bronquiectasias
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BRONQUIECTASIAS
Antonio André García Gil
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Enfermedad crónica, inflamatoria, progresiva, con dilatación
y deformidad irreversible de los bronquios segmentarios y subsegmentarios.
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Destrucción inflamatoria (neutrófilos) de los componentes estructurales
paredes de las vías respiratorias de mediano calibre y su sustitución por tejido fibroso. Frecuentemente llenas con material purulento espeso.
Vías aéreas más periféricas obstruidas por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido fibroso.
Hiperplasia de glándulas mucosas. Exagerada dilatación y neoformación de las arterias bronquiales
(frecuentes y copiosas hemoptisis en estos enfermos) Patrones de bronquiectasias:
Bronquiectasias cilíndricas («tubos uniformes») Bronquiectasias varicosas («rosario») Bronquiectasias saculares (aspecto de globo en la periferia)
ASPECTOS HISTOPATOLÓGICO
S
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Las características típicas de la enfermedad pulmonar fibrosis quística incluyen (1) bronquiectasias quísticas con taponamiento de segmentos con pus, mucus, y restos celulares, (2) bronquiectasias varicosas, (3) bronquiectasias cilíndricas, y (4), hemorragia localizada asociadas a bronquiectasias cilíndricas conectar de las vías respiratorias.
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ETIOLOGÍA
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Según Nicotra et al, en una revisión retrospectiva de pacientes con bronquiectasias, los principales síntomas referidos son: Tos crónica (90%), Producción diaria de esputo, generalmente purulento
(76%), Hemoptisis (51%) con tendencia a la recidiva, Fiebre recurrente y dolor torácico de características
pleuríticas (46%). Disnea (72%).
SÍNTOMAS
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Los signos más frecuentemente observados son, según el mismo autor, Crepitantes en el 70% de los pacientes Sibilancias en el 34% Roncus en el 44%. Acropaquias, consideradas habitualmente un hallazgo “típico”,
sólo fueron observadas en este estudio, en el 3% de los pacientes. Muchos de los pacientes con bronquiectasias, sobre todo en
aquellas causadas por FQ, discinesias ciliares o inmunodeficiencias, presentan además sinusitis, bien crónica o de repetición.
SIGNOS
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La radiografía de tórax es la primera aproximación de
imágenes, sin embargo puede ser normal, especialmente en las fases iniciales
DIAGNÓSTICO
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La broncografía fue considerada como el gold standard para el diagnóstico y para evaluar extensión y severidad; es un procedimiento invasivo no exento de riesgos, su evaluación está limitada a la vía aérea de un pulmón, no se visualiza parénquima pulmonar ni mediastino y su sensibilidad disminuye cuando el bronquio no se llena completamente.
Figura.Broncofrafía pulmonar del segmento izquierdoque revela dilataciones bronquiales del lóbulo superiorizquierdo.
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TC de alta resolución
Actualmente la HRCT es la técnica de elección para el diagnóstico, tiene una sensibilidad de 96% y una especificidad de 93%. El signo clave en la HRCT es el aumento del diámetro interno del bronquio en relación al vaso adyacente, los signos indirectos son pared bronquial engrosada, tapón mucoso y atrapamiento aéreo
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B: TC de alta resolución que demuestra segmentos de (2) bronquiectasias
varicosas.
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C: TC de alta resolución demostrando(1) bronquiectasia quística y (3) bronquiectasias cilíndricas.