bases anatómicas y fisiológicas del dolo
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Bases anatómicas y fisiológicas del dolor
INTRODUCCIÓN
El dolor, es un mecanismo esencial de señal temprana que nos alerta de la presencia de estímulos lesivos en el entorno. Todos los seres vivos deben ser capaces de reaccionar a estímulos nocivos. La adquisición de la capacidad de detectar y recordar el peligro puede haber sido un paso evolutivo clave en el desarrollo de un sistema nervioso plástico.
En este modulo haremos una revisión de la anatomía y fisiología del dolor, desde el punto de vista de la neurofisiología de los sistemas encargados de señalar y procesar la información relacionada con las lesiones tisulares.
Bases anatómicas del dolor
Receptores del dolorFibras nerviosasMédula espinal
Vías de conducciónCentros superiores
Entre el lugar donde se produce la agresión y la percepción de dicho daño se produce una serie de procesos neurofisiológicos. Que colectivamente se denomina <nocicepción>
TransducciónTransmisiónModulaciónPercepción
Anatomía de las vías Nociceptivas
El aparato del dolor al igual que los demás aparatos contiene estructuras especificas, algunas con órganos receptores, otras especializadas en la conducción y transmisión de estímulos dolorosos.
ANATOMIA DE LASVIAS NOCICEPTIVAS
El estimulo doloroso sigue varios caminos para llegar hasta su centro perceptor, la corteza somatosensorial.
Existen vías de regreso hacia su lugar de origen periférico, las llamadas vías descendentes, de vital importancia para entender con toda su riqueza la modulación del dolor.
El aparato del dolor, al igual que otros sistemas orgánicos, contiene estructuras especifica: algunas de ellas situadas en la periferia, cumpliendo la función de órganos receptores, que están representadas por las aferencias dolorosas;
Otras estructuras especializadas en la conducción y transmisión de los estímulos dolorosos, como las propias aferencias nociceptivas, las vías de proyección ascendentes y descendentes;
Otras con carácter modulador como las interconexiones entre las distintas neuronas; por ultimo el órgano central donde converge todo el sistema, la corteza somatosensorial, ultimo perceptor de la sensación nociva.
Las fibras aferentes son las encargadas de
recoger el estimulo doloroso desde los
diferentes tejidos para transportarlo hasta el
sistema nervioso central, constituyendo el primer
eslabón de la vía nociceptiva.
Registran y codifican los estímulos dañinos a través de sus cabos
distales o terminaciones nerviosas libres que se
denominan nociceptores y se distribuyen
generosamente por la superficie corporal y
tejidos internos.
Las neuronas cuyos axones forman las
aferencias sensoriales, tienen el soma en los ganglios dorsales. Son
células unipolares con un axón terminal que se bifurca en una rama
periférica distal y otra central.
Vías aferentes
En esta distribución conviene matizar que las principales laminas donde se producen las primeras sinapsis de las aferencias nociceptivas son la lamina I y la lamina V. • Tras la sinapsis con la segunda neurona cuyo cuerpo neuronal se encuentra
en el asta dorsal, el axón de proyección ascendente cruza la línea media por la comisura anterior para ascender formando, epinoreticular y epinomescencefalico.
En el proceso de transmisión ascendente, la sinapsis en el segmento medular o en los núcleos espinales, constituye el primer relevo de la estimulación dolorosa tras su integración en el sistema nerviosos central.
La lamina I es donde convergen la mayoría de las neuronas amielinicas c.
La mayoría de las fibras c y parte de las ab convergen en esta lamina y contactan con estas neuronas de una forma monosinaptica.
Estas neuronas son de cuatro tipos: fusiformes, multipolares, pirámides y aplanadas.
De ellas, las dos ultimas están relacionadas con el tálamo,
las multipolares se relacionan con hipotálamo y los núcleos de
la base e invaden con sus dendritas la lamina II
las fusiformes se relacionan con los núcleos mesencefalicos:
sustancia gris periacueductal núcleo parabraquial y el
hipotálamo.
Neuronas de rango dinámico amplio.
Estas neuronas capaces de activarse por estímulos nocivos o inocuos, se sitúan también en la
lamina I y en las laminas mas profundas (V, VI, VII, Y X) pero con primacía en la
lamina V.
Las neuronas profundas también están sujetas a la
potente inhibición descendente tónica de los núcleos mesencefalicos,
pero sus conexiones con las aferentes son menos claras
que las de la lamina I.
Sus prolongaciones detríticas, son muy largas, invaden las
laminas continuas e incluso llegan hasta la
lamina I.
Vías ascendentesLoas axones de las neuronas situadas en las laminas de la red del hasta dorsal y en los núcleos espinales, cruzan la línea media y ascienden formando el haz espinotalámatico contralateral.
El sitio de terminación de estas prolongaciones es el tálamo caudal.
Destinos de fibras ascendentes:
Proyecciones de la medula psilateral
Proyecciones ponto mecencefalica r
Sistema espinorentricukar.
Núcleos Talámicos
Corteza somatosensorialEl destino de la vía tala cortical es la corteza somato sensorial, fundamentalmente den la áreas primaria (S1) y secundaria (S2), aunque también existen proyecciones hacia la corteza insular y al corteza cingulada anterior
“Fisiopatología del Dolor”
El dolor es definido como «una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial». El
dolor puede clasificarse como agudo o crónico. Concepto
“Criterios de Clasificación del Dolor”
Criterios ClasificaciónDuración Agudo, Crónico
Etiología No neoplasico, Neoplasico, inflamatorio
Mecanismo Nociceptivo (somático, visceral), Neuropatico
Localización Localizado, difuso
Intensidad Leve, Moderado, intenso
Calidad Urente, lancinante, punzante, quemante
El dolor agudo es la consecuencia inmediata de la activación de los sis- temas nociceptivos por una noxa. Se trata de una sensación de naturaleza nociceptiva y aparece por la estimulación química, mecánica o térmica de receptores específicos (nociceptores). Tiene función de protección biológica (alarma a nivel del tejido lesionado) y los síntomas psicológicos son escasos y limitados a una ansiedad leve.
El dolor crónico no posee una función protectora, y más que un síntoma se puede considerar una enfermedad. Es un dolor persistente que puede perpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e incluso en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes síntomas psicológicos.
“Clasificación según el tiempo”
Dolor Agudo Dolor Crónico
“Diferencia entre el Dolor Agudo y Crónico” (diferencia temporal y
Fisiopatológica)Dolor agudo Dolor Crónico
Activación de los sistemas nociceptivos No posee función protectora
Consecuencia de lesión tisular, somática o visceral
Persiste al menos un mes después de la lesión causal, pudiendo perpetuarse incluso en ausencia de lesión periférica
Autolimitado Suele ser refractario a tratamiento
Desaparece con la lesión que lo causo Asociado a síntomas psicológicos: depresión, ansiedad, miedo, insomnio y alteraciones del comportamiento, en especiales de las relaciones sociales.
Dolor Neuropatico
Dolor nociceptivo
“clasificación según la etiología: Dolor Nociceptivo o Dolor Neuropatico”
Normal o fisiológico y aparece ante una lesión somatica o visceral Dolor somático, ocasionado por lesión en la piel, músculos, ligamentos, articulaciones o huesos; bien localizado y sin reacciones vegetativas. Dolor visceral ocurre por lesiones en algunos órganos internos, es difuso y se extiende a zonas alejadas, produce el dolor referido y suele acompañarse de síntomas vegetativos.
Anormal o patológicoResultado de la lesión y
alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel
SNP O SNC.Alodinia: dolor frente a
estímulos que habitualmente no lo causan
Existe un equilibrio entre lesión y dolor, pero estímulos
nociceptivos muy intensos y prolongados o repetitivos
producen alteraciones causando variaciones en la intensidad y
duración de las respuestas nociceptivas.
Se pueden considerar 3 fases del dolor neuropatico:
• Fase 1; Aparece tras un estimulo nocivo breve, es una respuesta normal a la lesión tisular. Existe relación entre los cursos temporales del estimulo y la sensación dolorosa.
• Fase 2; Aparece como respuesta a estímulos prolongados que producen lesión tisular e inician procesos inflamatorios y muestran la capacidad de respuesta o adaptación del sistema nervioso ante una agresión que requiere un proceso de curación y cicatrización.
• Fase 3; corresponde al estado doloroso anormal debido generalmente a lesiones de los nervios periféricos o del SNC, hay falta de relación entre dolor y lesión. El dolor aparece espontáneamente y provocado por estímulos inocuos, o hay dolores intensos ante estímulos nocivos de baja intensidad.
“Clasificación según la localización”
• Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somáticos. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS.
• Dolor Visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.
“Tratamiento”Terapia mediante
farmacología: consiste en el suministro de drogas para paliar el síndrome algico.
Terapia mediante medicina física o electro medicina: consiste en aplicación de
corrientes de distinta índole y ondas sónicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama de dispositivos de
electroterapia disponible.
Anestesia
Analgesia
Es la condición en la cual las sensaciones (no sólo de dolor) están bloqueadas por
una droga que induce una falta de detección. Puede ser total (anestesia general) o parcial,
afectando a una parte mínima del cuerpo (anestesia local o regional).
Es la eliminación de la sensación de dolor, sin pérdida de consciencia. El cuerpo posee un sistema endógeno de
analgesia, que puede complementarse conanalgésicos para regular la nocicepción y el dolor.