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Bitácora Diaria de Estancias Infantiles 2012 Nombre de la Estancia Infantil “Josefa Ortiz de Domínguez”
I. Datos Generales
Nombre del niño(a): Alice Merlos Cigüenza
Nombre del Beneficiario(a): Guadalupe Cigüenza Guzmán
Nombre de la Responsable: Nidia Celene Galicia Aguilar
Nombre de la asistente al cuidado del niño(a):
Judith Citlali Baños Aguilar
Entidad: México Municipio/Delegación:Tlalmanalco
Dirección: Calle de la campana número 22-A
Bitácora del día _____ del mes de
al día _____ del mes de
II. Registro de Entrada
IV. Registro de Salida
El niño(a) presenta:
Rasguños SI N
Mordidas SI N
Quemaduras SI N
Golpes SI N
Rozaduras SI N
Otro: __________________
¿En dónde? _____________
¿El niño(a) sale en buen est
físico?
Fecha: / /2012
Hora de salida: ____:_ _
Nombre de quien entrega a
_______________________________
Nombre de quien recibió al
_______________________________
Firma: _______________________
Observaciones: _________
______________________
El niño(a) presenta: ¿En dónde?
Rasguños SI NO
Mordidas SI NO
Quemaduras SI NO
Golpes SI NO
Rozaduras SI NO
Otro: _______________________ _____________
¿En dónde? ________________________________
¿El niño(a) sale en buen estado
físico?
Fecha: / /2012
Hora de salida: ____:_ _
Nombre de quien entrega al niño(a):
________________________________________________________
Nombre de quien recibió al niño(a):
________________________________________________________
Firma: ________________________________________________
Observaciones: ____________________________
__________________________________________
SI NO
El niño(a) presenta: ¿En dónde?
Rasguños SI NO
Mordidas SI NO
Quemaduras SI NO
Golpes SI NO
Rozaduras SI NO
Otro: _______________________ _____________
¿En dónde? ________________________________
¿El niño(a) sale en buen estado
físico?
Fecha: / /2012
Hora de salida: ____:_ _
Nombre de quien entrega al niño(a):
________________________________________________________
Nombre de quien recibió al niño(a):
________________________________________________________
Firma: ________________________________________________
Observaciones: ____________________________
__________________________________________
SI NO
El niño(a) presenta: ¿En dónde?
Rasguños SI NO
Mordidas SI NO
Quemaduras SI NO
Golpes SI NO
Rozaduras SI NO
Otro: _______________________ _____________
¿En dónde? ________________________________
¿El niño(a) sale en buen estado
físico?
Fecha: / /2012
Hora de salida: ____:_ _
Nombre de quien entrega al niño(a):
________________________________________________________
Nombre de quien recibió al niño(a):
________________________________________________________
Firma: ________________________________________________
Observaciones: ____________________________
__________________________________________
SI NO
El niño(a) presenta: ¿En dónde?
Rasguños SI NO
Mordidas SI NO
Quemaduras SI NO
Golpes SI NO
Rozaduras SI NO
Otro:________________________ _____________
¿En dónde? ________________________________
¿El niño(a) sale en buen estado
físico?
Fecha: / /2012
Hora de salida: ____:_ _
Nombre de quien entrega al niño(a):
________________________________________________________
Nombre de quien recibió al niño(a):
________________________________________________________
Firma: ________________________________________________
Observaciones: ____________________________
__________________________________________
SI NO
Fecha: / /2012
Hora de entrada: ____:_ _
Nombre de quién entrega al niño(a):
________________________________________________________
Firma: ________________________________________________Nombre de quien recibió al niño(a):
________________________________________________________
¿El niño(a) está enfermo?¿Se dejó medicamento con receta
médica / escrito de que el niño(a)
requiere medicamento?
¿El niño(a) se presentó limpio?
El niño(a) presenta: ¿En dónde?
Rasguños SI NO
Mordidas SI NO
Quemaduras SI NO
Golpes SI NO
Rozaduras SI NO
Otro: _____________________________ _______
¿En dónde? _________________________ ______
Observaciones:
_____________________________
NO
NO
NO
SI
SI
SI
2 Fecha: / /2012
Hora de entrada: ____:_
Nombre de quién entrega a
_______________________________
Firma: _______________________Nombre de quien recibió al
_______________________________
¿El niño(a) está enfermo?¿Se dejó medicamento con rece
médica / escrito de que el niño(a
requiere medicamento?
¿El niño(a) se presentó limp
El niño(a) presenta:
Rasguños SI N
Mordidas SI N
Quemaduras SI N
Golpes SI N
Rozaduras SI N
Otro: __________________
¿En dónde? ____________
Observaciones: __________
______________________
Fecha: / /2012
Hora de entrada: ____:_ _
Nombre de quién entrega al niño(a):
________________________________________________________
Firma: ________________________________________________Nombre de quien recibió al niño(a):
________________________________________________________
¿El niño(a) está enfermo?¿Se dejó medicamento con receta
médica / escrito de que el niño(a)
requiere medicamento?
¿El niño(a) se presentó limpio?
El niño(a) presenta: ¿En dónde?
Rasguños SI NO
Mordidas SI NO
Quemaduras SI NO
Golpes SI NO
Rozaduras SI NO
Otro: _____________________________ _______
¿En dónde? _________________________ ______
Observaciones: _____________________________
__________________________________________
NO
NO
NO
SI
SI
SI
4Fecha: / /2012
Hora de entrada: ____:_ _
Nombre de quién entrega al niño(a):
________________________________________________________
Firma: ________________________________________________Nombre de quien recibió al niño(a):
________________________________________________________
¿El niño(a) está enfermo?¿Se dejó medicamento con receta
médica / escrito de que el niño(a)
requiere medicamento?
¿El niño(a) se presentó limpio?
El niño(a) presenta: ¿En dónde?
Rasguños SI NO
Mordidas SI NO
Quemaduras SI NO
Golpes SI NO
Rozaduras SI NO
Otro: _____________________________ _______
¿En dónde? _________________________ ______
Observaciones:
_____________________________
NO
NO
NO
SI
SI
SI
3Fecha: / /2012
Hora de entrada: ____:_ _
Nombre de quién entrega al niño(a):
________________________________________________________
Firma: ________________________________________________Nombre de quien recibió al niño(a):
________________________________________________________
¿El niño(a) está enfermo?¿Se dejó medicamento con receta
médica / escrito de que el niño(a)
requiere medicamento?
¿El niño(a) se presentó limpio?
El niño(a) presenta: ¿En dónde?
Rasguños SI NO
Mordidas SI NO
Quemaduras SI NO
Golpes SI NO
Rozaduras SI NO
Otro: _____________________________ _______
¿En dónde? _________________________ ______
Observaciones:
_____________________________
NO
NO
NO
SI
SI
SI
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III. Registro de Estadía
1)
sss
Fecha: / /2012
Alimentación
¿El niño(a) comió durante e
Desayuno Nada Poco
Colación Nada Poco
Comida Nada Poco
Descanso
Tiempo de siesta: ________
Comentarios: _________
_____________ _______
_________________ _____
Actividades Recreativas / Lú
¿La participación del niño(a
EntusiastaPoco
Entusiasta
Comentarios: _________
_____________ ______
_________________ _____
Estado de ánimo
¿Durante su estadía, el niño
Alegre Triste
Especificar: __________
_______________________
_______________________
Accidentes
¿El niño tuvo algún accident
¿Cuál? ____ _________
Atención proporcionada: __
_________________ _____
Baño
¿Horas en las que hizo del b
Pipí :
Popó :
Observaciones: __________
_______________________
Salud
¿El niño(a) presentó algún p
¿Cuál?_________________
Atención proporcionada: __
_______________________
Horario en el que se le sum
recetado: ______________
Observaciones Generales: _
_______________________
SI
Fecha: / /2012
Alimentación
¿El niño(a) comió durante el?
Desayuno Nada Poco Suficiente Pidió más
Colación Nada Poco Suficiente Pidió más
Comida Nada Poco Suficiente Pidió más
Descanso
Tiempo de siesta: ____________ min.
Comentarios: ___________________________
_____________ __________________________
_________________ _______________________
Actividades Recreativas / Lúdicas
¿La participación del niño(a) fue?
EntusiastaPoco
Entusiasta
Sin
InterésOtra
Comentarios: ___________________________
_____________ _________________________
_________________ _______________________
Estado de ánimo
¿Durante su estadía, el niño(a) estuvo?
Alegre Triste Enojado Otro
Especificar: ____________________________
___________________________________ _____
_________________________________________
Accidentes
¿El niño tuvo algún accidente?
¿Cuál? ____ ___________________________
Atención proporcionada: ____________________
_________________ _______________________
Baño
¿Horas en las que hizo del baño?
Pipí : : : :
Popó : : : :
Observaciones: ____________________________
_________________________________________
Salud
¿El niño(a) presentó algún problema de salud?
¿Cuál?____________________________________
Atención proporcionada: ____________________
___________________________ _____________
Horario en el que se le suministró el medicamento
recetado: ______________
Observaciones Generales: ___________________
_________________________________________
SI
SI NO
NO
No aplica
4Fecha: / /2012
Alimentación
¿El niño(a) comió durante el?
Desayuno Nada Poco Suficiente Pidió más
Colación Nada Poco Suficiente Pidió más
Comida Nada Poco Suficiente Pidió más
Descanso
Tiempo de siesta: ____________ min.
Comentarios: ___________________________
_____________ __________________________
_________________ _______________________
Actividades Recreativas / Lúdicas
¿La participación del niño(a) fue?
EntusiastaPoco
Entusiasta
Sin
InterésOtra
Comentarios: ___________________________
_____________ _________________________
_________________ _______________________
Estado de ánimo
¿Durante su estadía, el niño(a) estuvo?
Alegre Triste Enojado Otro
Especificar: ____________________________
____________________________________ _____
_________________________________________
Accidentes
¿El niño tuvo algún accidente?
¿Cuál? ____ ___________________________
Atención proporcionada: ____________________
_________________ _______________________
Baño
¿Horas en las que hizo del baño?
Pipí : : : :
Popó : : : :
Observaciones: ____________________________
_________________________________________
Salud
¿El niño(a) presentó algún problema de salud?
¿Cuál?____________________________________
Atención proporcionada: ____________________
___________________________ _____________
Horario en el que se le suministró el medicamento
recetado: ______________
Observaciones Generales: ___________________
_________________________________________
SI
SI
NO
NO
No aplica
3Fecha: / /2012
Alimentación
¿El niño(a) comió durante el?
Desayuno Nada Poco Suficiente Pidió más
Colación Nada Poco Suficiente Pidió más
Comida Nada Poco Suficiente Pidió más
Descanso
Tiempo de siesta: ____________ min.
Comentarios:_ ___________________________
______________ _________________________
____________________ ____________________
Actividades Recreativas / Lúdicas
¿La participación del niño(a) fue?
EntusiastaPoco
Entusiasta
Sin
InterésOtra
Comentarios: ___________________________
_____________ _________________________
_________________ _______________________
Estado de ánimo
¿Durante su estadía, el niño(a) estuvo?
Alegre Triste Enojado Otro
Especificar: ____________________________
____________________________________ _____
_________________________________________
Accidentes
¿El niño tuvo algún accidente?
¿Cuál? ____ ___________________________
Atención proporcionada: ____________________
_________________ _______________________
Baño
¿Horas en las que hizo del baño?
Pipí : : : :
Popó : : : :
Observaciones: ____________________________
_________________________________________
Salud
¿El niño(a) presentó algún problema de salud?
¿Cuál?____________________________________
Atención proporcionada: ____________________
___________________________ _____________
Horario en el que se le suministró el medicamento
recetado: ______________
Observaciones Generales: ___________________
_________________________________________
SI
SI
NO
NO
No aplica
2Fecha: / /2012
Alimentación
¿El niño(a) comió durante el?
Desayuno Nada Poco Suficiente Pidió más
Colación Nada Poco Suficiente Pidió más
Comida Nada Poco Suficiente Pidió más
Descanso
Tiempo de siesta: ____________ min.
Comentarios:_ ___________________________
______________ __________________________
__________________ _______________________
Actividades Recreativas / Lúdicas
¿La participación del niño(a) fue?
EntusiastaPoco
Entusiasta
Sin
InterésOtra
Comentarios: ___________________________
_____________ _________________________
_________________ _______________________
Estado de ánimo
¿Durante su estadía, el niño(a) estuvo?
Alegre Triste Enojado Otro
Especificar: _____________________________
___________________________________ ______
__________________________________________
Accidentes
¿El niño tuvo algún accidente?
¿Cuál? ____ ___________________________
Atención proporcionada: ____________________
_________________ _______________________
Baño
¿Horas en las que hizo del baño?
Pipí : : : :
Popó : : : :
Observaciones: _____________________________
__________________________________________
Salud
¿El niño(a) presentó algún problema de salud?
¿Cuál?____________________________________
Atención proporcionada: _____________________
___________________________ _____________
Horario en el que se le suministró el medicamento
recetado: ______________
Observaciones Generales: ___________________
_________________________________________
No aplica
SI
SI
NO
NO
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