boletín epidemiológico mensual de la relación entre · mensual de la relación entre calidad de...
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Fontibón Respira
Boletín No. 3
Marzo de 2016
Semanas Epidemiológicas 9 a 12
HOSPITAL FONTIBÓN E.S.E.
ÁREA DE ATENCIÓN AL MEDIO AMBIENTE
LÍNEA DE AIRE, RUIDO Y RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA
Telefax: 486 00 33 Ext.: 10302
Boletín Epidemiológico Mensual de la Relación entre
Calidad de Aire y Salud.
GRUPO EDITORIAL
David Mauricio Muñoz Martínez
Esp. Epidemiología Esp. Gerencia del Medio Ambiente y Prevención de Desastres
Claudia Rugeles Forero
Fonoaudióloga Esp. Salud Ocupacional
Johana Zapata Palacio
Ingeniera Ambiental Esp. Planeación Ambiental
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .................................................................................... 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................. 4
1. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y SANITARIA
DE LOS EFECTOS EN SALUD POR EXPOSICIÓN A
CONTAMINACIÓN DEL AIRE. ............................................................. 5
VIGILANCIA AMBIENTAL EN AIRE .................................................... 5
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN AIRE ......................................... 8
MORBILIDAD ATENDIDA ..................................................................... 8
MORBILIDAD SENTIDA ...................................................................... 11
1.1. RECOMENDACIONES EN SALUD FRENTE A ESTADOS
DE PREVENCIÓN, ALERTA Y EMERGENCIA DEL IBOCA ........... 12
SI USTED ES UNA PERSONA CON ENFERMEDAD PULMONAR
CRÓNICA Y/O ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, GESTANTE
O MAYOR DE 60 AÑOS, Y/O TIENE NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS ..................................................................................................... 12
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y SANITARIA
DEL IMPACTO DEL RUIDO EN LA SALUD ..................................... 13
VIGILANCIA AMBIENTAL EN RUIDO ............................................... 13
VIGILANCIA SANITARIA EN RUIDO ................................................. 13
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN RUIDO .................................... 14
MORBILIDAD ATENDIDA ................................................................... 14
MORBILIDAD SENTIDA ...................................................................... 17
2.1. RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR LA EXPOSICIÓN
A LA CONTAMINACIÓN POR RUIDO Y EVITAR ENFERMARSE . 18
2.2. RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA CONVIVENCIA
Y REDUCIR LA CONTAMINACIÓN POR RUIDO EN NUESTRO
ENTORNO ............................................................................................. 19
3. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y SANITARIA
DE LOS POSIBLES EFECTOS EN SALUD POR EXPOSICIÒN A
RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA ................................................ 19
4. MOVILIZACIÓN SOCIAL ............................................................ 20
5. EMERGENCIA AMBIENTAL EN LA LOCALIDAD ................... 21
6. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS .......................................... 23
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INTRODUCCIÓN
El aire es un recurso natural del cual dependemos para
conservar la vida en la tierra, no obstante, y con el pasar de
los años hemos sido precursores de grandes descargas
contaminantes a la atmosfera sin prever la afectación de los
altos niveles de contaminación en la salud humana y las
nefastas consecuencias en la población más vulnerable,
reflejadas en diagnósticos respiratorios agudos y crónicos.
Desde la Organización Mundial de la salud (OMS) se trabaja
en pro de la salud, por lo cual se convierte en un ente
regulador y líder en temas cruciales de esta índole, entre
cuyos temas de interés, aborda también las enfermedades
respiratorias (infecciones del tracto respiratorio), que afectan
no solo las vías respiratorias, sino además las vías nasales,
los bronquios, pulmones, hasta el punto de desencadenar en
patologías como asma y enfermedades pulmonares
obstructivas de no ser tratadas a tiempo.
La calidad del aire que respiramos está asociada con la
presencia de enfermedades respiratorias, enfermedad
pulmonar crónica (EPOC) y enfermedades cardiovasculares
que hoy por hoy se han convertido en una problemática
mundial, sin embargo, el consumo de tabaco (incluidos los
fumadores pasivos), los inadecuados hábitos alimentarios, la
falta de actividad física, esquemas de vacunación incompletos,
condiciones habitacionales, antecedentes en salud y
condiciones meteorológicas juegan un papel importante.
La ciudad de Bogotá D.C., es geográficamente privilegiada al
contar con factores meteorológicos que facilitan la presencia
de vientos y lluvias; los primeros por que evitan la
acumulación de los contaminantes, seguido de las lluvias que
al momento de presentarse hacen un lavado atmosférico que
precipita las partículas suspendidas en el aire.
Y es que el material particulado, uno de los contaminantes de
mayor seguimiento en todo el mundo, es considerado
contaminante criterio ya que por sus características (tamaño
desde 0.1 a 10 µm) son fácilmente respirables, cuyo origen se
presenta de manera tanto natural como antropogénico, tal
como lo es la erosión por el viento, polvo de las carreteras,
vías sin pavimentar, desechos de incendios forestales y
parque automotor e industrias, entre otros, respectivamente.
A nivel distrital y desde la E.S.E. Fontibón se adelantan
acciones en vigilancia epidemiológica, ambiental y sanitaria, a
través de la línea de Aire, Ruido y Radiación
Electromagnética, cuyos resultados se convierten en insumo
para las medidas y políticas que el gobierno local
establece para velar por el derecho a la salud de todas las
comunidades. Es así, que en diciembre 2015, se expidió
desde la alcaldía de mayor de Bogotá la Resolución 2410
(establece el Índice Bogotano de Calidad del Aire (IBOCA)
para la definición de niveles de prevención, alerta o
emergencia por contaminación atmosférica en la ciudad de
Bogotá) y el Decreto 595 (por el cual se adopta el Sistema
de Alertas Tempranas Ambientales de Bogotá para su
componente aire, SATAB-aire), normatividad desarrollada en
conjunto entre la Secretaria Distrital del Ambiente (SDA) y la
Secretaria Distrital de Salud (SDS).
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El área total de la localidad de Fontibón es de 3.327
hectáreas, de las cuales 3.053 corresponden a suelo urbano y
las restantes (274) a suelo de expansión urbano. La localidad
cuenta con ocho unidades de planeamiento zonal (UPZ), de
las cuales, una es de tipo con centralidad urbana, dos son de
tipo residencial cualificado, una es de tipo dotacional y cuatro
son predominantemente industriales. Cuenta además con una
considerable población flotante que llega a diario en busca de
una oportunidad en el sector industrial o para realizar sus
actividades laborales. Debido a ello, al desarrollo de Bogotá, a
la presencia del Aeropuerto en la localidad, el transporte que
atraviesa la localidad de Fontibón ha aumentado en los
últimos años, y la localidad se ha visto inmersa en diferentes
obras de mejoramiento de infraestructura urbana, que
implican el paso de vehículos pesados.
Esta situación, ha traído como consecuencia el deterioro
progresivo de las vías y el aumento de la carga contaminante.
De esta manera, la zona industrial de Montevideo se
encuentra enmarcada por tres vías principales para el tráfico
vehicular de Bogotá: la avenida carrera 68, la avenida Boyacá
y la calle 13 que han aumentado las emisiones de
contaminantes por fuentes móviles en el sector. Así
mismo, la zona franca está atravesada por la calle 13 y a su
paso, arrastra polvo y partículas contaminantes emitidas por la
gran cantidad de tractomulas y buses intermunicipales que
pasan por esta importante vía, además se encuentra la calle
26 que comunica el Aeropuerto con el resto de la ciudad.
Objetivo general
Divulgar información para la comunidad y otros actores sobre
el comportamiento de la calidad del aire, ruido y radiación
electromagnética y sus efectos sobre la salud con el fin de
que sirva de insumo para los procesos analíticos y de
organización y movilización comunitaria en defensa de su
derecho a un ambiente saludable.
Objetivos específicos
Analizar la concentración de los contaminantes criterio
reportados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de
Bogotá (RMCAB) de la Secretaria Distrital de Ambiente.
Analizar y divulgar los indicadores de morbilidad por
enfermedad respiratoria y cardiovascular con base en la
información de los Registros Individuales de Prestación de
Servicios (RIPS) y reportes de las Salas ERA a nivel local.
Comunicar las medidas de promoción y prevención
específicas frente a los diferentes niveles de calidad del aire
reportados a nivel local.
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1. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y
SANITARIA DE LOS EFECTOS EN SALUD POR
EXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN DEL AIRE.
La respuesta a las actividades humanas, industriales y de
desarrollo, se manifiestan en la contaminación ambiental,
traducida en un esquema sencillo de relación entre fuente,
atmosfera y receptor (ser vivo). Las características del material
particulado (PM), haciendo referencia específicamente a la
contaminación del aire, están dadas por el origen del mismo y
por el diámetro de sus partículas, las cuales lo clasifican como
finas (2,5um), gruesas (10um) y partículas suspendidas totales
(hasta 50um), de las cuales las dos primeras, por su tamaño,
son de fácil ingreso al sistema respiratorio de vías aéreas
superiores e inferiores, y por ende de gran importancia en la
salud pública.
VIGILANCIA AMBIENTAL EN AIRE
La emergencia ambiental ocurrida en la localidad en el mes de
marzo, trajo consigo una alteración en la calidad del aire,
elevando la concentración de los contaminantes normalmente
presentes asociados a la dinámica del sector como es el
tráfico de tractomulas y vehículos en general, andenes
inconclusos e industrias y comercio presentes, razón por la
cual las acciones desde E.S.E. Fontibón se encaminaron a la
socialización del IBOCA y las recomendaciones en salud
asociadas, las cuales se presentan más adelante.
Las estaciones meteorológicas reportan las concentraciones
de los contaminantes criterio presentes en el aire, como son
material particulado en sus dos fracciones 2,5um y 10um
(PM2,5 y PM10), Ozono (O3), Monóxido de Carbono (CO),
Óxidos de Azufre (SOx) y Óxidos de Nitrógeno (NOx), valores
que son validados por la estación central de la Red de
Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá (RMCAB) y
posteriormente analizados para verificar el cumplimiento de
estándares, bajo referencia de normatividad nacional
(Resolución 2410 de 2015) e internacional (Organización
Mundial de la Salud –OMS- y Environmental Protection
Agency, por sus siglas en inglés –EPA-), sin embargo, a la
fecha la localidad Fontibón no cuenta con dicho reporte, ya
que la estación de monitoreo se encuentra actualmente en
proceso de traslado, por lo cual la E.S.E. Fontibón viene
adelantando los trámites administrativos e inter-institucionales
correspondientes con SDA, para la puesta en marcha de la
estación, teniendo en cuenta características necesarias de
ubicación e instalación para su adecuado funcionamiento y
conservación de registros históricos en el reporte de la calidad
del aire.
VIGILANCIA SANITARIA EN AIRE
El equipo de la línea de Aire, Ruido y Radiación
Electromagnética de la E.S.E. Fontibón, atiende solicitudes y/o
quejas que la comunidad de la localidad radica ante la E.S.E.
cuando sienten afectación a la salud a causa de factores
ambientales asociados con la contaminación del aire,
contaminación por malos olores y/o por consumo de cigarrillo.
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Aunque fue a inicios del mes el evento atendido por la
emergencia ambiental (incendio UPZ 77) no se reportaron
quejas por posibles efectos nocivos a la salud asociados con
contaminación atmosférica. Es así que con corte a marzo
2016, se tiene registro de dos intervenciones atendidas en el
mes de enero por malos olores.
En los casos en que se atienden solicitudes y durante la
intervención de acuerdo con el escenario, se ofrecen
recomendaciones ambientales, de salud y sana convivencia,
de manera que se empiecen a abrir canales que permitan
establecer caminos para la mitigación de impactos negativos
y/o posibles afectaciones a la salud.
Gráfica 1. Quejas atendidas por exposición a humo de tabaco de segunda
mano, olores ofensivos y contaminación del aire. Localidad Fontibón. Marzo
2016.
Fuente: Línea de aire, ruido y radiación electromagnética - Hospital Fontibón.
Entre las intervenciones que se llevan a cabo en la vigilancia
epidemiológica, ambiental y sanitaria de la línea, se tiene la
verificación de los ambientes libres de humo de cigarrillo,
problemática que se ha convertido en un tema de salud
pública a nivel mundial, por la afectación que esté tiene en la
población fumadora y población expuesta a las sustancias que
se emanan al consumirlo.
De acuerdo a información publicada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS)i, el tabaco mata a 5 millones de
consumidores y a más de 600 mil personas expuestas al
humo cigarrillo o fumadores pasivos, alcanzando cifras de casi
6 millones de personas al año a nivel mundial, con lo cual se
puede decir que se ha convertido en una epidemia con graves
efectos nocivos a la salud pública.
Con el ánimo de promover los ambientes libres de humo de
cigarrillo, la E.S.E. Fontibón adelanta operativos de
verificación de los establecimientos abiertos al público, dando
a conocer la normatividad vigente y velando por el
cumplimiento de la Ley 1335 de 2009 que promueve dichos
espacios.
En el mes de marzo, se desarrollan dos operativos, uno de
ellos en compañía con autoridad local Policía y Alcaldía. Se
visitan establecimientos con actividad económica
correspondiente a juegos de suerte y azar (casinos),
evidenciando que estos daban cumplimiento a la Ley 1335 de
2009 y los ítems sujetos a inspección. Adicionalmente en el
segundo operativo se visitan grandes plataformas en
presencia de funcionarios de la línea de Alimentos Sanos y
Seguros. En ambas intervenciones no se reportan
incumplimientos.
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De igual manera la verificación del cumplimiento normativo
relacionado con la Ley 1335 de 2009, se extiende a las visitas
rutinarias de inspección, vigilancia y control (IVC) que a través
de los equipos de vigilancia sanitaria se desarrollan
diariamente en la localidad. De estas acciones se reportó un
único incumplimiento a la Alcaldía local, correspondiente a un
restaurante que no contaba con los avisos alusivos señalados
en la Ley.
En las gráficas 2 y 3 se presentan de manera acumulada
(enero-marzo) los porcentajes de incumplimiento a la Ley
1335 de 2009 discriminados por IVC y operativos.
Gráfica 2. Establecimientos visitados y conceptuados en IVC espacios libres
de humo por línea de acción, corte marzo 2016. Localidad Fontibón.
Fuente: Línea de aire, ruido y radiación electromagnética - Hospital Fontibón.
Gráfica 3. Establecimientos visitados en operativos espacios libres de humo
en Fontibón, corte marzo 2016.
Fuente: Línea de aire, ruido y radiación electromagnética - Hospital Fontibón
Gráfica 4. Causales de incumplimiento a la Ley 1335 de 2009, evidenciados
en Fontibón, corte marzo 2016.
Fuente: Línea de aire, ruido y radiación electromagnética - Hospital Fontibón
8
Los incumplimientos reportados en lo corrido del año 2016,
hacen referencia específicamente a la ausencia de aviso
alusivo a los espacios libres de humo, tal como se indica en la
gráfica anterior.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN AIRE
MORBILIDAD ATENDIDA
Salas ERA
Entre las Semanas Epidemiológicas (SE) 9 y 12 del año 2016,
el Sistema de Vigilancia en Salud Pública (VSP) del Hospital
Fontibón E. S. E, reportó ciento treinta y un (n=131) casos
atendidos en las tres salas ERA notificadoras de la localidad
de Fontibón. La distribución por sexo fue de 40,5% (n=53)
para el sexo femenino y 59,5% (n=128) corresponde al sexo
masculino. En las salas ERA entre las SE 9 y 12, el grupo de
edad de mayor consulta fue el de los menores de 1 a 4 años
con el 68% (n=89), seguido por el de los niños de 2 a 11
meses de edad con un 32% (n=42).
En cuanto a la distribución por aseguramiento, el 97,7%
(n=128) de los menores atendidos en la salas ERA de la
localidad pertenece al régimen contributivo debido a la
demanda y notificación de cuatro salas ERA en la localidad
(Compensar, Asistir Salud, CAMI II y CAU AV 68), seguido de
del régimen subsidiado con un 2,3% (n=3), lo que se
correlaciona con el tipo de población y aseguramiento que se
tiene en la localidad.
Dentro de las causas básicas de atención en las salas ERA de
la localidad acumuladas al mes de marzo, la de mayor
consulta es el resfriado común o infecciones agudas de la vía
respiratoria superior (J00X a J069) con 50 casos (27,8%);
seguida por el SBOR Asma o equivalentes. (J45) con 41
casos que corresponde al 22,8% y con el mismo número de
consultas (n=41) el diagnóstico de bronquiolitis o primer
Operativo de verificación y cumplimiento a la Ley 1335 de 2009, en acompañamiento
de Policía y Alcaldía local. Marzo 22 de 2016.
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episodio bronco obstructivo (J210) se notificaron cuarentaiún
(n=41) casos que corresponden al 22,8%; continuando en
orden descendente se presenta el diagnóstico de laringo-
traqueitis. (J042) con treinta y ocho (n=38) consultas, y por
último el de neumonía de cualquier causa (J12 a J18) ha sido
de menor consulta a las Salas ERA de la localidad con el 5,6%
(n=10) en lo que va corrido del año.
Morbilidad Infección Respiratoria Aguda (IRA)
En cuanto a la morbilidad colectiva por Infección Respiratoria
Aguda (IRA), evento 995 del Sistema Nacional de Vigilancia
(SIVIGILA), entre las SE 9 y 12 del año en curso, se
presentaron un total de 8196 asistencias, 8125
correspondieron a consulta externa y 71 a hospitalización por
IRA en la localidad. En cuanto a la tasa de IRA por 1000
habitantes para la localidad en el mes de marzo de 2016 fue
de 21,54 x 1000 habitantes, aumentando 5 puntos con
respecto al mes anterior. Las SE 9 y SE 10 fueron las de
mayor número de consultas, con 2202 consultas (5,8 X 1000
hab.) y 2129 (5,6 X 1000 hab.) respectivamente; seguidas por
la SE 12 con 2045 consultas externas por IRA (5,37 X 1000
hab.). Por último, la SE 11 con 1820 casos (4,8 X 1000 hab.)
presentó la menor tasa de morbilidad colectiva por IRA para
este periodo. (Ver gráfica 4).
En cuanto a la consulta en las Salas ERA, la SE 10 y la SE 11
fueron las de mayor número de consultas a las salas ERA con
treinta y siete (n=37) casos que corresponde al 28,24% cada
una; seguidas por la SE 12 con treinta (n=30) casos que
corresponden al 22,9%. Por último, en la SE 9 se presentaron
veintisiete asistencias en menores de 5 años a consulta en
las Salas ERA de la localidad, lo que corresponde al 20,61%.
En lo que va corrido del año 2016, las SE 10 y SE 11 son las
de mayor número de consultas en las Salas ERA de la
localidad con treinta y siete casos cada una (Ver gráfica 5).
Gráfica 5. Comportamiento de la Enfermedad Respiratoria (morbilidad
colectiva evento 995 de SIVIGILA) en Fontibón por Semana Epidemiológica.
Fontibón, marzo 2016.
Fuente: SIVIGILA - Hospital Fontibón ESE. Datos preliminares 2016
En cuanto a la consulta de Enfermedad Respiratoria Aguda
(ERA) en menores de 14 años en el servicio de urgencias para
este mes se presentaron un total de 183 casos. Los días 9, 19
y 28 fueron los de mayor número de consultas con once
(n=11) casos cada uno respectivamente; en cada uno de los
días 1, 7, y 18 se presentaron nueve (n=9) casos.
Continuando en orden descendente, para los días 14 y 29 se
10
presentaron ocho (n=8) consultas por ERA al servicio de
urgencias del Hospital. En los días 15, 16 y 26 asistieron siete
(n=7) menores de cero a 14 años al mismo servicio. Para los
días 2, 10, 17, 25 y 31 el número de consultas por ERA fue de
seis (n=6) en cada uno. En cada uno de los días 5, 11, 23 y
24 hubo cinco (n=5) consultas por ERA en este grupo de
edad. En cada uno de los días 4, 8, 12, 20 y 22 se
presentaron cuatro (n=4) casos. Para los días 3, 13, 21 y 27
el número de consultas por ERA fue de tres (n=3) en cada
uno. Por último, en cada uno de los días 6 y 30 del mes de
marzo se presentaron a consulta dos (n=2) menores de 0 a 14
años al servicio de urgencias del Hospital. (Ver gráfica 6).
Gráfica 6. Casos de Enfermedad Respiratoria por RIPS de urgencias en
menores de 14 años. Fontibón, marzo 2016.
Fuente: SIVIGILA - Hospital Fontibón ESE. Datos preliminares 2016
Con respecto a la consulta por Enfermedad Cardiovascular
(ECV) en mayores de 60 años en el servicio de urgencias,
para este mes se presentaron un total de 183 consultas. El
mayor número de estas, once (n=11) se presentaron los días
9, 19 y 28; seguidos por los días 1, 7 y 18 con nueve (n=9)
consultas en cada uno de estos días. Para los días 14 y 29,
se presentaron ocho (n=8) casos de ECV. Continuando en
orden descendente en cada uno de los días 15, 16 y 26 se
presentaron siete (n=7) casos respectivamente. En cada uno
de los días 2, 10, 17, 25, y 31 se presentaron en servicio de
urgencias del Hospital seis (n=6) adultos mayores de 60 con
diagnóstico de ECV. En los días 5, 11, 23, y 24 hubo cinco
(n=5) consultas por ECV en el mismo servicio. Para los días
4, 8, 12, 20 y 22 se presentaron cuatro (n=4) adultos mayores
de 60 años con diagnóstico de ECV. . En los días 3, 13, 21 y
27 hubo tres (n=3) consultas por ECV en el servicio de
urgencias del Hospital. Por último el menor número de
consultas por ECV en mayores de 60 años se presentó en los
días 6 y 30, con dos (n=2) en cada uno respectivamente (Ver
gráfica 7).
Gráfica 7. Casos de Enfermedad Cardiovascular (ECV) por RIPS de
urgencias en adulto mayor. Fontibón, marzo 2016
Fuente: SIVIGILA - Hospital Fontibón ESE. Datos preliminares 2016
11
MORBILIDAD SENTIDA
El Hospital Fontibón E.S.E realiza una vigilancia
epidemiológica, ambiental y sanitaria de los efectos en salud
por contaminación del aire, mediante encuestas se evalúa el
impacto de la contaminación por distintas fuentes y factores de
riesgo, relacionándolos con la sintomatología respiratoria en
grupos vulnerables (niños menores de 14 años y adultos
mayores de 60 años), y encuestas relacionadas con
exposición a radiaciones electromagnéticas (REM) en adultos,
a continuación se muestran los indicadores correspondientes
a la prevalencia acumulada para el mes de marzo de 2016:
Tabla 1. Indicadores correspondientes a la prevalencia para el mes de
marzo de 2016.
Indicadores para Fontibón
año 2016.
Número
de
casos
al año
Número
de
encuestas
Prevalencia
Prevalencia de Sibilancias
en menores de 5 años
debido Material Particulado
PM10 en Fontibón.
6 71 8,45%
Prevalencia de Sibilancias
en niños de 5-14 años
debido Material Particulado
PM10 en Fontibón.
2 15 23,09%
Prevalencia de Sibilancias
en adulto mayor Material
Particulado PM10 en
Fontibón.
0 37 0
Prevalencia de tos en el
último año diferente a gripa
en menores de 5 años
debido Material Particulado
PM10 en Fontibón.
32 71 45,07%
Prevalencia de tos en la
noche en niños de 5-14
años debido Material
Particulado PM10 en
Fontibón.
0 13 0
Proporción de ausentismo
escolar por enfermedad
respiratoria en menores de
14 años en Fontibón.
38 84 45,24%
Prevalencia de Tabaquismo
Pasivo Entre Niños Menores
de 14 Años en Fontibón.
4 84 4,76%
Prevalencia de consumo de
tabaco en hogares en
Fontibón.
17 84 20,24%
Prevalencia de consumo de
tabaco en mujeres
embarazadas en Fontibón.
1 84 1,19%
Prevalencia de Tabaquismo
Pesado en adulto mayor en
Fontibón.
5 37 13,51%
Prevalencia de Síndrome de
Radiofrecuencia (Más de 7
síntomas) en población
adulta en Fontibón.
0 20 0
Fuente: SIARR - Hospital Fontibón ESE. Datos preliminares 2016
12
1.1. RECOMENDACIONES EN SALUD FRENTE A
ESTADOS DE PREVENCIÓN, ALERTA Y
EMERGENCIA DEL IBOCA
Las recomendaciones
presentadas a continuación,
fueron las indicaciones dadas a
la comunidad en el momento de
la atención a la emergencia
ambiental el día 3 de marzo de
2016.
Dichas recomendaciones fueron
tomadas del IBOCA, las mismas
que fueron socializadas en el
COVECOM de la localidad el día
27 de febrero 2016.
Evitar realizar actividad física, especialmente si
presenta síntomas como tos, sonidos en el pecho o
dificultad para respirar.
Es recomendable que las personas expuestas a la
contaminación de aire generada por incendios utilicen
tapabocas tanto en espacios abiertos como cerrados.
Limitar el trabajo intenso, el desplazamiento de cargas
mayores a 20 kilos, y en caso de realizar actividad
física intensa, se sugiere hacer pausas durante la
misma, mientras persistan condiciones ambientales
adversas.
SI USTED ES UNA PERSONA CON ENFERMEDAD
PULMONAR CRÓNICA Y/O ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR, GESTANTE O MAYOR DE 60
AÑOS, Y/O TIENE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Vigile cualquier cambio en su condición de salud y
acuda al servicio de urgencias más cercano.
Las personas con asma
deben seguir las
recomendaciones médicas y
tener a mano su medicina, ya
que pueden necesitar utilizar
el inhalador con mayor
frecuencia.
Estar pendientes de las
recomendaciones de los
equipos de Salud Pública de
la Localidad.
EN LA VIVIENDA
Cuando se observe acumulación de polvo en
superficies como mesones de cocina, mesa de comedor,
otros muebles y pisos, realice la limpieza de estos
utilizando paños o trapos humedecidos con agua.
Cubrir recipientes, utensilios y depósitos de agua.
Mantener cerradas puertas y ventanas.
13
EN LA COCINA TENGA EN CUENTA
Antes de preparar los alimentos, lavar con agua y
jabón los utensilios y superficies de la cocina que van a
ser utilizados.
Lavar con agua potable alimentos como frutas y
verduras antes de ser consumidos.
Refrigerar lo antes posible los alimentos cocinados y
perecederos.
RECOMENDACIONES PARA JARDINES, COLEGIOS E
INSTITUCIONES
Monitorear el
ausentismo escolar e
institucional y el
estado de salud de los
estudiantes o
trabajadores.
Atender a los equipos
de Salud Pública, que
adelantarán acciones
de promoción y prevención.
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y
SANITARIA DEL IMPACTO DEL RUIDO EN LA SALUD
VIGILANCIA AMBIENTAL EN RUIDO
El Hospital Fontibón E.S.E. realiza una vigilancia
epidemiológica, ambiental y sanitaria de los efectos en salud
por exposición a ruido. Mediante encuestas se evalúa el
impacto de la contaminación por distintas fuentes y factores
del riesgo y su relación con síntomas auditivos y extra
auditivos.
VIGILANCIA SANITARIA EN RUIDO
Para el mes de marzo no se presentaron quejas ni solicitudes
de la comunidad que manifestaran afectación a la salud o
alteración del bienestar por ruido de inmisión. Es así que al
mes de marzo 2016 se ha atendido una sola solicitud atendida
en el mes de febrero tal como se presenta en la gráfica
siguiente.
En caso de presentarse alguna solicitud, el equipo de la línea
de Aire, Ruido y REM, realiza desplazamiento a la zona
afectada y actuando bajo el protocolo de atención de quejas,
aplica el formato de ATENCIÓN DE QUEJAS POR RUIDO,
que consigna la percepción de la afectación de las personas
afectadas, a quienes se hacen recomendaciones para
disminuir la exposición al ruido y velar por la salud auditiva.
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Gráfica 8. Quejas atendidas por exposición a ruido de inmisión
Localidad Fontibón, corte marzo 2016.
Fuente: Línea de aire, ruido y radiación electromagnética - Hospital Fontibón..
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN RUIDO
MORBILIDAD ATENDIDA
En el mes de marzo se atendieron en el Hospital Fontibón
asistencias 233 asistencias relacionadas con patología
auditiva, de las cuales el 56% (n=130) corresponde a
asistencias de personas de sexo femenino y el 44% (n=103)
corresponde a asistencias de personas de sexo masculino.
En el grafico 9 se puede observar la distribución de las
asistencias según el sexo y mes.
Gráfica 9. Distribución de las asistencias por patología auditiva según
sexo.
Enero
Febrero
Marzo
M F
37,2
62,836,4
63,644,2
55,8
Fuente: RIPS Hospital Fontibón datos preliminares 2016
De los casos atendidos en el mes de Marzo se destacan cinco
diagnósticos principalmente: Hipoacusia neurosensorial
Bilateral (H903) con el 28% (n=65); Hipoacusia neurosensorial
sin otra especificación (H905) con el 27,5%
(n=64),Hipoacusia no especificada (H919) con el 15,5%
(n=36), Tinitus (H931) (pitos en los oídos) con el 12,4% (n=29)
e Hipoacusia neurosensorial Unilateral (H904) con el 4,7%
(n=11). Ver gráfico 10.
Estos diagnósticos concentran el 88% (n=205) de las
asistencias del mes relacionados con patología auditiva, el
restante 12% (n=28) se distribuye entre los otros siete
15
diagnósticos presentados (H900, H901, H902, H906, H907,
H918 y H920).
Observando las asistencias según el ciclo vital, se evidencia
que en personas menores de 13 años, estas corresponden al
4,3% (n=10) de los cuales los diagnósticos más
representativos fueron Hipoacusia neurosensorial no
especificada (H905) e Hipoacusia neurosensorial Bilateral
(H903).
Gráfica 10. Diagnósticos con el mayor número de casos en el mes.
Fuente: RIPS Hospital Fontibón datos preliminares 2016
En el grafico 11 se observa la distribución de los diagnósticos
más frecuentes según el ciclo vital, en personas entre los 14 y
17 años (adolescencia) solo se presentó el 0,9% de
asistencias que corresponden a dos casos con Hipoacusia no
especificada (H919) e Hipoacusia conductiva bilateral (H900).
Este último diagnostico no está dentro de los más frecuentes
del mes pero es representativo en este ciclo vital.
Gráfica 11. Asistencias según diagnósticos y el ciclo vital
Fuente: RIPS Hospital Fontibón datos preliminares 2016
El 2% (n=5) de las asistencias del mes corresponden a
personas del ciclo vital juventud (18 a 26 años), el diagnóstico
más presentado, en este grupo de edad fue Hipoacusia
neurosensorial no especificada (H905), con dos casos.
El 39%(n=91) de las asistencias corresponden a personas del
ciclo vital adulto (27 a 59 años) donde los diagnósticos más
representativos son Hipoacusia neurosensorial no
especificada (H905) con el 10% (n=24), Hipoacusia
16
neurosensorial bilateral (H903), con el 7,7% (n=18), Tinitus
(pitos en los oídos-H931) con el 7,3% (n=17), Hipoacusia no
especificada (H919) con el 4,7%(n=11) e Hipoacusia
neurosensorial Unilateral con el 2% (n=5).
La asistencias de personas del ciclo vital adulto mayor
(mayores de 60 años) corresponde al 54% (n=125), los
diagnósticos con mayor número de casos en este grupo de
edad son Hipoacusia neurosensorial bilateral (H903) con el
19% (n=44), hipoacusia neurosensorial no especificada
(H905) con el 15% (n=35), Hipoacusia no especificada (H919)
con el 10% (n=23) y Tinitus (pitos en los oídos-H931) con el
5% (n=12). En el grafico 3 se observa la distribución de los
diagnósticos más frecuentes según el ciclo vital.
Según el tipo de servicio desde donde se atendió la consulta,
se puede evidenciar que en el mes de Marzo el 58% (n=137)
de las asistencias fueron atendidas por el servicio de
Otorrinolaringología (ORL), el 21,5% (n=50) se atendió desde
el servicio de medicina general, el 8,6% (n=20) fue atendido
desde el servicio de audiología, el 6,4% se atendido desde el
servicio de terapia de lenguaje y el 4% (n=7) desde otros
servicios, entre los cuales está el servicio de urgencias y
medicina interna. En el gráfico 12 se puede ver la distribución
de los diagnósticos según el tipo de consulta y en el gráfico
13 las asistencias según el tipo de afiliación.
Del total de las asistencias presentadas durante este mes, el
94% (n=220) corresponde a usuarios del régimen subsidiado,
el 4% (n=9) se registran como usuarios en condición de
desplazados; el 1% (n=2) se atiende como particular y solo el
0,4% (n=1) como vinculado o con el mismo porcentaje son
del régimen contributivo.
Gráfica 12. Diagnósticos según tipo de servicio.
Fuente: RIPS Hospital Fontibón datos preliminares 2016
Gráfica 13. Asistencias según el tipo de afiliación al SSS
Fuente: RIPS Hospital Fontibón datos preliminares 2016
17
MORBILIDAD SENTIDA
El Hospital Fontibón E.S.E, desde la línea de aire, ruido y
radiación electromagnética, desarrolla una vigilancia
epidemiológica, ambiental y sanitaria de los efectos en salud por
exposición a ruido, a través de la aplicación de audiometría tonal
donde se evalúa el impacto de la contaminación por distintas
fuentes sobre el porcentaje de síntomas auditivos, a
continuación se muestran los indicadores:
Tabla 2. Prevalencia de hipoacusia en la vigilancia atendida
Mes N°
casos N°
Audiometrías
Prevalencia de
Hipoacusia
Enero 6 10 60%
Febrero 18 40 45%
Marzo 10 19 52%
Acumulado Local
34 69 49,28%
Fuente: base de datos audiometrías de Línea aire, ruido, rem, Fontibón, 2016
En el mes de Marzo se continúa con el proceso de vigilancia
activa en población adulta, entre los 18 y 64 años, residentes
de la localidad, de zonas seleccionadas según mapas de ruido
de la localidad emitidos por la secretaria Distrital de Ambiente
y según las zonas de influencia del aeropuerto el Dorado. La
participación de los habitantes fue voluntaria y no represento
ningún costo para ellos.
En este mes se aplicó un total de 19 audiometrías a personas
residentes de la UPZ 76, barrio El refugio, de los cuales el
52% (n=10) presento algún grado de disminución en la
audición. Estos casos fueron debidamente canalizados a sus
respectivas E.P.S según tipo de afiliación al régimen de salud.
Este proceso de vigilancia es constante por lo cual se
continuara realizando por los funcionarios del Hospital
Fontibón, un profesional en fonoaudiología y una auxiliar de
enfermería, quienes se encuentran debidamente identificados
con carnet y chaleco de la institución.
¿Qué es la salud
auditiva?
Es la capacidad del ser
humano para escuchar, cuya función principal es
comunicarse a través del lenguaje, sin embargo, su efectividad
está ligada al adecuado cuidado del oído.
Desde la OMS se hizo extensiva la propuesta a los países para
conmemorar el “día Internacional del cuidado del Oído y la
18
Audición”, con el objetivo de generar conciencia desde las
Instituciones y evitar daños del oído y la audición que son
prevenibles.
El inicio de esta celebración tiene origen en China, cuando en el
año 2007 se llevó a cabo la primera conferencia en Prevención y
Rehabilitación del Déficit Auditivo. La fecha escogida fue el día 3
del mes 3 (marzo) debido a la similitud del numero con la forma
de la oreja (República de Colombia. Instituto Nacional para
Sordos. www.insor.gov.co 2016.)
El cuidado de la salud auditiva es responsabilidad de cada uno
de nosotros por lo que debemos tomar medidas para
conservarla, por esto se presentan a continuación algunas
recomendaciones que nos permiten generar hábitos saludables
2.1. RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR LA
EXPOSICIÓN A LA CONTAMINACIÓN POR RUIDO
Y EVITAR ENFERMARSE
La limpieza del oído y de los residuos de cerumen se realiza
en las orejas con una toalla después del baño, no introduzca
copitos ni trate de sacar la cera, puede hacerse daño.
La extracción del cerumen
acumulado (tapón) del
oído debe hacerse solo si
es prescrito por el médico
y por un profesional
idóneo que realice este
procedimiento, ya que
puede hacerse daño si
intenta hacerlo usted
mismo.
Evite hacer uso de remedios caseros. Aplicar sustancias en el
oído, puede empeorar el dolor o disfrazar la presencia de un
problema mayor. Si se presenta algún tipo de secreción o
sangrado en los oídos consulte al médico de inmediato, puede
tratarse de perforación en el tímpano o alguna condición que
requiera una intervención clínica, especialmente en los niños.
19
Ante la presencia de un cuerpo
extraño en el oído no intente
sacarlo acuda al servicio médico
o aun profesional experto.
Evite sumergirse en aguas de
dudosa procedencia o
contaminadas ya que se
podría contraer
alguna infección en el oído, ojos o en las vías
respiratorias.
2.2. RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA
CONVIVENCIA Y REDUCIR LA CONTAMINACIÓN
POR RUIDO EN NUESTRO ENTORNO
Adopte comportamientos saludables empezando por casa:
reduzca el mayor ruido posible para no interferir en el
descanso y tranquilidad de los demás, mas si ellos estan en
condiciones especiales, enfermos niños o ancianos.
Mueva sillas, mesas u otros
muebles sin hacer ruido,
especialmente cuando tengamos
vecinos en el piso inferior, para
evitarlo puede proteger con
fieltro las patas de los muebles o
proteger con alfombra o caucho
donde juegan los niños con
canicas, pelotas, etc.
3. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y
SANITARIA DE LOS POSIBLES EFECTOS EN SALUD
POR EXPOSICIÒN A RADIACIÓN
ELECTROMAGNÉTICA
La exposición a la radiación electromagnética es un fenómeno
que con el paso del tiempo se ha incrementado a razón de los
avances en tecnología, la creciente demanda en el uso de
electricidad y los hábitos adquiridos en el desarrollo de las
comunidades.
La contaminación
electromagnética es
generada por diversos
equipos electrónicos y
otros aparatos de uso
frecuente en las
actividades humanas.
No obstante entre las
preocupaciones más
relevantes, se conoce
de cuestionamientos
sobre la peligrosidad
de las ondas que
emiten entre otros los
teléfonos celulares y las antenas de telefónica; a lo cual cabe
hacer la aclaración que no existe aún suficiente evidencia
científica que permita adjudicar un riesgo directo a la salud de
quienes hacen uso de este tipo de tecnología y/o están
expuestos.
20
Recomendaciones para reducir los niveles de exposición
a la radiación electromagnética
Procure mantener el dormitorio libre de
aparatos eléctricos, especialmente cerca de
su cabeza mientras duerme.
Desconecte los aparatos eléctricos cuando
no esté haciendo uso de ellos. En lo posible
disminuya el uso de hornos microondas,
secadores de cabello, cobijas térmicas, etc.
Conserve una distancia prudente cuando
haga uso de computadores o cuando vea
televisión.
Aproveche la luz natural en horas de la
mañana para el desarrollo de sus
actividades, así evita hacer uso innecesario
de la luz artificial de ser posible.
4. MOVILIZACIÓN SOCIAL
El objetivo principal de llevar a cabo las comunicaciones
sociales del riesgo (capacitaciones) es generar cambio social
en las comunidades, siendo cada habitante multiplicador de
información, de conocimiento por nuestro territorio y
generadores de nueva conciencia.
Es así que para el mes de marzo y en conmemoración del
día internacional del oído y la audición, se realizaron un total
de 9 capacitaciones en RUIDO Y LOS EFECTOS EN SALUD
con un total de 139 personas abordadas.
La población se encuentra entre los 6 años y adultos mayores
a 60 años, vinculados a centros educativos y comedores
comunitarios de la localidad.
Adicionalmente el equipo de la línea de Aire, Ruido y
Radiación Electromagnética participo en la semana ambiental
de la localidad presentando la temática de ruido y brindando
recomendaciones a la población asistente.
Participación de la Línea de Aire, Ruido y Radiación Electromagnética en la semana
ambiental de la localidad, en articulación con GESA. Marzo 16 de 2016.
21
Así mismo, en el mes de marzo E.S.E. Suba con el apoyo de
gas Natural, llevó a cabo en la localidad del Fontibón una
sensibilización en MONOXIDO DE CARBONO con la
asistencia de 63 personas invitadas al COVE del mes.
En la siguiente gráfica se muestran los valores acumulados de
las personas sensibilizadas a la fecha y el número de
capacitaciones desarrolladas.
Gráfica 14. Capacitaciones desarrolladas en la localidad, corte febrero
2016.
Fuente: Línea de aire, ruido y radiación electromagnética - Hospital Fontibón
5. EMERGENCIA AMBIENTAL EN LA LOCALIDAD
El día 3 de marzo del año en curso, en la localidad de
Fontibón se presentó una emergencia ambiental que
consumió una extensión considerable de zona verde en la
UPZ 77 entre el canal del río Fucha y las urbanizaciones del
barrio Sabana Grande, ocasionando emisiones de humo que
afectaron la calidad del aire.
Para la asistencia y atención de la emergencia, se contó con
la presencia en la zona de distintas entidades (Bomberos,
Defensa Civil, IDIGER, E.S.E. Fontibón) que desde el Puesto
de Mando Unificado (PMU) coordinaban las acciones de
acuerdo a las competencias de cada institución.
Desde el Equipo de Respuesta Inmediata (ERI) de Salud
Pública del Hospital Fontibón, se activaron las demás áreas de
la E.S.E. para realizar las acciones de respuesta en salud,
entre ellas el equipo de la línea de Aire, Ruido y Radiación
Electromagnética, y Territorios Saludables.
Las acciones inmediatas consistieron en realizar
desplazamiento por los barrios expuestos, se conformaron 10
grupos (incluyendo vehículos con perifoneo) de manera que
se divulgaran recomendaciones en salud suministradas por el
equipo de Aire, Ruido y REM (4000 volantes), adicionalmente
se hizo entrega de tapabocas (5500) y se brindó apoyo a las
instrucciones dadas por el Comandante del Incidente.
Durante la atención de la emergencia se abordaron un total de
2154 viviendas, prestando apoyo en la atención y evacuación
22
de 425 personas (15 menores de 5 años, 80 menores entre 6
y 12 años, 10 adolescentes entre 13 y 17 años, 16 jóvenes
entre 18 y 26 años, 273 adultos entre 27 y 59 años, 25 adultos
mayores de 60 años, así como a 3 personas en condición de
discapacidad, 2 gestantes y 1 crónico). Además se realizaron
recorridos por centros educativos, socializando
recomendaciones ambientales y de salud.
Las intervenciones posteriores a la emergencia se enfocaron a
la verificación de las condiciones ambientales (recorrido a la
zona afectada), acciones de promoción y prevención en
instituciones educativas, jardines infantiles, hogares geriátricos
y áreas de trabajo (Zona Franca), sobre sintomatología
respiratoria y ausentismo escolar y/o laboral asociados al
incendio ocurrido el día anterior.
Al cierre de la emergencia no se registraron personas
afectadas con diagnósticos respiratorios relacionados con el
evento.
Emergencia ambiental en la localidad de Fontibón, incendio en UPZ 77.
Marzo 3 de 2016.
Atención de la emergencia por parte de E.S.E. Fontibón. Marzo 3 de 2016.
Volantes entregados a instituciones, conjuntos residenciales, habitantes y
transeúntes del sector. Marzo 3 de 2016.
23
6. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
CONTAMINANTES CRITERIO: Los contaminantes del aire
clasificados como contaminantes criterio, se han identificado
como perjudiciales para la salud y el bienestar de los seres
humanos. Para cada contaminante criterio se han
recomendado los niveles de exposición, a fin de reducir los
riesgos o proteger de los efectos nocivos. También se han
establecido las concentraciones máximas que se permiten
durante un período definido, estos valores límite son
diseñados con un margen de protección ante los riesgos y
tienen la finalidad de proteger la salud humana y el medio
ambiente. Se han identificado los siguientes contaminantes
principales: partículas, dióxido de azufre, monóxido de
carbono, óxido de nitrógeno, compuestos orgánicos volátiles, y
ozono. Estos contaminantes son los más comunes y
omnipresentes en los centros urbanos, que es donde la
población se concentra.
COVE: Comité de Vigilancia Epidemiológica.
COVECOM: Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria.
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA): Conjunto de
Infecciones del aparato respiratorio causado por
microorganismos virales, bacterianos y otros, con un periodo
inferior a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o
signos clínicos como: tos, congestión nasal, dolor de garganta,
dolor de oído, disfonía, respiración ruidosa, dificultad
respiratoria.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV): es decir,
del corazón y de los vasos sanguíneos.
GESA: Gestor de Salud Ambiental
HIPOACUSIA CONDUCTIVA: (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2).
Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del
oído externo o del oído medio que impide la normal
conducción del sonido al oído interno (Universidad del
Rosario, Documento de Investigación Facultad de Desarrollo
Humano, 2008)
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL: (CIE-10: H83.3 H90.3,
H90.4, H90.5). Disminución de la capacidad auditiva por
alteración a nivel del oído interno, del VII par craneal o de las
Vías Auditivas Centrales. (Universidad del Rosario,
Documento de Investigación Facultad de Desarrollo Humano,
2008)
HIPOACUSIA: (CIE-10: H919). Es la disminución de la
capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de
normalidad. Se ha graduado el nivel de pérdida auditiva con
base al promedio de respuestas en decibeles. (Universidad del
Rosario, Documento de Investigación Facultad de Desarrollo
Humano, 2008).
IBOCA: Índice Bogotano de Calidad del Aire.
MATERIAL PARTICULADO (PM): compleja mezcla de
partículas suspendidas en el aire, de diferente tamaño, forma
y composición dependiendo de sus fuentes de emisiones, la
proximidad a ellas y el clima, entre otros.
MORBILIDAD: término de uso médico y científico y sirve para
señalar la cantidad de personas o individuos considerados
enfermos o víctimas de una enfermedad en un espacio y
tiempo determinados.
OMS: Organización Mundial de la Salud, autoridad directiva y
coordinadora de la acción sanitaria en el sistema de las
Naciones Unidas.
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PREVALENCIA: herramienta de medición que se utiliza en las
estadísticas médicas y proporciona información sobre el
número de personas afectadas por una enfermedad o
cualquier otro evento (número total de casos) en un momento
y lugar.
RADIACIÓN NO IONIZANTE: es la radiación que no tiene
suficiente energía para causar ionización en el cuerpo
humano, es decir no tiene energía para romper, dividir o
separar moléculas. La energía eléctrica, la radio frecuencia,
las microondas, los rayos infrarrojos y la luz visible son
radiaciones no – ionizantes.
RED DE MONITOREO DE CALIDAD DEL AIRE DE
BOGOTÁ (RMCAB): Es el conjunto de instrumentos de
medición fijos, utilizados para medir los contaminantes en el
aire en forma simultánea y sistemática, con el fin de verificar la
calidad del aire en el área del distrito capital.
REM: Radiación electromagnética.
RIPS: Registro individual de prestación de servicios, es el
conjunto de datos que identifican una a una las actividades de
salud que se realizan a las persona. Con estos se puede
conocer algunos aspectos importantes de una población
como: el estado de salud y enfermedad de la población
usuaria, de la población en un área territorial, controlar las
acciones de promoción y prevención, apoyar el sistema de
vigilancia en Salud Pública entre otros. (Ministerio de Salud,
2000)
SDA: Secretaria Distrital de Ambiente
SDS: Secretaria Distrital de Salud
SE: Semana Epidemiológica
TINNITUS: (H931). También conocido como acufeno, es un
fenómeno perceptivo que consiste en notar pitidos en el oído,
que no proceden de ninguna fuente externa, se presenta
asociado a otros trastornos del aparato auditivo. Sus
manifestaciones no se limitan a un cascabeleo, sino que
pueden percibirse en forma de zumbido grave o agudo,
ronroneo, siseo, estruendo, o cantar de grillos, entre otras
sensaciones molestas. (Hospital Fontibón, 2012)