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Cambios Durante la Gestación
Dr. Lino AmorDra. Karla Saldivar R1GO
IP Karla VarelaMartes 11 de Enero de
2011
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Modificaciones Generales
PESO
-Feto, placenta y líquido amniótico.-Útero y mamas.-Aumento del líquido extracelular.-Retención de agua durante la gestación.
Promedio de 9.5-11 Kg.
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Modificaciones GeneralesPESO
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Modificaciones GeneralesPESO
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Modificaciones Generales
TEMPERATURA
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Cloasma
PIGMENTACIÓN:
-Hormona melanocito-estimulante. (Final de 2do mes-Término)
-Estrógeno & Progesterona.
HIPERHIDROSISALTERACIONES VASCULARES CUTÁNEAS
Telangectasias
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Épulis
Eritema Palmar
Gingivitis
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Mamas
Primeras Semanas:
-Hipersensibilidad.
Segundo mes:
-Aumento tamaño.-Pezón: Aumento tamaño, más eréctiles, pigmentación más intensa.-Areola: Más grande y pigmentada.-Hipertrofia de glándulas de Montgomery.
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AbdomenEstrías
Diastasis de Rectos
Línea Nigra
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Sistema Respiratorio
-Elevación del diafragma.-Aumento de diámetros transverso & circular.-Aumento de volumen respiratorio/min.-Disminuye volumen residual.-Disminuye capacidad funcional vital.
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Sistema Cardiovascular
TENSIÓN ARTERIAL
Disminuye durante todo el embarazo.
Vasodilatación (Progesterona & prostaglandinas).12 SDG – Pico mínimo nivel de progesterona.
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Sistema Cardiovascular
-Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas.-El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana.-Aumento de la Frecuencia Cardiaca.-Se acorta el TP & TPT.
CORAZÓN
Cambio de posición.Aumento de tamaño. RUIDOS CARDIACOS
Aumento del 1er ruido.Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos.Soplo sistólico precordial.
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Sistema Cardiovascular
ELECTROCARDIOGRAMA
Desviación del eje eléctrico a la izquierda.Onda T aplanada.Depresión mínima segmento ST.Complejo QRS de menor voltaje.Ondas Q profundas.Predispone a Extrasístoles.Predispone Taquicardia Paroxística Supraventricular.
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Cambios Hemáticos
VOLUMEN SANGUÍNEO
Aumento 40-45% (De 1,200 a 1,500 ml).Volumen normal en puerperio.
-Cubrir demandas del útero.-Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso.-Proteger a la madre de la pérdida sanguínea en el parto.
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Cambios Hemáticos
COAGULACIÓN
Aumento de Factores: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XIIDisminución de Factores: XI, XIII
Plaquetas: Promedio: 213 millones/μlTrombocitopenia: <116 mil/μl
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Cambios Metabólicos
METABOLISMO HÍDRICO
-Retención de agua.-Disminución de osmolaridad (vasopresina).-Edema. (Aumento de presión venosa).
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Cambios Metabólicos
METABOLISMO PROTEICO
-Incremento de requerimientos diarios de ingestión proteica.-Mantener equilibrio positivo de nitrógeno.
METABOLISMO CARBOHIDRATOS
-Hipoglucemia leve en ayuno.-Incremento en nivel plasmático de insulina.-Hiperglucemia posprandial.-Hiperinsulinemia.
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Cambios Metabólicos
METABOLISMO GRASAS
Aumento en la concentración plasmática de lípidos y lipoproteínas.
Colesterol → 245 ± 10mg/dLLDL → 148 ± 5mg/dLHDL → 59 ± 3mg/dL
Decrecen en el postparto.Lactancia acelera la tasa de decremento.
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Cambios Metabólicos
METABOLISMO MINERAL
-Aumento de requerimientos de Hierro.-Declina nivel plasmático de Calcio & Magnesio.-Disminuye concentración sérica de Na & K.
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
-Alcalosis Respiratoria (Disminución de la PCO2)-Reducción moderada de bicarbonato.-Incremento mínimo del pH sanguíneo.-Curva de disociación de oxígeno a la izquierda.-Efecto Bohr.
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Cambios MetabólicosEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,35-7,45 7,40-7,45
Bicarbonato (mEq/litro)
24-30 18-21
Déficit de base 0,07 3-4
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Aparato Digestivo
-Pirosis.-Disminuye tono & motilidad intestinal.-Se prolonga el vaciamiento gástrico. -Desplazamiento visceral.-Hemorroides.
-Colestasis Intrahepática.-FA al doble.-Disminución de Albúmina.-Litiasis.-Aumento de la FG.
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Tracto Genital
Volumen: 10cc – 5/20L
Peso: 70g – 1,100g
ÚTERO
-Estiramiento/hipertrofia células musculares.-Acumulación tejido fibroso.-Incremento tejido elástico.-Aumento tamaño/número vasos.
INICIAL – Estrógenos & progesterona.12 SDG – Distensión mecánica del producto (presión).
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Tracto Genital
ÚTERO
Pared: - Primeros meses: Gruesa. - Adelgazan en forma gradual : 1.5cm.
(delgada, blanda, depresible). - Dextrorrotación.
PRIMERAS SDG 12 SDG TÉRMINO Piriforme Esférica Ovoide
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Tracto Genital
ÚTERO
-Ondas de Álvarez/Caldeyro:
Pequeñas contracciones miometriales.2-4 mm Hg.
Frecuencia de 1 a 3 por minuto.Pueden ser registradas a partir de 9SDG.No pueden ser percibidas clínicamente.
Contractilidad
-Contracciones de Braxton-Hicks:
Contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras.
Intensidad de 10 a 15 mm Hg.30 segundos de duración.Frecuencia: Antes de las 30 SDG de 1/h y posteriormente se
van haciendo más frecuentes hasta producirse 1/10min.
Desde las 13 SDG.Pueden ser detectadas clínicamente.
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Tracto GenitalFLUJO SANGUÍNEO ÚTERO-PLACENTARIO
Incremento progresivo:Últimos estadios: 450-650 mL/min.
-Vasodilatación.-Aumento constante de vasos placentarios.
El diámetro de la Arteria Uterina se duplica a las 20SDG.
CATECOLAMINAS: Mayor sensibilidad a la adrenalina/noradrenalina de los lechos vasculares úteroplacentarios.ANGIOTENSINA II: Resistencia de la vasculatura uterina a las Angiotensina II.ÓXIDO NÍTRICO: Vasodilatador, inhibidor de la adhesión y agregación plaquetaria en 97% de células endoteliales de la vena umbilical.
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Tracto Genital
CÉRVIX
4SDG Blando, cianótico. (Hegar)Aumento de vascularización.Edema.Hipertrofia/hiperplasia de células cervicales.Proliferación de glándulas.Formación de tapón mucoso. (Progesterona)
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Tracto GenitalOVARIOS
Cuerpo Lúteo: 6/7 SDG Función máxima.Reacción decidual.
RELAXINA: Remodelación del tejido conectivo del tracto reproductivo. Niveles relacionados con la estimulación gonadotrófica. Afección de contractilidad.
*Luteoma del embarazo.*Hiperreacción luteínica.
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Tracto Genital
TROMPAS DE FALOPIO
Hipertrofia leve de la musculatura.Epitelio aplanado.
VAGINA & PERINÉ
Aumento de vascularización e hiperemia. (Chadwick)Tejido conectivo se ablanda.Incremento del espesor de la mucosa.Secreción espesa y blanquecina.pH 3.5-6.
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Bibliografía
Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990.
S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.
Rigol. Obstetricia & Ginecología. Ed. Ciencias Médicas.2004.