bienvenidos a nuestra clase 4
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BIENVENIDOS A NUESTRA CLASE 4
Estimados Colegas Nuevamente bienvenidos. Partimos de la dimensión social de la enfermedad de Alzheimer, centrándonos en los sujetos padecientes. Comenzamos hoy con el Módulo 2: La clínica. En esta clase abordaremos las siguientes temáticas: - El paciente con Demencia. - El Deterioro Cognitivo. Funciones cognitivas. Declinación normal y patológica. - La memoria. Mitos y realidades. Abordaremos en esta clase, temas específicos. Si bien no está especificado en el
Programa de este Seminario, considero importante incluir algunos temas
fundamentales. Repasemos…
El sistema nervioso.
El Sistema Nervioso está compuesto por:
- SNC: sistema nervioso central: compuesto por el cerebro y la médula espinal.
- SNP: sistema nervioso periférico: compuesto por los nervios fuera del cerebro y la
médula espinal, los nervios craneanos/espinales y los ganglios periféricos. Estos
proyectan los impulsos nerviosos a los órganos y músculos (sistema eferente). A su
vez realizan el recorrido inverso y llevan información sensorial al cerebro (sistema
aferente).
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También podemos distinguir el sistema somático. El mismo conduce mensajes
sensoriales al cerebro y mensajes motores a los músculos y el sistema autonómico,
que se encarga de regular funciones corporales como la frecuencia cardíaca y la
respiración.
El Sistema Nervioso Central está compuesto por el encéfalo y la médula espinal.
Estos están protegidos por tres membranas, las meninges. Estas membranas son:
la duramadre, piamadre y aracnoides. A su vez el encéfalo y la médula espinal están
cubiertos por el cráneo y la columna vertebral respectivamente.
El líquido cefalorraquídeo ocupa las cavidades de estos órganos. Este es un líquido
incoloro y transparente cuyas funciones son el intercambio de sustancias, la
eliminación de productos residuales a fin de mantener el equilibrio iónico adecuado
y funciona como amortiguador mecánico.
“Las células que forman el SNC se disponen de tal manera que dan lugar a dos
formaciones características:
- la sustancia gris, constituida por los cuerpos neuronales;
- y la sustancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas
(dendritas y axones), cuya función es conducir la información.
El cerebro.
El cerebro está compuesto por dos hemisferios y el cuerpo calloso que los une.
Aunque no lo parezca, el cerebro humano tiene una superficie aproximada de 2m
cuadrados, pero cabe en el cráneo debido a que está plegado de una forma muy
peculiar. Por su función preponderante, es el único órgano completamente
protegido por una bóveda ósea llamada “cavidad craneal”.
Sustancia blanca y sustancia gris.
La sustancia blanca es una parte del sistema nervioso central compuesta de fibras
nerviosas mielinizadas (recubiertas de mielina, sustancia que permite transmitir más
rápidamente el impulso nervioso). Las fibras nerviosas contienen sobre todo axones
(un axón es la parte de la neurona encargada de la transmisión de información a
otra célula nerviosa). La llamada “sustancia gris”, en cambio, está compuesta por
las dendritas y cuerpos neuronales.
En el cerebro, la sustancia blanca está distribuida en el interior, mientras que la
corteza y los núcleos neuronales del interior se componen de sustancia gris. Esta
distribución cambia en la médula espinal, en donde la sustancia blanca se halla en
la periferia y la gris, en el centro.
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Los hemisferios cerebrales
La corteza cerebral es una capa delgada de
sustancia gris que cubre la superficie de cada
hemisferio cerebral. Dicha corteza…es de una
extensión superior a la que cabría desplegada
dentro del cráneo. Para lograrlo, la superficie
cortical se pliega y, al plegarse, forma los
denominados “surcos” y “cisuras” que no son más
que la expresión visible entre los
pliegues…”circunvoluciones”. Existen tres cisuras
principales que dan lugar a la división más utilizada en neuroanatomía que es la de
los lóbulos cerebrales. Así, la cisura de Silvio (o cisura lateral), la cisura de Rolando
(o surco central) y la cisura parieto-occipital dan lugar a los denominados:
- lóbulos frontales,
- lóbulos parietales,
- lóbulos temporales y occipitales.
El cerebro no es macizo, sino que tiene en su interior una serie de espacios
intercomunicados entre sí llamados “ventrículos”. Los ventrículos son dos espacios
bien definidos y llenos de líquido cefalorraquídeo que se encuentra en cada uno de
los dos hemisferios. El líquido cefalorraquídeo que circula en el interior de estos
ventrículos y además rodea al sistema nervioso central, sirve para proteger la parte
interna del cerebro de cambios bruscos de presión y para transportar sustancias
químicas.
El cerebelo.
El cerebelo es na gran estructura localizada en la fosa craneana posterior, por
debajo del lóbulo occipital del cerebro del que está separado por la llamada “tienda
del cerebelo” y por detrás del tronco del encéfalo o tallo (protuberancia y bulbo) que
constituye la estructura que une el cerebro con la médula espinal.
El cerebelo constituye una parte clave en el sistema de control motor, ya que
coordina la contracción uniforme y secuencial de los músculos voluntarios y
establece con suma precisión sus acciones, haciendo que mientras unos se
contraen, los músculos antagonistas se relajen para permitir la concreción de un
movimiento con un objetivo determinado. Para poder realizar tan importante función
se encuentra conectado con otras partes del cerebro. Además de su función motora,
el cerebelo interviene en procesos cognitivos”1.
1 Manes, F. Niro, M. Usar el cerebro. Conocer nuestra mente para vivir mejor. Pag. 38-42. Ed. Planeta,
Buenos Aires, 2014.
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Las neurociencias cognitivas.
¿Las neurociencias son una moda? Pareciera que hoy todo es neuro…¿Es así? La
década de los 90 tuvo su era dorada para las neurociencias. La ciencia ha avanzado
mucho desde entonces y tales avances han echado luz a muchos misterios del
cerebro. Otros tantos quedan por descubrir.
No siempre fue el cerebro el órgano que se considera controla el comportamiento
humano, o el órgano del cual depende la vida, el amor inclusive, los gustos y las
emociones. ¿Dónde está localizado el inconsciente? ¿Amamos con el corazón, la
piel o el cerebro? Interesantes preguntas de interés científico.
Las neurociencias dicen: “El cerebro es indispensable para la vida. Si deja de
funcionar significa la muerte del individuo…El cerebro es el campo de “yo” del
cuerpo. Gracias a que existe un cerebro que experimenta todo lo que sucede en el
cuerpo y a través de él, con su dosis de sufrimiento y de placer, el hombre puede
decir “yo”. Y todos los recuerdos, todas las formas de ser, todas las aptitudes y todos
los comportamientos usuales que constituyen nuestra
identidad, ese “yo” con el que nos ataviamos, son
también el producto de nuestro cerebro…El cerebro,
soporte de la individuación y del yo, también es, por lo
tanto, soporte del “nosotros”, de la sociedad de los
hombres…”2
Alexander Romanóvich Luria, neuropsicólogo y médico
ruso, es considerado el padre de las neurociencias
cognitivas. Luria realizó investigaciones sobre lesiones
cerebrales durante la segunda guerra mundial.
Desarrolló estrategias para el estudio del comportamiento humano y efectuó
diversas pruebas para investigar afecciones en la atención, memoria, lenguaje,
funciones ejecutivas y otras. Entre sus obras se encuentran: La afasia traumática,
Las funciones corticales superiores del hombre, Pequeño libro de una gran
memoria, entre otros.
Posteriormente fueron George A. Miller, psicólogo estadounidense, y colegas
quienes acuñaron el término “neurociencias cognitivas”.
Funciones cognitivas: declinación normal y patológica.
Comenzaremos en esta clase a delinear la temática, la cual continuará en
nuestra próxima entrega.
Como sucede con las capacidades físicas, las capacidades cognoscitivas
también declinan en la vida adulta. Hay que tener en cuenta que aunque el
rendimiento en pruebas psicológicas pueda decaer, para tareas particulares de la
2 Vincent, J.D. Viaje extraordinario al centro del cerebro. Pag.11. Ed. Anagrama
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vida cotidiana puede ser mucho más importante la experiencia. En muchos casos
los valores de las pruebas son bajos y los niveles funcionales del paciente en las
actividades de la vida diaria no presentan tantas dificultades.
Los cambios en el desempeño cognoscitivo de los pacientes con demencia difieren
de los de aquellos pacientes que no padecen la enfermedad, en magnitud y
extensión.
El envejecimiento puede volver a la persona algo olvidadiza, pero esa alteración
puede no ser suficiente para interferir en su funcionamiento.
Hay patrones diferentes de declinación en diferentes parámetros de la inteligencia
relacionados con la edad.
Actualmente se habla de una “velocidad cognoscitiva menor”. Esta disminución en
la velocidad del proceso cognoscitivo puede modificarse con tratamientos
adecuados, para ello la estimulación cognitiva ha obtenido buenos resultados,
también por el uso de medicamentos, por la actividad física, una dieta saludable y
por la salud general del paciente.
La estimulación consta de técnicas de favorecimiento cognitivo: estrategias para
mejorar la atención, concentración, memoria, percepción que pueden realizarse en
consultorio o en talleres grupales. Éstas son realizadas por terapistas
ocupacionales, musicoterapeutas, neuropsicólogos, psicólogos, entre otros.
Las funciones mentales superiores:
La neuropsicología clínica estudia las alteraciones de las
funciones mentales superiores luego de producido un daño
cerebral. Actualmente la especialidad ha evolucionado y los
neuropsicólogos no solo se dedican al área evaluativa sino
que también efectúan tratamientos específicos.
Psicólogos y neuropsicólogos intervienen también en el
tratamiento del adulto mayor, tanto en quienes padecen
alguna patología neurológica como en quienes se
preocupan por el declinar normal de sus funciones. En este
último caso los profesionales actúan a manera de prevención de la salud del
paciente. La prevención se desarrolla generalmente en talleres de modalidad
grupal; posteriormente citaré algunos ejemplos.
Es esencial el estudio minucioso de las funciones mentales superiores ya que luego
de una lesión se pueden reconocer, a través del diagnóstico neurológico adecuado,
trastornos específicos, los cuales serán tratados por los profesionales competentes.
Reitero que las funciones pueden estar afectadas o lentificadas, dado el
envejecimiento normal, sin que ello afecte la vida diaria del paciente.
A continuación describo estas funciones:
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- Atención: el trastorno de la atención se denomina aprosexia.
Los procesos atencionales son esenciales para el funcionamiento cognitivo ya que
están relacionados con el procesamiento de la información. La concentración y la
distractibilidad están relacionadas con la atención.
- Lenguaje: A causa del envejecimiento normal los pacientes pueden presentar un
nivel disminuido en su fluencia verbal (cantidad de vocabulario), u olvidar palabras
al hablar. Estas manifestaciones son importantes de tener en cuenta pero no
significan que el paciente curse alguna patología. La patología del lenguaje se
presenta en pacientes con demencias o post accidente cerebro vascular, por
ejemplo.
“Los trastornos del lenguaje (afasia) deben ser distinguidos del mutismo, que
significa la pérdida absoluta de la expresión verbal, y de la disartria o anartria, que
es el trastorno o la incapacidad para articular el lenguaje espontáneo; de la
bradifemia o taquifemia, que se refieren al habla lenta o rápida, respectivamente, y
de la aprosodia (también llamada disprosodia), que es la pérdida de la melodía,
ritmo e inflexiones emocionales que acompañan al lenguaje y que se observa en las
afasias no fluentes, trastornos extrapiramidales y lesiones del hemisferio derecho.
También debe diferenciarse del tartamudeo y de la palilalia, que es la repetición por
parte del paciente de lo que él dice y que se observa esencialmente en los
síndromes extrapiramidales; de la ecolalia, que significa la repetición por parte del
paciente de lo que se le dice y que se encuentra sobre todo en los síndromes
afásicos, en la demencia y en el síndrome de Gilles de la Tourette, y de la coprolalia,
expresión involuntaria de malas palabras que se observa también en ese síndrome
y en algunos síndromes coreicos. (Ramón Leiguarda 1992).
Anomia se denomina a la incapacidad del paciente por recordar ciertas palabras o
nombrar objetos conocidos.
Afasia:
Alteración del lenguaje secundaria a daño cerebral. El paciente presenta dificultad
en la expresión oral a causa de errores gramaticales, produce palabras
incorrectamente y no puede encontrar las palabras. Está asociada casi
constantemente a defectos en la comprensión, denominación y a la alteración en la
repetición de palabras y frases.
Alexia:
Es la dificultad para comprender información escrita y para leer en voz alta como
consecuencia de un daño cerebral adquirido. La distinguimos de la dislexia el cual
consiste en el trastorno en la adquisición de la lectura.
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La alexia puede presentarse en todos los trastornos afásicos pero también puede
ser la única manifestación en pacientes con lesión en el hemisferio cerebral
izquierdo.
Agrafia:
La escritura comprende varias funciones. Es la síntesis de información y la
conversión de información oral en símbolos escritos.
“El mensaje lingüístico que debe ser escrito se origina en las áreas posteriores del
lenguaje, se convierte en símbolos visuales en el lóbulo parietal inferior izquierdo y
es luego transferido a las áreas frontales del lenguaje homolaterales para el
procesamiento motor. El hemisferio cerebral izquierdo es dominante en las
personas diestras para la función de la escritura. Las lesiones a lo largo de las
estructuras anatómicas mencionadas pueden, en consecuencia, producir agrafia”.3
Disartria:
La disartria es el trastorno en la articulación del habla. Cabe destacar que la disartria
se produce por lesión cerebral y también por estrés, estados de ansiedad o
trastornos psicógenos.
Mutismo:
El mutismo es la incapacidad tanto para expresarse verbalmente como para gemir,
toser, silbar. También el mutismo es la incapacidad total para producir sonidos.
Muchas patologías neurológicas pueden causar mutismo.
- Praxias: se denomina praxias a la capacidad de realizar actividades
motoras. Las praxias pueden estar lentificadas a causa del envejecimiento normal.
El trastorno en la ejecución de los movimientos aprendidos se denomina apraxia y
este se da ante la aparición de una enfermedad neurológica. Es la pérdida de la
destreza en la ejecución de los movimientos aprendidos (por ejemplo peinarse,
vestirse) en ausencia de déficit motor, anomalías del tono y postura, alteraciones
del movimiento como temblor o corea, deterioro intelectual o problemas en la
comprensión.
- Memoria: la abordaremos más detalladamente a continuación.
Hay autores que incluyen dentro de las funciones mentales superiores el
comportamiento y aspecto general, así como también el afecto y estado de ánimo.
Desde otros marcos teóricos y disciplinas consideramos estos aspectos como
experiencias subjetivas del paciente en el que intervienen varios factores, entre ellos
la estructura psíquica, la vivencia y etapa de la vida en la que se encontraba antes
3 Leiguarda, R.C. Neurología. Biblioteca de Medicina. Pag. 195 Ed. El Ateneo.
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del desarrollo de una crisis o patología y el entorno inmediato entre otros. La
enfermedad neurológica y psiquátrica por ejemplo, afectan el comportamiento y el
estado de ánimo pero no podemos reducirlos solamente a ella.
Funciones cognitivas:
La cognición es la capacidad que se tiene para manipular el conocimiento. La
función cognitiva es la capacidad que tiene el paciente de utilizar las funciones
verbales y no verbales anteriormente descriptas. Por ejemplo en relación a la
información ya almacenada, la capacidad que posee el paciente para ser uso de la
misma conforma una función cognitiva.
La capacidad para calcular es una función cognitiva, requiere la manipulación de
números aprendidos.
- Orientación espacial y temporal:
El trastorno de esta función es la desorientación temporoespacial. Se presenta
cuando el paciente confunde el lugar donde se encuentra, confunde fechas y
lugares.
- Cálculo:
El trastorno del cálculo se denomina acalculia. Se presenta cuando el paciente no
puede realizar el cálculo mental sin el apoyo del cálculo escrito. Quienes presentar
acalculia no pueden manejar correctamente el dinero.
- Alteraciones de la función perceptual, visuoconstructiva y visuoespacial
Los déficit perceptivos y perceptivomotores reflejan una variedad de defectos en la
ejecución, que incluyen, por ejemplo, defectos en la identificación o discriminación
de objetos, rostros, dibujos, figuras sin sentido, combinación de formas, o defectos
en la orientación topográfica y en la localización de objetos en el espacio. La
imposibilidad de ordenar elementos para formar un objeto o un diseño es designado
como defectos visuoconstructivos o apraxia constructiva. En las últimas décadas se
han descrito un importante número de defectos específicos de la ejecución que
indican alteraciones visuoconstructivas, visuoperceptivas y visuoespaciales.
(Leiguarda R, 1992)
- Alteración de la función visuoperceptiva: Agnosia
Se define a la agnosia como el defecto en el reconocimiento (visual, auditivo, táctil)
en ausencia de déficit en el procesamiento sensorial primario. Aunque la percepción
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de estímulos sensoriales es adecuada en distintas modalidades, el reconocimiento
está alterado.
Es la capacidad de reconocimiento de la información sensorial. La agnosia es la
dificultad para reconocer la información que llega a través de los sentidos. La
presencia de agnosia supone que los órganos intervinientes están sanos: ojos, oído,
etc. Ejemplos de agnosia son la incapacidad del paciente para reconocer objetos o
personas conocidas. El paciente puede decir características de este objeto en forma
aislada pero no realizar la síntesis que produciría el conocimiento del objeto mismo.
Se distingue de la agnosia la anomia que significa no saber decir el nombre de un
objeto, la cual incluímos en los trastornos del lenguaje.
Autores también relacionan la agnosia con la propiocepción, la cual se presenta
cuando el paciente no distingue o confunde la izquierda de la derecha, sus partes
del cuerpo y su cuerpo en relación al espacio.
- Alteración de la función visuoconstructiva:
La praxia constructiva es la capacidad de construir bidimensional o
tridimensionalmente dibujos, figuras, formas o diseños.
En esta función cognitiva intervienen los lóbulos occipital, parietal y frontal. La
presencia de apraxia constructiva es un signo clínico de un daño cerebral dada la
cantidad de estructuras que intervienen.
- Alteraciones visuoespaciales:
La alteración visuoespacial es el déficit en la localización espacial de un punto, en
la estimación de la distancia y en la orientación topográfica.
La memoria: mitos y realidades.
"Más recuerdos tengo yo solo que los que habrán tenido todos los hombres
desde que el mundo es mundo” (Funes el memorioso. Jorge Luis Borges)
Nos hemos referido en clases anteriores a la estigmatización que le profiere la
cultura actual a nuestros adultos mayores. La vejez no es una patología, es una
etapa de la vida que todos transitaremos.
El adulto mayor ocasionalmente deja de hacer actividades que anteriormente hacía
(ir al cine, al gimnasio, reunirse con amigos, salir a cenar, etc). Muchas veces
observamos que su vida social disminuye y presentan una tendencia al aislamiento.
También existen casos en los que el adulto mayor elige ser institucionalizado o
mudarse a una residencia, porque han enviudado y los hijos están ocupados o no
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tienen familia. La familia o entorno también toman estas decisiones, las cuales
dependen de varios factores. En estos casos el cambio de hábitat conlleva
generalmente una sobrecarga de estrés para el paciente.
En clases anteriores expresé que la vida evoluciona según la superación de crisis,
las cuales son llamadas evolutivas. La superación de ellas estará relacionada a los
mecanismos con los que cuenta el sujeto y cómo haya superado las crisis evolutivas
anteriores. Los adultos mayores suelen manifestar mayor resistencia a los cambios,
se muestran poco plásticos o abiertos a cambios y esto les afecta en mayor grado,
comparando con años anteriores u otras etapas de sus vidas. En este caso es
importante, tanto para profesionales tratantes como para su entorno, acompañar el
proceso de cambio sea cual sea y tener en cuenta que la aceptación de éste será
lenta o progresiva. Ante la presencia de un cambio pueden presentar ansiedad,
trastornos en la alimentación, el sueño o en las funciones cognitivas.
Por otro lado el aislamiento, la pérdida del rol social, el abandono de las actividades
y por supuesto la vivencia afectiva y estado psíquico del paciente pueden impactar
en las funciones cognitivas. Por eso es de suma importancia la evaluación y
consideración, a la hora del diagnóstico, de la multicausalidad de los síntomas.
Ante la merma de las funciones motoras y cognitivas, situación esperada en esa
etapa de la vida, ante algún olvido o torpeza es común escuchar: “y…está viejo/a”.
La vejez no es inutilidad, ni aún para las personas que padecen alguna enfermedad
neurológica y reitero, la vida adulta no significa transcurrir una etapa patológica.
Ser viejo no significa estar desmemoriado. La memoria es un indicador importante
a la hora de un diagnóstico y todas las manifestaciones relacionadas con la memoria
son importantes para tener en cuenta. Hay una diferencia entre olvido y patología
de la memoria, característica de la enfermedad de Alzheimer. Hay diferencia entre
olvidarse dónde están las llaves y olvidarse para qué sirven las llaves. Hay
diferencia entre olvidos (llamados benignos) y olvidar por completo lo que ocurrió
por la mañana, el nombre de los hijos, la dirección de la casa, para qué sirven las
perillas del gas y dejarlo prendido, desorientarse al volver al hogar, entre otros
ejemplos característicos de la patología de memoria.
La memoria procesa la información, la almacena para posteriormente recuperarla.
En los últimos años se han realizado varios estudios al respecto, dado que los
trastornos de memoria afectan en gran medida la vida diaria de quienes los
padecen. Es importante realizar un diagnóstico diferencial entre los déficits por el
envejecimiento normal, la demencia y otros como la depresión.
Hay tests que pueden ser aplicados fácilmente. Ante la detección de cualquier
sintomatología el paciente debe ser derivado al médico (neurólogo, psiquiatra,
neuropsiquiatra).
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Podemos procesar nuestras experiencias a través de la memoria y aprendizaje.
Larry Squire (1987) define “el aprendizaje como el proceso por el cual se adquiere
nueva información, y la memoria, como la persistencia del aprendizaje en un estado
al que se pueda acceder posteriormente. En cualquier caso, ambos conceptos están
irremisiblemente entrelazados. De hecho, el aprendizaje también suele definirse
como el proceso por el cual se adquiere la memoria. Y para poder constatar si ha
tenido lugar un aprendizaje o una memoria es necesario, en cualquier caso, que
introduzcamos su evocación o recuerdo”.4
Los recuerdos se guardan en compartimentos que permiten un almacenaje
prolongado. Estos compartimentos constituyen la memoria permanente.
Clasificamos la memoria según su contenido.
1- Memoria declarativa ó memoria explícita. Codifica información relacionada con lo autobiográfico y el conocimiento de hechos. Se adquiere mediante la experiencia, su recuerdo puede ser activado en forma intencional ó a través de algún estímulo. Posee dos subdivisiones:
a. Memoria episódica: almacena hechos autobiográficos de acuerdo a la secuencia en que han ocurrido.
b. Memoria semántica: almacena información sobre el mundo: hechos, vocabulario, conceptos.
2- Memoria no declarativa ó memoria implícita. No se requiere para su adquisición ó recuerdo ningún acto intencional. Su establecimiento es progresivo mediante la repetición. “La forma de comprobar que se ha producido es a través de la actuación, y normalmente se traduce en un aumento en el rendimiento…ejemplos:..las habilidades perceptivas y motoras, el aprendizaje de ciertos procedimientos o reglas, como las de la gramática…”5
En la memoria declarativa se distingue (otra clasificación):
- memoria semántica: “biblioteca que contiene las palabras, los símbolos, los
conceptos, las reglas que permiten ensamblar las palabras (la sintaxis), para
intercambiarlas cómodamente y de manera comprensiva con los demás. También
contiene todo lo que sabemos de nuestro propio mundo (el espacio extracorporal).”6
- memoria episódica: comprende “los acontecimientos, los episodios fechados en
el tiempo que se refieren todos a una experiencia vivida por el sujeto. Son
informaciones únicas que no se repiten. Su fijación y su persistencia dependen del
contexto afectivo que puede ser compartido…El relato a través del lenguaje ayuda
a la fijación en la memoria episódica que utiliza la memoria semántica: un episodio
4 Sandi, C. Venero, C. Cordero, M.I. Estrés, memoria y trastornos asociados. Ed. Ariel Neurociencia. Pag. 76.
Barcelona, 2001. 5 Sandi, C. Venero, C. Cordero, M.I. Ob.Cit. Pag. 80-81. Barcelona, 2001. 6 Vincent, J-D. Viaje extraordinario al centro del cerebro. Ed. Anagrama. Pag. 294. Barcelona, 2009.
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ya explicado tiene más posibilidades de ser retenido que un acontecimiento vivido,
pero silenciado. En otros casos, es necesario recurrir a la imagen mental y aquí, de
nuevo, las distintas formas de memoria interactúan. De ahí viene la distinción
popular entre una memoria visual y una memoria auditiva…”7
Memorias procedimentales:
“Son implícitas, automáticas y, en gran medida, inconscientes. Se les atribuye las
costumbres, las prácticas y las aptitudes. Aprender requiere repetición y por ello
hacer y rehacer antes de que el hacer se vuelva automático y ya no exija una
participación activa de la conciencia. Ésta por el contrario, constituye un obstáculo
y provoca entonces un retorno a la casilla de salida o, todavía más grave, un fracaso.
Un ejemplo…los artistas de circo: entre los trapecistas se denomina “rata” a ese
momento de titubeo fatal vinculado a una intrusión de la conciencia que provoca la
caída.
…Las distintas memorias pueden estar disociadas en función de la región del
cerebro que esté dañado. Por lo tanto, no existe una memoria a largo plazo, sino
distintos sistemas de memoria, cada uno asociado a una parte determinada del
cerebro dañado.”8
Memoria a corto plazo, o transitoria o memoria de trabajo:
“Subyace a todo lo que hace al cerebro y a sus cien mil millones de neuronas…Del
mundo en el que vivo, mi cerebro sólo retendrá la imagen ofrecida por sus
percepciones, que únicamente se convertirán en representación en la medida en
que mi cuerpo autorice su fijación. Ésta durará el tiempo necesario para su uso
inmediato en la realización de una acción, de un movimiento…, o del
almacenamiento en la memoria a largo plazo…
La memoria transitoria corresponde a la zona momentáneamente activada de la
memoria por informaciones llegadas del espacio corporal y, a través de éste, del
espacio extracorporal del sujeto. Esta activación sólo sirve para ser transferida
instantáneamente en el movimiento o/y para ser almacenada en la memoria con
vistas a su posterior utilización. Las informaciones no retenidas se borran
activamente para evitar la saturación de la memoria. Ésta recibe el nombre de
memoria de trabajo.
Es la memoria utilizada en cada instante para conservar presentes (aunque no
obligatoriamente conscientes) los elementos necesarios para la ejecución de una
tarea: una frase que se pronuncia, la etapa siguiente en una acción secuencial. El
lenguaje, el cálculo y el razonamiento son en gran medida tributarios de la memoria
de trabajo. Esta memoria tiene capacidad limitada.”9
7 Vincent, J-D. Ob. Cit. Pag. 295. 8 Vincent, J-D. Ob. Cit. Pag. 295-296. 9 VIncent. J-D. Ob. Cit. Pag. 297-299.
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Recuperación: capacidad de recuperar voluntaria o involuntariamente
informaciones almacenadas en la memoria permanente. Aquí hay dos procesos: el
reconocimiento y el recuerdo. “El reconocimiento es un mecanismo pasivo. Es
posible no acordarse del nombre de alguien y en cambio reconocerle. La
insuficiencia en la capacidad de recuperación es la causa del bloqueo” (en la
memoria) “La memoria semántica…es especialmente resistente a la recuperación
gracias a un sistema de clasificación por categorías comparable con el que se puede
encontrar en los estantes de una biblioteca o en una enciclopedia. Sin embargo, es
necesario desconfiar de las falsificaciones: reconstrucciones engañosas o
involuntarias de acontecimientos, testimonios inciertos.
En la memoria procedimental, finalmente, las huellas, constituidas tras el
aprendizaje y el entrenamiento, se quedan muy aisladas las unas de las otras. El
recuerdo se realiza huella a huella, sin reconstrucción. Las de la memoria
procedimental no se mezclan: si se sabe hacer punto, los procedimientos del punto
no se mezclan con los del piano, por ejemplo. Para volver a recordarlos, basta con
reactivar las condiciones en las que se ha realizado el aprendizaje inicial: para volver
a recordar los movimientos del esquiador, es necesario ponerse de nuevo unos
esquís.”10
Finalmente compartimos este cuadro a continuación que diferencia los olvidos
benignos de los olvidos patológicos:
OLVIDOS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OLVIDO BENIGNO OLVIDO PATOLÓGICO
Dificultad en recordar datos relativamente poco importantes
(nombres, lugares, fechas).
Olvidan una situación completa. Se vuelven reiterativos.
Conservación del recuerdo de la experiencia en sí.
No recuerdan posteriormente lo olvidado.
Los sujetos son conscientes de su déficit.
Los pacientes minimizan el problema.
Tratan de compensarlo con circunloquios o disculpándose por sus
olvidos.
Hay algún episodio de confusión en la calle o desorientación.
Función intelectual impresiona disminuida.
Hasta la próxima Colegas.
Valeria Casal Passion.
IMPORTANTE: El contenido de este Seminario está protegido por Derechos de Autor ®. Podrá ser utilizado para estudio en el curso de este Seminario.
10 Vincent. J-D. Ob. Cit. Pag. 299-300.
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