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UPAEP Asignatura: Geriatría
Agosto – Diciembre 2015
Dr. Rodolfo E. Albrecht Junghanns 1
Calidad de Vida
Dr. Rodolfo E. Albrecht Junghanns
Médico Geriatra
28 de septiembre de 2015
Preguntas
• ¿ Qué es?
• ¿ Es medible? ¿ Qué medir?
• ¿ Quién debe medirla?
• ¿ La ven diferente el AM, su pareja y el equipo de Salud? ¿Hay prioridades?
• ¿ Sirven?
• ¿ Es el punto final de…?
Objetivos
•Calidad de vida
• Historia
• Definiciones
• Escalas
•Conclusiones
•Preguntas y respuestas
Historia • 1948 • OMS
• Definición de Salud
• Completo bienestar social, mental y físico y no sólo la ausencia de patología o enfermedad.
• 1973 • 5 artículos en Medline que citan la palabra calidad
de vida • En lo siguientes 4 quinquenios aparecen en 195, 273, 490
y 1252 en los artículos de dicha base de datos
• 2014 (>23 millones de artículos publicados) • 230 869 sobre qol*
*2015
Evaluación Geriátrica
• Proceso diagnóstico multidimensional, frecuentemente interdisciplinario que intenta determinar las capacidades y los problemas médicos, psicosociales y funcionales de una persona mayor con el objetivo de desarrollar un plan integral y de seguimiento haciendo hincapié en la funcionalidad y la calidad de vida.
Calidad de Vida
Estado socioeconómico y
Factores ambientales
Estado de Salud
(Físico, social y mental)
Estado Funcional
(Físico, social, mental y
Comportamiento sexual)
-Actividades diarias
-Logros
-Discapacidades
Estado Patológico
(Físico, social, mental y
anormalidades sexuales)
-Medidas fisiológicas
-Signos y síntomas
-Pronóstico
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Definición
•diferentes significados
• “individual”
• habilidad para una vida normal
• Cambiante a través del tiempo
Definición
•Realización y metas personales • La percepción del lugar de la vida de
los individuos dentro del contexto cultural y de valores en la que ellos viven y la relación que guardan sus metas, expectaciones, estándares y preocupaciones. OMS
Definición
•Felicidad y satisfacción • El grado de deseo de satisfacción
dentro de las áreas de las necesidades físicas, psicológicas, sociales, materiales y estructurales. Hørnquist 1989
Definición
• Utilidad social y preferencias • Los resultados útiles que reflejen las
preferencias del estado de salud y que permitan mejorar la morbilidad y mortalidad para que se combinen una sola medida de calidad ajustada a los años de vida. Revicki & Kaplan, 1993
Definición • Fórmula matemática
Calidad de vida = (V)x(CdVnI)xVP
V = vida en años
CdV = calidad de vida
n = diferentes áreas o dominios
I = Importancia de cada área
VP Valor personal
Buchholz 1996
•Vivir cada vez más y en mejores condiciones
•Añadir años a la vida y añadir vida a los años (OMS)
•Calidad = satisfacción = deseos y necesidades individuales básicos y secundarios.
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• Importancia
• Evalúa los servicios sociales, las políticas de salud y las intervenciones médicas
• Personal ? • AVD, ver, oir, energía, movilidad...imagen
corporal y sexo Psycology Today May2000
• Diferentes formas de evaluarla durante los últimos 40 años
• Se basan en dos tipos de enfoque: • Objetivo
• Subjetivo
Importancia
• Paciente con enfermedad crónica 1/3 • Ejemplo: Diabetes Mellitus
• Diferentes tratamientos médicos • Insulina
• Hipoglucemiantes
• Efectos inmediatos en la calidad del paciente • Aumento de efectos secundarios
• Hipoglucemia
• Fatiga
• Disminución de síntomas
• Poliuria
Importancia
• Paciente con enfermedad crónica 2/3
• Ejemplo: Diabetes Mellitus
• Efectos inmediatos en la calidad del paciente
• Cambios de estilo de vida
• Inyectarse insulina
• Autochecarse la glucosa
• Dieta
• Disminución o presentación de complicaciones futuras
• Retinopatía
• Nefropatía
• EVC
Importancia
• Paciente con enfermedad crónica 3/3
• Ejemplo: Diabetes Mellitus
• Resultado final:
• Diferente percepción de la enfermedad, el bienestar y la calidad de vida, sin tomar en cuenta los años de sobrevida.
Testa, Simonson 1996
Medidas de la Calidad de vida • Enfoque objetivo
• Utiliza indicadores observables y cuantificables • Salud, ambiente, ingreso, residencia o casa, etc.
• Valores absolutos ? • Ejemplo: AVD de Katz
• Su valor: punto de referencia comparativo sin involucrar percepción individual
• No toma en cuenta diferencias subculturales, creencias personales, valores, metas o necesidades
• Viejos de raza negra nivel superior de felicidad a pesar de condiciones “objetivas inferiores de vivir” Campbell
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Medidas de la Calidad de vida • Enfoque subjetivo
• Toma en cuenta sentimientos y preocupaciones sobre la
calidad de vida
• Entiende valores y creencias de una población y como se manifiestan en un individuo
• Miden felicidad, bienestar, satisfacción de vivir
• Ejemplos • Escala de calidad de bienestar de Kaplan y Bush
• Medida de bienestar general de Rand
• Desventaja • El nivel de bienestar o satisfacción está relacionado
principalmente a la disparidad de las necesidades personales y su situación objetiva.
Testa, Simonson 1996
Gráfico de Calidad
de vida y sus medidas
Ejemplo • El medir la calidad de vida en base a la
satisfacción de la vida subjetiva (SLS) y el estado objetivo de vida (OLS) tiene dificultades.
• Individuo que no pueda caminar por si sólo tendrá calificación baja en AVD, pero puede estar compensado satsfactoriamente tanto social (uso adecuado de silla de rueda) como psicológico (disminución de necesidades y adaptación)
Escalas
• Específicas • Para patologías o situaciones específicas
•Generales • OARS
• CARE
• MAI
Escalas en la Vejez
• El concepto global que incluye la
experiencia humana se ha limitado a
medir el efecto de las patologías y sus
tratamientos sobre la salud del
individuo.
• En la vejez existe el problema de
diferenciar el proceso de envejecimiento
y el patológico, además de que muchas
veces las condiciones psicosociales
también influyen en la salud misma.
Escalas en la Vejez
• Las habilidades físicas declinan así
como la respuesta farmacocinética.
• Objetividad vs. subjetividad
• Eventos diversos que influyen de
diversa manera:
• Retiro, institucionalización, baja de ingresos,
disminución de eventos sociales, etc.
• Comunicación no satisfactoria
• Varios eventos adversos a la vez
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Testa, Simonson 1996
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Escalas en la Vejez
• Evaluación multidimensional • Corta pero exhaustiva, varias dimensiones de la
calidad de vida • Que permita evaluar y entender la subjetividad dada
por el individuo • Específica para la vejez • Validez cultural • Estructura modular que permita evaluar diferentes
aspectos de la calidad de vida • Que enfatice la personalidad del individuo • Sensible a cambios por tratamientos médicos o
sociales
General Quality of Life Inventory • Mide 4 dimensiones:
• Condiciones de vida (ingresos, egresos, hogar, servicios de comunidad y el medio)
• Estado funcional social (trabajo, matrimonio y familia, relaciones sociales y comunicación, recreación)
• Estado psicológico (sentimientos positivos o negativos, pensamiento, memoria, concentración, autoestima, imagen corporal, nivel de tensión psicológica)
• Estado físico (energía, sueño, función sexual, nutrición, función motora y sensorial así como dolor o molestias)
General Quality of Life Inventory • 28 preguntas, agrupadas en cada una de las 4 esferas
• 14 sobre la apreciación subjetiva (SLS) • 14 sobre la apreciación objetiva (OLS)
• > 9000 sujetos en China • Resultados
• SLS/OLS • Hombres / Mujeres (sólo en área social) • Urbano : Rural (urbano todas, rural sólo condiciones física y
psicológica) • Jóvenes :Viejos • Mayor educación : Menor educación
• Necesidad principal en viejos • Salud/familia/bienestar 1998 Li, Zhang, Xiao, Chen, Wang
Cuestionario LEIPAD (OMS-UE)
• Versión 3.0
• 49 preguntas • 31 en 7 subescalas: Función Física, Autocuidado,
Depresión y Ansiedad, Función cognitiva, Función sexual y satisfacción personal
• 18 modulan la influencia social y las características de la personalidad del individuo incluyendo autoestima y creencia espiritual
• 586 individuos >65 años en Italia (Padua y Brescia), Holanda (Leiden) y Finlandia (Helsinki).
1998 De Leo
Círculo de calidad de
vida
Calidad
de vida
Factor
económico Actividad
social
Emociones
Trabajo La
Familia
Espiritualidad Actividad
física
Actividad
intelectual
Modificado de Galvanovskis y Reig
Psicología y envejecimiento 1995
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ACCIONES PARA INCREMENTAR LA CALIDAD DE
VIDA EN EL ADULTO MAYOR SANO
Imágenes y actitudes
• Envejecer es un hecho • “Ud. es tan viejo como se siente” • Actitud positiva
• Satisfacer ambiciones no cumplidas • Continuar desarrollo personal • Nuevas actividades • Servir a otras personas
• Prepararse con tiempo • Independencia • Calidad - rol - satisfacciones
Salud
• Bio-psico-social
• Geroprofilaxis • Plan de salud para
toda la vida
• Ejercicio
• Modificar malos
hábitos
• Prevención de accidentes • Infraestructura
Factores de enfermedad y muerte
• Biológicos 20 %
• Ambientales 20 %
• Inexistencia de sistemas de
cuidados de salud 10 %
• Malos hábitos de salud 50 %
• Total 100 %
Tilock, E
IV Congreso GEMAC, 1984
Factores de enfermedad y muerte
Biológicos
Ambientales
Malos hábitos
Sistemas deSalud
Alimentación
• Subalimentación • Nutrición desequilibrada
• Insuficiencia de fibra, calcio, líquidos, hierro y vit C
• Sobrealimentación • Equilibrio en la dieta
• Proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales y fibra.
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Ejercicio • Ejercicio en la Vejez
• Es posible mejorar la condición física y la tolerancia al ejercicio mediante un régimen de entrenamiento supervisado.
• (Intensidad, duración y frecuencia) • Ej: 4 hrs./semana de caminata *
* La Croix, Leveille, Hecht et all.
JAGS 44:113-120,1996
Programa de ejercicio
1. Actividades de resistencia que incrementen la frecuencia cardiaca y respiratoria. Este tipo de ejercicio mejoran la salud de nuestro corazón, pulmones y al sistema circulatorio.
• Un ejemplo para ver si mejora nuestra resistencia es medir cuanto caminamos en 6 minutos, por ejemplo cada mes, y por supuesto ver los avances.
Programa de ejercicio
2. Ejercicios de fuerza muscular que nos harán lo suficientemente fuertes para hacer las cosas que necesitamos y queramos hacer.
• Un ejemplo sería el medir en cuanto tiempo sube uno, una escalera de casa y siempre vigilando que lo haga uno con toda la seguridad posible y repetir esta prueba un mes después de nuestro entrenamiento.
Programa de ejercicio
3. Ejercicio de balance que ayudará a prevenir las caídas y mejorar nuestra marcha.
• El ejemplo clásico es pararse en un pie y luego con el otro, y medir cuando tiempo puede uno estar de pie siempre cercano a un barandal, o algo en donde sujetarse en caso de necesitarlo y repetir la prueba también un mes después de iniciado este programa.
Programa de ejercicio
4. Ejercicios de estiramiento que harán a nuestro cuerpo más flexible.
NIA 1999
Actividades
• “ Mi tiempo me pertenece ”
• Preparación para la Jubilación
• Satisfactores o hobbies
• Ocupación del tiempo libre vs. terapia ocupacional
• Servicios a la comunidad
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Relaciones • “ Ningún hombre es una
isla ” • Edad de las pérdidas
• Familiares y amistades • Sexo (?)
• Compañía : • evitar la soledad y el
aislamiento • dar apoyo emocional y
estímulo intelectual • compensación psico-social en
la vida diaria
• Integración a la sociedad
Economía en la vejez
• Jubilación
• Pensión
• Ahorro
• Ajustes
Hogar • Cambiar o no ?
• ubicación
• tamaño
• equipamiento
• mantenimiento
• gastos • Adaptaciones
• Otras opciones
Vejez Independiente Acciones
Planeación del retiro adecuadamente.
Desarrollar intereses satisfactorios.
Adoptar un estilo de vida saludable.
Uso de los servicios de salud.
Mantener contacto con la pareja,
familia, amigos y la sociedad.
Meiring PV Blake AJ
S Afr Med J 1984, 65: 657-659.
“Don´t Worry, Be Happy”
• Escala Optimismo-Pesimismo (de MMPI) + SF-36
• 447 pacientes a través de 30 años
• 16.6% optimistas, 60.8% mixto y 22.6% pesimistas
• Optimistas: Viven más (P>0.002) y en mejores condiciones de salud
Mayo Clin Proc 2002; 77 (August): 748-753
Aspectos de la Calidad de vida
Sarvimäki, A y Stenbucck-Holt, B Quality of life in old age described as a sense of well-being, meaning and value,J of advance Nursing, 2000,32 (4),1025-1033
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¡Hacer que la vida dure con calidad!
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Costo de inactividad física = 4 años de calidad
Costo de una pobre dieta = 3 años de calidad
Costo de excesivo estrés = 2 años de calidad
Costo de fumar = 2 ½ años de calidad
Costo de tomar en exceso = 2 años de calidad
Modificar la evolución (Esperanza de vida)
The impact of smoking, alcohol, diet, physical activity, and stress on health and life expectancy in Ontario. ICES/PHO report. April 2012.
50
Conclusiones • Proceso de envejecimiento exitoso y
saludable • Es individual • No definir a la Vejez sólo como decrepitud
o plenitud • Prepararse con anticipación • Actitud positiva (Sentirse bien, sentido de
vida y valía de la vida) = Feliz • Más vida a esos años = Calidad de vida • Se necesitan más estudios y posibles
escalas