Cadas en el adulto mayor

Cadas en el adulto mayorELTF Montserrat Vanegas Guiscafr

DEFINICIN DE CADASLa cada es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite a la persona al suelo contra su voluntad OMSPerodo de dependencia e inicio de la invalidez.Uno de los problemas ms importantes dentro de la patologa geritrica.Aumento de la dependencia y mortalidad Segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionalesLa aparicin de ms de dos cadas en un periodo de seis meses se considera como sndrome de cadas.

PREVALENCIA60 y 75 aos vara de 15 a 30 %, y aumenta en los mayores de 70 aosAnualmente se caen un 30% de los mayores de 65 aos (la mitad de ellos se vuelven a caer posteriormente)40% en los ancianos mayores de 75 aos, en los ancianos frgiles y en aquellos que viven fuera del entorno familiar. En un 50 por ciento de los casos son episodios mltiples. 80% de las cadas en las residencias son secundarias a trastornos del equilibrio y de la marcha y no por sncope u otras causas, mientras que en la comunidad casi el 50 por ciento se deben a accidentes relacionados con el ambiente. 1/3 de los pacientes que sufren una cada contacta con el sistema sanitario, por lo que ste es un problema de salud infradiagnosticado.

FACTORES PRECIPITANTES: prdida del equilibrio entre el individuo (factores intrnsecos) y su entorno (factores extrnsecos).

FACTORES DE RIESGO sociodemogrficosEdad Sexo femenino en la comunidad y masculino en instituciones para ancianosAislamientoCambio de residencia

FACTORES DE RIESGO fsicosAlteraciones del equilibrioPresencia de dos o ms enfermedades crnicasInactividad fsica previaEnfermedades neurolgicasAntecedente de cada Debilidad muscularProblemas de la marcha (degeneraciones en los sistemas motores y sensoriales del anciano: la fuerza muscular isomtrica y asociada al movimiento est reducida, menos sensibilidad posicional de rodillas y tobillos)Incapacidad funcional Deterioro cognitivo afecta el equilibrio y se reduce por la actividad fsica simultneaConsumo de medicacin psicotrpicaExceso en actividad fsica

FACTORES DE RIESGO socioambientalesMala iluminacinSuelos mojados, irregularesEscaleras y salidas de ascensores mal ajustados, sin pasamanos, altosEscalerillas en trenes y autobusesLavabos y retretes muy bajos, sin barras en duchas y aseos, ausencia de antiderrapantesCamas altasRopa mal ajustadaMala conservacin del pavimento

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGOFACTORES INTRNSECOS: Inestabilidad: deterioro del arco reflejo del equilibrio, la atrofia y la deficiente mecnica articular PRUEBA: sostenerse sobre una pierna durante cinco segundos (insuficiencia de la musculatura abductora) y la disminucin de dimetro de la pantorrilla. 2. Alteraciones visuales, auditivas y vestibulares. (cataratas, empeoramiento de la agudeza visual, tolerancia a la luz y adaptacin a la oscuridad, hipoacusias, angioesclerosis, atrofia de clulas, alteraciones bioelctricas alteracin en la capacidad de orientacin de uno mismo con respecto a los objetos del entorno.

FACTORES DE RIESGOFACTORES INTRNSECOS: Aparato locomotor: pierde tono paravertebrales cifosis lordosis lumbar el centro de gravedad se desplaza en direccin anterior, como si persiguieran su centro de gravedad, arqueamiento rodilla por gonartrosis, pie doloroso (atrofia de las clulas fibroadiposas del taln, disminucin de movilidad de las articulaciones interseas del metatarso y tarso), prdida de densidad sea, utilizacin de calzados poco adecuados

FACTORES DE RIESGOFACTORES EXTRNSECOS: Frmacos: psicofrmacos, cardiovasculares antihipertensivos por hipotensin postural , ototxicos. Mal cumplimiento de la dosis, polifarmacia que provoca reacciones adversas.Alcohol. Ambiente: la mayora de las cadas suceden mientras se realizan actividades usuales una actividad potencialmente peligrosa es bajar escaleras. Mayor porcentaje se da en el domicilio

CLASIFICACINBajo riesgo: individuo sano menor de 75 aos de edad, con buena movilidad pero que ha tenido alguna cada, generalmente por descuido.Riesgo intermedio: anciano entre 70 y 80 aos que se vale por s mismos pero con un factor de riesgo especfico.Alto riesgo: sujeto mayor de 75 aos, portador de patologa crnica, estancia en asilos o casas de asistencia y con ms de dos factores de riesgo. Se ha estimado que en este grupo de ancianos, las cadas recurrentes son 4,8 veces ms frecuentes.

Consecuencias Las complicaciones de las cadas son la principal causa de muerte por accidente en las personas mayores de 65 aos 3 puntos dbiles del anciano: Fractura de cadera, fractura de Colles y reposo prolongado.Dao a tejidos blandos, hipotermia, deshidratacin, infecciones respiratorias, tromboembolia pulmonar y lceras de decbito. Sndrome postcada: miedo a caer otra vez, ansiedad, prdida de confianza en s mismo, aislamiento social y restriccin de las actividades de la vida diaria. La familia traduce su ansiedad en sobreproteccin, que limita la relativa autonoma del ancianoConsecuencias INMEDIATAS Lesiones traumticas leves ( hematoma subdural si hay un deterioro cognitivo inexplicable)Fracturas (la cadera, el fmur, el hmero, las muecas y las costillas)TCEESTANCIA PROLONGADA EN EL SUELODificultad de levantarse 50% 10% permanece en el suelo ms de una hora:Deshidratacin (por prolongacin de la situacin de ayuno)Infecciones ( las ms frecuentes la infeccin urinaria y la neumona)Rabdomiolisis (por compresin muscular prolongada se produce una lisis de clulas musculares con la liberacin de mioglobina, lo cual afecta al tbulo renal precipitando cilindros pudiendo ocasionar una insuficiencia renal)Hipotermia (temperatura inferior a 35, por disminucin de la sensacin de fro, alteracin en la sensibilidad a los cambios de temperatura lo que ocasiona una termorregulacin deficitaria en el anciano) muerte hasta en 90% de casos.

Consecuencias TARDAS 1.- INMOVILIDADtromboembolismo pulmonartrombosis venosa profunda (en situaciones de comorbilidad: insuficiencia cardaca, ciruga, obesidad, ictus, cncer)lceras por presin (perodos de aumento de presin mantenida sobre la piel de dos horas son suficientes para producir anoxia tisular)repercusin sobre rganos y sistemasA. digestivo enlentece el trnsito intestinal dispepsia y estreimiento A. locomotor favorece la resorcin sea hipercalcemia, puede causar atrofia muscular y anquilosis y se favorece la aparicin de cuadro confusional agudo-2. SNDROME POSTCADA: falta de confianza del paciente por miedo a volver a caerse y restriccin de la deambulacin.

TRATAMIENTOINTERROGATORIOTrastornos cognoscitivos examen mnimo del estado mental y el examen para deteccin de depresin geritrica, de Brink y Jasavage.Cundo y cmo fue la cada?En qu lugar ocurri y si hubo testigos? Ha sucedido antes? (importante en trastornos cardiacos, isquemia cerebral o estados convulsivos). Sucedi antes de comer? (en relacin con hipotensin posprandial).Tiene problemas para caminar o mantener el equilibrio? La cada ocurri despus de cambiar de posicin rpidamente? Perdi el conocimiento? (sncope, arritmia o bloqueo auriculoventricular). Qu medicamentos prescritos y automedicados usa el paciente? Entorno del hogar

TRATAMIENTOExploracin fsicaEvaluacin del estado cardiovascular (tensin arterial de la persona sentada, acostada y parada) Evaluacin del estado neurolgico (funciones mentales superiores, sensibilidad superficial y profunda). Exploracin de visin y audicin. Evaluacin del estado locomotor: aspectos fundamentales de postura, patrn de marcha, rangos de movilidad articular, fuerza y trofismo muscular, presencia de reflejos anormales, identificacin de padecimientos asociados como osteoartrosis, neuro o mielopatas, entre otros. motricidad a travs de las actividades de vestido, movimientos para sentarse, pararse, ponerse de pie o subir a la mesa para su exploracinReevaluacin del estado mental Evaluacin de la marcha y el equilibrio mediante la prueba de Tinetti Revisin de la medicacin.Evaluacin del entorno arquitectnico, medio ambiente rural o urbano, vehculos utilizados para el traslado, apoyo familiar, servicios de asistencia para poblacin adulta mayor, etctera.TRATAMIENTOPRUEBA cronometrada de levntate y anda para la marcha y del equilibrio Medicin del tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, caminar tres metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente Tiempo igual o menor a 20 segundos es funcional

VALORACIN TERAPEUTA FISICO1. Anamnesis que incluya las patologas en el paciente e historial de cadas que contenga: nmero de cadas en los ltimos 3 a 6 meses, hora del da, tipo de calzado que utilizaba, lugar de la ltima cada, si pudo levantarse, consecuencias de las cadas y sntomas asociados a la cada; adems, que tan frecuente se tiende a tropezar.-Valoracin de la movilidad articular de miembros inferiores.-Evaluacin manual muscular funcional de los miembros inferiores.-Valoracin postural, observando acortamiento de miembro inferior, desviaciones y deformidades.

VALORACIN TERAPEUTA FISICO-Capacidad del paciente para realizar cambios posturales de supino a prono, supino a sedente en cama, de sedente a bpedo y bpedo a sedente, observando si al realizarlo el paciente presenta mareo, dificultad o inestabilidad.-Valorar la capacidad del paciente de mantener el equilibrio esttico y dinmico tanto sedente y bpedo, apoyo monopodal, cambios de direccin y giro de 360 en bpedo.-Anlisis de la marcha, observar el tipo calzado, necesidad de ayuda biomecnica.-Aplicacin de pruebas especificas, en las cuales se pueden incluir: Tinetti, Get up and Go, Get up and Go cronometrada y velocidad de marcha.

TRATAMIENTO TERAPEUTA FISICOFuerza, resistencia y movimiento: ERP, bicicleta estacionaria, FNP Marcha: fases de marcha, en superficies irregulares y el subir y bajar escaleras. Si la inestabilidad en la marcha fuera de las barras fuese evidente se deber entrenar la marcha con bastn de un punto, cuatro puntos o andadera segn la necesidad del adulto mayor.3. Coordinacin y equilibrio: Frenkel.Equilibrio esttico (desde aplaudir o tirar una bola en apoyo bipodal hasta equilibrio monopodal, la marcha de soldado y equilibrio en superficies irregulares)4. La educacin en la prevencin de cadas en el hogar.

PREVENCIN DE LAS CADAS30 % de reduccin de cadas Programa de ejercicios en casa, efectivo a los dos aosConsiste en:Deficiencias de la marcha: hacerle ejemplos de marcha frente al espejo, fortalecimiento muscular del tren inferior, etc.

Entrenamiento de marcha: conjunto de tcnicas individualizadas, progresivas, que incluyen ejercicios de equilibrio, coordinacin y fortalecimiento muscular, que favorecen el patrn normal de las fases de la marcha. Ayudas tcnicas: aplicacin de tecnologa y material en el universo de las personas con limitaciones fsicas, que resuelven total o parcialmente la deficiencia y permiten la independencia. Para la vida cotidiana: elementos que permiten al individuo realizar sus actividades b- sicas cotidianas con mayor independencia. Para la marcha: dispositivos desde una plantilla hasta una andadera o caminador, que facilitan a la persona la deambulacin

PREVENCIN CAIDAS TRATAMIENTO TOMantenga una temperatura constante en el dormitorio (15-18): el fro prolongado puede producir somnolencia y cadasIluminacinAlfombras, Cordones elctricos o telefnicos Barras en el bao y en el lavadoUtilice barandillas si existen escaleras y sealice el primer y ltimo escalnColoque todos los utensilios que necesite al alcance de la mano o muy accesibles.Utilice calzado de tacn bajo con base ancha y suela blanda.No se siente de golpe, hgalo despacio sobre silla no muy baja y recta.Clcese sentado con calzador largoLevntese de la cama lentamente Suspenda o limite las bebidas alcohlicas No confunda su medicacin, consulte la posibilidad de producir mareos.

PREVENCIN CAIDASActividades aerbicas: de bajo impacto como la caminata, el ciclismo o pedaleo en la bicicleta esttica, la natacin, la hidrogimnasia, el subir escaleras, el baile, el yoga y la gimnasia aerbica de bajo impacto. (al aire libre y con varias personas)Entrenamiento de la fuerza muscular, masa sea y equilibrio. Entrenamiento de resistencia muscular aumenta el metabolismo en reposo, aumenta el gasto calrico, y la masa libre de grasa, mejora la tolerancia a la glucosa y mejora la densidad sea, la masa muscular, la fuerza y el equilibrioEl ejercicio o la actividad fsica regular han mostrado eficacia en el incremento de la densidad mineral sea y el mejoramiento del equilibrio.

PREVENCIN CAIDASAlteraciones de la movilidad / estabilidad. Proporcionar material de apoyo si lo precisa (o recordarle que los traigan de casa) y mantenerlos accesibles al paciente (andador, silla de ruedas, bastones, adaptador WC,) Entrenar las transferencias de forma activa o activa-asistida segn sus posibilidades. Recomendar la realizacin diaria de un programa de ejercicios activos o activo-asistidos para el fortalecimiento muscular, segn sus posibilidades. Ayuda en los desplazamientos: cuarto de bao, traslados. Ayudarles en el aseo diario. Animarles a la movilizacin Poner los objetos que precise al alcance de la mano Vigilar alteraciones tctiles. Recordar al paciente que lleve colocadas las prtesis siempre que sea posible (gafas, audfonos, etc.) o asegurar que las tenga siempre a mano. Hablarle claro y comprobar que lo entiende.Reorientar tmporo-espacialmente Valorar riesgos derivados de la medicacin Evitar objetos cerca de paciente que puedan producir algn tipo de lesin. Conocer las circunstancias de las cadas previas al ingreso. Reforzar la confianza y disminuir el miedo y la ansiedad ante nuevas cadas. Educar sobre la modificacin de factores que pudieran estar relacionados con la historia de cadas previas.

PROGRAMA PROPUESTO

PROGRAMA PROPUESTO

PROGRAMA PROPUESTO

PROGRAMA PROPUESTOPrograma de marcha Reeducacin: Analizar el patrn de marcha de cada individuo y proponerle medidas correctivas. 1. Trabajo en posicin acostadaRespiracin, toma de conciencia corporal, propiocepcin, relajacin. Desplazamientos en cama, rodarse, incorporarse, paso de posicin acostada a posicin sentada y viceversa. 2. Trabajo en posicin sedente Inclinacin del tronco hacia delante. Estimulacin de reacciones de equilibrio (reacciones de proteccin oculocervical). Estimulacin propioceptiva y exteroceptiva distal de las extremidades inferiores. Entrenamiento de los diferentes desplazamientos.

PROGRAMA PROPUESTOPrograma de marcha 3. Trabajo en posicin de pie Cuidar alineacin inicial y separacin de pies. Iniciar con descarga de peso simtrica. Fase esttica. Marcar la marcha en el mismo lugar, flexionando rodillas derecha e izquierda. Entrenamiento de marcha en barras paralelas. Descarga de peso, pie al frente y atrs, hacerlo con la derecha e izquierda, en forma lateral, a la derecha e izquierda, alternadamente y con un solo miembro plvico. Balanceo con pie, ligeramente arriba y dando el paso al frente, hacerlo derecha e izquierda, ligeras flexiones de rodillas varias veces. Punta-taln, miembro derecho e izquierdo, 10 veces cada una Pie derecho al frente y hacer carga en tobillo derecho 10 veces y regresar; luego el izquierdo. Pie derecho al frente y trasladar taln-punta haciendo balanceo 10 veces; luego el izquierdo. Frente a escalera llevar el pie derecho al escaln y alternando con el izquierdo 10 veces cada uno. Cadencia y balanceo de brazos

PROGRAMA PROPUESTO Entrenamiento cualitativo de la marcha (recorridos con obstculos, recepcin de la pelota caminando, marcha taln-punta y media vuelta). Trabajo de tiempo unipodlico y trabajo dinmico de ajuste postural. El paciente debe intentar levantarse y mantener la bipedestacin ayudado por dos personas o apoyndose en un andador situado enfrente. Debe mantener la posicin erecta sin flexionar caderas ni rodillas. En los primeros das es normal que el paciente refiera gran inestabilidad, lo cual no debe llevar al abandono del ejercicio sino a un ajuste en la duracin del mismo. Se practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y de forma alterna.

PROGRAMA PROPUESTOSe debe practicar la deambulacin diaria, a paso lento pero con distancias crecientes, contrarrestando el miedo a caer hacia atrs y vigilando la aparicin de automatismos (por ejemplo, el balanceo de brazos). Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un bastn o sin apoyo. Hay que vigilar la tolerancia cardiorrespiratoria.

PROGRAMA PROPUESTOLa caminata regular tiene mltiples beneficios.Iniciar con 20 a 30 pasos a la derecha y a la izquierda. Marcha al frente, 30 pasos. Al frente, tres pasos normales y el cuarto, semisentadilla. Al frente, tres pasos en punta y luego tres pasos en taln. Marcha al frente, subir y bajar escalerillas y rampas, 30 pasos cada una. Marcha al frente y paso con alargamiento del mismo. Marcha hacia atrs, 30 pasos. Avin modificado para mejorar el largo del paso (juego). Pie derecho pisa un color (rojo) e izquierdo pisa otro color (azul), hacerlo lineal y lateral. Aumento progresivo del permetro de marcha y entrenamiento de esfuerzo.

PROGRAMA PROPUESTOEjercicios respiratorios y fuerza en extremidades Coordinacin y equilibrioManualidadesEjercicios posturalesRecuperacin del equilibrioCambios de decbito, mantenerse sentado y cambiar de posicin acostado a sentado, mantenerse de pie, caminar con ayuda de barras paralelas y luego con ayuda de bastn.Ejercicios de FrenkelDe pie cargando el peso del cuerpo sobre un pie, desplazar el eje del tobillo cargado hacia dentro y afuera, mantener esta posicin por un minuto.Balanceo anteroposterior del cuerpo sobre los tobillos, percepcin de la cada hacia delante y hacia atrs.De pie, balanceo rtmico de brazos; lanzar y recibir un balnTai-chi

Auxiliares de marcha: Aumentan la estabilidad de la marchaIncrementan la base de sustentacinDescargan parte del peso que soportan las extremidades inferioresDisminuye el dolorProporcionan confianza y seguridad.

Empleo de bastones o muletas aumenta el gasto de energa en la deambulacin hasta 60 %, por lo que debe potenciarse la resistencia y la fuerza de extremidades.

Evaluacin

Evaluacin subsecuente y valoracin de alta del servicio con indicacin de evaluacin peridica por su mdico familiar. El alta del servicio de rehabilitacin estar definida por mejora en las escalas de funcionalidad.

Evaluacin OMS

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

CONSEJOS

BibliografaNancy Stella Landinez Parra,I Dra. Katherine Contreras Valencia,I Dr. ngel Castro VillamilII I Facultad Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Bogot, Colombia. II Universidad del Rosario. Bogot, Colombia. Proceso de envejecimiento, ejercicio y fisioterapia Revista Cubana de Salud Pblica 2012; 38(4): 562-580 Gua de prctica clnica para la prevencin de cadas en el adulto mayor Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (5): 425-441ESTRELLA CASTRO MARTN PREVALENCIA DE CADAS EN ANCIANOS DE LA COMUNIDAD. FACTORES ASOCIADOSCRDOBA, 2005Zenewton Andr da Silva Gama Antonia Gmez-Conesa Factores de riesgo de cadas en ancianos: revisin sistemtica Rev Sade Pblica 2008;42(5):946-56Center for Research and Prevention of Injuries-CEREPRI Boletn informativo: prevencin de las cadas en las personas de edad avanzada Seguridad de las personas de edad avanzada centrada en las lesiones accidentales