barra sobre 4 implantes
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PRESENTACION DE CASO CLINICO
Dr. Carlos A. Rengifo A.
Especialista en Rehabilitación Oral
Filiación
Edad :
Sexo :
Grado de Inst. :
Lugar de Procedencia:
Ocupación :
68
Femenino
Superior completa
Lima
Jubilada
Motivo de Consulta :
Ultima vistita al dentista : ¿porque?
Expectativas de Tratamiento :
Recomendado por :
“Mejorar situación de masticar bien y mejorar problemas estomacales”
2008
Control
“Mejorar la masticación
Amigos.
Filiación
Paciente refiere que se cepilla los dientes 3 veces al día, presenta piezas sensibles 43 y33, sus encías sangran, la penicilina le produce daño, tiene dolores de cabeza (por la vista), tiene presión baja controlada, presenta dolores agudos de pecho cada 15 días aproximadamente, su tío presenta diabetes (fallecido), en los últimos años fue operada de cataratas, es alérgica a la penicilina, del 2001 al 2008 ha recibido tratamiento con radiaciones por hipertiroidismo.
RIESGOS: Alérgica a la penicilina, Osteoporosis, Hipotensión arterial
Resumen y evaluación del cuestionario
No contribuyente
TIPO DE PACIENTE:
Receptivo
Examen Clínico General
• Cráneo: Normocéfalo, simétrico, BIP
• Cara: Fascie no característica, mesofacial
Examen Clínico Estomatológico
Cara: Simétrica, PH recto
PV normodivergente
Glándulas salivales: AN
ATM: AN
Labios: AN
Examen Clínico Estomatológico
• Forma de arcos:
Superior: Ovoide Inferior: OvoideSimétrico Simétrico
Examen Clínico Estomatológico
• Encía Adherida:
Max. Superior : 2mm
Max. Inferior : Vest: 3 mm.
Ling: 4 mm.
• Recesiones gingivales: generalizada
• Movilidad dental: G1:13,11; G2:17,12,27; G3:33,42,43
• Hendidura Gingival:
Profundidad aumentada al sondaje generalizada
Examen Clínico Estomatológico
Línea de la sonrisa: Baja
Examen Clínico Estomatológico
Dientes:
12piezas dentarias
6 piezas superiores• Restauraciones en mal estado
17,13,12,11,27• Remante radicular 26
6 piezas inferiores• Lesiones cariosa 33,42,43• Remanente radicular 32,31,41
Examen Clínico Estomatológico
Oclusión:
RMD : NR
RCD : NR
RMI : NR
RCI : NR
Examen Clínico Estomatológico
Oclusión:
Overjet: NR Overbite: NR
PCR: Oclusión CéntricaLínea media: superior desviada 2mm hacia la derecha
Examen Clínico Estomatológico
Migraciones dentarias: 33(E) ,31(E) ,41(E)
Facetas de desgaste: 33.42.43Diastemas: NP
Examen Clínico Estomatológico
• Saliva: Normal, fluida• Clasificación de Kennedy :
Superior: clase III modi 1 Inferior: clase I
Examen Clínico Estomatológico
Examen Clínico Estomatológico
Estudio de imágenes : Radiografía panorámica, radiografías periapicales, tomografía axial computarizada
Modelos de estudio
Secuencia fotográfica.
Análisis para evaluar la dimensión vertical.
Encerado en modelos de estudio como ayuda diagnóstica.
Interconsulta con Cirugía e Implantología.
Interconsulta con Cardiología y Encocrinología.
Análisis clínicos.
Plan de trabajo para el diagnóstico
Estudio de imágenes : Radiografía panorámica
AS 2 o 3AS 2 o 3
Edéntulo parcial clase 3 tipo A
Edéntulo parcial clase 1 tipo C
C-an - 4 C-an - 4
D - 3D - 3
Estudio de imágenes : Radiografía panorámica
Estudio de imágenes : Radiografías periapicales
Estudio de imágenes : Radiografías periapicales
Estudio de imágenes : Radiografías periapicales
Estudio de imágenes : Radiografías periapicales
Estudio de imágenes : TAC
Modelos de estudio
Secuencia fotográfica: Fotos Extraorales
Secuencia fotográfica: Fotos Intraorales
Secuencia fotográfica: Fotos Intraorales
Encerado en modelos de estudio como ayuda diagnóstica.
Interconsulta con Cirugía
Interconsulta con Implantología
Interconsulta con Cardiología
Desde el punto de visto cardiológico no existen contraindicaciones la intervención programada.
Interconsulta con Endocrinología
Paciente con hipertirodismo controlado.
Análisis clínicos de laboratorio
Del Estado General:Paciente de sexo femenino de 49 años en AREG , con hipotensión arterial, alérgica a la penicilina, ostesoporosis , tomó una sola dosis de fijador de Ca , la cual ha sido suspendida
Tipo de paciente: Paciente receptivo
Diagnóstico
De las Condiciones Estomatológicas:• Tejidos Blandos :
- Gingivitis generalizada asociada a placa con
otro factor contribuyente- Deformidades adquiridas o desarrolladas
• Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes:
Recesión gingival pzas: 27, 33, 42,42• Deformidades mucogingivales en rebordes
edentulos: horizontal y vertical en los sectores posteriores de los 4 cuadrantes. Seibert Clase III
Diagnóstico
De las Condiciones Estomatológicas:
Tejidos Duros :
- Periodontitis Crónica generalizada
- Caries dental : Lesiones cariosas pzas. 17, 12,11,27,33,42,43
Diagnóstico
De las Condiciones Estomatológicas:• Oclusión
Desorden funcional oclusal: • Edéntulo parcial superior e inferior• Alteración de la guía anterior• Alteración del plano oclusal• Alteración de la D.V.• Trauma Oclusal Secundario• CPM
Diagnóstico
• Concientizar al paciente sobre la importancia del cuidado de su salud bucal.
• Mejorar y reforzar sus hábitos de higiene.• Recuperar la D.V. del paciente.• Confeccionar las restauraciones protésicas implanto soportadas
necesarias para recuperar la funcionalidad del sistema masticatorio.• Reestablecer el plano oclusal• Conservar las estructuras remanentes de la boca en el paciente.
Objetivos del tratamiento
1. Fase Sistémica: No requiere2. Fase de Higiene
Exodoncias 26,32,31,41,17,13,12,11,27, 33,31,41
Fase CorrectivaVer Alternativas de Tratamiento
Plan de tratamiento
Alte
rnati
va “A
”
Alte
rnati
va “A
”
SD-1 SD-2 SD-3A
SD-4 SD-5SD-3B
Dr. Carlos A. Rengifo A.Especialista en Rehabilitación Oral
Movimiento Prótesis
MP 0
No hay movimiento
Barra + cuatro O rings
MP 2
Movimiento de bisagra
Barra (Dolder o Hader)
MP 3
Movimiento de bisagra y apical
Barra con espaciador
MP 4
Movimiento en 4 direcciones
Imanes
MP 6
Realiza todos los movimientos protésicos
Dos O rings
Misch Carl E. Prótesis Dental sobre implantes, Primera edición, Editorial Elsevier, Madrid- España. 2007.
Movimiento de la Sobredentadura
Dr. Carlos A. Rengifo A.Especialista en Rehabilitación Oral
Alte
rnati
va “
C”
Alte
rnati
va “
C”
Alte
rnati
va “
D”
Alte
rnati
va “
D”
Alte
rnati
va “
E”
Alte
rnati
va “
E”
Avances
Maxilar Inferior ( Alternativa B )
* Colocación de implante a nivel de pza. 34
Imp. Porous S.T. C. Ext. 4 x 15 mm.
Maxilar Inferior ( Alternativa B )
* Colocación de implante post exodoncia
atraumática 33 – 32, Alveoloplastía
Imp. Porous S.T. C. Ext. 4 x 15 mm.
Maxilar Inferior ( Alternativa A )
* Exodoncia atraumática de remanentes radiculares 31 – 41, Alveoloplastía
Maxilar Inferior ( Alternativa A )
* Colocación de implante post exodoncia
atraumática 42 – 43, Alveoloplastía
Imp. Porous S.T. C. Ext. 4 x 15 mm.
Maxilar Inferior ( Alternativa A )
* Colocación de implante a nivel de pza. 44
Imp. Porous S.T. C. Ext. 4 x 13 mm.
