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Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y Masculina
Dr. Efraín Pérez Peña
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Contenido
I. Introducción
II. Índice de contenido
III. Objetivo Clave
IV. Desarrollo del tema
V. Conclusiones
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Introducción:
• RH. Derecho inalienable de la personas
• Infertilidad. OMS. Enfermedad
• Prevalencia mundial: 15 %
• Tendencia a aumentar. Causas
• Necesidad de comprender las bases biológicas de la RH para poder prevenir,
diagnosticar y tratar sus trastornos
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Bases Biológicas de la Reproducción Humana
a) Bases anatómicas y fisiología femenina
b) Bases anatómicas y fisiología masculina
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Bases anatómicas y fisiología femenina y masculina
• Determinación sexual
• Diferenciación de las gónadas
• Diferenciación de los conductos genitales
• Anatomía de órganos genitales
• Fisiología reproductiva.
• Ovogénesis y espermatogénesis
• Esteroidogénesis
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Bases anatómicas y fisiología femenina y masculina
Ciclo ovulatorio
Transporte espermático extratesticular
Captación y transporte del óvulo.
● Fecundación e implantación
Ineficiencia reproductiva.
● Tasa de Fecundidad Mensual
Conclusiones
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Objetivo
Impartir conocimientos sobre los aspectos fundamentales de la
reproducción humana que permitan comprender como funciona todo
normalmente y así estar más capacitados para prevenir, detectar
oportunamente y tratar adecuadamente los trastornos causales de
infertilidad.
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Determinación sexual
Cromosómica
Genética
Genitales externos
Genitales internos
Asignada
Psicológica
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Región determinante
Cromosoma Y (gen SRY)
● Clave del dimorfismo sexual
SRY ( Sex-determining Region Y )
● Gen de exón único en Yp11
● Expresión en estrías gonadales indiferenciadas
● TDF (factor de transcripción)
● Activación de genes ➨ diferenciación sexual ➨fenotipo masculino.
● La participación de SRY en considerada como un interruptor genetico
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Determinación Sexual
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PRECURSOR GONADAL
GÓNADA
OVARIO
TESTÍCULO
CEL. LEYDIG CEL. SERTOLI
AMH TESTOSTERONA
SF -1 SF -1
DAX -1
DAX -1
WT1
Wnt4
SRY
SOX9
WT1
WT1
SF-1
Migración cels. Germinativas.
SRY
SOX9
SF -1
CEL. TECA CEL.GRANULOSA
TESTOSTERONA ESTRADIOL
AMH
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GÓNADAS
•Eminencias longitudinales crestas
•Migración de cel germinales
•Crecen cordones sexuales
•Cel germinales inducen desarrollo
•Gónada indiferente
5ª. Semana
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•Los cordones sex siguen proliferando
•Se forman los cordones testiculares
•Se forma la red de Haller Langman. Embriología Médica 8° Ed. 2004
Testículo
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Testículo 8ª semana de desarrollo
● Cordones testiculares:
● Células de Sertoli
● Células germinales primordiales
● Tejido intersticial
● Células de Leydig
● Testosterona DHT
Langman. Embriología Médica 8° Ed. 2004
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• 7ª SEM = cordones
corticales
•Los cordones medulares
degeneran
•16ª SEM se disgregan en
cúmulos celulares
Langman. Embriología Médica 8° Ed. 2004
Ovario
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Sistemas de Conductos • Caspar Wolff en 1759 describió el
mesonefro
• Johannes Müller el conducto
paramesonefrico
• Los conductos de Wolff y Müller
coexisten temporalmente durante el
periodo ambisexual hasta la 8 sdg.
• Testosterona y AMH
Speroff L. Endocrinología Ginecológica Clínica y Esterilidad , Lippincott Williams 2008
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• La AMH es sintetizada por las cel de
Sertoli y es responsable de la
regresión de los conductos de Müller
• La Testosterona estimula los
conductos del Wolff
Speroff L. Endocrinología Ginecológica Clínica y Esterilidad , Lippincott Williams 2008
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Conductos genitales masculinos
Langman. Embriología Médica 8° Ed. 2004
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Conductos genitales femeninos
Langman. Embriología Médica 8° Ed. 2004
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Útero y Vagina
Langman. Embriología Médica 8° Ed. 2004
2 orígenes
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El riesgo de malformaciones urogenitales está aumentado en hijos de madres
con malformaciones müllerianas
Criptorquidia 53%
Hipospadias 36%
Anormalidades del pene 29%
O. Hammoud, H. Nezam, C. M. Peterson , el al ,RISKS OF UROGENITAL ANOMALIES IN MALE RELATIVES OF FEMALES WITH MULLERIAN , Fertil Steril 2010;94:4 : 74
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Genitales externos Período indiferenciado 3ª a 6ª SG
Masculino
Tubérculo genital : Pene.
Pliegues labio escrotales: Escroto.
Pliegues del seno urogenital: Uretra.
Femenino
Forma Clítoris.
Labios Mayores.
Labios Menores.
Seno Urogenital: Vagina, Uretra
.
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Genitales externos masculinos por la influencia de andrógenos
12ª SG
Langman. Embriología Médica 8° Ed. 2004
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Desarrollo de genitales externos femeninos
Tubérculo genital
●Clítoris.
Pliegues labio genital:
● labios mayores.
Seno Urogenital
● vagina y uretra.
Pliegue del seno uretral
● labios menores.
Langman. Embriología Médica 8° Ed. 2004
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Diferenciación sexual
Hormona Antimulleriana- células de Sertolli Cromosoma Y Testosterona – células de Leydig- DHT Exposición a testosterona 9-14 SDG
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Diferenciación Gonadal
• Cromosoma Y
• Las gónadas comienzan el
desarrollo durante la 5ª Semana
• Se necesitan de varios genes para
la diferenciación
Speroff L. Endocrinología Ginecológica Clínica y Esterilidad , Lippincott Williams 2008
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Diferenciación de las gónadas
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Diferenciación de los Conductos Genitales
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Diferenciación de los Conductos Genitales
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ESTRUCTURAS HOMÓLOGAS DE LOS GENITALES INTERNOS
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ESTRUCTURAS HOMÓLOGAS DE LOS GENITALES INTERNOS
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ÓRGANOS DE LA REPRODUCCIÓN
Los órganos de la reproducción se clasifican como :
Externos
Internos
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PERINÉ Y GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
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Anatomía de los Órganos Genitales
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Anatomía de los Órganos Genitales
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Anatomía de los Órganos Genitales
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GENITALES INTERNOS DE LA MUJER
ÚTERO
Constituido por :
Cuerpo
Cuello o cérvix
TROMPAS DE FALOPIO
OVARIOS
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VÍSCERAS PÉLVICAS Y PERINÉ
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VÍSCERAS PÉLVICAS
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COMPONENTES DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
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ÚTERO: CAMBIO CON LA EDAD
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ÚTERO: PATRÓN MUSCULAR
![Page 48: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/48.jpg)
ÚTERO: POSICIÓN
![Page 49: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/49.jpg)
IRRIGACIÓN
Ce...
Arteria
hipogástrica
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INERVACIÓN DE ÓRGANOS REPRODUCTIVOS FEMENINOS
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Drenaje linfático
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TROMPAS DE FALOPIO
1. Porción intersticial
2. Istmo 3. Infundíbulo 4. Ampolla
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Aspectos Fundamentales de Fisiología de la Reproducción
• Producción de espermatozoides normales en cantidad, motilidad,
morfología y capacidad de penetración ovular. Liquido seminal adecuado
• Transporte de los espermatozoides por los conductos masculinos hasta
la vagina y cérvix en período fértil.
• Traslado de los espermatozoides del interior del útero hasta la porción
distal de las trompas
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Aspectos Fundamentales de Fisiología de la Reproducción
• Desarrollo folicular hasta la ovulación
• Captación y transporte ovular. Fertilización
• Transporte del óvulo fecundado al endometrio
• Implantación
• Desarrollo intrauterino del producto fecundado. Nacimiento .
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Espermatogénesis
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Espermatogénesis
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Espermatogénesis
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Espermatogénesis
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El semen
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![Page 70: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/70.jpg)
CICLOS OVÁRICO Y ENDOMETRIAL
![Page 71: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/71.jpg)
CICLOS OVÁRICO Y ENDOMETRIAL
![Page 72: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/72.jpg)
CICLOS OVÁRICO Y ENDOMETRIAL
![Page 74: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/74.jpg)
Ciclo Ovulatorio
A. FOLÍCULOS PRIMORDIALES B. FOLICULOS PRIMARIOS C. FOLÍCULOS SECUNDARIOS D. OVULACIÓN E. CUERPO LÚTEO EN REGRESIÓN F. CORPUS ALBICANS
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Folículos
E. Pérez Peña. Atención Integral de Infertilidad. 3era ed. 2011.
![Page 76: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/76.jpg)
Teoría de las dos células
![Page 77: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/81.jpg)
Esteroidogénesis
![Page 82: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/82.jpg)
Fisiología Reproductiva
• Útero
• Oviductos
• Cérvix
• Vagina
• Glándulas accesorias
• Conductos
• Testículos
• Pene
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Fisiología Reproductiva
![Page 84: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/84.jpg)
Fisiología Reproductiva
![Page 85: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/85.jpg)
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Captación y transporte ovular Fertilización e Implantación
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Captación y transporte ovular Fertilización e Implantación
![Page 88: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/88.jpg)
Desarrollo Fetal Intrauterino
![Page 89: Bases Biológicas de la Reproducción Humana Femenina y ...profmx.ferring.com.mx/wp-content/uploads/2018/05/1...2018/05/01 · Femenino Forma Clítoris. Labios Mayores. Labios Menores](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081623/613ecddfc500cf75ab361f7d/html5/thumbnails/89.jpg)
Desarrollo Fetal Intrauterino
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Ineficiencia Reproductiva
Depleción folicular ovárica desde la etapa intrauterina hasta el final de la vida reproductiva
10 000ovogonias entre la 6° y la 7° semana gestacional
600 000 oogonias para la 8° semana
6 a 7 millones en la 20° semana
5 a 6 millones en el 5°mes de gestación
1 a 2 millones al nacimiento
400 000- 500 000 en la menarquía
400 a 500 ovulaciones en la vida reproductiva
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Ineficiencia Reproductiva
• Depósito de espermatozoides en vagina en cada coito.
• Solo llegan 100 a 150 al sitio de la fecundación
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Tasa de Fecundidad Mensual
• < 25 años: 30 %
• 35 años: 20 %
• > 35 años: 15%
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TFM 35-38 15-18% <35 20% <25 30%
1° mes 100 parejas- 20
2°mes 80 parejas - 16
3° mes 64 parejas- 12-13
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Casos Clínicos de Infertilidad de Origen Femenino
• SOP
• Síndrome de Turner
• Endometriosis
• Miomatosis Uterina
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Caso Clínico de Infertilidad de Origen Masculino
• Esposo 28 años / Esposa 28 años
• Infertilidad primaria de 2 años de evolución
• APNP: Tab 3- 4 cig día
• Libido normal / Erección normal/ Eyac normal/ FRS 3 x sem/ Desarrollo
normal
• Ultrasonido: varicocele bilateral grado II
• FSH: 4.6 E2 57.3 T Tol 6.82
• EBD: Oligoteratozoospermia
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EBD
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Conclusiones