cambios de estilos de vida - fmdiabetes.org
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Cambios de estilos
de vidaDr. Arturo Torres y G. R.
Especialista en Medicina Interna
Tackling Obesity: Foresight Report 2007
¡Cambiar el comportamiento es
complicado!Psicología social
Psicología individual
Producción de alimentos
Consumo de alimentos
Fisiología
Actividad física
individual Ambiente para la
actividad física
Inactividad física:
Un tema de salud pública
• Perjuicios para la salud sólidamente
documentados.
• Altos niveles de inactividad física a nivel
tanto América Latina como mundial.
• Alta carga de enfermedades y costos
asociados a las mismas.
Obesidad en perspectivaEl riesgo: Sobrepeso y obesidad
Principales medidas de desenlace,
número de muertes en exceso en
2,000 niveles asociados para un
IMC dado
-100
-50
0
50
100
150
IMC ≤ 18.5 IMC ≥ 18.5, <
25
IMC ≥ 25, < 30 IMC ≥ 30
Exc
eso
de
mu
ert
es
(10
00
s)
Flegal, et al., 2005.
La “epidemia” de obesidad0.635 kg ganados/año en EUA durante los
últimos 20 años
Epidemia vs. “paso lento de
tortuga”
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
epidemic obesityEpidemia Obesidad
“Más de lo mismo no es suficiente”
La pandemia de la
inactividad física
¿Pandemia?• “… una epidemia que ocurre a nivel
mundial, o en un área extensa, cruzando fronteras internacionales y que habitualmente afecta a un gran número de personas …”
• “… la ocurrencia en una comunidad o región de casos de enfermedad, comportamiento de salud relacionado o algún otro evento de salud que está claramente sucediendo por encima de lo esperado …”
Last → Dictionary of Epidemiology, 4th edition.
Juegos de niños, Pieter the Elder Bruegel, 1560
Y hoy en día …
Fuentes de datos
• Actividad física auto-reportada en
adolescentes (13-15 años).
• Repositorio de datos del observatorio
global de la OMS.
• Países → 122 (89% de la población
mundial).
Adultos
15+ años
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
31%
Adultos
15+ años
Adolescentes13-15 años
Niños
Niñas
80%
Adolescentes13-15 años
Niños
Niñas
6%Enfermedad
coronaria
7% 10% 10% 9%Diabetes
tipo 2
Cáncer de
mama
Cáncer de
colon
Mortalidad
prematura
~ 6-10% de las ECNT más serias del mundo son atribuibles
a la inactividad física
Carga de la enfermedad
• Al eliminar la inactividad física, pueden evitarse >5.3 M de
muertes/año en el mundo (datos basado en el nivel de mortalidad
de 2008).
Países por ingresoMuertes
potencialesprevenibles/año
Bajo 409,000
Medio bajo 2 .5 M
Medio alto 811,000
Alto 1.0 M
• Si se redujera un 25% la inactividad física, podrían evitarse >1.3 M de
muertes en el mundo.
• Si la inactividad física se redujera en un 10%, podrían evitarse >533,000
muertes/año en el mundo.
Países por regiónMuertes
potencialesprevenibles/año
África 638,000
América 679,000
Mediterráneo 525,000
Europa 812,000
SE de Asia 739,000
Pacífico occidental 1.5 M
Muertes potencialmente
prevenibles
Inactividad Tabaquismo Obesidad
Fracción atribuible
poblacional (FAP)9% 9% a 5% a
Muertes anuales
Atribuidas por factor
de riesgo
5 M 5 M a b 3 M a
Expectativa de vida al
remover el factor de
riesgo
0.68 años
desde
el nacimiento
1.1–2.2 años c
desde
los 50 años (9 países
de altos ingresos)
0.7–1.1 años d
desde el
nacimiento
(EUA)
a 2009 WHO Global Health Risks; b Ezzati 2003; c Crimmins 2011; d Olshansky 2005
Algo de perspectiva
Inactividad Tabaquismo Obesidad
Fracción atribuible
poblacional (FAP)9% 9% a 5% a
Muertes anuales
Atribuidas por factor
de riesgo
5 M 5 M a b 3 M a
Expectativa de vida al
remover el factor de
riesgo
0.68 años
desde
el nacimiento
1.1–2.2 años c
desde
los 50 años (9 países
de altos ingresos)
0.7–1.1 años d
desde el
nacimiento
(EUA)
a 2009 WHO Global Health Risks; b Ezzati 2003; c Crimmins 2011; d Olshansky 2005
Costos de la inactividad física
para la salud y la economía
• A nivel global, al menos 5 millones de
muertes por año.
• Del total de costos de salud → 2-12%; en
Sao Paulo → 3%.
• En EUA $117 mil millones anuales.
•
¿ ?
Inactividad, genes y enf
crónicas
Booth FW & Lees SJ. Physiol Genomics 2007;28:146-57.
Quintiles de inactividad física
Rie
sgo
re
lativ
o d
e d
iab
ete
s
me
llitu
s tip
o 2
Ant fam de DMT2 presente
Ant fam de DMT2 ausente
Más
inactivasIntermedias Más activas
65%
100%
Prevención de DMT2 mediante Δ’s
en el estilo de vida sujetos con
IG
Tuomilehto J, Lindström J, Riksson JGE, et al. N Engl J Med 2001;344(18): 1343-50.
Año de estudio
Pro
ba
bilid
ad
ac
um
ula
da
de
pe
rma
ne
ce
r lib
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iab
ete
s
Grupo control
Grupo de intervención
58%
↓ en la incidencia de DMT2 con
intervención en el estilo de vida o
metformina
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346(6):393-403.
58%
Estilo de vida
Metformina
Placebo
Año
Inc
ide
nc
ia a
cu
mu
lad
a
de
dia
be
tes
(%)
Adultos (18-64 años)
• Realizar al menos 150 minutos de
actividad física aeróbica de intensidad
moderada a la semana.
• Ó, 75 minutos de actividad física
aeróbica de intensidad vigorosa a la
semana.
Adultos (18-64 años) (2)
• El equivalente en minutos de la
combinación de actividad física de
intensidad moderada a vigorosa.
• Las actividades físicas aeróbicas deben
realizarse por períodos de al menos 10
minutos consecutivos.
Intensidad de la actividad
Moderada
Vigorosa
Tipo de actividad
Aeróbica Fortalecimiento Equilibrio Flexibilidad
Recomendaciones globales
de actividad física
Trabajo/escuela
Transporte Casa
Dominios de actividad
Recreación Deporte
La AF incluye juegos, deportes,
transporte, recreación,
educación física o ejercicios
planeados en el contexto de
la familia, la escuela y
actividades comunitarias.
Completar al menos 60
minutos de actividad física
de intensidad moderada o
vigorosa al día.
Niños y adolescentes (5-17
años)
Un pensamiento aleccionador sobre
el foco histórico de actividad física moderada
a vigorosa en las recomendaciones de salud
pública:
¡las sigue < 5% de la gente!
Un mundo con creciente inactividad
Inactividad AFBI APMV
4%
Moderada + vigorosa Baja intensidadInactividad muscular
Algunos de los más potentes mecanismos en la raíz de las
causas de las enf crónicas, son provocados por la inactividad (generalmente estar sentado), debido a que
el cuerpo necesita actividad muscular frecuente.
Hamilton. ESSR 2004 & Diabetes 2007.
Fisiología de la inactividad
explicada en forma simple
Decir que la gente gasta demasiadas horas cada día siendo
sedentario (mayormente sentado), es lo mismo que decir que la
gente no gasta suficientes horas cada día siendo activo.
En forma natural, el cuerpo necesita diario de actividad
muscular contráctil de larga duración y eso, en forma práctica,
en su mayoría es Actividad Física de Baja Intensidad.
Sedentario AFBI
Hamilton, et al. Diabetes 2007.
¡Una conclusión clave para
nunca olvidar!
¿Te ejercita en el sillón?
Hamilton, et al.. Curr Cardiovasc Risk Rep 2008
60
40
20
0
20
40
60
8 AM 9 AM 10 AM 11 AM 12 PM 1 PM 2 PM 3 PM 4 PM
Min
uto
s p
or
ho
ra
Sentado
De pie
Centro de fitness
… esto sigue dejando ¡¡¡~1,400 min (~16 horas) de cada
día de inactividad física!!!
Hamilton. Diabetes 2007
Aún en la minoría de la gente
que alcanza la actividad mod
recomendada de 150 min/sem …
Beneficios de actividad muscular
contráctil intermitente durante AFBI
¿tej disfuncional muscular estando sentado?
Ha
milt
on
. D
iab
ete
s2
00
7
60
40
20
0
20
40
60
8 AM 9 AM 10 AM 11 AM 12 PM 1 PM 2 PM 3 PM 4 PM
¿No es raro que esta persona (quien es muy
sedentaria cada hora del día) se categorice por los
expertos como muy activa físicamente?
Hamilton. Diabetes 2007
Min
uto
s p
or
ho
ra
Sentado
De pie
Centro de fitness (45 min de jogging)
Una cuestión divertida
Hamilton. Diabetes 2007
60
40
20
0
20
40
60
8 AM 9 AM 10 AM 11 AM 12 PM 1 PM 2 PM 3 PM 4 PM
Generalmente haciendo <20 min/h de cualquier actividad
Min
uto
s p
or
ho
ra
en
ca
da
ac
tiv
ida
d
Sentado
¿Quién REALMENTE gasta más
tiempo en actividad física?
60
40
20
0
20
40
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8 AM 9 AM 10 AM 11 AM 12 PM 1 PM 2 PM 3 PM 4 PM
Min
uto
s p
or
ho
ra
en
ca
da
ac
tiv
ida
d
Generalmente haciendo ~45 min/h de AFBI
Sentado
¿Son menos sedentarios los
que se ejercitan?
Evidencia de que mujeres que cumplen con las
guías de actividad física no se sientan menos
El tiempo total sedentario y de AFBI a
la semana NO es menor en mujeres
que hacen una gran cantidad de
caminata de moderada intensidad
Craft & Hamilton. Int J Behav Nutr Phys Act 2012.
Muerte por EAC
hombres de mediana edad
Choferes
(sentados)
Conductores
Hamilton, Hamilton, Zderic ESSR, 2004; Hamilton, Hamilton, Zderic Diabetes, 2007.
En 2004 y 2007, se reinterpretaron los
clásicos estudios vocacionales de
Morris (1953)
INTESTINO
Tejido graso
MÚSCULO
ACTIVO
MÚSCULO
INACTIVO
Alimento
Patrones de tráfico
del alimento ingerido
Muchas
opciones
CORAZÓN
INTESTINO
TEJ ADIPOSO
MÚSCULO
ESQUELÉTICO
ACTIVO
DIAFRAGMA
MÚSCULO
ESQUELÉTICO
INACTIVO
Alimento
La enzima LPL es el mediador clave
LPL
Tráfico de los lípidos
plasmáticos
Lipoproteínas
ricas en Tg
El metabolismo de las
lipoproteínas se detiene
durante la inactividad
0
20
40
60
80
100
120
3H –captación de Tg en el
músculo oxidativo
*
Bey & Hamilton. J Physiol 2003
Ratas inactivasRatas control
La actividad física se está
convirtiendo en una prioridad
global
Efecto del ejercicio sobre la
tolerancia a la glucosa (♀’s)
60
80
100
120
140
160
180
-15 0 15 30 45 60 90 120 150 180
Glu
co
sa p
lasm
átic
a (
mg
/dL)
Minutos
Inicio
2.5 años*
Control
*p < 0.05 en el AUC, a pesar de que no
se normalizó la grasa corporal
Tremblay A, Despres JP, Maheux J, et al. Med Sci Sports Exerc 1991:23;1326-31.
0
20
40
60
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-15 0 15 30 45 60 90 120 150 180
Insu
lina
m
UI/
mL
Minutos
Inicio
2.5 años*
Control
Efecto del ejercicio sobre la
tolerancia a la glucosa (♀’s)
*p < 0.05 en el AUC, a pesar de que no
se normalizó la grasa corporal
Tremblay A, Despres JP, Maheux J, et al. Med Sci Sports Exerc 1991:23;1326-31.
Beneficios de la actividad
física para la salud
• Mortalidad por cualquier causa.
• Enfermedad cardiovascular.
• Cánceres de mama y colon.
• Diabetes mellitus.
• Osteoporosis.
• Salud mental.
• Envejecimiento saludable.
• Obesidad.
Beneficios de la actividad
física en personas mayores
• El ejercicio físico, regular y adaptado
para mayores, se asocia con un < riesgo
de mortalidad.
• Principalmente, como consecuencia de
un efecto protector CV y vs. el SM, ↓ el
riesgo tanto de sufrir un IM como de
desarrollar DMT2.
Aparicio García-Molina VA, Carbonell-Baeza A y Delgado-Fernández M. Rev Int Med Cienc Act Fís Deporte 2010;10(40):556-76.
Beneficios de la actividad
física en personas mayores
• Sumado a esto, el ejercicio regular ha mostrado eficaz:• Previene ciertos tipos de Ca
• ↑ la densidad mineral ósea
• ↓ el riesgo de caídas
• ↓ el dolor osteoarticular
• Mejora la función cognitiva:• ↓ el riesgo de padecer tanto demencia como
Alzheimer
Aparicio García-Molina VA, Carbonell-Baeza A y Delgado-Fernández M. Rev Int Med Cienc Act Fís Deporte 2010;10(40):556-76.
Beneficios de la actividad
física en personas mayores
• Además, los beneficios psicosociales del ejercicio adquieren especial protagonismo, combatiendo:• El aislamiento
• La depresión
• La ansiedad
• Y favoreciendo:• La autoestima
• La cohesión social
Aparicio García-Molina VA, Carbonell-Baeza A y Delgado-Fernández M. Rev Int Med Cienc Act Fís Deporte 2010;10(40):556-76.
¿Qué hacer?
¡↑ las oportunidades de movernos!