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• La atención primordial de la salud de los puertorriqueños, históricamente ha sido responsabilidad de el Departamento de Salud.

• Hasta la llegada de Medicaid la población puertorriqueña de menos recursos se había basado exclusivamente en el gobierno local para cubrir sus necesidades de salud.

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• Colonización Española – La salud en la isla era brindada por los municipios.

– La beneficencia municipal y los hospitales municipales eran los que atendían a la población inminentemente pobre.

– Las organizaciones religiosas construyeron hospitales • Auxilio Mutuo

• Presbiteriano en San Juan

• San Lucas y Damas en Ponce.

Su función era principalmente de

caridad.

• Colonización Española – Se creó una Comisión Sanitaria encargada de

promover la salud en la Isla • Médico

• Juez

• Parroco

• Comandante Militar

• Dos personas prominentes

– España autorizaba los médicos a practicar la medicina en PR

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• Colonización Española

– Los Reyes determinaban los tratamientos, prácticas médicas y métodos clínicos

– En 1839 se creó la Real Delegación de Medicina y Cirugía

• Validaba los títulos profesionales

• Velaba por la salud pública y la profesión médica

• Colonización Española – Entre 1841 al 1844 la administrción de salud

publica comienza a tomar mayor estructura. • Reglamento de Sanidad

• Reglamento de Medicina y Cirugía

• Inspección de Estudios – Fijaba multas, promovía la salud y diseñaba la reválida

– En 1844 los honorarios era de $1.00

– Entre seis a deiz de la tarde $2.00

– Después de las diez de la tarde $4.00

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• Colonización Española – En 1848 aprobó el Régimen de Gobierno de los

Médicos Titulares de San Juan que reconocía tres categorías titulares • Doctor académico en medicina y cirugía

• Licenciado académico en medicina y cirugía

• Médico o cirujano latino

– Ofecían servicios en las cárceles

– Servian como auxiliares en litigios legales

– Servicios a la problación en general

• Colonización Española – En 1848 aprobó el Régimen de Gobierno de los

Médicos Titulares de San Juan que reconocía tres categorías titulares • Doctor académico en medicina y cirugía

• Licenciado académico en medicina y cirugía

• Médico o cirujano latino

– Ofecían servicios en las cárceles

– Servian como auxiliares en litigios legales

– Servicios a la problación en general

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• Llegada de Estados Unidos – En 1900 se descentraliza la administración de los

servicios sanitarios, que se llevaba estrictamente desde la Fortaleza

– Se crea Junta de Salud

– Dr. Bailey K. Ashford, quien encontró en Puerto Rico una población anémica e infestada por parásitos sentó las bases para el inicio de la medicina moderna en Puerto Rico

• Llegada de Estados Unidos – En 1900 se descentraliza la administración de los

servicios sanitarios, que se llevaba estrictamente desde la Fortaleza

– Se crea Junta de Salud

– Dr. Bailey K. Ashford, quien encontró en Puerto Rico una población anémica e infestada por parásitos sentó las bases para el inicio de la medicina moderna en Puerto Rico.

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• Llegada de Estados Unidos

– En 1904 la Legislatura de Puerto Rico aprobó una asignación de $5000 para crear la Comisión de Anemia presidida por el Dr. Bailey K. Ashford.

– La forma en que la Comisión atendía la población sentó las bases para el desarrollo de un sistema regional de salud.

• Llegada de Estados Unidos – En 1917, con el Acta Jones, se creó el Departamento de Salud.

– El Dr. Alejandro Ruiz Soler fue nombrado Comisionado de Salud y

su principal lucha fue combatir la tuberculosis, la malaria y la uncinariasis.

– En 1919, con la ayuda de la Fundación Rockefeller, se inició un proyecto piloto para controlar la malaria y la uncinariasis.

– En 1923, se nombró al Dr. Pedro Ortiz Comisionado de Salud • Hospital de Distrito de Ponce • Distrito de San Juan • Hospital de la Escuela de Medicina Tropical

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• Llegada de Estados Unidos – A partir de 1925 comenzaron a construirse

Uniades de Salud • Prevención y promoción • Estaban a cargo de:

– la contaminación de los suelos – cuarentena para las enfermedades contagiosas – educación en Salud – salud escolar – exámenes médicos a adultos

• En 1930 estas unidades eran espinal dorsal del sistema de salud de la Isla.

• Llegada de Estados Unidos – En 1930 se crea un plan distrital

• 20 Distritos que atendía 2 pueblos cada uno

• Cambios en el Gobierno Federal y Estatal amenazan el plan distrital

– Los federales crean dispensarios para brindar servicios a sus empleados y familiares que atendía • En 1938 pasan al Departamento de Salud

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• Llegada de Estados Unidos – En 1939, la isla fue incluida en fondos federales de

Título V y V1 de los programas del Seguro Social.

– Para el 1940, se sentaron las bases para el sistema de salud del futuro gracias al Dr. Garrido Morales, Comisionado de Salud • unidades de salud • dispensarios rurales • hospitales municipales • cinco hospitales de distrito para atender los casos

críticos.

• Entre 1940 y 1946 se construyeron muchos centros de salud con los fondos federales en la Isla. – El primer centro se inauguró en mi pueblo de

Adjuntas

• Inician los programas de internado y residencia acreditados en el Hospital Municipal de San Juan.

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• En 1957, se comenzó el mejor experimento en la salud pública de la Isla – Se delegó a las regiones la autoridad del cuidado médico y

preventivo – Integración de la unidad de salud pública, el hospital y la

beneficencia en cada pueblo

– La región de Bayamón era el piloto y, por necesidades de la Escuela de Medicina, la misma se involucró en el proyecto desde su inicio.

– La Escuela de Medicina se mudó al Hospital Universitario en 1960. • Así, la regionalización y la educación médica estuvieron cogidas de la

mano desde el principio, en las buenas y en las malas.

• En el 1976, se reforma por segunda vez el sector de la salud

– garantizar a la población el acceso a un sistema de salud cuya estrategia principal también sería la atención primaria

– Ley 11 del 23 de junio de 1976, conocida como Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de Puerto Rico

• En el 1993 surge la tercera reforma del sistema de salud

– implantación de una reforma de salud dirigida a mejorar el acceso y calidad de los servicios de salud que recibía la población de bajos ingresos del país.

– Esta iniciativa, conocida como “la Tarjeta de Salud”, respondió a reclamos de que existía una desigualdad entre la población de alto nivel socioeconómico y la población de escasos recursos, en términos de acceso a servicios de salud de calidad.

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Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de Puerto Rico

• Parte de tres premisas principales:

– que el gobierno de Puerto Rico tendrá la responsabilidad de ofrecer a la población acceso a los servicios de salud

– que la atención primaria de la salud debe ser la principal prioridad en el sistema de salud

– que el estado debe contar con la participación y colaboración del sector privado para atender las necesidades de salud de la población.

• La Ley 11 reconoce que el estado puede hacer uso de estrategias privadas para cumplir su rol ministerial de velar por la salud de la población de Puerto Rico.

La Reforma de Salud de 1993

• se basó en dos estrategias paralelas – privatizar la administración del

acceso a servicios de salud a través del mercado de seguros de salud privado

– transferir a empresas privadas la prestación de los servicios de salud del gobierno por medio de la venta de las instalaciones de salud públicas. Ambas estrategias perseguían lograr mayor calidad de servicios a un costo menor para el gobierno.

• A partir de 1990 el gobierno continua ofreciendo servicios de salud curativos y preventivos a través de un sistema de salud regionalizado – centros de diagnóstico y tratamiento en cada municipio – seis hospitales de área – seis hospitales regionales – un centro médico que incluía:

• Hospital Pediátrico Universitario, • Hospital Universitario de Adultos, • Hospital Industrial operado por el Fondo del Seguro del Estado • Hospital Oncológico operado por la Liga Puertorriqueña Contra

el Cáncer • Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe, • Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico

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• Para 1992 un tercio de la población se atendía en facilidades médicas privadas financiadas por seguros de salud de compañías aseguradoras que ofrecen a los patronos cubiertas de beneficios diseñadas según sus necesidades y exigencias .

• Para el 1993, año en que se inicia la más reciente transformación del sistema de salud de Puerto Rico, la población de la Isla era de aproximadamente 3.6 millones de personas.

• Cerca de 1.9 millones de personas estaban aseguradas por el sector privado.

• De las personas aseguradas, alrededor de 1.4 millones tenían seguros de salud privados

• 314,000 tenían Medicare partes A y B

• 185,000 eran empleados públicos con subsidio parcial del gobierno para el pago de su prima

• 300,000 personas no tenían seguro médico

• 1.4 millones de personas recibían servicios del Departamento de Salud de Puerto Rico

– Medicaid

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• Reforma de Salud

– Ley 72 del 7 de septiembre de 1993 creó la Administración de Seguros de Salud, conocida como ASES • privatizar la prestación de los servicios

• implantar un modelo de cuidado dirigido para guiar el financiamiento y administración del proceso de privatización

Departamento de Salud

• responsable de privatizar las instalaciones

• determinar la elegibilidad de los individuos

• seleccionar las áreas para la implantación del seguro de salud.

ASES • estaba a cargo de contratar las

compañías aseguradoras y establecer mecanismos de control para evitar aumentos no justificados en el costo de los servicios de salud.

• examinar el acceso, la calidad,

el costo y la utilización de los servicios de salud y proteger los derechos de los beneficiarios y de los proveedores de los servicios.

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• A partir de 1980 comienza el desarrollo de especialidades médicas

• Oficinas médica comienza el contrato de personal administrativo – Secretaria médico

• Comienza el desarrollo de currículos en el área de

administración de oficina médica

• A partir de 2000 comienza al automatización de lor procesos de oficina

Maldonado, Norman. Historia de los servicios de salud pública: Una visión desde 1900 hasta el inicio de la regionalización Recuperado de http://www.galenusrevista.com/Historia-de-los-servicios-de-salud.html

Monsalve Gil-Fournier, Ignacio. (2014). El sistema de salud pública Puerto Rico. Recuperado el 5 de agosto de 2015 de http://www.winesfromspain.com/icex/cma/contentTypes/common/records/mostrarDocumento/?doc=4740370

Centro de Preparación en Salud Pública. Universidad De Puerto Rico. El sistema de salud de Puerto Rico. Recuperado el 10 de agosto de 2015 dehttp://www.visitponce.com/CD_SALUD_BIENESTAR/ISP%20CCD%203/content/CPSP_CD_3.pdf

La práctica de la medicina en Puerto Rico durante el Sigo XIX. Enciclopedia de Puerto Rico. Recuperado el 20 de agosto de 2015 de http://www.enciclopediapr.org/esp/article.cfm?ref=08121203

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• Medicaid es un programa mediante el cual el Gobierno Federal aporta ayuda a los estados y territorios para pagar los gastos médicos de ciertos grupos de personas con bajos recursos