ENFISEMASUBCUTÁNEOYNEUMOMEDIASTINOCOMOCOMPLICACIÓNINFRECUENTEDEADENOIDECTOMÍA

CabrerizoOrtizM.,OlivaresAguirreSara,SanaviaMoránE.,GonzálezVivesL.,MuñozLozónA.,Pérez-MoneoAgapitoB.

• Laadenoidectomíaylaamigdalectomíasonintervencionesquirúrgicashabitualesenotorrinolaringología

• Seconsideranprocedimientosrelativamenteseguros;sinembargo,noestánexentosdecomplicaciones

• Lasmásfrecuentessonhemorragia,lesióndentaria,odinofagia,infeccióndelaheridaquirúrgica,náuseasyvómitos,siendoelenfisemasubcutáneocervicofacialyelneumomediastino,complicacionesinfrecuentes.

MOTIVODECONSULTA

MC:Varónde5añosconantecedentedeamigdalectomíayadenoidectomíaeldíaprevio.Acudeaurgenciasportumefaccióndolorosaanivelcervicalydelterciosuperiordeltóraxdeunashorasdeevolución.Nodificultadrespiratoria.

EXPLORACIÓNFÍSICA

F.C.:124lpm;Sat.O2:98%TEPestable.Buenestadogeneral.Tumefacciónenparteanteriordelcuelloypartesuperiordeltóraxhastapartesuperiordeesternón,blandoalapalpación,crepitación.Nodificultadrespiratoria.Noeritemaasociado.Amígdalascontejidodecicatrización.ACPnormal.

EVOLUCIÓN

Ingresaadietaabsolutaconsueroterapia,antibioterapiaprofilácticaconamoxicilina-clavulánicoycorticoidequesemantienedurante3días.Permanececonbuenestadogeneral,sindificultadrespiratorianisignosdeinestabilidadhemodinámicaduranteelingreso.

Mejoríaclínicaprogresiva.Seguimientodeenfisemayneumomediastinomedianteradiografíasseriadas,siendolaradiografíaalaltanormal.

CONCLUSIONES:

1. Elenfisemasubcutáneoesuntrastornoconsistenteenlapresenciaanormaldeaireeneltejidosubcutáneoqueproducedistensióndepartesblandas.Cuandoocurreenelmediastinosedenominaneumomediastino.2. Laetiologíaesvariada,pudiendoocurrirespontáneamente,obien,tenerunorigentraumáticooiatrogénico.Enocasiones,elorigenesdesconocido.Enestepaciente,laprobableetiologíaseríaunadisrupcióndelamucosafaríngeadurantelaintervención,dandolugaraunasolucióndecontinuidadenlosdistintosplanossubcutáneoscervicalesconllegadadeairealaregiónperifaríngeaproduciendoenfisemasubcutáneo.Sicontinuaavanzando,disecalosplanoscervicalesypenetraenelespacioretrofaríngeo,pudiendollegaralmediastinoyproducirneumomediastino.3. Habitualmente,elcursoclínicodelenfisemasubcutáneocervicalydelneumomediastinoesautolimitadoybenigno.Generalmenteeltratamientoesconservador,precisandoingresoparavigilanciadeconstantesvitalesyposiblescomplicaciones:alteracióndelretornovenoso,compresióntraqueal,neumotórax,neumopericardio,neumoperitoneo,hipotensiónyparadacardiorrespiratoria