boletin epidemiologico nº 22

Dirección General de Epidemiología 474

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (22)

1.

22 (del 26 de mayo al 01 de junio de 2013)

Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 22

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: ¿Re-emergencia de la malaria en el Perú?: Reflexiones sobre el control de la malaria. Pág. 474 – 475.

Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE 22 – 2013 (Al 01/06/13). Pág. 476 – 483. Situación Epidemiológica de la Tos Ferina en el Perú y Lima y Callao hasta la SE 22 – 2013. Pág. 484 – 487.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 22. Pág. 488 – 492. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 493 – 494.

Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia en animal silvestre en la DIRESA Madre de Dios 2013. Pág. 495.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 22, 2013. Pág. 496.

¿Re-emergencia de la malaria en el Perú?: Reflexiones sobre el control de la malaria

La malaria es endémica en 104 países del mundo, de los cuales 99 tienen transmisión sostenida y en 5 países se ha reintroducido (1). La malaria sigue siendo una de las tres enfermedades de mayor importancia junto al VIH y la tuberculosis que afecta a los países en desarrollo (2). Más de dos millones de personas mueren cada año en el mundo, víctimas de esta enfermedad, la mayor carga de enfermedad recae en los menores de cinco años, gestantes e inmunosuprimidos. El 90 % de los casos de malaria se distribuye en África, el 6 % en el sur este de Asia, el 2 % en el mediterráneo oriental, 1 % en las Américas y 1 % en el Pacífico occidental (2). Para el año 2011, la mortalidad de la malaria en las Américas se ha reducido a 67 %, comparado con el año 2000 y su morbilidad se ha reducido a 58 %. En estos últimos 11 años, doce de los 21 países endémicos de América han alcanzado reducir sus casos al 75 %, cinco países están en camino de alcanzar la meta en los próximos años y cuatro países han mostrado un incremento de casos, entre estos Guayana, República Dominicana, Haití y Venezuela (3). En América Latina, las áreas de alta transmisión están focalizadas en las zonas adyacentes a los bosques amazónicos del Brasil, Venezuela, Guayana, Perú, Bolivia, la zona costera del pacifico de Colombia y la zona este de Honduras y Nicaragua, reportando índices parasitarios anuales (IPA) de 10 casos por 1000 habitantes (3). En el Perú, la malaria entre el 2001 y el 2011, ha mostrado una disminución de casos del 67 % comparado con el año 2000 (3), limitándose a la costa norte límite con Ecuador e incrementándose en la región nororiental del Perú (departamento de Loreto) que limita con Brasil, Colombia y Ecuador (4). Sin embargo, a partir del año 2012, se observa una re-emergencia de la malaria en Loreto, ese año ha reportado el 76,5 % (21 048/27 521) de los casos de malaria del Perú por Plasmodium vivax y el 99,1 % (3 932/3 969) de casos por P. falciparum (5).

Actualidad

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Hasta la SE-11-2013, se habían reportado para el país 1,5 casos veces más que el año anterior comparado a la misma semana y la tasa de incidencia acumulada (TIA) para Loreto, habiendo notificado el 74,2 % (4241) de malaria por P. vivax y el 99,7 % (1049) de infectados por P. falciparum (6). Durante la última década, el mundo ha hecho grandes progresos en la lucha contra la malaria, muchos de los países con transmisión sostenida ahora están en camino de cumplir el objetivo de la Asamblea Mundial de la Salud para el 2015 (1), pero aún la malaria sigue provocando la muerte a personas en el mundo, especialmente en países en desarrollo como el Perú, cuyo financiamiento del estado es limitado para el cumplimiento del objetivo de desarrollo del milenio y el financiamiento de los fondos cooperativos internacionales no ha logrado la sostenibilidad esperada para el control durante estos últimos años. En este contexto a pesar que la malaria es prevenible y curable, existen determinantes que exceden el campo sanitario como son el incremento del flujo migratorio hacia zonas de la selva virgen, donde se construyen nuevas carreteras, se abren nuevas zonas mineras y se talan bosques, ampliándose el hábitat del vector y el riesgo de contraer malaria debido a los nuevos comportamientos ocupacionales, conjuntamente con los cambios climáticos, la resistencia a los antimaláricos, y plaguicidas; estos determinantes ocasionan la persistencia e incremento de la transmisión de la malaria. Asimismo, aún hay desafíos que enfrentar y mejorar en la respuesta de los servicios como el inadecuado acceso al sistema de salud, a las pruebas de diagnóstico precoz, al tratamiento oportuno, a la limitada cobertura del rociado residual y de protección con mosquiteros impregnados, por la ruralidad y dispersión poblacional, y al aún insuficiente funcionamiento de la red de los agentes comunitarios. La tendencia es al incremento, lo cual puede afectar poblaciones vulnerables como los pueblos indígenas amazónicos, donde los servicios de salud y los determinantes socioeconómicos y culturales dificultan el control y la prevención. El día Mundial de la lucha contra la malaria, es una ocasión para reflexionar sobre la evidente persistencia de la malaria y su importancia en la salud pública. Es una oportunidad para revalorar las estrategias de control y prevención, y de dar mayor prioridad a las poblaciones endémicas y en riesgo que se encuentran en áreas rurales y pobres. Es necesario canalizar una mayor inversión económica para que las actividades de prevención y el control, que hoy se realizan en forma reactiva, se vuelvan sostenibles. El análisis de los múltiples determinantes, antes mencionados, señala que el abordaje integral requiere el aporte de otros sectores fortaleciendo integralmente la respuesta del sector salud.

En este contexto, es sumamente importante la participación de la población en las actividades de prevención y el control, adoptando medidas de protección personal y familiar para reducir el riesgo de transmisión. Asimismo, la renovación del compromiso de las autoridades, en el nivel correspondiente, reforzará el plan en las estrategias de prevención y el control. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. Global Health

Observatory (GHO) Malaria [serie en Internet]. 2012 [citado 2013 Abril 25]. Disponible en:http://www.who.int/gho/malaria/en/index.html

2. Shetty P. The numbers game maps the challenges in tackling the malaria epidemic. NatureOutlook. 2012; 484:S15.

3. Organización panamericana de la Salud. Situación del Paludismo en las Américas (200-20011). Programa regional de la Malaria de la OPS; 2012. Informe Técnico de investigación para la XII Reunión Anual de Evaluación AMI/RAVREDA.

4. Celis J, Montenegro R, Castillo A, Che E, Muñoz A. Evolución de la malaria en la región Loreto. An Fac Med (Lima). 2003; 64(4):261-6.

5. Guzman J, Nayhua L. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú. (Hasta la SE Nº 52* 2012). Bol Epidemiol (Lima).2012; 21 (52):888–91.

6. Mateo S, Cabrera R. Situación epidemiológica de malaria en el Perú (al 16 de marzo 2013). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (11):199-202.

Lic. Susan Mateo Lizarbe Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Metaxénicas y

Otras de Trasmisión Vectorial Dirección General de Epidemiología



Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE 22 – 2013 (Al 01/06/13). En el Perú, hasta la SE 22 del presente año, se han notificado 1 231 318 episodios de IRA en menores de 5 años, alcanzando una incidencia acumulada (IA) de 424,3 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, observándose un incremento de 7 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012. Asimismo, se notificaron 14 886 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 51,3 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años con un incremento de 0,8 % comparada con el mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (194,7), Ucayali (160,3), Loreto (136,8), Pasco (86,2) y Huánuco (80,5). Es importante señalar que se han notificado 90 517 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma, con una IA de 31,2 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 años con un incremento de 3,6 % comparada con el mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA que han presentado mayores IA de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 años son: Lima Este (195), Callao (132,1), Loreto (79,6) y Lima Ciudad (54,5). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 22 del presente año, se han reportado 171 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 58 % (99/171) fueron intrahospitalarias (neumonías adquiridas en la comunidad y que fallece en un establecimiento de salud después de permanecer internado 24 horas o más). Las DISA/DIRESA/GERESA que han notificado mayor cantidad de defunciones son: Loreto (32), Puno (20), Junín (16) y Huánuco (12). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Amazonas (3,5 %), Junín (3,3 %), Cutervo (3,2 %), y Puno (2,7 %) (Fig. 1).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 1. Defunciones por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE 22, 2013. Tendencia de la incidencia acumulada de neumonía x 10 000 menores de 5 años según regiones naturales. Perú 2010-2013*(*SE 22). Se observa que la mayor IA de neumonía en menores de 5 años se presenta en la selva, región en la que se presentan dos picos de transmisión de las neumonías en el año, uno al inicio o antes de la temporada de friaje y otro a inicios de la temporada de lluvias que antecede al período de bajas temperaturas (SE 16–39) (Fig. 2). En las otras regiones sierra y costa, es más marcado el pico de transmisión con el inicio de período de bajas temperaturas. En el período de lluvias y heladas se produce condiciones ambientales de “frío seco” en la sierra y “húmedo lluvioso” para la selva, que favorecen la transmisión de algunos virus respiratorios como la influenza. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú. 2010 – 2013 (SE 22).

Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE. 22 – 2013 (Al 1º/06/13). Bol.

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (22): 476 – 483.

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Para el país este año, con el inicio de la temporada de bajas temperaturas, se incrementó la incidencia de neumonías en menores de 5 años en las 3 regiones. Neumonías en adultos mayores (60 años a más) A la SE 22-2013, se han notificado 3995 episodios de neumonías en mayores de 60 años, IA de neumonías es de 14,2 x 10 000 a nivel nacional, habiendo disminuido en relación al año 2012 cuya IA fue de 14,7. Los departamentos que han presentado mayores IA son Pasco (38,6), Arequipa (34,7), Huancavelica (32,4), Lima Este (28,8), y La Libertad (27,4). Habiéndose notificado 292 defunciones en este grupo de riesgo con una TL de 7,3 %. Las DISA/DIRESA/GERESA que notificaron mayor número de defunciones fueron La Libertad (59), Lima Sur (49), Arequipa (30) y Región Lima (26). Loreto Se observa disminución en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años para el 2013 (SE 22) (Fig. 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 3. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Loreto 2010-2013 (SE 22). Hasta la SE 22 del presente año, se han notificado 61 655 episodios de IRA y una IA de 524,7 episodios de IRA x 1000 en menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 1608 episodios de neumonía y una IA de 136,8 x 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años de la región de salud Loreto tiene una tendencia descendente en las últimas 5 semanas y se encuentra actualmente en la zona de éxito (Fig. 4).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 4. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013 (SE 22). El 73,1 % de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población; los distritos de Napo, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista son los de mayor riesgo. La figura 5 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 5. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013 (SE 22). Ucayali La tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 2013 se encuentra con tendencia ascendente en las últimas SE (Fig. 6).

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Figura 6. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Ucayali 2010-2013 (SE 22). En el departamento de Ucayali, hasta la SE 22 del presente año, se ha notificado 38 008 episodios de IRA y una IA de 806 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 756 episodios de neumonía y una IA de 160,3 x 10 000 menores de 5 años con un incremento de 34 % en relación al año 2012. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de seguridad (Fig. 7). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 7. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2013(SE 22). A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 8).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 8. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2013 (SE 22). Huánuco La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra con tendencia al incremento las últimas semanas (Fig. 9). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 9. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Huánuco 2010-2013 (SE 22). En el departamento de Huánuco, hasta la SE 22 del presente año, se ha notificado 35 241 episodios de IRA y una IA de 368,1 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 771 episodios de neumonía y una IA de 80,5 x 10 000 menores de 5 años (Fig. 9). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Fig. 10).

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Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 10. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2013 (SE 22). Las provincias de Leoncio Prado y Huánuco han notificado el 59,4 % de los episodios de neumonía. La figura 11 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 11. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2013 (SE 22). Junín Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 12. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Junín 2010-2013 (SE 22).

A la SE 22-2013, se observa incremento en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años en relación al año 2012. (Fig. 12). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 13. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Junín, 2013 (SE 22). En el departamento de Junín, hasta la SE 22 del presente año, se ha notificado 37 219 episodios de IRA y una IA de 260 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 488 episodios de neumonía y una IA de 34,1 x 10 000 menores de 5 años con un incremento de 39,2 % en relación al año 2012. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de éxito (Fig. 14). El 65 % de neumonías fueron notificadas en las provincias de Tarma, Huancayo y Chanchamayo. La figura 14 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 14. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Junín, 2013 (SE 22).

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Arequipa La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años en el año 2013 continúa en ascenso (Fig. 15). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 15. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Arequipa 2010*-2013 (SE 22). En el departamento de Arequipa, hasta la SE 22 del presente año, se han notificado 79 234 episodios de IRA y una IA de 764,6 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 739 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 71,3 x 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de seguridad (Fig. 16). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 16. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013 (SE 22). La provincia de Arequipa ha notificado el 80,5 % de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa, capital del departamento. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 17).


Figura 17. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013 (SE 22). Puno La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 2013* (*SE 22) es ascendente (Fig.18). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 18. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Puno 2010-2013 (SE 22). A la SE 22 se han notificado 42 807 episodios de IRA con una IA de 289,1 x 1000 menores de 5 años. Asimismo, 737 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 49,8 x 10 000 menores de 5 años que se ha incrementado en 25,4 % comparado con el año 2012. El canal endémico de las neumonías en la SE 22 se encuentra en la zona de epidemia.

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Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 19. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Puno, 2013 (SE 22). El 70 % de los episodios de neumonías es notificado en las provincias de San Román y Puno. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 20. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Puno, 2013 (SE 22). La figura 20 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ancash La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en incremento (Fig. 21). El departamento de Ancash, hasta la SE 22 del presente año, ha notificado 46 477 episodios de IRA y una IA de 412,9 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 484 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 43 x 10 000 menores de 5 años con un incremento de 20,4 % a comparación del año 2012.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 21. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Ancash 2010-2013 (SE 22). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se mantiene en la zona de éxito. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 22. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ancash, 2013 (SE 22). El 51 % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de Santa. La figura 23 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años.

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Figura 23. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ancash, 2013 (SE 22). La Libertad La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en ascenso (Fig. 24). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 24. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. La Libertad 2010-2013 (SE 22). El departamento de La Libertad, hasta la SE 22 del presente año, ha notificado 74 934 episodios de IRA y una IA de 433,7 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 624 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 36,1 x 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se encuentra en la zona de seguridad.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 25. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 2013 (SE 22). El 59,1 % de los episodios de neumonías son notificados de la provincia de Trujillo. La figura 26 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 26. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 2013* (* SE 22). Departamento de Lima En el departamento de Lima la tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, encuentra en descenso a la SE 22 (Fig. 27). Hasta la SE 22 del presente año, se ha notificado 308115 episodios de IRA y una IA de 388 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 3784 episodios de neumonía y una IA de 47,6 x 10 000 menores de 5 años con una disminución de 8,6 % en relación al año 2012. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha descendido a la zona de éxito (Fig. 28).

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Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático de la Vigilancia de las Infecciones Respiratorias

Agudas e Influenza Dirección General de Epidemiología


Figura 27. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Lima 2010-2013 (SE 22). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 28. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Lima, 2013 (SE 22). A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 29). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 29. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Lima, 2013 (SE 22).

Conclusiones • A la SE 22-2013, se observa un incremento en la

IA de IRA en un 7 %, asimismo en la IA de neumonías en 0,8 % comparadas con el mismo período del año anterior.

• Se han notificado 171 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 57,9 % (99/171) fueron intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 %.

• En el grupo etario de riesgo de neumonías de mayores de 60 años, se tiene una IA de 14,2 x 10 000 a la SE 22, siendo éste menor al reportado en el año anterior (14,7 x 10 000).

Recomendaciones • Fortalecer las acciones de prevención de IRA y

neumonías en los grupos de mayor riesgo (menores de 5 años y mayores de 60 años) en las DISA/DIRESA/GERESA: Loreto, Puno, Arequipa, La Libertad, Ancash, Lima Este, Lima Ciudad, Callao, Junín, Amazonas, Ucayali y Lambayeque.

• Realizar el monitoreo de las actividades programadas, con énfasis en las campañas de vacunación contra influenza y neumococo que se realizan a nivel nacional dentro del Plan de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud frente a la temporada de frío, considerando la tendencia de episodios de IRA y neumonía.

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Situación Epidemiológica de la Tos Ferina Lima y Callao, Perú (Hasta la SE 22 – 2013) I. Antecedentes La tos ferina es una enfermedad de notificación obligatoria en el Perú; la definición de casos que utiliza el sistema de vigilancia tanto para casos probables como confirmados es la siguiente: en niños menores de 3 meses se define como caso probable a todo niño con cuadro clínico inespecífico de infección de vía respiratoria alta, que llega al apnea y cianosis, desencadenados por estímulos (por ejemplo alimentación) con antecedente de contacto con caso probable de tos ferina. En mayores de 3 meses se define como caso a toda persona que presenta tos que dura al menos 2 semanas y con uno o más de los siguientes síntomas: paroxismos de tos, "estertor" al inspirar, vómitos inmediatamente después de la tos. Durante el año 2012 se presentaron importantes brotes que afectaron a todo el país. La incidencia nacional fue 3,93 casos x 100 000 hab. la que superó en cuatro veces lo registrado en el año 2011. II. Situación de Tos Ferina a nivel nacional En el presente año hasta la SE 22-2013 a nivel nacional se notificaron 1035 casos de tos ferina, Loreto reporta el 61 % del total de casos en el país, seguida por Lima con 80 (8 %) casos. Los casos confirmados proceden de 19 departamentos del país, la tasa de incidencia nacional es de 3,40 casos por cada 100 000 habitantes, siendo mayor en Loreto seguido de Ucayali, Amazonas, Callao y Ayacucho (Tabla 1). La mayor incidencia, en comparación a los últimos seis años, se registra en Loreto, Ucayali, Amazonas y Callao principalmente. Todas las DIRESA/DISA han incrementado el riesgo de Tos Ferina, a excepción de Apurímac, Moquegua, Piura y Cajamarca. (Ver tabla 1).

Tabla 1. Tasa de Episodios de Tos Ferina, Perú 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. La curva epidémica de tos ferina muestra un ascenso desde la SE 13 del año 2012 cuando se inician brotes en Loreto, Amazonas y Ayacucho. Un cuarto pico epidémico se inicia a partir del año 2013 con la presencia de brotes en nuevos departamentos como Lima y Callao. En el presente año se vienen registrando un incremento sostenido de casos confirmados y probables de tos ferina que representan un 87 % del total notificado en las 52 semanas del año 2012 (Fig. 1). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 1. Curva epidémica de tos ferina. Perú 2007-2013

Sugerencia para citar: Ordóñez L, Ávila VM J. Situación Epidemiológica de la Tos Ferina en el Perú y Lima y Callao hasta la SE 22 – 2013. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (22): 484 – 487.



En el año 2013, el grupo de edad más afectado son los menores de 1 año (38 %), seguido de los niños entre 5 a 12 años (28 %). En comparación con los casos reportados en el año 2012, hay un importante aumento en los casos en menores de 1 año, así tenemos que en los menores de 2 meses el incremento es de 4,3 veces más y en los niños de 2 a 11 meses el incremento es 3,7 veces más. En relación a la letalidad de los casos, en el 2012 se tuvo una letalidad de 0,62 %, para este año se observan valores similares, 0,68 %, habiendo ocurrido las defunciones en Ayacucho, Cajamarca, Callao, La Libertad, Loreto y Ucayali. La letalidad está concentrada en el grupo de menores de 2 meses con una letalidad de 3,45 % (Tabla 2). Tabla 2. Casos de Tos Ferina por Grupo de Edad, Perú 2012 – 2013* Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. III. Situación de la Tos Ferina en Lima y Callao: Hasta la SE 22-2013 Lima y Callao notifica el 11 % (117/1035) de los casos a nivel nacional. La DISA V Lima Ciudad es la que ha reportado la mayor cantidad de casos 39 (33 %), seguido de la GERESA Callao 37 (32 %), DISA IV Lima Este 25 (21 %), DIRESA Lima Provincias 11 (10 %) y finalmente DISA II Lima Sur 5 (4 %). La curva epidémica muestra un primer pico en la SE 02 cuando se registran brotes en Callao, Lima Este y Lima Ciudad. Desde la SE 14 la curva muestra un nuevo ascenso progresivo y sostenido por la presencia de brotes en Lima Ciudad. (Fig. 2) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 2. Curva epidémica de tos ferina. Lima y Callao 2010-2013

La incidencia de tos ferina se incrementó en Lima y Callao, siendo mayor en Callao con 3,76 x 100 000 habitantes y superando la incidencia nacional (Fig. 3) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 3. Tasas de Incidencias de Tos Ferina. Lima y Callao, 2010-2013. 3.1 Situación de la Tos Ferina en la DISA V Lima Ciudad: Según la tendencia desde el año 2011 se han venido incrementando los casos de Tos ferina en la DISA V Lima Ciudad. En el año 2013 hasta la SE 22, se han notificado 39 casos, con una TI de 0,99 x 100 000 habitantes. (Fig. 4) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 4. Curva epidémica de tos ferina. DISA V Lima Ciudad 2010-2013. El distrito de San Martín de Porres es el que ha reportado la mayor cantidad de casos, sin embargo el distrito de Independencia es el que presenta la mayor incidencia acumulada con 2,31 x 100 000 habitantes. (Tabla 3).

N° Casos % Defunciones Letalidad N° Casos % Defunciones Letalidad

< 2 meses 27 5.60% 2 7.41% 116 11.21% 4 3.45%

2 a 11 meses 76 15.77% 283 27.34% 2 0.71%

1 a 4 años 150 31.12% 1 0.67% 205 19.81% 1 0.49%

5 a 12 años 207 42.95% 285 27.54%

13 a 18 años 8 1.66% 67 6.47%

19 a 59 años 13 2.70% 72 6.96%

60 años a más 1 0.21% 7 0.68%

Total 482 100.00% 3 0.62% 1035 100.00% 7 0.68%

Grupo de Edad2012 2013



Tabla 3. Casos e Incidencia de Tos Ferina por Distritos – DISA V Lima Ciudad, 2012 – 2013. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Los distritos de San Martín de Porres y Comas notifican casos sostenidamente en las últimas semanas. Con respecto a los grupos de edad, se aprecia que en el año 2013 el grupo de 2 a 11 meses son los más afectados con 18 casos, seguidos de los menores de 2 meses con 11 casos, al igual que en el año 2012. Además en este año se aprecia que hay incremento de casos entre los niños 1 a 12 años. En cuanto a la letalidad la DISA V Lima Ciudad no registra defunciones en los años 2012 y 2013 (Tabla 4). Tabla 4. Casos de Tos Ferina por Grupo de Edad – DISA V Lima Ciudad, 2012 – 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. 3.2 Situación de la Tos Ferina en el Callao: Según la curva epidémica a finales del año 2012 se inicia el incremento de casos, que continúan en el presente año. Hasta la SE 22 se han notificado 37 casos, con una TI de 3,76 x 100000 habitantes, 2,8 veces más de lo que se reportó en el año 2012 (13 casos) (Fig. 5).

Figura 5. Curva epidémica de casos de Tos Ferina, GERESA Callao, 2010 – 2013*. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Los distritos de Ventanilla y Callao, son los que han reportado la mayor cantidad de casos (15), pero el distrito de La Perla es el que presenta la mayor incidencia acumulada con 8,30 x 100 000 habitantes. Los distritos de Carmen de La Legua y Bellavista han notificado un caso en lo que va del año. Los distritos Callao, La Perla y Ventanilla continúan notificando casos (Tabla 5). Tabla 5. Casos e Incidencia de Tos Ferina por Distrito – GERESA Callao, 2012 - 2013* Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Con respecto a los grupos de edad, se aprecia que en el año 2013 el grupo de 2 a 11 meses son los más afectados con 17 casos, seguidos de los menores de 2 meses con 15 casos. En el año 2012 se han presentado 02 defunciones, ambos menores de 2 meses, procedentes de los distritos de Ventanilla y Callao. En lo que va del año 2013 se ha presentado 01 caso de un menor de 2 meses, procedente del distrito de Ventanilla (Tabla 6). Tabla 6. Casos de Tos Ferina por Grupo de Edad – GERESA Callao, 2012 - 2013*. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

DISTRITO N° Casos T.I.A. N° Casos T.I.A.

INDEPENDENCIA 1 0.46 5 2.31

MAGDALENA DEL MAR 1 1.84 1 1.84

CARABAYLLO 1 0.37 5 1.79

LIMA 1 0.35 4 1.42

LOS OLIVOS 4 1.13 5 1.39

MAGDALENA VIEJA 1 1.30 1 1.30

SAN MARTIN DE PORRES 3 0.45 8 1.19

COMAS 0 0.00 5 0.96

PUENTE PIEDRA 3 0.98 3 0.94

RIMAC 1 0.58 1 0.59

LA VICTORIA 1 0.55 1 0.56

ANCON 1 2.51 0 0.00

SAN BORJA 3 2.69 0 0.00

TOTAL 21 0.54 39 0.99

20132012


< 2 meses 7 33.33% -- -- 11 28.21% -- --

2 a 11 meses 13 61.90% -- -- 18 46.15% -- --

1 a 4 años 0 0.00% -- -- 3 7.69% -- --

5 a 12 años 1 4.76% -- -- 4 10.26% -- --

13 a 18 años 0 0.00% -- -- 2 5.13% -- --

19 a 59 años 0 0.00% -- -- 1 2.56% -- --

60 años a más 0 0.00% -- -- 0 0.00% -- --

Total 21 100.00% -- -- 39 100.00% -- --

2013Grupo de Edad

2012

2012 2013

N° Casos T.I.A. N° Casos T.I.A.

LA PERLA 1 1.64 5 8.30

VENT ANILLA 4 1.08 15 3.85

CALLAO 7 1.68 15 3.62

CARMEN DE LA LEGUA REYNOSO 0 0.00 1 2.39

BELLAVISTA 1 1.35 1 1.36

TOTAL 13 1.34 37 3.76

DISTRITO


< 2 meses 3 23.08% 2 67% 15 40.54% 1 7%

2 a 11 meses 10 76.92% -- -- 17 45.95% -- --

1 a 4 años 0 0.00% -- -- 4 10.81% -- --

5 a 12 años 0 0.00% -- -- 1 2.70% -- --

13 a 18 años 0 0.00% -- -- 0 0.00% -- --

19 a 59 años 0 0.00% -- -- 0 0.00% -- --

60 años a más 0 0.00% -- -- 0 0.00% -- --

Total 13 100.00% -- -- 37 100.00% -- --

Grupo de Edad2012 2013



Lic. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Lic. Epid. Jeannette Ávila Vargas-Machuca

Grupo Temático de la Vigilancia de Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología

IV. Conclusiones 1. Hasta la SE 22, se han notificado 1035 casos de

Tos Ferina, con una TI de 3,40 por 100 000 habitantes siendo Loreto, Ucayali, Jaén, Amazonas y Callao con mayor riesgo de presentación de casos.

2. En el mismo período del 2012 se notificaron 482 casos, el incremento actual es de 2,2 veces más.

3. El mayor número de casos se han presentando en

niños de 5 a 12 años (285), seguido del grupo de 2 a 11 meses (283).

4. En lo que va del año se han notificado 7

defunciones, 4 en menores de 2 meses, 2 en el grupo de 2 a 11 meses y 1 en el de 1 a 4 años.

5. Callao y Lima presentaron brotes activos.

6. La DISA V Lima Ciudad es la que reporta la mayor cantidad de casos (39) seguido de la DIRESA Callao (37), DISA IV Lima Este (25), DIRESA Lima (11) y DISA II Lima Sur (5).

7. En todas las DISA/DIRESA/GERESA de Lima y

Callao se han incrementado las TI en relación con las presentadas en el año 2012, a excepción de la DISA Lima Sur que ha disminuido.

8. En la DISA V Lima Ciudad se han notificado 39

casos, 1,9 veces más de lo que se reportó en el año 2012. Con una incidencia acumulada de 0,99 x 100 000 habitantes.

9. En la DIRESA Callao se han notificado 37 casos,

2,8 veces más de lo que se reportó en el año 2012. Con una incidencia acumulada de 3,76 x 100 000 habitantes.

V. Recomendaciones 1. Determinar las áreas de riesgo y evaluar las

coberturas de vacunación en los menores de 1 año, así como las dosis de refuerzo en los niños de 18 meses y 4 años (en los últimos 5 años) a nivel distrital y por jurisdicción de los establecimientos de salud.

2. Fortalecer la capacidad de los laboratorios

regionales referenciales para la toma de muestra y confirmación del diagnóstico, de acuerdo a las orientaciones del Instituto Nacional de Salud..

3. Si bien en otros países existen esquemas de

vacunación que se han implementado o se encuentran en este proceso para los diferentes grupos poblacionales como gestantes o puérperas, entorno familiar, escolares, adolescentes, adultos, la principal estrategia en el país debe ser el cumplimiento de coberturas

óptimas de vacunación de acuerdo al calendario nacional de vacunaciones, esto implica la vacunación en menores de un año y los refuerzos a los 18 meses y 4 años.

4. Considerando que actualmente se viene

presentando la transmisión epidémica de Tos Ferina, es necesario mantener en alerta a los servicios de salud, para la detección oportuna de casos y/o brotes, a fin de garantizar la atención de casos, principalmente de los menores de un año e implementar medidas de control como vacunación y quimioprofilaxis.

5. Es necesario difundir guías de tratamiento en los

diferentes niveles de atención y difundir medidas de prevención a nivel poblacional.



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 22

Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 26 de mayo al 01 de

junio de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (22): 488 – 492.

Semana 22 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 22 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 2 0 0.01 0 1 1 0.00

Dengue con señales de alarma 64 1655 1 5.49 23 2093 3 6.95

Dengue grave 3 81 16 0.27 1 45 9 0.15

Dengue sin señales de alarma 383 10273 0 34.09 118 7310 1 24.26

Enfermedad de Carrión aguda 7 252 5 0.84 0 183 3 0.61

Enfermedad de Carrión eruptiva 1 108 0 0.36 0 46 0 0.15

Enfermedad de Chagas 1 23 0 0.08 0 24 1 0.08

Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0.03 0 16 5 0.05

Hepatitis B 12 270 1 0.90 4 393 3 1.30

Leishmaniasis cutánea 117 3586 0 11.90 7 1952 0 6.48

Leishmaniasis mucocutánea 2 258 0 0.86 1 145 0 0.48

Leptospirosis 68 523 12 1.74 14 1164 7 3.86

Loxocelismo 9 330 0 7 318 0

Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

Malaria P. Falciparum 78 1408 1 4.67 122 2652 2 8.80

Malaria por P. Vivax 732 9633 0 31.97 635 15906 1 52.78

Muerte materna directa 2 112 5 95

Muerte materna incidental 0 17 0 12

Muerte materna indirecta 2 54 1 50

Muerte fetal 88 1748 42 1380

Muerte neonatal 79 1530 20 1274

Ofidismo 53 1181 7 21 1136 3

Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 19 0 0.06

Rabia humana silvestre 0 8 5 0.03 0 5 5 0.02

Sífilis congénita 4 170 1 0.56 9 136 3 0.45

Tétanos 0 9 3 0.03 1 10 0 0.03

Tos ferina 9 482 3 1.60 16 1035 7 3.43

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2012 2013

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 22, años 2012-2013



Den

gu

e c

on

señ

ale

s de a

larm

a

Den

gu

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Den

gu

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larm

a

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e C

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agu

da

En

ferm

edad d

e C

arr

ión

eru

pti

va

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 4 1 377 382 91.50 127 4 131 31.38 0 0.00 0 0.00 1 0.24 67 16.05 5 1.20 8 1.92

Áncash Áncash 1 0.09 33 0 578 611 54.10 20 34 54 4.78 0 0.00 0 0.00 1 0.09 133 11.78 0 0.00 0 0.00

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 12 4.94 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.96 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 11 0.88 0 0.00 90 7.23 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 1 1 0.15 12 0 12 1.80 2 0.30 2 0.30 30 4.50 25 3.75 2 0.30 28 4.20

Cajamarca 0 0.00 0 0 1 1 0.14 1 0 1 0.14 1 0.14 0 0.00 1 0.14 38 5.33 1 0.14 0 0.00

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 5.42 1 0.32 0 0.00

Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 2 1 3 2.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 43 29.93 0 0.00 1 0.70

Jaén 0 0.00 7 0 16 23 6.69 7 4 11 3.20 0 0.00 0 0.00 0 0.00 28 8.14 0 0.00 2 0.58

Callao Callao 0 0.00 0 0 2 2 0.21 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 1 0 0 1 0.08 6 0 6 0.46 0 0.00 1 0.08 62 4.80 322 24.92 57 4.41 10 0.77

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Huánuco Huánuco 0 0.00 15 0 50 65 7.73 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 1.31 54 6.42 7 0.83 2 0.24

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 19 0 311 330 24.97 0 0 0 0.00 0 0.00 3 0.23 13 0.98 152 11.50 8 0.61 4 0.30

La Libertad La Libertad 0 0.00 6 0 37 43 2.40 1 0 1 0.06 0 0.00 0 0.00 3 0.17 103 5.75 0 0.00 11 0.61

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 4 0 56 60 4.88 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 4 0.33 17 1.38 0 0.00 4 0.33

Lima Ciudad 0 0.00 1 0 5 6 0.15 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 0.36 0 0.00 0 0.00 3 0.08

Lima Este 0 0.00 1 0 20 21 0.86 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.29 0 0.00 0 0.00 4 0.16

Lima 0 0.00 0 0 1 1 0.11 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.44 137 14.99 2 0.22 8 0.88

Lima Sur 0 0.00 21 1 119 141 6.57 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0.42 0 0.00 0 0.00 3 0.14

Loreto Loreto 0 0.00 1011 15 1053 2079 206.46 1 0 1 0.10 2 0.20 0 0.00 96 9.53 77 7.65 19 1.89 689 68.42

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 126 7 1356 1489 1166.57 0 0 0 0.00 1 0.78 4 3.13 0 0.00 185 144.94 16 12.54 19 14.89

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 4 0 11 15 5.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2.02 60 20.16 7 2.35 1 0.34

Luciano Castillo 0 0.00 323 4 1535 1862 233.80 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 12 1.51 0 0.00 13 1.63

Piura 0 0.00 33 2 243 278 27.71 4 2 6 0.60 0 0.00 0 0.00 5 0.50 193 19.24 0 0.00 0 0.00

Puno Puno 0 0.00 0 0 1 1 0.07 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 4 0.29 15 1.09 6 0.44 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 128 6 673 807 100.07 2 0 2 0.25 5 0.62 5 0.62 17 2.11 152 18.85 11 1.36 335 41.54

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 4 1.22 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 14 0 297 311 136.27 0 1 1 0.44 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 0 0.00 11 4.82

Ucayali Ucayali 0 0.00 342 9 567 918 192.20 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 108 22.61 3 0.63 8 1.67

1 0.00 2093 45 7310 9448 31.35 183 46 229 0.76 24 0.08 16 0.05 393 1.30 1952 6.48 145 0.48 1164 3.86Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA



Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 22, año 2013

DEPARTAMENTO

Leis

hm

an

iasi

s cu

tán

ea

Leis

hm

an

iasi

s m

ucocu

tán

ea

Lepto

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tis

B

DISAS/DIRESAS

Tota

l D

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gu

e

Tota

l E

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e C

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ión

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trax (carb

un

co)

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura



Loxoceli

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Mu

ert

e m

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l

Mu

ert

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l

Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción

Amazonas Amazonas 9 0 0.00 0 0.00 2 0.48 2 0 2 119 0 0.00 1 0.24 3 31.95 1 0.24 21 5.03 24 24

Áncash Áncash 29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 2 1 1 0 0.00 0 0.00 2 8.72 1 0.09 19 1.68 21 28

Apurímac 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 8

Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 5

Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 9.58 0 0.00 19 1.53 12 12

Ayacucho Ayacucho 2 0 0.00 0 0.00 642 96.39 3 0 2 7 0 0.00 1 0.15 0 0.00 0 0.00 22 3.30 40 33

Cajamarca 1 0 0.00 0 0.00 5 0.70 5 0 2 2 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 1.82 37 52

Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 4 16 5.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 3

Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 4

Jaén 3 0 0.00 0 0.00 1 0.29 3 0 1 9 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 20 5.82 36 17

Callao Callao 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 2 0 0 0.00 0 0.00 3 19.40 0 0.00 37 3.82 31 30

Cusco Cusco 10 0 0.00 0 0.00 282 21.82 5 0 4 56 0 0.00 0 0.00 10 38.66 0 0.00 4 0.31 95 107

Huancavelica Huancavelica 4 0 0.00 0 0.00 2 0.41 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 7.20 0 0.00 6 1.24 30 20

Huánuco Huánuco 26 0 0.00 0 0.00 2 0.24 2 2 0 56 0 0.00 0 0.00 8 41.31 0 0.00 15 1.78 62 37

Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 1 0.13 1 1 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.92 15 25

Junín Junín 22 0 0.00 0 0.00 1309 99.06 6 4 0 69 0 0.00 0 0.00 7 23.87 0 0.00 35 2.65 74 89

La Libertad La Libertad 40 0 0.00 0 0.00 43 2.40 4 0 6 13 0 0.00 0 0.00 13 37.86 1 0.06 53 2.96 111 81

Lambayeque Lambayeque 1 0 0.00 0 0.00 7 0.57 2 0 0 7 1 0.08 0 0.00 0 0.00 1 0.08 2 0.16 50 49

Lima Ciudad 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 4 2 0 0.00 0 0.00 14 23.48 4 0.10 39 1.00 241 199

Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 42 95.07 0 0.00 25 1.02 70 28

Lima 110 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 2 8 0 0.00 0 0.00 4 22.65 0 0.00 11 1.20 13 4

Lima Sur 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 7 19.66 1 0.05 5 0.23 51 48

Loreto Loreto 2 0 0.00 2648 262.97 13331 1323.89 10 0 3 335 0 0.00 3 0.30 3 12.73 0 0.00 627 62.27 57 69

Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 201 157.48 2 0 1 26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 8

Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 3 110.95 0 0.00 0 0.00 3 0

Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 24 8.06 0 0 0 35 0 0.00 0 0.00 1 15.64 0 0.00 2 0.67 20 16

Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 10 1.26 6 0 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 28 34

Piura 24 0 0.00 0 0.00 3 0.30 4 0 1 19 0 0.00 0 0.00 1 4.86 0 0.00 9 0.90 76 69

Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 1 4 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 9 0.65 81 74

San Martín San Martín 13 0 0.00 2 0.25 30 3.72 3 1 3 177 0 0.00 0 0.00 4 23.98 0 0.00 3 0.37 21 36

Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 9 28

Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 6 0 0.00 0 0.00 1 24.71 0 0.00 1 0.44 12 21

Ucayali Ucayali 0 0 0.00 2 0.42 10 2.09 4 0 0 179 0 0.00 0 0.00 7 75.96 0 0.00 29 6.07 2 14

318 0 0.00 2652 8.80 15906 52.78 95 12 50 1136 19 0.06 5 0.02 136 23.37 10 0.03 1035 3.43 1380 1274

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA



Téta

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gén

itaDEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS

Tos

feri

na

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 22, año 2013

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura



Sem

an

a 2

2A

cum

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do

Sem

an

a 2

2A

cum

ula

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Sem

an

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cum

ula

do

Sem

an

a 2

2A

cum

ula

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Am

azo

nas

Am

azo

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491

12942

14

552

108

313494

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13647

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503

193

114150

Án

cash

Án

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675

15432

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016335

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17223

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225

018610

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158

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84

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188

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Callao

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Hu

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46

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Hu

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Hu

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10929

24

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11510

21

545

133

212055

Ica

Ica

375

10450

5411

193

010861

398

10774

16

407

85

311181

Ju

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola

La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) a través de las unidades notificantes, distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012 notificaron 636 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 22-2013, se notificaron 182 casos febriles eruptivos, de estos, 14 casos fueron sospechosos a sarampión y 168 a rubéola. El 96,2 % (175) de los casos notificados fueron descartados y el 3,8 % (07) se encuentran en investigación. Las unidades notificantes en la presente SE, fueron 7201 (98,31 % del total).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

En cuanto a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión y rubeóla, la calidad del sistema de vigilancia se expresa a través del indicador tasa de notificación, que fue 1,41 por cada 100 mil habitantes En relación al indicador de de investigación adecuada, se alcanzó el 74 %; el porcentaje de visita domiciliaria fue 87 %. Con rerspecto a muestras de sangre que se envía al INS antes de los 5 dias, en la SE 22-2013 se estimó en 77 %, con un incremento favorable de 1 % con respecto a la misma SE del año 2012; y el porcentaje de los resultados que emite el INS antes de los 4 días, se mejoró en la SE 22 de este año, obteniendo 58 %, con un incremento del 3 % más que en el mismo período del año 2012.

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Áncash Áncash 0.83 4 4 400 100.00 25 75 25 100

Apurímac 0.00 0 232 99.57

Chanka 0.00 0 124 100.00

Arequipa Arequipa 8.07 43 43 280 100.00 81 100 98 49

Ayacucho Ayacucho 2.81 8 8 341 98.27 88 88 88 38

Cajamarca 0.00 0 223 100.00

Chota 0.00 0 251 99.60 100 100 100 100

Cutervo 3.31 2 2 184 100.00 100 100 100 100

Jaén 0.00 0 159 100.00

Callao Callao 0.72 3 1 2 72 100.00 67 100 100 50

Cusco Cusco 0.00 0 321 100.00 0 0

Huancavelica Huancavelica 3.39 7 7 395 100.00 100 100 100 100

Huánuco Huánuco 0.28 1 1 277 100.00 100 100 100 100

Ica Ica 0.31 1 1 118 89.39 0 0 100 0

Junín Junín 3.20 18 18 418 100.00 89 89 39 56

La Libertad La Libertad 0.26 2 2 262 98.50 100 100 0 0

Lambayeque Lambayeque 0.95 5 5 200 100.00 100 100 100 20

Lima 1.02 4 4 312 100.00 75 100 100 50

Lima Ciudad 1.20 20 20 140 100.00 85 100 85 60

Lima Este 1.32 14 14 114 100.00 36 50 100 67

Lima Sur 1.94 18 18 116 100.00 67 100 88 71

Loreto Loreto 1.86 8 8 326 90.06 0 0 13 63

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 91 98.91

Moquegua Moquegua 0.00 0 67 97.10

Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00

Piura 0.94 4 4 176 96.17 50 50 100 100

Luciano Castillo 1.76 6 6 176 93.91 83 100 71 14

Puno Puno 0.00 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 212 88.33

Tacna Tacna 0.71 1 1 86 100.00 100 100 100 0

Tumbes Tumbes 0.00 0 43 100.00

Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00

1.41 182 7 175 0 7201 98.31 74 87 77 58

1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.

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adecuada (ficha completa)

Confi

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semanalmente



Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda

La Dirección General de Epidemiologia recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. Hasta la SE 22 del presente año se notificaron 34 casos de PFA (8 casos menos que en el mismo período del año 2012), de los cuales 58,82 % (20) fueron descartados, y el 41,17 % (14) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 18 GERESA/DIRESA/DISA (54,54 % del total), siendo éstas: Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lima región, Lima ciudad, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2 y Puno.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,92 casos por

100 000 menores de 15 años. 2. Notificación Semanal Oportuna: 98,31 %. 3. Investigación de casos dentro de las 48 horas: 82

%, superó el estándar esperado (80 %). 4. Porcentaje con muestra adecuada: se estimó en el

59 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 97.52

Áncash Áncash 0 0.00 1 0.70 100.00 0 1 0 1

Apurímac 3 3.70 0 0.00 99.57

Chanka 0 0.00 1 3.33 100.00 100 1 1 1 100

Arequipa Arequipa 2 0.63 4 2.99 100.00 50 4 4 3 75

Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 1.02 98.27 0 1 0 0 1

Cajamarca 1 0.46 0 0.00 100.00

Chota 2 2.00 1 2.40 99.60 10 1 0 1

Cutervo 1 1.95 1 4.70 100.00 100 1 0 1

Jaén 3 2.46 0 0.00 100.00

Callao Callao 6 2.53 2 1.99 100.00 100 1 1 2 1

Cusco Cusco 13 3.33 3 1.83 100.00 100 1 2 3 3 100

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 1.24 100.00 0 1 1 0 0

Huánuco Huánuco 1 0.35 2 1.68 100.00 50 1 1 1 1 0 1

Ica Ica 0 0.00 0 0.00 89.39

Junín Junín 7 1.63 2 1.11 100.00 100 2 2 2

La Libertad La Libertad 9 1.72 0 0.00 98.50

Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0 0.00 100.00 1 0

Lima 2 0.76 2 1.81 100.00 100 2 1 1

Lima Ciudad 8 0.98 3 0.78 100.00 100 3 3 1 100

Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00 100

Lima Sur 7 0.65 0 0.00 100.00

Loreto Loreto 5 1.40 2 1.33 90.06 100 1 1 1 1 50 1

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 98.91

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 97.10

Pasco Pasco 0 0.00 2 4.81 100.00 100 2 2 1 100

Piura 4 1.25 3 2.23 96.17 100 2 1 3 2 80

Luciano Castillo 4 1.61 2 1.91 93.91 100 2 2 1 62

Puno Puno 3 0.66 1 0.53 100.00 100 1 1 1 100

San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 88.33

Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 100.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 0 0.00 100.00

Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00

99 1.13 34 0.92 98.31 82 21 0 13 0 0 28 19 59 6

1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.

Laboratorio

DISAS-DIRESAS

Año 2012Indicadores 2013

Indicadores vigilancia epidemiológica(1)

Clasificación

Cas

os

n

oti

fica

dos

Tas

a de

noti

fica

ción

x

100 0

00 <

15

% I

nves

tiga

ción

≤

48 h

rs.

N°

de

caso

s co

n

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4 d

ías)

Nº

Cas

os

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ción

n

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iva)

Total

Dep

arta

men

to

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

1



Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia silvestre en animal silvestre en la DIRESA Madre de Dios 2013 (SE 22) El día 28/05/2013, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Madre de Dios notificó un caso de rabia en un animal silvestre conocido en el distrito de Inambari, provincia de Tambopata. I.- Situación Actual El caso correspondió a un animal silvestre de la especie Phottos flavus, conocido en la región como "Chosna", que el 23/05/2013, mordió a una mujer de 27 años, causándole una herida profunda en la rodilla derecha, asimismo el esposo de la persona agredida, estuvo expuesto a la saliva del animal agresor al tratar de auxiliar el ataque. Al esposo de la persona mordida, se le administró suero heterólogo y recibió la vacunación antirrábica, por presentar laceraciones en las manos. La persona mordida y 2 personas que apoyaron en la captura y eliminación del animal también recibieron vacuna antirrábica (CRL). La muestra de masa encefálica fue procesada en el laboratorio Referencial de Puerto Maldonado, con resultado positivo por IFD y una muestra fue remitida al INS. Este es el segundo caso de rabia reportado durante el presente año en esta especie silvestre. II.- Actividades realizadas. • Notificación del caso a la DGE. • Búsqueda de personas mordidas y contactos. • Inicio de tratamiento antirrábico de 01 persona

mordida y 03 contactos, a uno de ellos suero y vacuna.

• Educación sanitaria en el campamento minero cercano a la ocurrencia del accidente.

• Coordinación con el INS para la identificación de la variante del virus rábico involucrado en este caso.

III.- Comentarios La DIRESA Madre de Dios presenta los 2 ciclos de trasmisión de rabia: rabia urbana con 5 casos de rabia canina reportados el año 2012 y rabia silvestre con casos esporádicos de rabia en bovinos transmitida por murciélagos hematófagos (Desmodus rotundus). Asimismo se tiene el reporte de un caso de

rabia humana causado por mordedura de "Chosna", ocurrido el año 2002. Este es el segundo caso de rabia en esta especie ocurrido el presente año, el 2012 se reportó un caso, lo que genera la necesidad de ampliar la investigación de rabia en la región. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Madre de Dios debe enfatizar en la educación sanitaria de la población para buscar atención en los servicios de salud ante mordeduras por mamíferos silvestres, así como notificar el hallazgo de animales encontrados muertos a fin de obtener muestras para diagnóstico de rabia. Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud local, con los biológicos antirrábicos correspondientes, así como con el entrenamiento del personal para la atención de las personas expuestas al virus rábico. La DGE, brindó la asistencia técnica correspondiente. Fuente: Oficina de Epidemiología DIRESA Madre de Dios.

Sugerencia para citar: Alerta y Respuesta - DGE. Caso de rabia silvestre en animal silvestre en la DIRESA Madre de Dios 2013

(SE 22). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (22): 495.



Indicadores de monitoreo de la notificación de casos

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 22, año 2013. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -DGE-MINSA.

En la SE 22-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 22 fue retroinformación con 76,7 % sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 95,6 %, calidad de datos 97,9 %, oportunidad 100 % y los indicadores seguimiento, regularización obtivieron 100 %, calificándose como óptimo, se muestra en la fig. 1. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, Perú SE 22 – 2013.

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por regiones, Perú SE 22 – 2013

En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 31 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA: Loreto (75,2%) y Moquegua (79,1) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por Regiones, Perú SE 22 – 2013

Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 22 - 2013. Bol

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (22): Pág. 496.

0

20

40

60

80

100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

Cusco

HuánucoApurímacTumbesLa LibertadPiura

Tacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San Martín

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

99.8

95.6

97.9

100.0

100.0

76.7

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

RETROINFORMACION



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Staff

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo

Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya

Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra

Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado

Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú

Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) 631-4500

Correo electrónico y suscripciones:

[email protected]

URL: http://www.dge.gob.pe

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

boletin epidemiologico nº 22

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