bronquiectasia 2008a

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS

Dr. Fernando Farfán Delgado26 De Agosto del 2008

Alteraciones de la luz bronquial.

Alteraciones de la luz bronquial.

VÍAS RESPIRATORIAS: BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS

VÍAS RESPIRATORIAS: BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS

Bronquios

El árbol bronquial se origina a partir de la ramificación de la tráquea en dos bronquios lobulares que se van dividiendo progresivamente hasta formar bronquiolos.

RECUERDO MORFOLÓGICORECUERDO MORFOLÓGICO

Histología : Disminuye el grosor de las paredes

a medida que se ramifican

Histología : Disminuye el grosor de las paredes

a medida que se ramifican

Propia submucosa: glándulas mixtas (excepto en cabra) poco numerosas. El cartílago disminuye en grosor progresivamente, mientras que aumenta el número de células de músculo liso.

Propia submucosa: glándulas mixtas (excepto en cabra) poco numerosas. El cartílago disminuye en grosor progresivamente, mientras que aumenta el número de células de músculo liso.

Mucosa: disminuye la altura del epitelio respiratorio, aumenta el número de células de Clara

Conductos respiratorios que se originan a partir de los bronquios.

Se divide en varias generaciones:

Bronquiolos Br. terminales

Br. Respiratorios (transición)

Recuerdo morfológicoBronquiolos

Recuerdo morfológicoBronquiolos

HISTOLOGIAHISTOLOGIA

Mucosa:Epitelio simple Cilíndrico/cúbico ciliado y Células de Clara. En Br. Respiratorio la continuidad del epitelio se interrumpe por los alvéolos.

Propia Submucosa: Tejido conectivo laxoNo glándulas ni cartílago.

Causas:•Sobrecrecimiento (inflamación crónica proliferativa)•Exudados inflamatorios espesos•Compresiones externas (tumores, • abscesos, tuberculosis)•Cuerpos extraños: arena, espigas, alimento

ALTERACIONES DE LA LUZEstenosis y obstrucción

Estrechamiento de la luz bronquial







Consecuencia:• Obstrucción incompleta: enfisema (rotura de

pared)• Obstrucción completa: atelectasia (colapso)• Cuerpo extraño: aspiración. Neumonía por

aspiración (icorosa) o encapsulamiento (dilatación)

• Dilatación bronquial irreversible por destrucción parcial de la pared.

Causas:1. Congénitas (vacuno, perro): rara2. Adquirida (vacuno, ovino). Origen diverso:

• Acumulo de exudados• Cuerpos extraños• Secuela de inflamaciones crónicas (por

acción proteolítica sobre músculo liso y cartílago de enzimas de leucocitos lisados. Ej: tuberculosis)

• Parásitos

ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia


Clasificación:



•Sacular (hipertrófica)

Cilíndrica

(atrófica)

Sacular (hipertrófica):• Se afecta una porción localizada de la pared

bronquial formando un sáculo. Pared engrosada por la inflamación crónica. El sáculo se encuentra relleno de exudado purulento rodeado de restos de la pared y tejido de granulación





Cilíndrica:• Se afecta un segmento de bronquio que está

lleno de exudado. Mucosa muy adelgazada (destrucción de mucosa y submucosa).

• Diagnóstico diferencial: abscesos pulmonares

• Secuelas: atelectasia/enfisema y neumonía crónica recidivante

Etiología de las bronquiectasiasEtiología de las bronquiectasias

• Aunque el 50% de las BQ son consideradas idiopáticas*, establecer un diagnóstico etiológico es cada vez más imprescindible, debido a las nuevas posibilidades terapéuticas que han surgido en los últimos años.

* Pasteur MC, Heliwell SM, Houghton SJ, et al. In Investigation into causative factors in patients with brocchiectasis.

Etiologías de las bronquiectasias Localizadas

Etiologías de las bronquiectasias Localizadas

• Infecciones• Tuberculosis.• Hongos.• Virus.

• Obstrucción de la vía aérea.• Cuerpo Extraño.• Tumores.• Adenomegália.• Estenósis

cicatricales.

• Otros• Secuestro

pulmonar.• Síndrome de

McLeod.• Atelectasias

postoperatorias.

Etiologías de las bronquiectasias No Localizadas

Etiologías de las bronquiectasias No Localizadas

• Origen Pulmonar.• Inhalación de

gases tóxicos (NH3,SO2)

• Aspiración gástrica.

• Inhalación de heroína.

• Infecciones de necrosantes multifocales.

• Asma

• Origen sistémico.• Aspergilosis

broncopulmonar alérgica.

• Alteraciones inmunológicas.

• Fibrosis quística.• Síndrome de

Young.• Defectos de

Cartílago.• Infección por VIH.

Enfermedades sistémicas que pueden asociarse a bronquiectasias.


• Aspergilosis broncopulmonar alérgica.• Deficit de alfa-1 antitripsina• Fibrósis quística.• Discinesia ciliar primaria (kartagener).

Síndrome de Young.• Alteraciones Inmunolgicas (IgG)



• Síndrome de SJOGREN.• Síndrome de Mounier Khun

(Traqueobroncomegalia).• Síndrome de Williams Campbell: Deformidad

toráxica - baja estatura.

Manejo DiagnósticoManejo Diagnóstico

• Sospecha clínica.• Crepitantes 70%• Roncus 44%• Sibilancias 34%• Dolor Pleurítico 50%• Acropáquia 3%


• Sospecha radiológica.– Engrosamiento de pared bronquial.– Rail de tranvía.– Atelectásia.– Radiografía normal 50%


• Confirmación Diagnóstica• TACAR.

• Cilíndrica.• Varicosas• Quísticas


• Estudio etiológico.• Vacunas:

• Influenzae• Neumocósica.


• Función pulmonar• FEV1/FVC.• Disminución AAT.• Beta2 adrenergicos inhalados.• 15% mejoría funcional


• Complicaciones:• Hemoptisis.• Infecciones respiratorias inferiores.• Amiloidosis secundarias.• Abscesos cerebrales (raros).

Actitudes terapeúticas.Actitudes terapeúticas.

• Exacerbación aguda:• Cambios en la expectoración.• Aumento de la disnea.• Aumento de la tos.• Fiebre (> 38ºC).• Aumento de la sibilancias.• Malestar, cansancio.

Actitudes terapeúticas.Actitudes terapeúticas.

• Exacerbación aguda:• Disminución de la tolerancia al ejercicio.• Deterioro de la función pulmonar.• Cambios Radiológicos de nuevo proceso

pulmonar.• Cambios en la auscultación pulmonar.

TerapéuticaTerapéutica

• Haemophilus influenzae• Pseudomonas aeruginosa.

• Amoxicilina + Clavulánico• Cefalosporinas.• Macrólidos, carbapenem, quinolonas.

• Graves: Cefalosporina 3ª generación + aminoglucósidos

TerapéuticaTerapéutica

• Situación estable.• Dnasa (dornasa alfa) fibrósis quística.

• Fisioterápia.

• Tratamiento Quirúrgico.• FEV1 < 1000• CVF < 45% PaCO2 >45• Infarto de Miocardio.

Muchas GraciasMuchas Gracias

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