TEST GUESTALTICO VISOMOTOR ( B.G.)

TEST DE BENDER.- Basado en la teoría de la Gestalt. Es un test clínico que consiste en pedir al sujeto que copie 9 figuras ( Gestalten ) dadas y en analizar y evaluar a través de las reproducciones así obtenidas como ha estructurado el sujeto esos estímulos perceptuales.

Es originalmente un test psicométrico: a) Visomotor.- El examinado realiza la tarea gráfica con los modelos a la vista.b) Guestaltico.- El sujeto debe reproducir de memoria los dibujos para medir

memoria inmediata, percepción de la forma y memoria diferida.Además puede usarse como test proyectivo.

Es un instrumento clínico para explorar el desarrollo de la inteligencia infantil y para el diagnóstico de síndromes clínicos como; Deficiencia mental, afasia, desordenes cerebrales orgánicos, psicosis mayores, simulación de enfermedades y psiconeurosis tanto en niños como en adultos.

MADURACIÓN EN NIÑOS.- La función Gestaltica visomotora es fundamental y asociada con capacidad del lenguaje y funciones de inteligencia como percepción visual, habilidad motora manual, memoria, conceptos temporales y espaciales y capacidad de organización o representación.

PATOLOGÍA EN ADULTOS.- Sirve para diferenciar; Retrasos globales de maduración, incapacidades verbales específicas, fenómenos de disociación de personalidad, desórdenes de la impulsión, perceptuales y confusionales.Su importancia es que permite la formulación del diagnóstico diferencial entre la deterioración orgánica denominada enfermedad mental funcional y la simulación de enfermedad.

EVALUACIÓN.- Hay básicamente dos formas: Cuantitativa.- Por puntajes ( Psicométrica ) Cualitativa.- Por significados ( Proyectiva )

CUANTITATIVA.- Es más importante el detalle pequeño. Hay uso de puntajes, tablas y porcentajes; así el puntaje del sujeto referido a normas establecidas dará la normalidad o anormalidad sin determinar la índole del trastorno.

CUALITATIVA.- Se ve más la totalidad. Para el diagnóstico se buscan indicadores de madurez y patología, tanto de trastornos graves, neurosis, psicopatías y rasgos del carácter.

TABLAS DE SIGNIFICACIONES DEL B.G.

1) Tabla de Signos Patognómicos.

Distribución de las Copias en el Protocolo de Prueba.- Indica la orientación general del sujeto con respecto al ambiente.

Ordenamiento y sucesión.- minuciosidad exagerada. Emplazamiento en la mitad superior de la hoja.- ( reproducciones pequeñas y

próximas ); incertidumbre, búsqueda de seguridad. Amontonamientos – superposiciones.- Falta de atención a los límites; falta de

preocupación por los demás. Agresivos con el ambiente; esquizofrénicos pacientes orgánicos incapacitados para captar las relaciones o que sufren confusión en los límites del propio cuerpo.

Figuras “ colgadas “ de los cantos.- Incertidumbre; inseguridad; necesidad de apoyo. Temor a colocarse en el centro de la atención y a la autonomía.

Enmarcamiento de cada figura.- Necesidad de seguridad; afán de compensar la ansiedad o incertidumbre.

TRATAMIENTO DE LAS FIGURAS Grandes; Falta de control y de inhibición. Pequeñas; Tendencia al retraimiento; inhibición de la espontaneidad; sujetos

emocionalmente bloqueados. Manejo Lábil.- Cambios de la impulsividad a la inhibición; sujetos ambivalentes

( Ejemplo; en el modelo 2 primero redondeles de tamaño medio, después aumento y finalmente estrechamiento ).

2) Fragmentación de los modelos.

La figura no es tratada como una unidad sino como un conglomerado de elementos independientes ( Ejemplo; tratar cada uno de los polígonos del modelo 7 como entidades independientes y no como integrantes de una gestalt ); implica trastornos de organización ( percepción inadecuada ) y/o dificultades motoras ( que impiden la reproducción de la unidad ). Tendencia a la división o a la disociación. Fragmentación por perturbación perceptual.- Desorden orgánico o

esquizofrenia. Fragmentación por perturbación motora.- ( especialmente si se dan otros

signos concurrentes ); desórdenes orgánicos. ( Observación; si el examinado critica su producción gráfica, no se trata de un trastorno perceptual sino motor )

Tratamiento de la figura a nivel concreto.- ( Ej.; modelo 3 igual a bandada de pájaros volando ) enfermos orgánicos y esquizofrénicos, y en general regresión grave.

TRATAMIENTO DE LAS LÍNEAS

1) Carácter de la línea.- Deja ver el sentimiento del examinado frente al ambiente y la actitud frente a sí mismo.

Líneas esbozadas, tenues.- Ansiedad, timidez, falta de autoconfianza, vacilación.

Líneas impulsivas, enérgicas, fuertes.- Agresión y hostilidad frente al ambiente. Línea firme y continua.- Modalidad intermedia entre ambos extremos.

2) Alteraciones en las líneas.- Exageraciones y minimizaciones en las líneas; curvas, acentuadas o aplastadas; ángulos acusados o redondeados. Deja ver las dificultades en el control de las emociones.

Figuras precisas pero exageradas.- Esfuerzo fallido de inhibir – sujetos en los que alteran la impulsividad y la rigidez.

Línea atenuada, rebajada y prolongada.- Exceso de impulsividad e indiferencia ante las exigencias del ambiente.

Líneas exageradas.- Incapacidad para una fácil inhibición de los impulsos. Curvas atenuadas.- Debilitamiento de los afectos, superficialidad afectiva. Ángulos acusados.- Sentimiento de inseguridad e intento de controlar un

trastorno o conflicto subyacente. Ángulos redondeados.- Impulsividad.

SUSTITUCIONES Y OMISIONES DE ELEMENTOS.

Denuncia trastornos de coordinación visomotora, que suelen revelarse por la incapacidad para reproducir los ángulos o por la incorrecta prolongación de las líneas, especialmente notable en las figuras A, 3, 4, 7 y 8. Indica ausencia de control motor; inestabilidad emocional. Sustitución de elementos.- ( Líneas por puntos; acusar o moderar las curvas );

Inestabilidad emocional. Puede haber base orgánica. Espacios blancos donde deberían ir líneas.- Probable incapacidad para

completar las tareas y admitir el cierre; incertidumbre y ansiedad, que acaso busque salida a la situación.

PERTURBACIONES EN LA ORIENTACIÓN ESPACIAL.

1) Rotación. Trastornos en la orientación espacial.- Niños pequeños, zurdos, niños con

dificultades en la lectura, pacientes orgánicos y esquizofrénicos. Incapacidad de mantener alineaciones horizontales.- Sujetos incapaces de

situarse en el espacio, o que se hallan deprimidos o eufóricos, respectivamente.

Figuras adheridas, formando un conglomerado.- Esquizofrenia.

2) Desplazamiento.- Desvío en la relación entre las partes de la figura; incapacidad de descomponer la figura en sus detalles y distorsión en la recomposición. Indica reacción atípica y eventualmente extraña ante la tarea. Propio del deterioro orgánico y procesos esquizofrénicos.

IMPRESIÓN DE CONJUNTO

1) Privatización y sobresimplificación.- Puede darse a; a) Inmadurez mental y emocional; b) regresión psicótica u orgánica. El diagnóstico diferencial se

establece por el grado de coordinación motora y la presencia o ausencia de elementos insólitos.

Deficientes mentales y pacientes orgánicos.- Empleo indiscriminado de la espiral cerrada, dificultades de coordinación motora, trastornos rotativos, tendencias al concretismo.

Psicópatas.- Simplificación para no esforzarse; dificultades de coordinación motora debidas a impulsividad y precipitación ( falta de ajuste de los trazos de un modelo; falta de precisión en los cortes ). La ausencia total de inhibición suele llevar a copias tan macrográficas que los trazados ocupan varias hojas.

Pacientes orgánicos.- Suelen ahorrar energía sustituyendo las series de puntos por líneas continuas.

2) Elaboración.- El estímulo sirve de disparador de las preocupaciones y necesidades del examinado y lo lleva a una producción arbitraria.

3) “ Ejecución demasiado perfecta “.- Copias cuidadosas y controladas, tipo réplica del modelo. Indicador de esfuerzo por mantenerse integrado frente a la inminente desorganización. Suele darse en esquizofrénicos incipientes o pacientes con trastornos orgánicos comiciales; generalmente paresias incipientes.

4) Perseveración.- Tipo a) Repetición del modelo o patrón ( Ej.; repetición indefinida de puntos). Tipo b) Repetición de un modelo o elementos de una figura en la reproducción de otras ( Ej.; reproducción de la fig. 2 formando una sola línea por contaminación de la fig. 1 ).

EVALUACIÓN MEDIANTE EL SISTEMA SANTUCCI Y GALIFRET – GRANJON.

Cuando se toma a nivel psicométrico, se busca diagnosticar a nivel de desarrollo para lo cuál se utiliza el sistema de Santucci y Galifret – Granjon para sujetos de 6 a 10 años. Mediante la evaluación positiva del grado de perfección.Sirve para diagnosticar discordancias entre el nivel mental ( retardo, etc.) sujetos con fallas en la organización perceptiva y motora del espacio.MATERIAL.- De los 8 modelos originales, solo se utilizan 5 los cuales son; A, 2, 3, 4 y 7, presentándolos en ese orden.PUNTUACIÓN.- Cada una de las 5 copias se evalúan considerando 3 aspectos:1) Angulación.- Orientación de las figuras y sus elementos.2) Posición relativa de las figuras entre sí, o de ciertos elementos de esas figuras.Estos muestran una evolución genética solidaria.Los puntajes van a ser; 3, 2, 1 ó 0, en base al modelo de la tabla ( ver tabla cuantitativa de Santucci y Galifret – Granjon ) pudiendo además dar de 1 a 2 puntos adicionales según otros criterios de perfección.El puntaje puede variar de 0 a 50 y a más alto puntaje mejor diagnóstico.

BAREMO DEL PUNTAJE TOTAL( nivel de desarrollo )

EDAD 6 7 8 9 10 12 14

N: 23 40 55 40 35 63 61

MEDIANA 26 29 33 35 38 40 42

Este Baremo puede utilizarse en rigor, hasta los 10 años; pasada esa edad ya no es discriminativo.

TABLA DE INDICADORES PAROGNÓMICOS

Deficientes Mentales. Primitivización y sobresimplificación; empleo indiscriminado de la espiral

cerrada. Dificultades en el trazado, especialmente de las paralelas, formas angulosas y

en cruz. Trastornos de rotación. Tendencia al concretismo.

Condiciones Orgánicas. Se considera que el B.G. alcanza su mayor eficiencia en el diagnóstico de las lesiones orgánicas, y que las reproducciones muestran formas características del área y extensión de la lesión cerebral. Amontonamientos, superposiciones. Sustitución de series de puntos por líneas continuas. Fragmentación por perturbación perceptual. Fragmentación por perturbación motora. Tratamiento de la figura al nivel concreto. Rotación. Desplazamiento. Ejecución demasiado perfecta ( trastornos orgánicos comiciales ).

Psicosis Alcohólicas. Encefalopatías alcohólicas graves; Percepción incompleta de las guestalten. Perseveración de las rayas.Estados alucinatorios crónicos; Buena percepción del modelo, pero con contornos borrosos.Estados confusionales; Mala integración de las partes en el todo y de la orientación de las figuras

sobre el fondo.

Demencia Paralítica. Copias de notable perfección, excesivo cuidado, tendencia a un formalismo

desprovisto de interés personal. Casi siempre; signos de regresión hacia tendencias primitivas o al empleo de

ciertos “ símbolos “ ( números o letras en lugar de puntos y círculos ).

Síndrome de Korsakoff. Cierta conservación de la configuración como un todo. Adecuada orientación de la figura sobre el fondo.

Cierta regresión a respuestas primitivas. Sustitución o modificación de partes de la figura.

Esquizofrénicos. Signos de disociación de la figura como un todo: Adherencias; amontonamientos, superposiciones, conglomerados. Fragmentación por perturbación perceptual. Sustitución de puntos y círculos. Representación de líneas punteadas como líneas ondulantes. Tendencias a la perseveración de una copia a otra. Micropsia Rotación Acentuación de los planos horizontales. Exclusión de formas en cruz y formas angulosas. Fallo en la configuración total o en la integración adecuada de una o más

partes en el todo. Desplazamiento. Tratamiento de la figura al nivel concreto. Ejecución demasiado perfecta ( en esquizofrénicos incipientes ).

Depresivos. Dibujos con forzada precisión. Insatisfechos de su copia.

Maníacos. Elaboraciones ( motoras o verbales ) que no destruyen la guestalt primaria.

Agresivos. Amontonamientos Superposiciones

Impulsivos. Reproducción macrográfica; figuras grandes, exageradas. Líneas enérgicas, fuertes, exageradas, prolongadas. Ángulos redondeados.

Inseguros. Reproducciones pequeñas y próximas. Enmarcamiento de las figuras. Figuras “ Colgadas “ de los cantos. Líneas esbozadas, tenues. Ángulos acusados. Espacios blancos donde deberían ir líneas.

INTERPRETACIÓN DINÁMICA

En general la alteración perceptivo – motriz es un índice de dificultad en el control de los impulsos.

Figura A.- Relación del Yo y el mundo.

MUNDO YO

FIGURA 1.- Se ve la capacidad de emprender una tarea. Es importante ver si cuentan o no los puntos.

FIGURA 2.- Se ve la capacidad para repetir. Es importante la cantidad de series de puntos que se hagan pues menos de 8 o más de 13 hablan de organicidad.

De la fig. 1 y la 2 es importante ver si hay regresión y tendencia a planear.FIGURA 3.- Se ve la agresividad.

A partir de la fig. 4 los dibujos se pueden dividir en ; consciente – inconsciente.

FIGURA 4.- Este dibujo habla del Yo y sus emociones. Las curvas nos hablan de impulsos, afectos, emociones. Ej. Cuadrado es Yoico. Se ve la capacidad del Yo para integrar emociones.

CONSCIENTE

INCONSCIENTE

Esta separación es, que tanta vida inconsciente hay, es muy sintónico.

FIGURA 5.- Esta refleja como se ve la figura materna. La curva sería la que habla de la madre, los puntos en línea recta habla de un simbolismo fálico. La línea recta no debe introducirse en la curva.

FIGURA 6.- Habla del afecto, de la labilidad emocional y que tan consciente tenemos esta área.

CONSCIENTE

INCONSCIENTE

FIGURA 7.- Es la relación entre el Yo y el Ello. Si la figura que representa el Ello se pone muy abajo, hay gran representación ellica. Si está muy arriba hay que tener precaución debido a que hay probabilidad de acting – out.

ELLO YO

FIGURA 8.- Habla del control sobre el libido. Es importante si se refuerzan las líneas o no del diamante central. También es importante si dejan abiertas las líneas. Mide básicamente agresividad.

También la figura 7 y 8 pueden llegar a mostrar signos de homosexualidad, debido a que los dibujos son o pueden llegar a tomarse como símbolos fálicos.

MANUAL DE PUNTUACIÓN PARA LA ESCALA DE MADURACIÓN DEL BENDER.

A. Instrucciones para la administración y puntuación del Bender.

Siente al niño confortable frente a una mesa donde se hayan dispuesto dos hojas de papel tamaño carta, un lápiz número dos y una goma de borrar. Luego de establecer un buen “rapport” muéstrele al niño la pila de tarjetas del Bender diciéndole: “ Aquí tengo nueve tarjetas con dibujos para que los copies. Aquí está el primero. Haz uno igual a éste “. Luego que el niño ha acomodado la posición del papel, coloque la primera tarjeta, la figura A, frente al niño. No se hacen comentarios; se anotan las observaciones sobre la conducta del niño durante el test. No hay tiempo limite en esta prueba. Cuando el niño ha terminado de dibujar una figura, se retira la tarjeta y se pone la siguiente. Se procede de la misma manera hasta terminar.

Si un niño hace preguntas sobre el número de puntos o el tamaño de los dibujos, etc., se la debe dar una respuesta neutral del tipo: “ Haz lo más parecido al dibujo de la tarjeta que puedas “. No se le debe atentar al impedir el uso de la goma o realizar varios intentos cuando está dibujando un diseño. Se ha encontrado que es práctico desalentar el que cuenten los puntos de la fig. 5, ya que requiere mucho tiempo y agrega poca información nueva. Los niños que cuentan los puntos de la fig. 5 también tienden a contar los puntos y círculos de las figuras 1, 2 y 3. Cuando un niño empieza a contar los puntos de la figura 5 el examinador puede decirle: “ No necesitas contar los puntos, simplemente trata de hacerlo lo más parecido a la tarjeta “. Si el niño todavía persiste en contar los puntos adquiere significación diagnóstica. Los indicios son de que el niño es probablemente muy perfeccionista o compulsivo. Si el niño a llenado la mayor parte de la hoja de papel y la hace girar para ubicar la figura 8 en el espacio restante, se debe anotar en el protocolo, pues no se considera esto una rotación del dibujo.

Se le permite a cada chico usar todo el papel que desee. Si pide más hojas que las dadas, se le debe dar el papel adicional sin comentarios. Aunque el test no tiene tiempo limite, es conveniente registrar el tiempo empleado en completar el test, ya que un periodo de tiempo extremadamente corto o muy largo es significativo desde el punto de vista diagnóstico.

Se debe cuidar que el test de Bender sea administrado al comienzo de la sesión de diagnóstico cuando el niño está descansado, ya que un niño fatigado no rinde óptimamente. Si se tiene la impresión de que el niño ha sido muy rápido en la ejecución del test o que no se ha obtenido el mejor desempeño posible, se le puede pedir que repita el dibujo de una figura del Bender en otra hoja de papel. Si es necesario un examen adicional para obtener el máximo rendimiento, se debe consignar este hecho en el protocolo.

Todos los items del Bender son puntuados como uno o cero, esto es, como “presente” o “ausente”. Se computan sólo las desviaciones bien netas. En caso de duda, no se computa. Desde que la Escala de Maduración está diseñada para niños pequeños con un control motor fino todavía inmaduro, se ignoran las desviaciones menores. Todos los puntos se suman formando un puntaje compuesto sobre el que se basan los datos normativos.

B. Items del Bender con definiciones y ejemplos de puntuación.

Los números debajo de cada ejemplo de puntuación se refieren a los items de puntuación que deben ser asignados a ese dibujo en particular.

Figura A

1.- Distorsión de la forma

a) El cuadrado o el círculo o ambos están excesivamente achatados o deformados: un eje del círculo o cuadrado es el doble de largo que el otro.Ejemplos:

Si dos lados del cuadrado no se encuentran en el punto de intersección con el círculo, la forma del cuadrado se evalúa como si ambos lados se encontraran.Ejemplos:

Se computa No se computa

Adición u omisión de ángulos ( En caso de duda no computar ).b) Desproporción entre el tamaño del cuadrado y del círculo: uno es el doble de grande que el otro.

2.- Rotación

Rotación de la figura o parte de la misma en 45 grados o más; rotación de la tarjeta aunque luego se copie correctamente en la posición rotada.Ejemplos:

3.- Integración

Falla en el intento de unir el círculo y el vértice adyacente del cuadrado se encuentran separados en más de tres milímetros. Esto se aplica también a la superposición.Ejemplos:

Se computa No se computa

Ejemplos de puntuación de la Figura A

1a, 3 1a, 1b 1a, 2

1a, 1b, 2 1a, 1b, 2, 3

1a, 2, 3

1a 1a, 1b, 2, 3 1a, 1b, 2

2, 3 1a, 2, 3 No se computa

Figura 1

4.- Distorsión de la forma

Cinco o más puntos convertidos en círculos; puntos agrandados o círculos parcialmente llenados no se consideran como círculos para la puntuación de este item – en caso de duda, no computar – ;las rayas no se computan.

Se computa

No se computa

5.- Rotación

La rotación de la figura en 45 grados o más; la rotación del estímulo aún cuando luego se copie correctamente la tarjeta rotada.

6.- Perseveración

Más de 15 puntos en la hilera.

Ejemplos de puntuación de la Figura 1

4, 6

No se computa

4, 5, 6 5, 6

4, 5

4, 5, 6

4, 5

6

Figura 2

7.- Rotación

Rotación de la figura en 45 grados o más; rotación de la tarjeta aunque luego se copie correctamente en la posición rotada.

8.- Integración

Omisión de una o dos hileras de círculos; hilera de puntos de la figura 1 usados como tercera hilera de la figura 2; cuatro o más círculos en la mayoría de las columnas; adición de una hilera.

9.- Perseveración

Más de 14 columnas de círculos en una hilera.

Ejemplos de la puntuación de la Figura 2

8,9

8,9

7

7, 8

7, 8

7, 8

7, 9

No se puntúa

8

No se computaFigura 3

10.- Distorsión de la forma

Cinco o más puntos convertidos en círculos; puntos agrandados o círculos parcialmente rellenados no se consideran como círculos para la puntuación de este item de puntuación. En caso de duda, no puntuarlo; las rayas no se computan.

11.- Rotación

Rotación del eje de la figura en 45 grados o más; rotación de la tarjeta aunque luego se copie correctamente en la posición rotada.

12.- Integración

a) Desintegración del diseño: aumento de cada hilera sucesiva de puntos no lograda; “ cabeza de flecha “ irreconocible o invertida; conglomeración de puntos; sólo una hilera de puntos; borroneo o un número incorrecto de puntos, no se computa.

b) Línea continua en lugar de hilera de puntos; la línea puede sustituir a los puntos o estar agregados a estos.

Ejemplos de puntuación de la figura 3

DATOS NORMATIVOS

Los datos normativos para la Escala de Maduración del Bender Infantil se obtuvieron en base a 1104 alumnos provenientes de 46 grados de 12 escuelas diferentes, ubicadas en zonas urbanas, suburbanas, rurales y pequeñas poblaciones de Estados del Este y Medio Oeste ( EE.UU. ). Se excluyó de la muestra a los niños menores de 5 años o mayores de 10 años 11 meses. Los 46 grados incluían 10 Jardines de Infantes, 13 primeros grados, 11 segundos, 5 terceros, 5 cuartos y dos quintos grados. En la TABLA 4 se muestra la distribución de frecuencias por sexo y edad. La administración del Bender fue realizada en forma individual y estuvo a cargo de un psicólogo calificado. Todos los protocolos fueron puntuados por la autora de acuerdo con la Escala de Maduración del Bender.

TABLA 4. Distribución de la muestra por sexo y edad.

Edad Varones Niñas Total5.0 a 5.5 37 44 815.6 a 5.11 81 47 1286.0 a 6.5 89 66 1556.6 a 6.11 103 77 1807.0 a 7.5 95 61 1567.6 a 7.11 62 48 1108.0 a 8.5 39 23 628.6 a 8.11 37 23 609.0 a 9.5 32 33 659.6 a 9.11 28 21 4910.0 a 10.5 15 12 2710.6 a 10.11 19 12 31Total 637 467 1104

Puntajes medios de la muestra

En la tabla 5 se presentan las medias de los puntajes compuestos para varones y niñas y para todos los niños comprendidos en cada nivel de edad.

TABLA 5. Medidas del Bender por edad y sexo en la muestra

Edad Varones Niñas Total

5 14.3 13.0 13.655.5 10.0 9.3 9.65

6 8.3 8.6 8.456.5 6.2 6.6 6.4

7 5.3 4.2 4.757.5 4.9 4.4 4.65

8 3.9 3.6 3.758.5 2.6 2.4 2.5

9 1.5 1.8 1.659.5 1.6 1.5 1.5510 1.5 1.7 1.6

10.5 1.4 1.5 1.45

Lo Escala de Maduración Infantil fue probada individualmente para ver en que medida podrá discriminar entre niños no lesionados y niños con lesión cerebral. La TABLA 18 muestra la chi-cuadrado de los valores P obtenidos al comparar el número de sujetos que registraban la presencia o ausencia de una determinada desviación en cada uno de los grupos. En la TABLA 18 se han omitido el ítem 12b de la figura 3 y los ítems 18b y 19 de la figura 6. Estas tres distorsiones se daban tan raramente, que las frecuencias teóricas no llegaban a la frecuencia crítica necesaria para emplear el chi-cuadrado.Los datos de la TABLA 18 muestran que ninguna desviación se daba exclusivamente en el grupo de los niños lesionados o en el grupo control. Todas las distorsiones del Bender son esencialmente manifestaciones de una percepción visomotora pobre o inmadura, y ocurren normalmente en los protocolos de cualquier niño en algún momento de su desarrollo. Sin embargo, una vez que un niño ha alcanzado la edad y el nivel de maduración en el que ya no se da normalmente una desviación determinada. La presencia de esta desviación adquiere significación diagnóstica. La TABLA 18 muestra que distintos ítems de puntuación adquieren significación diagnóstica en diferentes niveles de edad, dependiendo esto de la dificultad de ese dibujo o parte del mismo. Según se esperaba, el número de ítems que pueden discriminar entre niños con lesión neurológica o sin ella, aumenta a medida que aumenta la edad. Relativamente pocos ítems de puntuación tienen valor diagnóstico en el nivel de los cinco y seis años.Se discutirá brevemente la utilidad de cada ítem de puntuación de la Escala de Maduración Infantil para diagnosticar lesión cerebral en niños de inteligencia normal.

Figura A

1a) Distorsión: Fue uno de los pocos ítems que diferenciaba significativamente entre ambos grupos de sujetos en todas las edades. A la edad de cinco y seis años todos los niños del grupo de control, con sólo dos excepciones dibujaban el círculo y el cuadrado correctamente; casi ninguno de los niños con lesión pudo hacerlo antes de los siete años.

1b) La desproporción entre el círculo y el cuadrado se daba con la misma frecuencia en ambos grupos en la edad de cinco y seis años. Gradualmente disminuía en frecuencia en ambos grupos, pero con mayor rapidez en los sujetos de control.

2) La rotación se encontró consistentemente con mayor frecuencia en el grupo con lesión pero la diferencia no es estadísticamente significativa hasta los 9 años.

3) La integración de las partes era mucho más difícil de lograr para los niños lesionados en todas las edades. Es estadísticamente significativa a partir de los siete años.

TABLA 18. Relación entre ítems individuales y lesión cerebral en niños pequeños.

5 y 6 años 7 años 8 años 9 y 10 añosItem de Puntuación Chi Chi Chi Chi

del Bender Cuadrada P Cuadrada P Cuadrada P Cuadrada PFigura A1a) Distrosión 13.81 < .001 21.74 < .001 9.99 < .01 20.34 < .0011b) Desproporción - - 2.97 < .10 12.8 < .001 14.88 < .0012) Rotación - - - - - - 4.57 < .053) Integración - - 3.67 < .10 5.66 < .02 2.96 < .10Figura 14) Circ. por puntos - - 7.96 < .01 - - 4.96 < .055) Rotación - - - - - - 7.36 < .016) Preservación - - - - 9.99 < .01 - -Figura 27) Rotación - - - - - - 7.39 < .018) Integración 9.25 < .01 2.55 > .10 2.34 > .10 - -9) Preservación - - - - 7.59 < .01 2.51 > .10Figura 310) Circ. por puntos - - 4.47 < .05 - - - -11) Rotación - - - - 10.31 < .01 17.56 < .00112a) Integración 9.25 < .01 - - 4.59 < .05 - -Figura 413) Rotación 5.05 < .05 13.79 < .001 24.35 < .001 9.59 < .0114) Integración 4.85 < .05 - - 8.29 < .01 12.67 < .001Figura 515) Circ. por puntos - - - - - - 5.94 < .0216) Rotación 6.06 < .02 - - - - 8.57 < .0117a) Forma de desintegr. - - 4.13 < .05 - - 2.28 > .1017b) Líneas por puntos 12.88 < .001 5.29 < .05 2.34 > .10 4.76 < .05Figura 618a) Angul. Por curvas 3.39 < .10 17.31 < .001 19.54 < .001 23.26 < .00120) Preservación - - - - 8.42 < .01 19.37 < .001Figura 721a) Desproporción - - - - 10.99 < .001 17.53 < .00121b) Distrosión 7.67 < .01 4.12 < .05 23.89 < .001 63.57 < .00122) Rotación - - 15.02 < .001 14.54 < .001 11.36 < .00123) Integración - - 14.75 < .001 17.95 < .001 17.44 < .001Figura 824) Distrosión - - 16.95 < .001 19.83 < .001 30.86 < .00125) Rotación

Figura 1

4) La sustitución de puntos por círculos y redondeles se daba significativamente más a menudo en los niños lesionados en todas las edades.5) La rotación se daba raramente y casi exclusivamente en los sujetos con lesión.6) La perseveración es común a todos los niños hasta los 7 años, alrededor de

los 8 aparece principalmente en el grupo con lesión.

Figura 2

7) Se encontró rotación en ambos grupos hasta los 8 años, luego no aparace en el grupo control.

8) Integración: La adición u omisión de hileras es muy común en los niños muy pequeños. No se da en el grupo control después de los 6 años. Este ítem de puntuación tiene considerable valor diagnóstico para los niños mayores de seis años.

9) Perseveración: Es común en todos los niños hasta los 7 años. A los 8 sólo se encuentra en el grupo con lesión cerebral y tiene gran significación diagnóstica.

Figura 3

10)Sustitución de puntos por círculos: Se da hasta cierto punto en ambos grupos, aunque con mayor frecuencia en los sujetos con daño cerebral.

11)La rotación es común en todos los niños hasta los siete años. A los 8 tiende a desaparecer en el grupo de control pero persiste en el grupo con lesión cerebral.

12) a). Integración de la forma: La mayoría de los niños normales pudieron reproducir la gestalt básica de la figura 3 después de los 5 años. Los niños con lesión cerebral hallaron difícil este ítem hasta los 9 años. Es diagnósticamente significativa desde los 6 años.b). La sustitución de los puntos por una línea se dio muy raramente. Cuando ocurre, es altamente significativa, ya que se dio exclusivamente en los niños lesionados en edad escolar.

Figura 4

13) La rotación tiene gran significación diagnóstica en todas las edades. A los 7 años sólo raramente se da en el grupo control.

14) La integración de la curva y el cuadrado era muy difícil para los niños con lesión en todas las edades. La mayoría de los niños del grupo de control no tenían dificultades con este ítem.

Figura 5

15)La sustitución de los puntos por círculos parece no discriminar entre ambos grupos antes de los 9 años.

16)La rotación se encontró hasta cierto punto en ambos grupos, sin embargo se dio significativamente con más frecuencia en los sujetos lesionados en todas las edades.

17) a). Distorsión de la configuración básica: Se encontró raramente tanto en uno como en otro grupo. Este ítem no discrimina bien entre sujetos lesionados y controles.b). Líneas por puntos: Se encontró