerlo siempre hasta completar la miccin Promocionar estilos de vida saludable durante el embarazo como:

Nutricin: Frutas, verduras y comidas bajo en sal ayudan a combatir el edema en el embarazo, Hidratacin: Beber de 6-8 vasos de agua diarios

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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