DERECHOS Y DEBERES DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTEDEL PACIENTE

Ponentes:Ponentes:

Dra Margarita GarcDra Margarita Garcíía Garca GarcííaaDra Cristina Clemente SolerDra Cristina Clemente SolerDr Alejandro SosaDr Alejandro SosaDr Luis S RamDr Luis S Ramíírez de Lerez de LeóónnDr David CDr David Cáárdenes Fuentesrdenes FuentesDr Leonel CobaDr Leonel CobaDra Sarais GuzmDra Sarais Guzmáán Sn Sááncheznchez

Caso ClCaso Clííniconico::

VarVaróón de 50 an de 50 añños de edados de edad

VIH positivo VIH positivo

Se niega a informar a su esposa Se niega a informar a su esposa

Principio de no maleficencia:Principio de no maleficencia:

““Abstenerse Abstenerse intencionadamente de intencionadamente de realizar acciones que realizar acciones que pueden causar dapueden causar dañño o o o perjudicar a otrosperjudicar a otros””

Principio de AutonomPrincipio de Autonomíía:a:

““Respeto a la capacidad Respeto a la capacidad de deciside decisióón del n del paciente y el derecho paciente y el derecho a que se respete su a que se respete su voluntad en aquellas voluntad en aquellas cuestiones que se cuestiones que se refieren a ellos refieren a ellos mismosmismos””

Principio de autonomPrincipio de autonomíía:a:

La aplicaciLa aplicacióón:n:

--Tiene limitacionesTiene limitaciones

--Particularidad de situaciones especParticularidad de situaciones especííficas vividas ficas vividas por personas concretaspor personas concretas

En la aplicaciEn la aplicacióón:n:

--Comprender el contexto especComprender el contexto especíífico que envuelve fico que envuelve a la personaa la persona

Principio de justicia:Principio de justicia:

““Hace referencia al bien Hace referencia al bien comcomúún de la sociedad n de la sociedad en su conjuntoen su conjunto””

Tres teorTres teoríías:as:

--Justicia como utilidad Justicia como utilidad socialsocial

--Justicia como libertadJusticia como libertad

--Justicia como igualdad Justicia como igualdad socialsocial

Principio de justicia:Principio de justicia:Hablamos de :Hablamos de :

““Bien comBien comúúnn””

““Al bien de la sociedad Al bien de la sociedad en su conjunto,en su conjunto, no al no al bien individualbien individual””

Por tanto en este caso Por tanto en este caso le afecta de manera le afecta de manera indirecta, como parte indirecta, como parte de un todo.de un todo.

Principio de Beneficiencia:Principio de Beneficiencia:

--Proteger y defender los Proteger y defender los derechos de los otros.derechos de los otros.

--Prevenir que suceda Prevenir que suceda algalgúún dan dañño a otros.o a otros.

--Suprimir condiciones Suprimir condiciones que puedan producir que puedan producir perjuicio a otros.perjuicio a otros.

--Ayudar a las personas Ayudar a las personas con discapacidades.con discapacidades.

--Rescatar a las personas Rescatar a las personas en peligro.en peligro.

Secreto MSecreto Méédico:dico:

Compromiso que Compromiso que adquiere el madquiere el méédico, dico, ante el paciente y la ante el paciente y la sociedad, de guardar sociedad, de guardar silencio sobre toda silencio sobre toda informaciinformacióón que n que llegue a conocer llegue a conocer sobre el paciente en sobre el paciente en el curso de su el curso de su actuaciactuacióón profesional. n profesional.

Excepciones:Excepciones:

Evitar daEvitar dañño a otras o a otras personaspersonas

Evitar un daEvitar un dañño al o al propio pacientepropio paciente

Por imperativo legal:Por imperativo legal:

--Un profesional sanitario que revele informaciUn profesional sanitario que revele informacióón n confidencial por exigencia legal no confidencial por exigencia legal no necesariamente estnecesariamente estáá justificado, desde la justificado, desde la perspectiva perspectiva éética, para hacer esta excepcitica, para hacer esta excepcióón al n al deber de secreto.deber de secreto.

--El contenido de la declaraciEl contenido de la declaracióón quedarn quedaráá limitado a limitado a lo estrictamente necesario y relevante para el lo estrictamente necesario y relevante para el objetivo judicial, justificado en el interobjetivo judicial, justificado en el interéés ps púúblico. blico.

LegislaciLegislacióón:n:

-- Enfermedades de Enfermedades de declaracideclaracióón obligatorian obligatoria

-- Conocimiento de acto Conocimiento de acto delictivodelictivo

-- Procedimientos judiciales Procedimientos judiciales (perito,testigo, imputado)(perito,testigo, imputado)

VIH:VIH:

El mEl méédico podrdico podráá revelar esta informacirevelar esta informacióón, n, pero no como deber jurpero no como deber juríídico, sino dico, sino amparado por un estado de necesidad amparado por un estado de necesidad (art(artíículo 20.5 del Cculo 20.5 del Cóódigo Penal) digo Penal) justificante de su conducta.justificante de su conducta.

Art.20.5 "El que, en estado de necesidad, para evitar un mal Art.20.5 "El que, en estado de necesidad, para evitar un mal propio o ajeno lesione un bien jurpropio o ajeno lesione un bien juríídico de otra persona o infrinja dico de otra persona o infrinja

un deber, siempre que concurran los siguientes requisitos:un deber, siempre que concurran los siguientes requisitos:

11--Que el mal causal no sea mayor que el se trata de evitarQue el mal causal no sea mayor que el se trata de evitar

22--Que la situaciQue la situacióón de necesidad no haya sido provocada n de necesidad no haya sido provocada intencionadamente por el sujetointencionadamente por el sujeto

33--Que el necesitado no tenga por su oficio o cargo Que el necesitado no tenga por su oficio o cargo obligaciobligacióón de sacrificarsen de sacrificarse

SerSeráán responsables civiles directos las personas n responsables civiles directos las personas en cuyo favor se haya precavido el malen cuyo favor se haya precavido el mal

-- No informar a la esposa del paciente VIH No informar a la esposa del paciente VIH positivo, cumpliendo con los deseos de este.positivo, cumpliendo con los deseos de este.

-- Intentar convencer a nuestro paciente VIH Intentar convencer a nuestro paciente VIH positivo que informe positivo que informe éél a su esposa.l a su esposa.

-- Informar a la esposa del paciente en contra del Informar a la esposa del paciente en contra del deseo del paciente VIH positivodeseo del paciente VIH positivo

Posibles actuaciones:Posibles actuaciones:

DiscusiDiscusióón de las posibilidades:n de las posibilidades:No infomar a la esposa del paciente VIH positivoNo infomar a la esposa del paciente VIH positivo

Con respecto al paciente VIH positivo no estarCon respecto al paciente VIH positivo no estaríía en conflicto con el a en conflicto con el principio de no maleficencia, con respecto a su esposa sprincipio de no maleficencia, con respecto a su esposa síí ya que nuestra ya que nuestra abstenciabstencióón de informarla le estarn de informarla le estaríía ocasionando un daa ocasionando un dañño a ella.o a ella.

Intentar convencer a nuestro paciente que informe a su esposaIntentar convencer a nuestro paciente que informe a su esposa

No estarNo estaríía en conflicto con el principio de no maleficencia ya que si a en conflicto con el principio de no maleficencia ya que si conseguimos que la paciente sea informada por su esposo le estarconseguimos que la paciente sea informada por su esposo le estarííamos amos evitando un mal (contraer la infeccievitando un mal (contraer la infeccióón o no tener un tratamiento n o no tener un tratamiento adecuado de forma precoz)adecuado de forma precoz)

Informar a la esposa en contra de la voluntad del pacienteInformar a la esposa en contra de la voluntad del paciente

Al igual que en el caso anterior no estarAl igual que en el caso anterior no estaríía en conflicto con el principo de a en conflicto con el principo de no maleficencia ya que estarno maleficencia ya que estarííamos previniendo un daamos previniendo un dañño para la esposao para la esposa

-- El mEl méédico tras informar adecuadamente al dico tras informar adecuadamente al paciente acepta su decisipaciente acepta su decisióón porque el paciente n porque el paciente es autes autóónomo.nomo.

-- El mEl méédico en contra de la decisidico en contra de la decisióón del paciente n del paciente considera que debe informar a la pareja considera que debe informar a la pareja siguiendo el principio de no maleficencia.siguiendo el principio de no maleficencia.

-- El mEl méédico tras insistir en reiteradas ocasiones dico tras insistir en reiteradas ocasiones con el paciente, toma la decisicon el paciente, toma la decisióón de n de comuniccomunicáárselo a la pareja, informando al rselo a la pareja, informando al paciente de su proceder de una forma paciente de su proceder de una forma consensuada, y respetando siempre la consensuada, y respetando siempre la integridad del paciente.integridad del paciente.

-- El dilema del mEl dilema del méédico es tal, que deriva el caso al dico es tal, que deriva el caso al comitcomitéé de biode bioéética para que tomen decisitica para que tomen decisióón n sobre el proceder mas correcto.sobre el proceder mas correcto.

Respetar el deseo del paciente de no divulgar a nadie Respetar el deseo del paciente de no divulgar a nadie su enfermedad (VIH) con el riesgo de posible contagio su enfermedad (VIH) con el riesgo de posible contagio de su cde su cóónyuge.nyuge.

Y enfrentarnos a una posible demanda judicial por Y enfrentarnos a una posible demanda judicial por parte de parte de ééstasta

No respetar su deseo basNo respetar su deseo basáándonos en el ndonos en el CCóódigo digo Internacional de Internacional de ÉÉtica Mtica Méédicadica que dice: que dice: ““ En algunas En algunas circunstancias, es circunstancias, es éético revelar informacitico revelar informacióón n confidencial cuando exista una amenaza real e confidencial cuando exista una amenaza real e inminente de dainminente de dañño para el paciente u otros y esta o para el paciente u otros y esta amenaza samenaza sóólo pueda eliminarse con la violacilo pueda eliminarse con la violacióón del n del secretosecreto””

En este caso, nos enfrentamos a En este caso, nos enfrentamos a un dilema un dilema éético.tico.

Nuestra postura final en este caso, es Nuestra postura final en este caso, es que tanto su esposa como sus hijos que tanto su esposa como sus hijos tienen derecho a acceder a la tienen derecho a acceder a la informaciinformacióón que los prevenga de los n que los prevenga de los riesgos de saludriesgos de salud..