c.a. de pulmón.clase pregrado
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CANCER DE PULMÓN CANCER DE PULMÓN
DR. MARIO BORIN
Coordinador Post-Grado Cirugía Tórax, HUM
Ex-Jefe Dpto. Quirúrgico LUZ.
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CANCER DE PULMÓN
• En Venezuela el Cáncer es la 2º causa de mortalidad general, precedido solo por las enfermedades cardiovasculares.
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CANCER DE PULMÓN
• Es la causa más frecuente de muertes por cáncer en hombre. Le sigue el de próstata y estómago.
• En la mujer es la 3º causa de muerte por cáncer, lo precede el cáncer de mama y el de cuello uterino.
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CANCER DE PULMÓN
• La mortalidad por Cáncer de Pulmón se duplica cada 10 años en Venezuela.
• Tasa de Mortalidad actual: 9,3 x 100.000
• Tasa en el Zulia: 11 x 100.000 Habitantes.
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GENERALIDADES
Relación 2,7:1 Masculino /Femenino.
Al momento del Dx.: 50% Inoperable
Sobrevida a 5 años: 13%
90% son o fueron fumadores
GENERALIDADES
Relación 2,7:1 Masculino /Femenino.
Al momento del Dx.: 50% Inoperable
Sobrevida a 5 años: 13%
90% son o fueron fumadores
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ASPECTOS ETIOLÓGICOS
1.- TABAQUISMO:
ES EL AGENTE CAUSAL MÁS IMPORTANTE
EL CANCER DE PULMÓN ES 4-10 VECES MAS FRECUENTE EN FUMADORES QUE EN NO FUMADORES.
LA EXPOSICIÓN “PASIVA” AUMENTA EL RIESGO 3 VECES
ASPECTOS ETIOLÓGICOS
1.- TABAQUISMO:
ES EL AGENTE CAUSAL MÁS IMPORTANTE
EL CANCER DE PULMÓN ES 4-10 VECES MAS FRECUENTE EN FUMADORES QUE EN NO FUMADORES.
LA EXPOSICIÓN “PASIVA” AUMENTA EL RIESGO 3 VECES
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Sustancias en el cigarrillo
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RELACIÓN CIGARILLO- CANCER DE PULMÓN
• UN 15% DE LOS FUMADORES CRÓNICOS DESARROLLA CANCER DE PULMÓN
• UN 25% DE LOS FUMADORES CRÓNICOS DESARROLLA EPOC
• HASTA UN 70% DE LOS PACIENTES CON EPOC DESARROLLARAN CANCER DE PULMÓN.
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2.- INHALACIÓN DE SUST. QUÍMICAS.Gas Radón: cocinas domésticas
3.- RADIACIÓN: Fuente externa o inhalación de material radioactivo (Polonium 210)
2.- INHALACIÓN DE SUST. QUÍMICAS.Gas Radón: cocinas domésticas
3.- RADIACIÓN: Fuente externa o inhalación de material radioactivo (Polonium 210)
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4.- INFECCIONES VIRALES. Papilomas Laringotraqueales, Virus de Epstein-Barr.
5.- FIBROSIS PULMONAR. “ Scar Carcinoma” Tumor sobre cicatriz
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Clasificación Clínico-Patológica
A.- Carcinoma de Células No Pequeñas. .- Adenocarcinoma .- Carcinoma Epidermoide .- Carcinoma In Situ (antiguo bronquiolo-alveolar)
.- Carcinoma de Células Grandes.
B.- Carcinoma de Células Pequeñas. ( Tumores Neuroendocrinos Pulmonares).
Clasificación Clínico-Patológica
A.- Carcinoma de Células No Pequeñas. .- Adenocarcinoma .- Carcinoma Epidermoide .- Carcinoma In Situ (antiguo bronquiolo-alveolar)
.- Carcinoma de Células Grandes.
B.- Carcinoma de Células Pequeñas. ( Tumores Neuroendocrinos Pulmonares).
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ADENOCARCINOMA
• IGUAL PROPORCIÓN HOMBRES Y MUJERES
• LOCALIZACIÓN PERIFÉRICA Y SUBPLEURAL
• RESPETA VIA AÉREA PRINCIPAL
• FORMA MAS FRECUENTE EN NO FUMADORES
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ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Segundo en frecuencia
• Más relacionado con tabaquismo
• Localización central
• Asociado a cavitación
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EPIDERMOIDE o ESCAMOSOEPIDERMOIDE o ESCAMOSO
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“ CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS”
Gran Agresividad.
No Quirúrgico.
Responde inicialmente, pero luego recurre con mayor agresividad
“ CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS”
Gran Agresividad.
No Quirúrgico.
Responde inicialmente, pero luego recurre con mayor agresividad
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“ TUMORES DE CELULAS PEQUEÑAS”·“ TUMORES DE CELULAS PEQUEÑAS”·
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SINTOMAS Y SIGNOS
Periodo asintomático
Manifestaciones de enfermedad local
Manifestaciones de enfermedad localmente avanzada
Manifestaciones de diseminación extratorácica
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
TOS. DISNEA. HEMOPTISIS. SIBILANCIAS. DOLOR TORÁCICO. INFECCIÓN RESPIRATORIA. PÉRDIDA DE PESO
ENFERMEDAD LOCALIZADA
TOS. DISNEA. HEMOPTISIS. SIBILANCIAS. DOLOR TORÁCICO. INFECCIÓN RESPIRATORIA. PÉRDIDA DE PESO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
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Manifestaciones de enfermedad localmente avanzada
• Disfonía
• Parálisis del diafragma
• Disfagia
• Estridor
• Síndrome de vena cava superior
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Otras manifestaciones intratorácicas
• Derrame pleural– 15 al 20 % de los pacientes
• Derrame pericárdico– 5 al 10% de los pacientes
• Síndrome de Pancoast
• Diseminación linfática
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Síndrome del surco superior o síndrome de Pancoast
• Cuadro neurológico derivado de la
afectación del plexo braquial, las costillas,
las vértebras y los ganglios simpáticos
paravertebrales. • Al cuadro se asocia el
síndrome de Bernard-Horner (ptosis
palpebral unilateral, miosis y enoftalmos
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Manifestaciones de diseminación extratorácica
• Metástasis cerebrales
• Metástasis óseas
• Metástasis a hígado, adrenales, y otras metástasis.
• Síndromes para-neoplásicos
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D.- SINTOMAS DERIVADOS DE LOS SINDROMES PARANEOPLASICOS...D.- SINTOMAS DERIVADOS DE LOS SINDROMES PARANEOPLASICOS...
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DIAGNÓSTICO DEL CANCER PULMONAR:
Se requieren 2 cosas:
1.-Establecer el Diagnóstico Histológico
2.- Estadificar la enfermedad
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DIAGNOSTICO...
A.-RADIOLÓGICO...
• 90% tienen manifestaciones Radiológicas antes de la sintomatología:
Masa Central o Periférica.Atelectasia, Consolidación, Neumonitis.CavernasDestrucción Costal.Engrosamiento Pleural
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Diagnóstico
TAC HELICOIDAL
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
CINTILOGRAMA OSEO
PET-SCANTAC CEREBRAL Y ABDOMEN SUPERIOR
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TAC de Tórax
• Mejor método para el estudio anatómico del tórax .
• Da información sobre: tamaño, localización, relaciones anatómicas, nódulos solitarios < 1 cm.
• S= 47 – 54% E= 84 – 88%
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RMN
• Se recomienda su uso en casos específicos: tumores de vértice.
• Evalúa invasión del plexo braquial, vasos mediastínicos o cuerpos vertebrales.
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CT-PET scan
Más precisa que la TAC en la valoración de la afectación mediastínica.
Evalúa enfermedad sistémica
Se basa en la alta actividad biológica de las células tumorales.
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CITOLOGÍA DE ESPUTO
• Seriado de Esputo (85% de Positividad)
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BRONCOSCOPIA
![Page 43: C.a. de Pulmón.clase Pregrado](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8f6c550346703b9c3dd6/html5/thumbnails/43.jpg)
Diagnóstico
BIOPSIA PLEURALBIOPSIA PLEURAL
![Page 44: C.a. de Pulmón.clase Pregrado](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8f6c550346703b9c3dd6/html5/thumbnails/44.jpg)
BIOPSIA ASPIRACIÓN TRANSTORÁCICA
![Page 45: C.a. de Pulmón.clase Pregrado](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8f6c550346703b9c3dd6/html5/thumbnails/45.jpg)
Mediastinoscopía
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Otros métodos diagnósticos
• Mediastinotomía
• Videotoracoscopía
• Toracotomía
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Marcadores Tumorales
1.1. Antígeno carcinoembrionario.Antígeno carcinoembrionario.
Es un marcador politumoral: Carcinomas de Es un marcador politumoral: Carcinomas de mama, pulmón, hígado, páncreas, cabeza y mama, pulmón, hígado, páncreas, cabeza y cuello, vejiga urinaria, cuello uterino, linfomas cuello, vejiga urinaria, cuello uterino, linfomas y melanomay melanoma
Falsos positivos:TBC, EPOC, SIO, DM, Colagenopatías, Enfermedad Falsos positivos:TBC, EPOC, SIO, DM, Colagenopatías, Enfermedad diverticular, absceso hepático y en fumadoresdiverticular, absceso hepático y en fumadores
![Page 48: C.a. de Pulmón.clase Pregrado](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8f6c550346703b9c3dd6/html5/thumbnails/48.jpg)
•ESTADIAJE
Sistema T.N.M.
T: Tamaño del Tumor. N: Grado de Invasión a Ganglios. M: Evaluación de Metástasis.
![Page 49: C.a. de Pulmón.clase Pregrado](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8f6c550346703b9c3dd6/html5/thumbnails/49.jpg)
Estadios
![Page 50: C.a. de Pulmón.clase Pregrado](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8f6c550346703b9c3dd6/html5/thumbnails/50.jpg)
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA:
Solo hasta Estadios III-A. Solo si se puede hacer resección completa.
• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
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PREVENCIÓN
DEJAR DE FUMAR !!
T.A.C. DE BAJA DOSIS EN PACIENTES DE RIESGO
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DIAGNOSTICO TEMPRANO
• PERSONAS DE ALTO RIESGO:• Mayores de 40 años fumadores crónicos.• Pacientes con E.P.O.C.• Exposición a Asbesto crónica.
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GRACIAS