bioseguridad y la hepatitis

5/10/2018 Bioseguridad y La Hepatitis - slidepdf.com

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Eduardo Santiago Francisco Miñano Urbina

Preventiva IDra. Silvia Del Aguila Villar



BioseguridadLas normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de

transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o noreconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes porexposición a sangre y fluidos corporales.

Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:

1. Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que estáexpuesto a sangre y otros líquidos biológicos.

2. La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichoselementos.

Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico sedeben preveer revisiones periódicas de estas normas a los efectos deasegurar la actualización de las mismas.



Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son quienes están másexpuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA,la hepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus

hominis. El consultorio odontológico es uno de los ambientes en losque el paciente y el profesional pueden adquirir estas enfermedades si no

se toma en consideración los fundamentos de Bioseguridad.



ConceptoEs el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto protegerla salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientesfrente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos,químicos y mecánicos.

Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores ysufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar susconsecuencias.



Bioseguridad debe entenderse como una doctrina decomportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas quedisminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquiririnfecciones en el medio laboral. Compromete también a todas

aquellas otras personas que se encuentran en el ambienteasistencial, éste ambiente debe estar diseñado en el marco de unaestrategia de disminución de riesgos.

Para evitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos

debemos Interrumpir el proceso de transmisión de las mismas.Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto paraprotegernos coma para proteger a las personas que están bajonuestro cuidado. Durante el trabajo es esencial tener en cuenta losprincipios básicos de bioseguridad.



Principios de Bioseguridad A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede

estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporalcomo potencialmente contaminante. Las medidas deben

involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,independientemente de conocer o no su serología. Todo elpersonal debe seguir las precauciones estándaresrutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de lasmembranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar

origen a accidentes, estando o no previsto el contacto consangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estasprecauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personassin excepción ni distinción, independientemente de presentaro no patologías.



B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicióndirecta a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmentecontaminantes, mediante la utilización de materiales adecuadosque se interpongan al contacto de los mismos.

La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes deexposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias dedicho accidente.

C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende elconjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través delos cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, sondepositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejode estos.



PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:Considerar los siguientes aspectos en la evaluacion del paciente: En la historia clínica: Referencias sobre la pérdida de peso, procesos

infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial énfasis en

infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C,Herpes simple y SIDA). En el examen clínico: presencia de lesiones en piel ó mucosa;

linfadenopatías



Hepatitis La hepatitis es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al

hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.),inmunológica (por auto-anticuerpos) o tóxica (por ejemplo por alcohol,venenos o fármacos). También es considerada, dependiendo de su

etiología, una enfermedades de transmisión sexual. Son aquellos específicos para la hepatitis, es decir, aquellos que sólo

provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Losmás importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E,siendo los últimos, F y G los últimos descritos y los menos estudiados.

Otros virus no específicos son: Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa yde amigdalitis.

Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo hepático aunque puede darencefalitis.



Hepatitis A (HAV) Se transmite por vía entérica o fecal()-oral (aguas residuales) y tiene un

periodo de incubación de unas 4 semanas. El HAV sólo se reproduce enel hígado pero está presente además en bilis, heces y sangre al final delperiodo de incubación. Su infecciosidad disminuye rápidamente una vezque la ictericia se hace evidente.

• Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso más, se detectananticuerpos anti HAV de tipo IgM.

• En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan

anticuerpos anti-HAV de tipo IgG, que confieren protección frente a lare infección por este virus.



Hepatitis B (HBV)La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su

ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por vía parenteral. Se multiplica en el hígado pero puede estarpresente fuera de él.

Sus partículas víricas son:

• HBsAg o Antígeno de Superficie del HBV, que es una proteína de envolturaque se expresa en la superficie del virión. Es producto del gen S, que puede tener varios genotipos.

• HBcAg o Antígeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de lanucleocápside y es codificado por el gen C en su región central. No loencontramos en suero porque carece de péptido señalizador para hacersesoluble.



• HBeAg o Antígeno E del HBV, que es una proteína soluble de lanucleocápside. Es también producto del gen C, pero esta vez escodificado desde su región precentral. El gen es el mismo que en elHBcAg pero la región en la que se inicia la transcripción es distinta, ya

que el gen posee dos codones de iniciación. Dependiendo de por cual seempiece se producirá una u otra proteína. El HBeAg puede encontrarseen suero porque tras su síntesis se asocia a un péptido señalizador que lofija al retículo endoplásmico liso.

Tras la infección por el HBV el primer marcador que se encuentra ensuero es el HBsAg, que se eleva antes de que la infección tenga expresiónclínica (ictericia y otros síntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1o 2 meses de la aparición de la ictericia, al tiempo que aumenta elanticuerpo contra el antígeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamentey protege frente a la reinfección por el HBV.



Durante el intervalo en el que HBsAg está disminuyendo y el anti-HBsestá aumentando, puede que las serologías den negativas por no alcanzarlos umbrales necesarios para la detección. Este periodo se denomina“ventana ciega” y para no incurrir en un falso negativo podemosayudarnos con la detección en suero del anticuerpo contra el HBcAg(anti-HBc), que se eleva tras 1 o 2 semanas desde la aparición de HBsAg.Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en suero el propioantígeno HBcAg por carecer de péptido de señalización para hacersesoluble y estar por tanto integrado en la nucleocápside viral.



PRECAUCIONES CUANDO SE PRESENTAN LESIONES

ACCIDENTALES: En caso de sufrir lesión accidental con elementos

punzocortantes potencialmente infectados, inmediatamenterealizar un lavado minucioso con agua y jabón.

Previamente presione los bordes de la herida para favorecer lasalida de sangre por la misma. Si es necesario colóquese unapósito. Evite frotar la zona con cepillos debido al riesgo deoriginar microlesiones.

En el caso de exposición de los ojos, lávelos de inmediatocon agua y después irríguelos con solución salina estéril



Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o fluidos, láveseprolijamente la zona con agua y jabón

Si se decide que la lesión es significativa (según resultado de ficha

de accidentes), se debe seguir la evaluación del paciente y, previaconsejería, se deben realizar las pruebas de VIH y hepatitis B, tantoal paciente como a Ud. Y reportar el accidente al responsable debioseguridad de su consultorio ó clínica.

Si el resultado del paciente es positivo para hepatitis B, es

recomendable que reciba el tratamiento con inmunoglobulinas deinmediato y la primera dosis de vacuna contra hepatitis B Lo recomendable es que todo trabajador que esta en riesgo de

exposición a sangre u otros fluidos, este vacunado contra lahepatitis B.



Normas Mínimas de Bioseguridad Odontología ante la HepatitisAl comenzar el tratamiento del paciente:

Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%, iodopovidona al 2,5% olas superficies del mobiliario dental, turbinas, micromotor, jeringa

triple y muy especialmente la salivadera. Estas maniobras deben

repetirse con cada paciente. Proceder de igual forma con la prótesis o aparatología que se reciba

del laboratorio, o que se envíe. Confeccionar una historia clínica del paciente en forma concisa y

puntual (no más de diez preguntas), independiente de la fichaodontológica; tratando de conocer los últimos antecedentes de

enfermedades infecciosas, si las hubiere y medicación que toma. Se ubicará al paciente en el sillón, recién entonces se le colocará elbabero, el vaso y el eyector (descartables).

Se dejará correr el agua de la turbina y de la jeringa de agua y aire,durante aproximadamente 30 segundos.



Durante el tratamiento:

Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantesdescartables, barbijos (no de tela), si no usa anteojos colóquese

protectores oculares con paneles laterales, ya que estos brindan unaprotección total. Utilice ambo y coloque camisolín sobre el ambocuando realice prácticas operativas.En cuanto a sus manos, protéjalas lavándolas con jabón antiséptico,pueden ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse

los guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela, hágalo con toallas de papel descartable. Si durante la atención del paciente, éstosguantes se perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamentecolocándose un par nuevo.



Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde que ellátex va perdiendo consistencia y se va haciendo más poroso,permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeños como los

virus. Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de infección si seprodujere un accidente, (pinchazo con agujas u otro instrumentalcontaminado). En caso de pacientes de alto riesgo, utilice doble par deguantes.

Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bisturíes,sindesmótonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para elcontagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004ml de sangre contaminada.



Al anestesiar a su paciente, hágalo con una jeringa estéril, unaaguja descartable y solución anestésica fresca, evitando usaranestubos que contengan sobrantes de otras anestesias. "Noencapuche las agujas a menos que lo haga con protectores".Trate de minimizar la formación de aerosoles dentales. Se hacomprobado que su dispersión y por consiguiente la demicroorganismos, puede llegar hasta dos metros de distancia.Trabaje con aislación absoluta del campo operatorio cuando laoperación lo permita. Esto impide la formación y dispersión deaerosoles.Las RX periapicales y oclusales, límpielas con toallitas decompuestos fenólicos o solución de iodopovidona al 2,5%antes y después de usarlas.



Al finalizar el tratamiento:Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben realizarse con las manos enguantadas:

El material descartable, como agujas, hojas de bisturí u otros elementosfilosos o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al2% durante 20 minutos. Este método es el más económico y aquí mucho no importa la acción corrosiva del hipoclorito de sodio, ya queeste material se descartará. Una vez realizado este paso, se deben desechar

en envases rígidos para su posterior eliminación o incineración.Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o salivaque sean descartables, no punzantes o cortantes, es convenientedescontaminarlos durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2%antes de eliminarlos en bolsas de polietileno rotuladas.



Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, seprocederá a descontaminarlos ya sea con agentes químicos como elhipoclorito de sodio al 2%, solución de iodopovidona al 2,5%, soluciónde detergente enzimático 8 ml por litro durante 10 minutos o el uso delautoclave 130°, 1 atmósfera y ½ de presión durante 20 minutos. Una vez finalizada esta etapa de descontaminación, se procederá a lavar el

instrumental con agua, se lo secará con toalla de papel y se loacondicionará para su posterior esterilización.

Como método de esterilización sugerimos: Autoclave a presión a 134°, 1 atmósfera y ½ durante 20 minutos. Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como mínimo,

a 200° (éste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental ylas gasas).

Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclavesuna vez cada tres meses a través de los controles biológicos deesterilización.



Por último limpie las superficies que se hayan contaminado durante laatención del paciente:

Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas triples utilice toallitas fenólicas o solución de hipoclorito.

Limpie la platina, mesa auxiliar, módulo rodante y salivadera con toallas absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de

sodio, iodopovidona, toallitas fenólicas.

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