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Cambios de estilo de vida
Fernando Coppolillo
Cuales son los cambios de estilo de vida que promueven la salud y previenen enfermedades.
Que implica para un paciente realizar un cambio de estilo de vida?
Que nuevos comportamientos debe adquirir y cual es la probabilidad que lo logre?
Como influye su contexto?
Algunas preguntas para los equipos
1. Contexto Clínico
Lista de Problemas
SobrepesoTabaquismoSedentarioHipertensión ArterialHipercolesterolemia
Caso 1Rp/ Julián Alvarez
Plan nutricionalActividad Física 3 veces x sem.Plan antitabaquicoAtenolol 50 mg / díaSimvastatina 5 mg/Día
Fernando Coppolillomn 88277
1. Contexto Clínico
Indicadores seguimiento
BMI 3020 cigarrillos díaActividad Física 1 v por semanaTA: 150 95 mmHgcolesterol 245 mg/dl
Rp/ Julián Alvarez
Plan nutricionalActividad Física 3 veces x sem.Plan antitabaquicoAtenolol 50 mg / díaSimvastatina 5 mg/Día
Fernando Coppolillomn 88277
Caso 1: control a los 4 meses
1. Contexto Clínico
Cambio 1
SatisfacciónResultados
Problemas de adherencia
• bajo cumplimiento a intervenciones clínicas• deterioro relación medico paciente familia• baja efectividad clínica
Enfoque centrado en la persona
Enfoque centrado en la persona y no solo en el cambio decomportamiento
1. Dimensión cognitiva del padecimiento modelos explicativos2. Etapa de aceptación de la enfermedad3. Etapa de cambio ( modelo transteorico de Prochaska)4. Contexto socio familiar5. Impacto del cambio de comportamiento en el entorno.
2. Evidencias
Cumplimiento de tratamientos farmacologicos• hipolipemiantes• antihipertensivosCumplimiento cambios estilo de vida • actividad física• prescripciones dietéticas• tabaquismoCumplimiento cuidados preventivos• cáncer mama, cervix uterino• pacientes diabéticos
Ensayos Clínicos
control
intervención
+
+
2. Evidencias
2. Evidencias
Counseling en medicina general para la promoción
de conductas saludables entre adultos con alto riesgo
cardiovascular: Ensayo RamdomizadoSteptoe A. Et Al. BMJ 1999: 319: 943-8
• intervención: enfermeras entrenadas Counseling. Entrevista para aumento actividad física, cese tabaquismo, reducción de comidas con colesterol. Follow up 12 meses
• resultados: Incremento actividad física, descenso de consumo de tabaco y peso.
2. Evidencias
Eficacia del Counseling en la adherencia aprevención en cáncer de cuello uterinoMiller SM et al. Fox Chase Cancer Center PhiladelphiaJ natl cancer inst 1997 May 21; 89(10); 703-8
• Control. Citación telefónica • intervención: consejería telefónica breve
sobre la importancia de la realización periódica del papanicolaou, y citación ( OR 2.70 )
Intervención: Consejería en la adherencia al papanicolaouYabroff KR, Kerner JF, Mandelblatt JS Effectiveness of interventions to improve follow-up. Prev Med 2000 Oct;31(4):429-39
2. Evidencias
Meta análisis
2. Evidencias
Intervención: Material educativo
2. Evidencias
3. El proceso clínico centrado en el paciente
Guía de trabajo
1. Incorporar la promoción y la prevención activa2. Explorar el problema y la experiencia del problema enfermedad y dolencia (experiencia humana de la enfermedad)3. Reforzar la relación medico paciente. Empatía y relación simétrica. Comunicación franca y positiva4. Entender a la persona total dimensiones de la persona (psicologica, cognitiva, creencias y cultura subsistemas familiar, social)5. Encontrar un campo común en relación al manejo compartir la responsabilidad y el poder 6. Ser realista Oportunidad. Recursos propios, del paciente. Tiempo
3. El proceso clínico centrado en el paciente
Ian Mc Whinney. Medicina de Familia
El paciente presentasus problemas al medico
Comprensión de la dolencia Agenda médica
Plan de manejo
Negociación con el paciente
1.Consejo breve
2. Contactos repetidos sobre un tema
3. Plan de trabajo estructurado
Proceso clínico centrado en el paciente
* basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care
Intervencionesreferidas al cambio de conductas
3. El proceso clínico centrado en el paciente
4. Counseling
El Counseling
Proceso de asistencia centrado en la resolución desituaciones focales
Puntos Claves
• modelo centrado en el paciente • orientado a un objetivo• Intervenciones cognitivas
* basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care
4. Counseling
Modelos Conceptuales de counseling• Comunicacionales ( Green)• Creencias Racionales (Fishbein & Ajzen)• Sistemas de regulación propia (Bandura, Estadios de
preparación al cambio de Prochaska)• Aprendizaje social ( Teoría del aprendizaje social)
Componentes en común• Conocimiento de la dolencia• Percepción de riesgo• Motivación al cambio• Adquisición de habilidades• Evaluación de resultados
* basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care
4. Counseling
Modelos de intervención sistemica
• La posición del consejeroEmpatía. Lograr ver el mundo a través de los ojos del otro ( Carl
Rogers)Relación simétrica. One down Connotación positiva. evitar formas lingüísticas negativas• Intervenciones estratégicasIntervenciones para el cambio:en la interacción de la persona y el problema. Ejemplos Reframe.( Reencuadre). Utilización de analogías• Intervenciones estructuralesconcepto de reglas, subsistemas, y fronteras
* basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care
5.Guías de Intervención
Tareas para el equipo de salud
• Manejar la oportunidad. “El Chii “ de la intervención
• Planificar. Aplicación secuencial de un modelo de intervención
• Proceder por pasos: el modelo de las 5 “A” puede ser una herramienta de orientacion. * basado
Canadian Task Force on Preventive Heatth Care
5. Guías de Intervención
* basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care
Paso 1: ApreciarEvaluación y análisis del problema en su contexto, Evaluar motivacion al cambio
Paso 2: AconsejarEstablecer prioridades en conjunto. Hacer foco en un problema. Intervención ( motivacional, cognitiva, estratégica)
Paso 3: AcordarEstablecer metas en conjunto, objetivos a corto plazo. trazar el plan que con mayor probabilidad puede realizarse
Paso 4: AsistirEvaluar en conjunto procesos, objetivos y metas. Soporte moralEntrenar habilidades, técnicas de mantenimiento
Paso 5: AjustarSeguimiento, refuerzo y ajuste de cambio
5. Guías de Intervención
tabaco sedentarismo dieta atenolol sinvastatina
Apreciar
Aconsejar
Acordar
Asistir
Ajustar
Herramientas clínicas: Hoja de seguimiento