CANCER DE MAMA

Anatomía de la mama

Situadas en la cara anterior y superior del tórax

Se extienden de la 3 a 7 costilla desde el borde lateral del esternón hacia el hueso axilar.

Longitud: 10 – 11 cm, ancho 12- 13 cm

Espesor: 6 cmPeso: 200 g (embarazadas

600 g)

Constituida por 12 a 20 lóbulos glandulares o acinos y por tejido fibroadiposo.

Areola: Con fibras musculares de disposición radiada y circulares mide de 2 – 2,5 cm.

- De superficie irregular - tubérculos de Morgagni en números de 12 a 20 .

Pezón: cilíndrico de 1- 2 cm de longitud, 1 cm de ancho, en su vértice se encuentran de 8-12 agujeros correspondientes a los senos lactiferos.

Ligamentos de Cooper: son tractos fibrosos, penetran en la glándula, rodeando los conductos y conductillos .

- separando los lóbulos glandulares entre si.

Anatomía de la mama

Histología normal

Compuesto por:

o Parénquima glandular

(lobulillos y conductos)

o Estroma de soporte

(tejido adiposo y conjuntivo)

Cuadrantes:

Cuadrante superior externo :

- Contiene mas tejido glandular que el resto de la glandula.

- Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)

Irrigación arterial

- Mamaria interna

- Mamaria externa

- Rama pectoral de la arteria acromiotorácica

- Intercostales.

Inervación- Plexo cervical.

- nervios intercostales.- plexo braquial.

- Inervación simpática por los mismos nervios

intercostales.

Cutánea: drenan lateralmente hacia axila.

axila que recibe 75 o 97% de todo el flujo linfático.

Vía de la torácica interna: Recibe del 3 al 25% y va hacia :

- torrente venoso por vía del conducto torácico o

- vía de los ganglios linfáticos cervicales bajos o

- directamente en la confluencia de la subclavia yugular.

vía de los linfáticos intercostales que van a los ganglios intercostales posteriores del tórax.

EXISTEN CUATRO VÍAS DE DRENAJE LINFÁTICO

Ganglios axilares:

- Grupo braquial. - Grupo torácico.

- Grupo subescapular.- Grupo intermedio.

- Grupo subclavicular.

CANCER DE MAMA

Es considerado una enfermedad sistémica por la capacidad de metástasis que posee, existe proliferación anormal, desordenada de las células del epitelio glandular mamario

( conductos , lobulillos )y en menor frecuencia del estroma .

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de muerte en mujeres, (32% del total de canceres) en mujeres entre los 35 – 64 años.

Riesgo de poseer cáncer de mama es de 8 - 12% y de morir por esto de (3,6 – 4%)

10 - 15% son neoplasias familiares (primer grado afectado)30% son atribuibles a mutaciones geneticas BCCA 1 – BRCA 2.Detectada la mutación en estos genes el riesgo de desarrollar cancer

es de 56 – 85%.

CURSO CLINICO

Presencia de Nódulos

Dolor en la mamaAumento de tamaño de la

mamaTelorreaCambios cutáneos

Nódulo único o múltiples con bordes regulares o irregulares,

50 % de probabilidad de malignidad si no es móvil

14 – 20 % si lo es. 7% como síntoma inicial

Si presenta un engrosamiento mal delimitado.

Menos del 10%, puede ser: hemático, uniporo, unilateral, espontaneo.

(eczema en la piel del pezón, secreción, costras)

Enfermedad de Paget

FACTORES DE RIESGO

EDAD CÁNCER DE MAMA PREVIO

MENARQUIA TEMPRANA MENOPAUSIA TARDIA NULIPARIDAD PRIMERA GESTACIÓN TARDÍA ANTECEDENTES FAMILIAR

DE CÁNCER DE MAMA

Tóxicos (alcohol, tabaco) Exposición a radioterapia “Anticonceptivos orales” “Terapia hormonal con estrógenos y

progesterona”

A mayor edad mayor riesgo Riesgo de C.A 0,5 – 1 % contralateral < 9 años > 54 – 65 años Riesgo después de los 50 años Aumenta 5 veces el riesgo después de

los 35 años. Según el grado de consanguinidad,

60% de los C.A familiares suceden antes de la menopausia.

2 UI de alcohol /día = 8% de riesgo (directamente proporcional)

Antes de los 30 años Raro 5 de cada 100.000 > 10 años Raro de 7 – 8 casos de cada 10.000

ETIOPATOGENIA

El carcinoma de mama puede ser:

IN SITU (limitado a los conductos y lóbulos, sin capacidad de metástasis)

TIPO INVASOR (penetrar mas allá de la membrana basal, con posibilidad de metástasis)

GRADOS DE MALIGNIDAD

ETAPAS

Tumores Mamarios Benignos

1.- Fibroadenoma

Clínica: tumor benigno más frecuente, mujeres 20-30 años, múltiple y bilateral, aparece cuadrante superior externo.

Bien delimitado, firme, elastico desplazableMacro: nódulo sólido, fibroso, lobulado,-2 cm.Se calcifica despues de la menopausiaPueden crecer en el embarazo.

2.-Tumor Phyllodes

Tumor phyllodes: mujeres > 35-50 años, > los 8 cm.Macro similar al FibroadenomaHipertrofia estroma mas que el componente

epitelial, se agrieta y hendiduras creando frondas foliacesas de ahí su nombre.

Celularidad +, Actividad mitótica +, hipertrofia estromal, invasividad +.

Pueden ser curados por exicisión local

3.-Papiloma de grandes conductos

De 30 a 50 años, cuyas causas y factores de riesgo se desconocen.

Es la causa más común de secreción sanguinolenta ó serosa del pezón asociado a hiperplasia formadores de papilas en (un) solo conducto galactóforo subareolar.

MO: hiperplasia formadora de papilas sin atipias que distienden los conductos.