LIMPIEZA YDESBRIDAMIENTO.

LIMPIEZA YDESBRIDAMIENTO.

“...bases del abordaje inicial…”

“...bases del abordaje inicial…”

Fernando García.Manuel GagoPablo LópezEnfermeros.

Fernando García.Manuel GagoPablo LópezEnfermeros.

GGg

Escuela de veranoEscuela de veranoCUENCA. Junio 2009CUENCA. Junio 2009

Valoración integral:

- Paciente/usuario

- Lesión

- Entorno de cuidados

Considere todos losConsidere todos losobjetivos de cuidadoobjetivos de cuidado

•• ¿¿Tiene el paciente alguna posibilidadTiene el paciente alguna posibilidad--probabilidad de probabilidad de cicatrizar su herida?cicatrizar su herida?

•• ¿¿Puedes poner o modificar el tratamiento?Puedes poner o modificar el tratamiento?

•• ¿¿CuCuááles son los factores queles son los factores que

•• impiden la cicatrizaciimpiden la cicatrizacióón?n?

1.VALORACI1.VALORACIÓÓN INICIAL DEL PACIENTEN INICIAL DEL PACIENTE

Historia y examen físico completos:

- Factores de riesgo.

- Enfermedades y tratamientos.

- Edad.

- Hábitos e higiene.

- Valoración nutricional.

- Valoración psicosocial.

2. VALORACI2. VALORACIÓÓN DE LA LESIN DE LA LESIÓÓNN

DeberDeberíía incluir al menos:a incluir al menos:

- Localización.

- Clasificación-estadiaje.

- Dimensiones.

- Tunelizaciones, …

- Tipo/s de tejido/s.

- Piel perilesional.

- Exudado/tipo.

- Dolor.

- Signos de infección.

- Antigüedad lesión.

- Curso-evolución.

.

VALORACIVALORACIÓÓN DE LA LESIN DE LA LESIÓÓNN

Es importante:Es importante:

-- Consensuar parConsensuar paráámetros.metros.

-- Valorar y registrar al menos 1 vez/semana.Valorar y registrar al menos 1 vez/semana.

TRATAMIENTO.CUIDADOS GENERALES

PrevenciPrevencióón de nuevas lesiones:n de nuevas lesiones:

-- Mayor riesgo de nuevas lesiones.Mayor riesgo de nuevas lesiones.

-- Insistir en medidas de prevenciInsistir en medidas de prevencióón.n.

G

Se define como la interrupción o falta de continuidad de la piel, a consecuencia

de una agresión, por la energía mecánica.

Se define como la interrupciSe define como la interrupcióón o falta de n o falta de continuidad de la piel, a consecuencia continuidad de la piel, a consecuencia

de una agreside una agresióón, por la energn, por la energíía a mecmecáánica.nica.

o Es un fenómeno natural.

o Herida aguda Herida crónica.

o En las Upp, las células epiteliales tienen una migración muy limitada en la zona contigua al borde de la herida.

o Las tasas de crecimiento alcanzan entre un 2% y un 7%,en piel sana el crecimiento es de un 80%.

o Es un fenómeno natural.

o Herida aguda Herida crónica.

o En las Upp, las células epiteliales tienen una migración muy limitada en la zona contigua al borde de la herida.

o Las tasas de crecimiento alcanzan entre un 2% y un 7%,en piel sana el crecimiento es de un 80%.

G

Complejo conjunto Complejo conjunto de mecanismosde mecanismosfisiolfisiolóógicos, que pone en marcha elgicos, que pone en marcha elorganismo para la reconstrucciorganismo para la reconstruccióón den delos tejidos dalos tejidos daññados.ados.

ESTE PROCESO EN HERIDAS ESTE PROCESO EN HERIDAS CRCRÓÓNICAS NICAS SE PUEDE SE PUEDE

PROLONGAR DURANTE LARGOS PROLONGAR DURANTE LARGOS PERPERÍÍODOS DE TIEMPO,ODOS DE TIEMPO, SEMANAS SEMANAS

O MESES INCLUSO AO MESES INCLUSO AÑÑOS.OS.

EL PROCESO DE CICATRIZACIEL PROCESO DE CICATRIZACIÓÓNN

HERIDAS CRONICASHERIDAS CRONICAS

InflamaciInflamacióónn

DestrucciDestruccióónnCoagulaciCoagulacióónn

EL PROCESO DE CICATRIZACIEL PROCESO DE CICATRIZACIÓÓNN

Cierre por 1Cierre por 1a a intenciintencióónn

Cierre por 2Cierre por 2aa intenciintencióónn CICATRIZACIÓN POR 2ª INTENCIÓN

Lesiones profundas con extensión de tejido dañado

muy grande para aproximar los bordes.

CICATRIZACIÓN POR 1ªINTENCIÓN

Procede a la aproximación de los bordes de la herida

mediante sutura o fijación.

CICATRIZACIÓN POR 3ª INTENCIÓNPROCEDE A LA APROXIMACIÓN DE LOS BORDES DE LA HERIDA MEDIANTE SUTURA O FIJACIÓN ,POSTERIORMENTE A UN CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN.

EpitelizaciEpitelizacióón ? Dn ? Díías.as.

Cierre por 3ªintención

EL PROCESO DE CICATRIZACIEL PROCESO DE CICATRIZACIÓÓNN

Cierre primario diferido

HERIDASHERIDASAGUDASAGUDAS

Desb. de forma natural.Desb. de forma natural.

Tiempo determinado.Tiempo determinado.

HERIDAS CRHERIDAS CRÓÓNICASNICAS

Desb. natural insuficiente.Desb. natural insuficiente.Precisa de desbridamiento Precisa de desbridamiento externo.externo.

Desbridaje de Desbridaje de mantenimiento.mantenimiento.

3-5 días 21 días

Inflam Granulación Maduración

Engloba a:Engloba a:

Tejido Tejido necrnecróóticotico..El exceso de El exceso de exudadoexudado..Los elevados niveles de bacterias.Los elevados niveles de bacterias.

Responsables del mal olorResponsables del mal olorResponsables del mal olorFalanga, 2001Falanga, 2001

Tejido de color negro o marrón oscuro.

Escara, a una placa definida, generalmente de color parduzco o negro, espesa, sólida, seca, de textura correosa que aumenta en dureza conforme se va desecando.

Los esfacelos son restos de material fibrinoso de color amarillo-verdoso o blanco-grisáceo, muydifíciles de retirar por su consistencia blanda.

Tejido necrTejido necróóticotico

Capsula Capsula articulararticular

Tejido esfacelarTejido esfacelar

Tejido subcutTejido subcutááneoneo

y esta…?Tejido necrótico

Tejido subcutáneo

‘‘La preparaciLa preparacióón del lecho de la herida es en esencia n del lecho de la herida es en esencia el el tratamiento de una herida orientado hacia la aceleracitratamiento de una herida orientado hacia la aceleracióón n

de la cicatrizacide la cicatrizacióón endn endóógena, gena, asasíí como para facilitar la como para facilitar la efectividad de otras medidas terapefectividad de otras medidas terapééuticasuticas””

Adaptado de Falanga (2001)

Retirar las barreras que impiden la cicatrización e iniciar el proceso de reparación

Harding, Keith 2003

NecrosisNecrosis

BarrerasBarreras BacteriasBacterias

Exudado

Exudado

DesbridamientoDesbridamiento

Reducir carga bacterianaReducir carga bacteriana

GestiGestióón del exudadon del exudado

Control del tejido no viable= TT

Control de la inflamación y de la infección= II

Control del exudado= MM

Estimulación de los bordes epiteliales= EETerminos propuestos por la EWMA

““El principio general del cuidado de El principio general del cuidado de una UPP es una UPP es interferir lo menos interferir lo menos

posible.posible.””

G

La presencia de tejido desvitalizado y La presencia de tejido desvitalizado y mortificado es mortificado es sinsinóónimo de obstnimo de obstááculo culo

para el proceso normal de para el proceso normal de cicatrizacicicatrizacióón, n, ademademáás de servir de s de servir de

fuente defuente deproliferaciproliferacióón bacteriana.n bacteriana.

Productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de deshecho en la piel sana o heridas, mediante sistemas físicos y/o

químicos.

Productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de Productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de deshecho en la piel sana o heridas, mediante sistemas fdeshecho en la piel sana o heridas, mediante sistemas fíísicos y/o sicos y/o

ququíímicos.micos.

Agua Purificada· 0.1 % Undecilenamidopropil betaína.· 0.1 % Polihexanida.

Agua Purificada· 0.1 % Undecilenamidopropil betaína.· 0.1 % Polihexanida.

Lavado de heridas, capacidad de limpieza y descontaminación de la superficie tisular incluso en superficies de difícil acceso, como rágades, grietas o heridas profundas.

Lavado de heridas, capacidad de limpieza y descontaminación de la superficie tisular incluso en superficies de difícil acceso, como rágades, grietas o heridas profundas.

Valenzuela, AR; Perucho, NS. Efectividade de um gel de polihexanida al 0,1%.ROL Enfermería,, v. 321, n. 4, 2008

-- Favorece la limpieza Favorece la limpieza de la herida com esfacelos.de la herida com esfacelos.

-- Favorece el control bacteriano y reduce los biofilm Favorece el control bacteriano y reduce los biofilm presentes en presentes en el lecho de la herida.el lecho de la herida.

-- Estimula la granulaciEstimula la granulacióónn, favorece la cicatrizaci, favorece la cicatrizacióón, ya que no es n, ya que no es ttóóxico sobre el tejido nuevo.xico sobre el tejido nuevo.

-- Beneficia la cicatrizaciBeneficia la cicatrizacióón n al disminuir el tiempo de curacial disminuir el tiempo de curacióón n total.total.

-- Aumenta la calidade de vida al Aumenta la calidade de vida al controlar dolor, olor y estado controlar dolor, olor y estado del tejido perilesional..del tejido perilesional..

Un producto limpiador¿tiene capacidad para reducir la carga

bacteriana?

Los productos limpiadores introducidos

¿van a sustituir al suero fisiológico y/ H2O?

DESBRIDAMIENTO.DESBRIDAMIENTO.

G

Conjunto de Conjunto de mecanismosmecanismos (fisiol(fisiolóógicos o externos),gicos o externos),dirigidos a dirigidos a la la retirada de tejidos necrretirada de tejidos necróóticosticos, , exudadosexudados, colecciones serosas o , colecciones serosas o

purulentas y/o cuerpos extrapurulentas y/o cuerpos extrañños asociados.os asociados.

es decir, todos los tejidos y es decir, todos los tejidos y materiales no viables presentesmateriales no viables presentesen lecho de la herida.en lecho de la herida.

““La La retirada de tejido desvitalizado o contaminado de o retirada de tejido desvitalizado o contaminado de o cerca de una lesicerca de una lesióón traumn traumáática o infectada, hasta que tica o infectada, hasta que

quede expuesto el tejido sanoquede expuesto el tejido sano: puede asimismo incluir la : puede asimismo incluir la retirada de material extraretirada de material extrañño que ha sido embebido por la o que ha sido embebido por la

propia heridapropia herida””DorlandDorland’’s Electronic Medical Dictionary (1998)s Electronic Medical Dictionary (1998)

““La La retirada de material muertoretirada de material muerto o extrao extrañño justo o justo sobre la sobre la capa de tejido viablecapa de tejido viable””

Poston (1996)Poston (1996)

““Aceptado generalmente es que el desbridamiento deAceptado generalmente es que el desbridamiento deheridas es importante y si se acelera mejorarheridas es importante y si se acelera mejoraráánn

los resultados en su cicatrizacilos resultados en su cicatrizacióónn””Steed et al (1996)Steed et al (1996)

““el tejido necrel tejido necróótico y desvitalizado puede ser eltico y desvitalizado puede ser elcentro de proliferacicentro de proliferacióón bacterianan bacteriana””

NICE (2001)NICE (2001)““el desbridamiento no debe verse como un elemento aislado sino el desbridamiento no debe verse como un elemento aislado sino

como uno mcomo uno máás de los que componens de los que componenla curacila curacióón de heridasn de heridas””

Fowler & Van Rijswijk (1995)Fowler & Van Rijswijk (1995)““el desbridamiento es el elemento clave para la Preparaciel desbridamiento es el elemento clave para la Preparacióón del n del

Lecho de la Herida PLHLecho de la Herida PLH””Falanga (2000)Falanga (2000)

Documento TDocumento Téécnico ncnico nºº IX del IX del GNEAUPPGNEAUPP

CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO

“Y ahora usted en cinco minutos, tiene que Y ahora usted en cinco minutos, tiene que decidir sobre algo que en veinte adecidir sobre algo que en veinte añños todavos todavíía a los mlos méédicos no tenemos clarodicos no tenemos claro””..

(Gregory House)(Gregory House)

EL CONSENTIMIENTO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO NO ESINFORMADO NO ES……

Una entelequia

Una entelequia

EL CONSENTIMIENTO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO NO ESINFORMADO NO ES……

Un mecanismo

Un mecanismo

de defensade defensa

EL CONSENTIMIENTO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO NO ESINFORMADO NO ES……

Una justificaci

Una justificacióón del n del

peligropeligro

Una coacci

Una coaccióón n

EL CONSENTIMIENTO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO NO ESINFORMADO NO ES……

CCóómo se mo se utiliceutilice……CCóómo se mo se redacteredacte……CCóómo se mo se expliqueexplique……CCóómo se mo se compartacomparta……

Imprescindible para:

•• EliminarEliminar sustrato para microorganismos.sustrato para microorganismos.

•• Reducir Reducir carga bacteriana.carga bacteriana.

•• FacilitarFacilitar la curacila curacióón.n.

•• DesenmascararDesenmascarar exudadoexudado--abscesos.abscesos.

•• EvaluaciEvaluacióónn la profundidad y estadio.la profundidad y estadio.

•• DetenerDetener ppéérdida de proterdida de proteíínas.nas.

•• ControlarControlar el olor.el olor. Documento IX GNEAUPP Documento IX GNEAUPP

DESBRIDAMIENTODESBRIDAMIENTO

1.1. Objetivos globales Objetivos globales del cuidado del paciente. del cuidado del paciente. ValoraciValoracióón integral:n integral:

SituaciSituacióón de salud.n de salud.Posibilidades de curaciPosibilidades de curacióón.n.Expectativas de vida.Expectativas de vida.Problemas y beneficios. Problemas y beneficios.

Consideraciones especiales en Consideraciones especiales en pacientes en situacipacientes en situacióón terminal.n terminal.

2.2. Control del dolorControl del dolor-- Las heridas crLas heridas cróónicas son dolorosas, salvo escasas nicas son dolorosas, salvo escasas

excepciones. excepciones.

-- Este Este dolor puede verse aumentadodolor puede verse aumentado por los mpor los méétodos todos de de desbridamientodesbridamiento::

Evitar , controlar y minimizar el dolor Evitar , controlar y minimizar el dolor asociado, antes y durante el procedimiento.asociado, antes y durante el procedimiento.Debe considerarse la necesidad de pauta Debe considerarse la necesidad de pauta analganalgéésica y/o anestesia local. sica y/o anestesia local.

3.3. VascularizaciVascularizacióón del n del áárea lesional. rea lesional.

Si no se conoce la etiologSi no se conoce la etiologíía de la lesia de la lesióón, es necesario n, es necesario realizar una realizar una valoracivaloracióón vascularn vascular, por medios cl, por medios clíínicos nicos (pulsos, color, temperatura,(pulsos, color, temperatura,……) y/o instrumentales, ) y/o instrumentales, segsegúún sea necesario. n sea necesario.

4.4. ÁÁreas anatreas anatóómicas de especial atencimicas de especial atencióón. n.

Determinadas localizaciones como la cara, manos, dedos, genitales, mamas, mucosas, tendones expuestos y cápsulas articulares, precisan de un especial cuidado a la hora de seleccionar el método de desbridamiento.

5.5. LocalizaciLocalizacióón especial de los talones. n especial de los talones.

Las Upp en talones con Las Upp en talones con necrosis seca necrosis seca sin edema, sin edema, eritema, fluctuacieritema, fluctuacióón o drenaje, puede n o drenaje, puede no ser no ser necesario su desbridamiento necesario su desbridamiento inmediato. Debe inmediato. Debe someterse a vigilancia continua. someterse a vigilancia continua.

Si en algSi en algúún momento aparecen los signos n momento aparecen los signos anteriormente descritos iniciar el desbridamiento. anteriormente descritos iniciar el desbridamiento.

Esta es una excepción a la recomendación de que toda escara deber ser desbridada.

6.6. GestiGestióón de riesgos. n de riesgos.

Valorar el riesgoValorar el riesgo--beneficio antes de decidir beneficio antes de decidir desbridar o no desbridar y de seleccionar un desbridar o no desbridar y de seleccionar un mméétodo u otro de desbridamiento.todo u otro de desbridamiento.

1. 1. RapidezRapidez en la eliminacien la eliminacióón del tejido desvitalizado.n del tejido desvitalizado.

2. 2. Presencia de carga bacterianaPresencia de carga bacteriana. (Infecci. (Infeccióón / Colonizacin / Colonizacióón crn críítica)tica)

3. Caracter3. Caracteríísticas del sticas del tejido a desbridartejido a desbridar, as, asíí como de la piel perilesional.como de la piel perilesional.

4. 4. Profundidad y localizaciProfundidad y localizacióón n del tejido necrdel tejido necróótico o desvitalizado.tico o desvitalizado.

5. 5. PorcentajePorcentaje del tejido desvitalizado.del tejido desvitalizado.

6. 6. CantidadCantidad de exudado.de exudado.

7. 7. DolorDolor..

8. Alteraciones de la 8. Alteraciones de la coagulacicoagulacióónn..

9. 9. SelectividadSelectividad del mdel méétodo de desbridamiento a los tejidos.todo de desbridamiento a los tejidos.

10. 10. CosteCoste del procedimiento.del procedimiento.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

8. Ultrasonidos.

9. Láser.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

8. Ultrasonidos.

9. Láser. G

QUIRQUIRÚÚRGICORGICO.

G

••Consentimiento informadoConsentimiento informado••QuirQuiróófano.fano.••Cirujano.Cirujano.••No selectivo.No selectivo.••Una sola sesiUna sola sesióón.n.••TTéécnica cruenta (analgesia y/o anestesia)cnica cruenta (analgesia y/o anestesia)••Posible sangradoPosible sangrado••Coste elevadoCoste elevado••HidrocirugHidrocirugíía con vaca con vacíío por chorro de aguao por chorro de agua

Desbridamiento = fundamentalDesbridamiento = fundamental•• Evidencia AEvidencia A

Pero por si solo no es suficiente:Pero por si solo no es suficiente:•• CombinaciCombinacióón de tratamientosn de tratamientos

Rhoads DD, Wolcott RD, Percival SL. JWC, 2008Rhoads DD, Wolcott RD, Percival SL. JWC, 2008

Wolcott RD., Rhoads DD. JWC, 2008

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

G

• El mas rápido, nunca va solo.• Material estéril.• Por planos y por sesiones (50%).• Central y lateral.• Si hemorragia apósito seco 8 a 24h.• Dolor: Lidocaina gel 2-5%.

G

CORTANTECORTANTE.

CORTANTECORTANTE

CORTANTECORTANTE

•• ConocimientosConocimientos anatomofisiolanatomofisiolóógicos.gicos.

•• IdentificarIdentificar tejido viable.tejido viable.

•• Instrumental Instrumental e iluminacie iluminacióón adecuados.n adecuados.

•• ExplicarExplicar procedimiento y consentimiento informado.procedimiento y consentimiento informado.

•• ControlControl dolor / incomodidad,antes,durante y despudolor / incomodidad,antes,durante y despuéés.s.

•• PreverPrever posibles complicaciones.posibles complicaciones.

•• ReconocerReconocer limitaciones propias y culimitaciones propias y cuáándo derivar.ndo derivar.

•• PlanificarPlanificar ttéécnicas de desbridamiento secundario. cnicas de desbridamiento secundario.

En una sola sesiEn una sola sesióónn

Por planosPor planos

2424--77--0101 2727--77--0101

CORTANTE

Conocimientos anatConocimientos anatóómicos bmicos báásicossicos

Ante la dudaAnte la duda…… ¡¡¡¡ABSTENERSEABSTENERSE¡¡¡¡

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

G

Colagenasa (endopeptidasa).Colagenasa (endopeptidasa).

Tripsina y quimiotripsina (exopeptidasas).Tripsina y quimiotripsina (exopeptidasas).

Papaina.Papaina.

ENZIMENZIMÁÁTICOTICO.

Selectiva.Selectiva.

Precisa de humedad.Precisa de humedad.

MMáás costes coste--efectivo que efectivo que autolautolíítico y mectico y mecáánico.nico.

Combinable.Combinable.

Menos tiempo que el autolMenos tiempo que el autolíítico.tico.

MMáás tiempo que el cortante.s tiempo que el cortante.

SE NEUTRALIZA CON: SE NEUTRALIZA CON: jabones, metales pesados y jabones, metales pesados y algunos antisalgunos antiséépticos.pticos.

Favorece desbridamiento y Favorece desbridamiento y crecimiento tj. Granulacicrecimiento tj. Granulacióón.n.

En necrosis hEn necrosis húúmedasmedas

En necrosis secas:En necrosis secas:

-- Cortes paralelos.Cortes paralelos.

-- InstilaciInstilacióón bajo placa.n bajo placa.

Se puede mezclar

Se puede mezclar

enzimenzimáático+autol

tico+autolííticotico

Se inyecta por debajo de la Se inyecta por debajo de la placa necrplaca necróótica tica

Iruxol+HidrogelIruxol+HidrogelA los dos dA los dos díías de lo anterioras de lo anterior

Se hace d. cortanteSe hace d. cortante

Se procede a d. autolSe procede a d. autolííticotico

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

G

• Necesita más de 24h.• Productos basados CAH.• Acción hidratante máxima.• Sistema conservador, menos agresivo para el lecho de la

herida y la piel perilesional.

• Bien aceptado.• No precisa de habilidades clínicas.• Acción más lenta.• El uso inadecuado puede producir maceración.• Junto a la terapia larval es el método del que más

evidencia existe frente a la gasa seca.

•• Necesita mNecesita máás de 24h.s de 24h.•• Productos basados CAH.Productos basados CAH.•• AcciAccióón hidratante mn hidratante mááxima.xima.•• Sistema conservador, menos agresivo para el lecho de la Sistema conservador, menos agresivo para el lecho de la

herida y la piel perilesional.herida y la piel perilesional.

•• Bien aceptado.Bien aceptado.•• No precisa de habilidades clNo precisa de habilidades clíínicas.nicas.•• AcciAccióón mn máás lenta.s lenta.•• El uso inadecuado puede producir maceraciEl uso inadecuado puede producir maceracióón.n.•• Junto a la terapia larval es el mJunto a la terapia larval es el méétodo del que mtodo del que máás s

evidencia existe frente a la gasa seca.evidencia existe frente a la gasa seca.

G

AUTOLÍTICO.

Todos los productos de CAH.Todos los productos de CAH.

Hidrogeles:Hidrogeles:

-- Cortes paralelos.Cortes paralelos.

-- InstilaciInstilacióón bajo placa.n bajo placa.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

G

••Intercambio de fluidos = osmosisIntercambio de fluidos = osmosis

••MMéétodo selectivotodo selectivo

••Cambio apCambio apóósitos c/ 12sitos c/ 12--24h.24h.

OSMOSMÓÓTICO.TICO.

Los apLos apóósitos de poliacrilato tambisitos de poliacrilato tambiéén n constituyen una excelente opciconstituyen una excelente opcióón de n de desbridamientodesbridamiento

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

7. Biológico.G

En desuso, disponemos de tEn desuso, disponemos de téécnicas y productos menos dolorososcnicas y productos menos dolorososque respetan mque respetan máás el tejido neoformado.s el tejido neoformado.AbrasiAbrasióón mecn mecáánica.nica.IrrigaciIrrigacióón continua a presin continua a presióón.n.BaBañño en remolino.o en remolino.ApApóósitos humedecidos.sitos humedecidos.

G

MECMECÁÁNICO.NICO.

•• Wet to dry (gasas)Wet to dry (gasas)

•• IrrigaciIrrigacióónn

•• RemolinoRemolino--torbellinotorbellino

•• I. continuaI. continua

•• RaspadoRaspado

•• ……

MECMECÁÁNICO.NICO.

MECÁNICO

• Wet to dry (gasas)

• Irrigación

• Remolino-torbellino

• I. continua

• Raspado

• …

MECÁNICO

HidrocirugHidrocirugíía.a.

MECMECÁÁNICONICO

Hidrocirugía con vacío por chorro de agua.

MECÁNICO

Hidrocirugía con vacío por chorro de agua.

Sonoca®

G

G

EnzimEnzimááticotico + hidrocelulares.+ hidrocelulares.

EnzimEnzimáático+ tico+ hidrogelhidrogel..

EnzimEnzimááticotico + hidrogel + hidrocelular .+ hidrogel + hidrocelular .

Hidrogel + Hidrogel + hidrocelularhidrocelular..

Desbridamiento cortante + Desbridamiento cortante + ......

Hidrofibra/alginatos: heridas muy exudativas.Hidrofibra/alginatos: heridas muy exudativas.

CORTANTECORTANTE ENZIMENZIMÁÁTICOTICO++

ENZIMENZIMÁÁTICOTICO AUTOLAUTOLÍÍTICOTICO++

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

1. Biológico.

1. Quirúrgico.

2. Cortante.

3. Químico o enzimático.

4. Autolítico.

5. Osmótico.

6. Mecánico.

1. Biológico.G

La infestaciLa infestacióón oportunista de las heridas de guerra ha sido n oportunista de las heridas de guerra ha sido observada a travobservada a travéés de la historia.s de la historia.

Ambroise ParAmbroise Paréé (1509(1509--1590), cirujano en jefe de Carlos IX 1590), cirujano en jefe de Carlos IX y de Enrique III, reporty de Enrique III, reportóó que durante la batalla de San que durante la batalla de San QuintQuintíín (1557) las larvas frecuentemente infectaban heridas n (1557) las larvas frecuentemente infectaban heridas supurantes.supurantes.

El cirujano en jefe de NapoleEl cirujano en jefe de Napoleóón, el Barn, el Baróón Dominic Larrey, n Dominic Larrey, indicindicóó que las larvas prevenque las larvas preveníían el desarrollo de infecciones an el desarrollo de infecciones y aceleraban la cicatrizaciy aceleraban la cicatrizacióón.n.

G

La larva se nutre del tejido desvitalizadoLa larva se nutre del tejido desvitalizadoy produce una enzima proteoly produce una enzima proteolíítica capaz tica capaz de degradar y disolver el tejido necrde degradar y disolver el tejido necróótico.tico.

Lucilia sericata Lucilia sericata

BIOLBIOLÓÓGICO.GICO.

El factor El factor ¡¡QuQuéé Asco! Asco! Las larvas tienen corta vida. Las larvas tienen corta vida. Posibilidad de escapadas.Posibilidad de escapadas.Poca disponibilidad.Poca disponibilidad.

Lucilia sericataLucilia sericata, mosca , mosca comcomúún verden verde

Utilizada para la Utilizada para la producciproduccióón de n de LarvELarvE

© BRU

© BRU

Las larvas son fLas larvas son fáábricas qubricas quíímicas vivas.micas vivas.Producen una mezcla de enzimas proteolProducen una mezcla de enzimas proteolííticas que ticas que rompen el tejido en un drompen el tejido en un díía de eclosia de eclosióón.n.

(Casu, Eisemann, Vuocolo & Tellam 1996)(Casu, Eisemann, Vuocolo & Tellam 1996)

TambiTambiéén se ha indicado que las larvas matan o al n se ha indicado que las larvas matan o al menos evitan la multiplicacimenos evitan la multiplicacióón de microorganismos n de microorganismos dentro de los mdentro de los máárgenes de la heridargenes de la herida

(Thomas y Jones 1999) (Thomas y Jones 1999)

Mecanísmo de alimentación

Las larvas, contrariamente a lo que la gente piensa, Las larvas, contrariamente a lo que la gente piensa, no tienen dientes, y por lo tanto no pueden no tienen dientes, y por lo tanto no pueden masticar el tejido.masticar el tejido.

Se alimentan principalmente por un proceso de Se alimentan principalmente por un proceso de digestidigestióón extracorporea mediante la secrecin extracorporea mediante la secrecióón de n de colagenasas y tripsinas colagenasas y tripsinas como la como la quimiotripsainaquimiotripsaina, enzimas que tranforman el , enzimas que tranforman el tejido necrtejido necróótico en una sustancia semiltico en una sustancia semilííquida que quida que estas estas ““criaturillascriaturillas””pueden ingerir.pueden ingerir. © BRU

Cavidad bucal de Lucilia sericata

Las larvas matan o inhiben el crecimiento de bacterias en Las larvas matan o inhiben el crecimiento de bacterias en las heridas mediante al menos tres mecanismos de accilas heridas mediante al menos tres mecanismos de accióón n diferentes:diferentes:

ProducciProduccióón de un agente anitmicrobiano naturaln de un agente anitmicrobiano naturalCambio del pH de la herida de 8 a 8.5 (bCambio del pH de la herida de 8 a 8.5 (báásico) por la sico) por la excreciexcrecióón de amonio, un inhibidor bacterianon de amonio, un inhibidor bacterianoIngestiIngestióón de bacterias vivas que seguidamente mueren en el n de bacterias vivas que seguidamente mueren en el proceso de digestiproceso de digestióónn

MONARCH LABSWHAT’S “NEW” IN WOUND TREATMENT

• Costo: Lesión de 15 x 10 cm. = 2 frascos

600 larvas = 480 €

Monarch Labs is the exclusive supplier of Medical MaggotsTM

(disinfected Phaenicia sericata larvae) for maggot debridement therapy

NOTE: In the United States, Medical Maggots™ are regulated by the Food and Drug Administration as a prescription only medical device used in the care and treatment of wounds. They can not be released without a prescription or an order to do so by an appropriately licensed health care provider

MONARCH LABSWHAT’S “NEW” IN WOUND TREATMENT

© BRU

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OTROS MOTROS MÉÉTODOSTODOSDEDE

DESBRIDAMIENTODESBRIDAMIENTO

VERSAJET utiliza un nuevo VERSAJET utiliza un nuevo concepto de desbridamiento concepto de desbridamiento quirquirúúrgico, la hidrocirugrgico, la hidrocirugíía.a.

La hidrocirugLa hidrocirugíía utiliza chorros a utiliza chorros de agua a alta velocidad en de agua a alta velocidad en herramientas quirherramientas quirúúrgicas rgicas elelééctricas.ctricas.

•• Elimina restos necrElimina restos necróóticos y materiales extraticos y materiales extrañños de os de •• heridas agudas, traumheridas agudas, traumááticas o crticas o cróónicas.nicas.

•• Fracturas abiertas y heridas traumFracturas abiertas y heridas traumááticas.ticas.

•• CirugCirugíía ortopa ortopéédica reconstructiva.dica reconstructiva.

•• Fascitis necrotizantes. Fascitis necrotizantes.

•• Gangrena de Fournier.Gangrena de Fournier.

•• Laceraciones y quemaduras de difLaceraciones y quemaduras de difíícil acceso, dermabrasiones.cil acceso, dermabrasiones.

•• SSííndrome compartimental, colgajos e Injertos.ndrome compartimental, colgajos e Injertos.

™Trademark of Smith & Nephew & Reg. U.S. Pat. & Tm. Off.

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Herida isquémica. Bypass Ileopopliteal

•• Lavado pulsatilLavado pulsatil•• BisturBisturíí/bistur/bisturíí elelééctricoctrico

ULTRASONIDOS

• Existen pocas pruebas clínicas• Alternativa al desbridamiento mecánico• Preparación para colgajos

8 semanas8 semanas

ULTRASONIDOSULTRASONIDOS

4 semanas4 semanas

LASERLASER

• Láser de dióxido de carbono • Su acción hemostática es beneficiosa• Las pruebas existentes hasta ahora indican que la

preparación del lecho para colgajos es positiva• El láser de CO2 puede eliminar las bacterias de las ulceras

Portable BurnDebridement Laser (PBDL)

Evidencia es aquello que es Evidencia es aquello que es claro y ciertoclaro y cierto. .

De lo cual nadie, de modo racional, puede dudar...De lo cual nadie, de modo racional, puede dudar...

Sin embargo, el tiempo y la evoluciSin embargo, el tiempo y la evolucióón cientn cientíífica, fica, generan el cambio en el cuidado ante las nuevas generan el cambio en el cuidado ante las nuevas

evidencias. evidencias.