calzado ortopedico.pptx

8/11/2019 calzado ortopedico.pptx

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGAMEDICA

ESPECIALIDAD: TERAPIA FSICA YREHABILITACIN

CURSO :

AYUDAS BIOMECNICAS Y ERGONOMALic. T.M Luis Carlos Guevara Vila

TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

CTMP: 9408

Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila


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El Calzado

Ortopdico



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Antes de comenzar

La Traumatologa es una rama de la medicina que seencarga del estudio y tratamiento de las heridas ylesiones causadas por un agente externo al cuerpohumano.



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Antes de comenzar

La Ortopedia es larama de la cirugaencargada del estudio ytratamiento quirrgico o

no quirrgico de lasdeformidades yalteraciones funcionalesdel sistema

musculoesqueltico.



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Antes de comenzar

Que es Ortopedia

Tratamiento conservador vs Tratamiento quirrgico

Tratamiento ortopdicoincruent

oLic. T.M Luis Carlos Guevara Vila


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El calzado apropiadopara el nio todava esun tema controversial

Mdicos a favor y encontra de su uso

Debemos basarnos endatos objetivosmasque en impresiones,tradiciones o creencias



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El pie descalzo

El ser humano moderno 140.000 aos de antigedadEl estado natural del pie es el pie descalzo



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El pie descalzo

Engle ET, Morton DJ. Notes on footdisorders among natives of theBelgian Congo. J Bone Joint Surg.1931;13:311-318: ausencias dedeformidades estticas del pie, pielplantar gruesa

Hoffman Conclusions drawn from acomparative study of the feet ofbarefooted and shoe-wearing peoples.

Am J Orthop Surg. 1905;3:105-136:186 nativos de las Filipinas: Excelentemovilidad, piel plantar gruesa sin dolorni eversin del pie



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El pie descalzo

Sim-Fook L, Hodgson A.A comparison offoot forms among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J Bone JointSurg. 1958;40A:1058-1062: Compararonnios chinos con calzado y sin calzado: lospies sin calzado mostraron mejor movilidad ymenos deformidades

J. J. Echarria y F. Forriol. Desarrollo de lamorfologa de la huella plantar en nioscongoleos y su relacin con el uso decalzado. Revista Espaola Ortopedia yTraumatologa 2003;47:395-399: Nioscalzados mayor frecuencia de piesmorfolgicamente planos y la poblacin ruraldescalza estudiada present mayor cantidadde pies normales.



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El pie descalzo

El pie humano descalzo se caracteriza por:

Excelentemovilidad

especialmente el

antepi

Piel plantar gruesadeterminada por el

ambiente

Pliegues o arrugaspor la flexibilidaddel mediotarso

Falangesalineadas con los

metatarsianos

Variabilidad en laaltura del arco

medial

Ausencia dedeformidades

estticas



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Desarrollo normal del pie

Morley AJM. Knock-knee in childrenBritish Medical Journal. 1957; 2:976-979. Cambios en la huella plantaracorde a la edad

Staheli LT, Shew DE. The longitudinalarch: a survey of eight hundred and

eighty two feet in normal childrenand adults J Bone Joint Surg;1987.69A:426-428: el arcolongitudinal medial se desarrolladurante los primeros 6 a 8 aos deedad y el rango es amplio



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Gould N, Moreland M. Developmentof the child's arch. Foot ankle.1989;9:241-245. Desarrollo del arcomedial independientemente delcalzado utilizado

Panagiotis Stavlas. The evolution offoot morphology in children between 6and 17 years of age: a cross-sectionalstudy based on footprints in amediterranean population. Journal ofFoot and Ankle Surgery Vol44:I6.Nov2004. La proporcin de los tipos dearcos del pie disminuyo con elincremento de la edad, y los cambiosocurrieron durante edad preescolar,escolar y adolescente tarda inclusive



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Estos estudios demuestran que el arco longitudinalmedial del pie se desarrolla espontneamente durantela infancia y la niez

Este desarrollo es independiente del tipo de calzado



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Historia del Calzado

Europa Press 12/06/2010 Un equipo de arquelogosinternacionales ha hallado en una cueva de Armeniael zapato de cuero ms antiguo del mundo, con5.500 aos



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Egipto y Mesopotamia proteccin del pieGrecia, Roma y Europa como smbolo de estatussocial



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El conde Fulco de Anjou rey de Jerusalem 1131 DC,introdujo los zapatos puntiagudos para esconder suspies deformes



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El tacn se introdujo en Europa en el siglo XVI paradarle estabilidad a los guerreros montados,exagerados en Francia e Italia para indicar estatus



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Durante 2000 aos elzapato se ha diseadode acuerdo a la modareinante

Y desde hace 200 aosel calzado del nio seha diseado bajo laimpresinde que el

pie infantil requieresoportergido ycompresivo

Victorian Children's Shoes



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Los pediatras fueron losprimeros en cuestionarel valor de un calzadorgido

Yment PG, Bogan PM. PediatriciansAttitudes Concerning Infantsshoes.Pediatrics. 1972;50:655-657.

Encuestas a 500 pediatras, 75%consideraron que los zapatos teniseran adecuados.

Staheli LT, Griffin L. Corrective

shoes for children: a survey of currentpractice. Pediatrics. 1980;65:13-17.Pediatras y ortopedistas infantilesestaban opuestos al calzado rgido.



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Efectos del calzado en el pie

Camper siglo XVIII laabsurda moda del dadeforma los dedos ycubre el pie de cuernos

que hacen imposiblecaminarEmslie M. Prevention of footdeformities in children. Lancet.1939;2:1260-1263. 80% 281 nioscalzados de 2 a 4 aos tenan algunadeformidad en los dedos y los nocalzados no

Mckee JJ. Baby needs new shoesHygeia. 1942;20:142-143. 4000 nios74% tenan tallas pequeas



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Efectos del calzado en el pie

Estos estudios sugierenque el calzado tiene elpotencial de producirdeformidades en el pie

del nio y discapacidadesen el adulto



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Efectos del calzado en el nio

Driano, A.; Staheli, L; Staheli, L. Psychosocial Development and CorrectiveShoewear Use in Childhood: Journal of Pediatric Orthopaedics: May/June 1998 -Volume 18 - Issue 3 - pp 346-349. El uso de modificaciones en el calzado durante laniez, es una experiencia negativa y esta asociada con baja autoestima en la vidaadulta. Este estudio sugiere que los nios que utilizan calzados modificados caen en elespectro del Sndrome del nio vulnerable.



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El Calzado Correctivo

La idea de que el pie del nio puede ser modificadomediante un calzado correctivose basa en 2teoras

Teora correctiva Teora deformante



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Penneau K, Lutter LD, Winter

RB. Pes planus: radiographicschanges with foot orthoses andshoes. Foot Ankle. 1982;2:299-303: Comparo Rx nios con y sincalzado correctivono seencontraron diferencias

Knittle G y Staheli LT. Theeffectiveness of shoe modificationfor intoeing. Orthopedics Clinics ofNorth America. 1976;7:1019-1025.Efectos de las cuas en el calzadocorrectivodemostraron cuas en

el calzado inefectivas enproblemas rotacionales



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Independientemente deluso o no del calzadoCorrectivoel arcomedial long se

desarrolloWenger DR, Mauldin D. Correctiveshoes as treatment for flexible flatfootin infants and children. J Bone JointSurg. 1989;71A:800-810. No hubodiferencias en nios con pie plano con

calzado correctivoy calzado flexible

Gould N. Shoes versus sneakers intoddler ambulation. Foot Ankle.1985;6:105-107. No hubo diferenciasentre calzado correctivoy calzadoflexible en el desarrollo del arco

medial del pie.

Y entonces que le pongo al muchacho?



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Cual calzado es el adecuado?

El calzado mas adecuado debe ser:

FLEXIBLE: para permitir el movimiento libre del pie

LIVIANO: para reducir el gasto energticoAMPLIO: con espacio abundante para los dedos

PLANO: sin tacones ni cuas ni alzas



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Cual calzado es el adecuado?

Moderadamente ANTIDESLIZANTEExtendido SOBRE EL TOBILLO en el nio quecomienza a caminar para evitar que se salga elcalzado

BONITO: ya que el nio es muy sensible a laapariencia del calzado

ECONOMICO: un calzado

adecuado no amerita

ser costoso



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Resumen

El desarrollo ptimo del pie ocurre con el piedescalzo

El objetivo primario del calzado es proteger el pie delentorno

Un calzado compresivo y rgido puede causardeformidad, debilidad y perdida de movilidad

El termino calzado correctivoes un mal uso de la

palabra La seleccin del calzado del nio debe ser basada

en lo mas parecido al pie descalzo



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Resumen

Los mdicos deben evitar y desalentar laCOMERCIALIZACINy PUBLICIDADdel calzado CORRECTIVOya que

Es daino para el nioCostoso para la familia

Descrdito a

la profesin mdica



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En el caso del calzadoortopdico, aparte de lo

anterior, es el tratamientoindicado en muchas patologas

de los pies.


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Weinert hace nfasis en el retropi recalcandola necesidad de disear o fabricar zapatos conun contrafuerte que mantenga el taln en lneamedia, sin desviaciones en valgo o varo.

A principios del siglo XX, Thomsen diferencia elcalzado para nios del calzado de adulto.

Thomsen observa la frecuencia sin que los pies

de los nios tienen una tendencia al varo delprimer dedo.


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El calzado ortopdico es una adquisicin msreciente y todava en continuo proceso deinvestigacin y cambio. Cada vez ms

utilizado como elemento corrector oteraputico, a medida de que el mdicocomprende mejor las posibilidades que ofreceen el tratamiento de ciertas afecciones del pie.
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Es la parte superior del calzado que permite la

sujecin de ste al pie o a la pierna y le confiereel aspecto esttico se denomina el corte (o loscortes). El corte se prepara con pieles finas, conflor, que se denominan box-calf o anilinas.

Dentro del corte pueden distinguirse variaspartes que, generalmente, corresponde a piezasdiferenciadas cosidas entre s. Las partes msimportantes, que siempre se corresponden conpiezas, son PALAS y la CAAS, parte anterior y

posterior. En la pala pueden distinguirse lapuntera que es la parte delantera y elguardapolvo o lengeta. En el cuerpo de la palaes donde se aloja el bordn u otros adornos.
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La suela es la parte delcalzado que entra en

contacto con el plano de lamarcha, suelo o piso, y porlo tanto se interpone entreste y la planta del pie. Enla suela distinguiremos:

La suela propiamente tal osuela exterior.

Una suela interiordenominada palmilla.

La suela puede ser unelemento nico o bienexistir una entresuela quese coloca entre la suela y la

palmilla.
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El tacn se utiliza siempre en todotipo de calzado excepto en el

destinado al nio que todava noanda. Cuando su altura esexcesiva, como en el calzado detacn alto y estrecho de la mujer,puede acarrear graves alteracionesde la esttica y dinmica del pie.

El tacn se fabrica de goma macizapara que no resbale sobre el sueloy evitar el desgaste rpido. Lascuas ortopdicas supinadoras o

pronadoras incorporadas al tacndeben de colocarse entre el tacn yla suela.

Tacn Recto

Tacn Thomas
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El contrafuerte es una piezarefuerzo de material termoestableque no pierde la consistencia conel calor y humedad de lasudoracin del pie. Esta pieza esmoldeada hacia dentro en forma

de cazoleta, prolongado por laparte medial hasta sobrepasar elnivel de la articulacin astrgalo-escafoidea.

El sistema de sujeccin del

calzado suele ser de cordones otrencillas, que deslizan sobre losojetes o bien correas con hebillas.Otros sistemas de elsticos,velcros y cremalleras no suelenlograr una buena sujeccin.
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CORTE PALMILLA PISO

Pala Taloneta Entresuela

Caa Cambrilln Suela

Palmilla Tacn
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TOPE

CONTRAFUERTE

CAMBRILLON
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La palmilla es elelemento

superior de lasuela, el mscercano a laplanta del pie.Debe ser dematerialtranspirable y

flexible
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La palmilla lleva incorporada una talonera derefuerzo y entre ambas el cambrilln de aceroque asegura el mantenimiento del quiebre del

calzado (diferencia de altura entre la talonera yla planta).


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La suela puede ser un elemento nico o bien

existir una entresuela que secoloca entre la suela y la palmilla.
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La horma de un calzado es un

molde de madera o plstico conforma aproximada de un pie sobreel cual se construye el calzado.Cada proceso de fabricacin de unzapato, bota. Sandalia, deportivoetc., se realiza sobre la horma.

La horma debe entenderse comoun volumen, un cuerpotridimensional. Por lo tanto podrmodificarse y estas modificaciones

transmitirse al calzado, tanto en lolargo como en lo ancho y alto, ocombinaciones de las tresdimensiones: capacidad interior.


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Segn la capacidad interior: Horma paraalojamiento del pie y horma para incorporarplantillas ortopdicas adicionales

Segn el diseo del calzado: Hormas parabotas, zapatos, sandalias deportivos etc.

Segn la orientacin de su eje longitudinal:

Hormas rectas, aproximadoras, separadoras yetc.

HORMA RECTA


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(RECTAFORMA FISIOLOGICA)

En las hormas rectas, el ejelongitudinal de la horma escoincidente en la puntera, enfranquey talonera. Sin embargo, si seobserva la horma por su planta, unalnea que dividiera a sta en dosmitades nos resultara absolutamenterecta. Ello es debido a que elenfranque de la horma por su partemedial se rebaja suavemente paradar un mejor aspecto esttico y unadiferenciacin entre el calzado deambos pies

El volumen de la horma a nivel delprimer radio es mucho mayor que enlos radios sucesivos pues secorresponde con una mayor altura del

primer metatarsiano, disminuyendo

HORMA APROXIMADORA


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HORMA APROXIMADORA Las hormas aproximadoras,

denominadas tambin aductoras oinversoras y en algunos casosvarizantes o supinadoras,aproximan entre si las punteras, esdecir, su eje longitudinal se desvahacia medial realizando un efecto

de aproximacin del primer radiodel pie al borde interno del taln.Este efecto viene potenciado poruna torsin en supinacin de latalonera, comn a todas las hormasaproximadoras.

planta que coincide con el mediopie (articulacin de Chopart) y elefecto se acenta hacia la punta dela horma.

HORMA NEUTRA


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HORMA NEUTRA Una variedad de la horma recta

es la horma "recta neutral". osimplemente neutra. En estecaso, la horma del pie derechoes absolutamente idntica a ladel pie izquierdo siendointercambiable el calzadocorrespondiente a ambos pies.

Las razones del tratamientocon calzado de horma neutrapueden residir en alternanciadel calzado de ambos pies para

igualar el grado de desgasteque pueda haberseocasionado, o en garantizar uneje longitudinal recto delcalzado.

HORMA SEPARADORA


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Como su nombre indica, las puntas deestas hormas divergen una de la otra,

al revs de lo que ocurre en lasaproximadoras.

Su eje longitudinal se desva hacialateral. tambin son denominadashormas aductoras, eversoras,valguizantes o pronadoras.

Con estas hormas separadoras seejerce un efecto de eversin oabduccin del medio y especialmente

del antepi.

El efecto separador se inicia en launin del retropi con el mediopi anivel de la articulacin de Chopart confulcro en cuboides
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El calzado ideal es el que se adapta a lamorfologa y la fisiologa del pie, aportandoproteccin y sujecin y permitiendo una

correcta marcha. Debe respetar la anatoma del pie, su longitud

y anchura en todos los niveles (tobillo,empeine, dedos...).


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LONGITUD Se mide por tallas del calzado. La longitud debe

ser la suficiente para permitir a los dedos estarestirados y tener espacio para moverse durante

la marcha. Fjese que no siempre el dedo gordo es el ms

largo (pie egipcio), a veces el ms largo es elsegundo dedo (pie griego) o incluso el primer

dedo (el dedo gordo) y el segundo tienen lamisma longitud (pie cuadrado).


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ANCHURA La anchura del calzado de respetar el permetro

del pie a nivel de las articulacionesmetatarsofalngicas (articulaciones de los

dedos con la planta del pie). La anchura se expresa por una letra ( de A a H)

o por una cifra (del 1 al 11). La mayora de loszapatos en serie tienen la anchura de (E, 5 6),

solo los zapatos teraputicos presentanmodelos con mayor anchura.


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FLEXIBILIDAD El calzado debe ser flexible a nivel de las

articulaciones metatarsofalngicas, en cuanto alcorte y la suela se refiere. Al someterlo a una

flexin anteroposterior debe doblarsetransversalmente y no enrollarse.

SUJECION Un calzado sujeto al pie y con un contrafuerte

resistente es imprescindible para aportarseguridad y estabilidad a la marcha.


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ESTABILIDAD

El calzado debe estar bien equilibrado de forma que alposarlo sobre una superficie plana, la suela se apoyasobre el tacn y la zona del apoyo metatarsal. Al ejerceruna presin de arriba a abajo a altura del tacn lapuntera del calzado no debe elevarse hacia arriba. Esto

permite una buena estabilidad anteroposterior.

Para aportar una buena estabilidad laterales

conveniente una trasera cerrada con un firmecontrafuerteo si el calzado es abierto por detrs queposea una tira posterior que le sujete.

El tacon


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El tacon

El tacnes muy importante en la estabilidad; mirando elpie calzado por detrs, el ancho del taln, el de laplantilla y el del tacn en contacto con el suelo deberanser iguales para proporcionar una base estable al taln.

El tacn debe tener una altura intermedia de unos 2 a 4centmetros, que no sea plano del todo para nosobrecargar el taln ni demasiado alto para nosobrecargar el antepie.

Al intentar retorcer el calzado en su eje largomanteniendo la puntera fija y girando la trasera haciadentro, no ha de ser ni fcil ni difcil. Esto mejorar laestabilidad y la progresin del paso.


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SUELA Se recomienda una suela resistente y flexible para permitir la flexin

del antepie. Esto lo podemos comprobar con el pie calzado, allevantar la trasera manteniendo firme la parte de delante sobre unasuperficie lisa (el suelo), el calzado se flexiona sin dificultad,doblndose por un eje oblicuo de delante hacia atrs y de dentrohacia afuera en la parte ms ancha de la suela. Esto facilitar la

impulsin durante la marcha y disminuir la fatiga. La suela es la superficie en contacto con el suelo, por lo que debe

proporcionar, en seco y en mojado, tanto para evitar cadas en elmomento de contacto inicial del pie con el suelo, como para permitiravanzar eficazmente en el momento de impulsin.

Los dibujos de la suela ms adecuados son: el perfil cuadrado bien definido los canales para dispersin de contaminantes de profundidad

suficiente


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Se deben evitar: los materiales duros y lisos en el tacn

los relieves largos y continuos

los orificios que acten de futuros depsitosde contaminantes

los tacos en forma de cua

los perfiles redondeados

LA PLANTILLA


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LA PLANTILLA La plantilla tiene una gran influencia en el confort

trmico y mecnico, ya que determina las presiones de

la planta del pie y se encarga de mantener la plantadel pie libre de sudor. Se recomienda elegir materiales blandos, en particular

en la parte delantera de la plantilla, sobretodo encalzados de tacn y especialmente en mujeresmayores.

En calzado para personas mayores que tenga suelafina, es aconsejable una plantilla un poco ms gruesapara mejorar el aislamiento y amortiguacin de laplanta de los pies.

Son preferibles las plantillas con perforaciones bajo losdedos y la bveda y con recubrimiento rugoso yflexible, para que absorba el sudor manteniendo el pieseco y mejorando con ello el confort trmico.

MODIFICACIONES


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CUAS

TACO DE THOMAS


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