SeminariosTuberculosis

1. El tratamiento de primera línea de TBC en el Perú está dado por:a) 2 RHZE/4 R3H3

b) 4 RHZE/4 R3H3

c) 2 R3H 3ZE /4 RHd) 2 REZLFx/7 RELfxe) 4 R3H 3 ZE /2RH

2. Son fármacos de primera línea, excepto:a) Isoniazidab) Rifampicinac) Etionamidad) Etambutole) Pirazinamida

3. PREGUNTA: Responda V o F según corresponda:

I. El mecanismo de acción de la Isoniazida es inhibición de la biosíntesis del ácido micólico de la pared bacteriana.

II. El Etambutol posee una actividad esterilizante, ya que excreta una enzima que reduce el pH

III. La Pirazinamida Inhibe la síntesis de ARN bacteriano IV. La Rifampicina l Inhibe síntesis de pared micobacteriana

a) V, V, F, Fb) V, F, V, Fc) V, F, F, Fd) V, F, V, V

4. ¿Cuál es el antifímico indicado en la quimioprofilaxis de la tuberculosis?:a) Etambutolb) Rifampicina c) Isoniazidad) Pirazinamida

5. Antimicrobianos de segunda elección para tratar la tuberculosis:a) Fluoroquinolonas. b) Penicilinas

c) Tetraciclinasd) Macrólidos

6. ¿Cuál de las siguientes es una anomalía de la TBC primaria?a) Adenopatía paratraquealb) Patrón miliarc) Derrame pleurald) A Y Ce) Todas

7. ¿Cuáles son los principales factores que dificultan la reducción de la incidencia de TBC?a. Alta prevalencia de VIHb. Pobreza global persistentec. Emergencia de formas de alta resistenciad. Todas las anteriorese. Ninguna de las anteriores

8. ¿Cuál sería el agente ideal en la prevención de la TBC?a. Un medicamento que no genere resistenciab. La eliminación de la pobrezac. Una vacuna altamente efectivad. El uso de abundante ventilacióne. Una prueba diagnóstica sensible y específica

9. ¿Cuál es el factor de más alto riesgo para el desarrollo de la forma latente de TBC?a. Infección por VIHb. IRC en diálisisc. Inmunosupresión por trasplanted. Silicosise. Cambios radiográficos

10. La quimioprofilaxis consiste en la administración precoz de tratamiento antituberculoso en régimen de monoterapia, cuyo fármaco utilizado habitualmente es la Isoniazida en la TPI :

a. En personas de 15 años o más la dosis de Isoniazida es de 5 mg/Kg/díab. En personas menores de 15 años la dosis es de 10 mg/Kg/díac. En dosis máxima de 300 mg/d en toma única por vía oral d. Con un tiempo de administración de 12 meses en personas con infección por el VIHe. T.A

11. Diga cuales son los tipos de células que potencian la oposición contra la infección de Mycobacterium Tuberculosis

a. Macrófagos alveolares (MA)

b. Natural Killer (NK)c. Linfocitos T gamma/deltad. A y Be. Todas

12. El pediatra visita a un niño de cinco años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud CORRECTA en este caso?

a) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida

b) Iniciar quimioprofilaxis primaria con Isoniazidac) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con Isoniazida porque seguro que el niño se ha

infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este casod) No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas

despuése) Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (Isoniazida, Rifampicina y

Pirazinamida)

13. Mujer de 45 años, de origen subsahariano y residente en nuestro país desde hace cinco años, que consulta por un cuadro de 3 meses de evolución consistente en tos no productiva, febrícula diaria de predominio vespertino y pérdida ponderal. La radiografía de tórax demuestra un infiltrado con cavitación central en el lóbulo superior derecho. La baciloscopía de esputo demuestra bacilos ácido-alcohol resistente.Señale la actitud más CORRECTA en este caso:

a) Realizar una prueba de tuberculina y, en el caso de que sea positiva (> 15 mm), iniciar tratamiento con tres fármacos (Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamida) durante los dos primeros meses

b) Iniciar tratamiento con cuatro fármacos (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y etambutol) durante los dos primeros meses, con posibilidad de suspender en ese intervalo el etambutol en función del resultado del antibiograma

c) Esperar el resultado del cultivo en medio de Lówenstein-lensen y, si demuestra crecimiento de Mycobacterium tuberculosis, iniciar tratamiento con cuatro fármacos (Isoniazida, rifampicina, Pirazinamida y etambutol) durante los tres primeros meses

d) Preguntar por el antecedente de vacunación con BCG, realizar una prueba de la tuberculina y, en el caso de que sea positiva, iniciar tratamiento con tres fármacos (Isoniazida, rifampicina y Pirazinamida) durante los dos primeros meses

e) Todas las anteriores

14. Con Respecto, al grupo de enfermedades de TB extra pulmonar, podemos encontrar al tipo de TB miliar, que puede presentar el siguiente escenario clínico, excepto:

a) Presente en la mayoría de pacientes Inmunodeprimidosb) Se puede encontrar la presencia de Infiltrados micro nodulares diseminados en la Rxc) Mantoux positivo con frecuenciad) Asociado a cuadros de : neumonía, meningitis, serositise) Tubérculos coroideos en fondo de ojof) NA

15. ¿Qué medicamento antituberculoso debería ser evitado en niños, debido a dificultades en la agudeza visual y la percepción del color?

a. Isoniazidab. Rifampicinac. Pirazinamidad. Etambutole. Doxiciclina

16. Un paciente con una historia de consumo excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expectoración, aislándose en el cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento con Isoniazida, rifampicina, etambutol y Pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 días del inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo. ¿Qué régimen seleccionaría en función de este informe?

a) Isoniazida, etambutol, Pirazinamida durante 12 meses. b) Isoniazida, etambutol, Pirazinamida durante 12 meses y estreptomicina por dos meses. c) Isoniazida, etambutol, Pirazinamida durante 12 meses y una quinolona por dos meses. d) Isoniazida, etambutol, Pirazinamida y una quinolina durante 18 meses. e) Isoniazida, etambutol, Pirazinamida durante 18 meses y estreptomicina y una quinolina

durante 2 meses.

17. De los siguientes medicamentos utilizados en el tratamiento para Tuberculosis, ¿Cuál de ellos inhibe la síntesis de ARN?

a) Isoniazidab) Etambutolc) Rifampicinad) Pirazinamidae) Estreptomicina

18. La inhalación de gotitas de aerosol que contienen M. tuberculosis con la posterior deposición en los pulmones conduce a resultados posibles COMO:

a) Liquidación inmediata del organismo b) Enfermedad primariac) La infección latente d) Enfermedad Reactivacióne) T.A.

19. Los objetivos del tratamiento de la TB son: a) Curar al paciente y recuperar/mejorar la calidad de vida y productividad. b) Prevenir la muerte por TB activa o sus secuelas.

c) Prevenir la recaída de TB. d) Reducir la trasmisión de TB en la población.e) T.A

20. Cuáles son los medicamentos antituberculosos de Primera línea para personas menores de 15 años.

a) Isoniazida (H) b) Rifampicina (R)c) Pirazinamida (Z)d) Estreptomicina (S), Etambutol (E).e) T.A

21. Se considera una conversión bacteriológica (TBC), cuando se tienen:a. Dos cultivos Positivos consecutivos con intervalo de 2 días, después de tener un cultivo

positivob. Dos cultivos positivos consecutivos con intervalo de 7 días, después de tener un cultivo

negativoc. Dos cultivos negativos consecutivos con intervalo de 30 días, después de tener un cultivo

positivod. 4 cultivos negativos consecutivos con intervalo de 7 días, después de tener un cultivo

positivoe. N.A.

22. Fármaco para TBC, utilizado en gestantes:a. Alprazolan.b. Quininac. Aminonucleósidod. Cloroquinae. N.A.

23. Indique la relación INCORRECTA respecto a efectos secundarios de los tuberculostáticos:a. Isoniazida - neuropatía periférica.b. Rifampicina - síntomas gripales.c. Pirazinamida - fiebre.d. Etambutol - hepatotoxicidad.e. Estreptomicina - ototoxicidad.

24. Un varón de 65 años presenta un cuadro de fiebre, tos y pérdida de peso, de 2 meses de evolución. En la Rx de tórax se observa un infiltrado cavitado en segmento apical de lóbulo inferior izquierdo. Mantoux de 3 mm. Se observan bacilos ácido-alcohol resistentes en esputo. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece correcta?

a. Probable tuberculosis pulmonar, iniciar tratamiento con Isoniazida, rifampicina y Pirazinamida.

b. Probable infección por Nocardia, iniciar tratamiento con cotrimoxazol.c. Probable neumonía por Rhodococcus equi, iniciar tratamiento con eritromicina y

rifampicina.

d. Se debe repetir Mantoux a los 7 días; en caso de permanecer menor de 5 mm, probablemente se trata de una infección por Mycobacterium kansasii.

e. Se debe realizar broncoscopia.

25. Entre las causas de falsos negativos en la reacción de Tuberculina se encuentran todas las siguientes, SALVO:

a. Fase prealérgica de la primoinfección.b. Tratamiento antituberculoso correcto con curación.c. Edad avanzada. d. Uso de esteroides. e. Enfermedad de Hodgkin.

26. Indicar V o F según corresponda sobre la tuberculosis.1.- En Perú, se amplía 3 meses de tratamiento para todos los sujetos inmunodeprimidos.

( F )

2.- La inmunidad celular se activa 28 días después del primer contacto con el bacilo. ( V )3.- La duración de tratamiento en la primera fase es de 2 meses. ( V )4.- Un resultado negativo de baciloscopía es suficiente para descartarla ( F )5.- Se necesita en Perú un resultado por PPD >5mm para determinar contacto previo con Mycobacterium.

( F )

27. Es necesario como conteo mínimo de bacilos en un mililitro para poder obtener un resultado positivo en el cultivo:

a. 100b. 15c. 10d. 1e. 20

28. Dentro del tratamiento antituberculoso propuesto por el MINSA, hay dos fases; señale lo correcto:

a. La 2da fase es la bactericida, y consta de tratamiento de 3 meses de duración con Rifampicina + Isoniacida 2 veces por semana

b. La 1era fase es la esterilizante y consta de tratamiento con Pirazinamida + Etambutol 2 veces por semana

c. La 1era fase que es la bactericida, y consta de tratamiento de 2 meses de duración con Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol.

d. La primera fase es la esterilizante y su prescripción es para evitar recaídas, mientras que la segunda fase que es la bactericida y se sirve para prevenir resistencia y así evitar el fracaso al tratamiento.

29. Relacionar según la dosis óptimas de medicamentos antituberculosos:1.- Isoniacida (2) 10 2.- Rifampicina (3) 253.- Pirazinamida (1) 54.- Etambutol (5) 155.- Estreptomicina (4) 20

30. ¿Qué prueba nos permite definir cuando el resultado positivo para PPD proviene por primoinfección o por vacunación?

a. ELISPOTb. IGRASc. ELISAd. B y Ce. Todas las anteriores

Dengue y Chickungunya1. Los signos prodrómicos de la malaria son, excepto:

a) Fiebreb) Diarreac) Cefalead) Escalofríose) Dolores generalizados

2. Fármacos eficaces contra la malaria sintomática, excepto.a) Cloroquinab) Mefloquinac) Perimetaminad) Proguaniloe) Artemisina

3. Con respecto a la Chikungunya, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:a) No hay ningún medicamento antivírico específico contra el virus chikungunya.b) El paracetamol es el medicamento de elección hasta que otras etiologías como el dengue se

descarten.c) Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o síndrome de reyes.d) El tratamiento no es sintomático.e) b y d.

4. Los siguientes AINES estas contraindicados en caso de fiebre y dolor para casos de sospecha de dengue, excepto.a) Diclofenacob) Ibuprofenoc) Naproxenod) Aspirinae) Acetaminofén

5. Sobre el dengue y dengue grave marque la alternativa incorrecta .

a) El dengue es una infección vírica transmitida por mosquitos.b) La infección causas síntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro

potencialmente mortal llamado dengue grave.c) En las últimas décadas ha disminuido la incidencia de dengue en el mundo.d) El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en

las zonas urbanas y semiurbanas.e) La prevención y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de

lucha antivectorial.

6. En que se diferencian las chikungunya y dengue:

a) Con la chikungunya, el dolor en las coyunturas es muy intenso y aparece con artritis severa e incapacitante.

b) El dolor muscular es un poco más frecuente en el dengue.c) La fiebre chikungunya no es hemorrágica, a diferencia del dengue, que puede llegar a serlo

debido a la disminución dramática de plaquetas.d) El dengue puede causar shock y muerte. La chikungunya no se considera mortal, pero puede

complicarse.e) T.A

7. ¿Cuál de los siguientes signos de alarma culminada la fase febril marca el comienzo de la fase crítica del dengue?

a. Caída de la PAMb. Sangrado de mucosas con temperatura < 37.5°c. Aumento de los niveles de hematocritod. Hepatomegalia > 2cme. Dolor espontáneo o durante la palpación del abdomen

8. La rápida caída de las plaquetas asociado al incremento del hematocrito, genera una trombocitopenia debido a 2 mecanismos específicos:

a. Sangrado de las mucosasb. Daño en la trombopoyesisc. Estrechamiento de la presión arterial diferencial( presión de pulso ≤ 20mmHg)d. Destrucción periférica de las plaquetase. b+d

9. se considera dengue severo con requerimiento de tratamiento de emergencia y que debe ser referido a urgencia a aquellos casos que presentan las siguientes condiciones:

a. Escape severo con shock y/o acumulación de fluidos con distress respiratoriob. Daño severo de órganosc. Sangrado severod. a+b

e. T.A

10. Son tipos de manifestaciones neurológicas asociadas a dengue confirmado:

a) Encefalopatíab) Meningitisc) Convulsionesd) Síndrome de Guillain Barrée) Todas de las anteriores

11. Son indicaciones del manejo de dengue del grupo A, excepto:

a) Reposo en cama y con mosquiterob) Paracetamol 500mg-1gr c/8 horasc) Administrar solo soluciones isotónicas isotónicas como SSF 0.9%d) Ingesta apropiada de líquidos, Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de

arroz, sopae) Compresas para la fiebre

12. Con respecto al Chikungunya, colocar verdadero (V) y falo (F)

a) El virus del Chikungunya tiene 3 serotipos ( F )b) Su reservorio no es un vertebrado ( V )c) Siempre produce aborto en el primer trimestre de la gestación ( F )d) Los grupos de riesgo lo constituyen los neonatos, ancianos, pacientes con comorbilidades y

gestantes ( V )

13. Una persona que es picada por el mosquito infectado con el virus del chikungunya, presentará los síntomas después de:a) 3 a 7 días b) 10 díasc) 3- 12 díasd) 2- 7 díase) 9 días

14. La primera anomalía en el hemograma de la fase febril del dengue es:a) La disminución progresiva del recuento del total de plaquetasb) La disminución progresiva del recuento total de glóbulos blancosc) La disminución progresiva del recuento total de glóbulos rojosd) La disminución progresiva del recuento total de reticulocitos

15. Para establecer el diagnóstico de chikungunya, se debe realizar:

1. Aislamiento viral

2. IGRA3. RT-PCR

4. Serología

5. TSTA) 1 B)2 y 5 C) 3, 4 y 5 D) 1, 3 y 4 E) 1, 3 y 5

16. Chikungunya puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. Respecto a la enfermedad

aguda, no corresponde:1. Fiebre: continua o intermitente (intervalo de 2-6 días)

2. Disminución de T° no relacionado con empeoramiento de enfermedad.3. Mayormente asociado con un rash.

4. Inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39°C [102°F]) y dolor articular severo.5. 15.4%: primera aparición en los miembros superiores

A) 3 B) 1 y 5 C) 4 y 5 D) 5 E) 2 y 3

17. ¿Cuál es la primera anormalidad que se presenta en un paciente con dengue?a) Disminución progresiva del recuento total de glóbulos blancosb) Disminución progresiva del recuento total de glóbulos rojosc) Disminución progresiva del recuento total de glóbulos plaquetasd) Aumento progresiva del hematocrito por extravasación del plasmae) Disminución progresiva del recuento total de monocitos únicamente

12. No corresponde a las pruebas serológicas por determinación de antígenos contra dengue:

a) Inhibición de la hemaglutinación (HI)b) Fijación de complemento (FC)c) Prueba de neutralización (TN)d) ELISA indirecta para determinación de Ac IgG e) ELISA de captura de IgG

13. La fiebre del dengue y dengue hemorrágico (DH) son causadas por el virus del mismo género

a) El citomegalovirusb) Corona virusc) Flavivirusd) Parvoviruse) Influenza virus

14. ¿Cuáles son los síntomas clásicos de la chikungunya?

a) Fiebre por lo general> 38.9 C)b) Poliartralgia c) Erupción cutánea maculopapular d) Nausease) Todas

15. Caso confirmado de Chikungunya presentara lo siguiente, excepto:

a) Aislamiento viralb) Detección de ARN viral por RT-PCRc) Detección de IgM en una sola muestra de suerod) Aumento de 3 veces en el título de anticuerpos específicos e) Aumento de 4 veces en el título de anticuerpos específicos

16. Es preciso realizar este procedimiento para el correcto diagnóstico de CHICKV después de los 7 días de la presentación de la enfermedad.

a) Aislamiento viralb) NS1c) RT- PCRd) Serologíae) Ig A

17. Es considerado uno de los factores de riesgo para la persistencia de los síntomas de CHIKV en la enfermedad crónica

a) Edad <23 añosb) Trastornos articulares preexistentesc) Neonatod) Paciente con enfermedad Hepática severae) Paciente con enfermedad Renal avanzada

18. Constituyen síntomas clásicos en la CHICKVa) Enfermedad abrupta febril (temperatura por lo general> 38.9 C).b) Poliartralgia (más del 90% de los casos) c) Sangrado de mucosasd) B y Ce) A y B

19. Cuál es el gen que predomina en el continente americano para desencadenar la enfermedad de chikungunya?

a) ECSAb) WAc) Mutación en E1d) Mutación en E2e) Todas las anteriores

20. Cuáles son los síntomas principales que me dan el diagnóstico de chikungunya?a) Fiebre de inicio súbitob) Mialgiasc) Artralgias

d) Rashe) Todas las anteriores

21. En el curso de la enfermedad, el dengue cursa por tres fases, la fase febril, fase crítica y fase de recuperación: cuales son los criterios para decir que paciente se encuentra en una fase febril:

a) Fiebre alta y repentina que dura de 10 a más días b) Fiebre alta y repentina que dura de 2 a 7 días, acompañada de Enrojecimiento facial,

eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea, anorexia, náuseas, vómito y dolor retro ocular.

c) Fiebre alta y repentina que dura de 10 a más días acompañada de algunos síntomas como odinofagia, hiperemia en faringe y conjuntivas.

22. Criterios para clasificar un dengue grave excepto:

a) Fuga abundante de plasma que lleva a: Choque (SCD), Acumulación de líquidos ± distréss respiratorio

b) Presenta hemorragia importantec) Hay daño importante de órgano/s: Hígado: AST o ALT ≥1000 , SNC: alteración del

sensorio, Corazón u otros órganosd) Fiebre alta y repentina que dura de 2 a 7 días, acompañada de Enrojecimiento facial,

eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea, anorexia, náuseas, vómito y dolor retroocular

23. Las medidas terapéuticas para el dengue incluyen:a) Tratamiento sintomático con vigilancia hemodinámicab) Control de la fiebre preferentemente con ácido acetilsalicílicoc) Administrar líquidos intravenosos si el hematocrito incrementa 5%d) Valorar la administración de interferón alfa si el paciente presenta choquee) Aplicar la vacuna a todos los contactos y gente que habita en zonas de riesgo.

24. Madre acude con su bebé de 8 meses con fiebre e irritabilidad a la emergencia. Marque la situación que considera INCORRECTA:

a) Lactante se encuentra con signos de alarmab) Lactante no tiene signos de alarmac) Lactante se encuentra en la fase febril o críticad) Lactante debe regresar a casa con un monitoreo estricto de la temperatura, diuresis e

hidratación orale) Lactante tiene síndrome febril de etiología a determinar

25. Son factores de riesgo para dengue grave: a) Serotipo y genotipo del virusb) Edadc) Estado inmune y comorbilidadd) Predisposición genética del humanoe) Todas

26. A un paciente adulto mayor diabético e hipertenso diagnosticado con dengue, se le ha manejado con hidratación endovenosa además se le ha realizado los siguientes cuidados. Marque aquella conducta menos adecuada:

a) Registro de los signos vitales y perfusión periférica cada hora durante las primeras cuatro horas de iniciada la hidratación

b) Cobertura antibiótica de amplio espectro para Gram positivos y Gram negativosc) Monitoreo estricto de la diuresis cada horad) Hematocrito antes del reemplazo de líquidos y después de éle) Glucosa antes del reemplazo de líquidos y luego diario en ayunas.

27. A qué familia pertenece el virus Chikungunya?

a. Flaviviridaeb. Togaviridaec. Bunyaviridaed. Reoviridaee. N.A

28. Son manifestaciones clínicas del contagio por Chikungunya, excepto:a. Fiebre altab. Dolor articularc. Dolor musculard. Rash cutáneo.e. Vómitos y diarrea

29. Tratamiento específico para la infección por virus de Chikungunya:a. Paracetamolb. Ibuprofenoc. Omeprazold. Carbamacepinae. N.A

30.Paciente proveniente de Sullana, acude por fiebre de 3 días de evolución, asociada a dolor osteo-muscular generalizado e intenso, artralgia, cefalea, y dolor retro ocular; usted solicita NS1 y el resultado fue positivo, con todo esto el diagnóstico es dengue sin signos de alarma; marque la fase posible de la enfermedad:

a. Fase febril

b. Fase de recuperaciónc. Fase críticad. 1 y 2e. 2 y 3

31. Dentro de la fase crítica del dengue puede ocurrir un shock prolongado el cual conlleva a una hipoperfusión de órganos que se caracteriza de:

a. Deterioro progresivo de órganosb. Acidosis respiratoriac. Coagulopatía de consumod. Todas las anteriorese. A Y C

32. Para confirmar el diagnóstico de dengue de un caso probable al 3er día de la enfermedad en un paciente que refiere haber tenido hace unos años dengue, solicito:

a. NS1b. IgGc. IgMd. 1 y 2e. 2 y 3

33. Mujer de 28 años de edad procedente de la ciudad de Tambogrande acude al Hospital III José Cayetano Heredia, por presentar fiebre cuantificada en 38.5 OC, dolor retroocular, artromialgias intensas y cefalea, para lo cual se le administra paracetamol; y hospitalizada en la unidad de dengue. Tres días después y sin haber presentado mejoría presenta por la mañana un exantema maculo-papuloso pruriginoso generalizado que es más intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formación de petequias ; por lo cual se le realizan exámenes de laboratorio donde se aprecia 75000/mm3 plaquetas , Htco 36% , leucocitos 4100 y 79% neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Mononucleosis infecciosab. Exantema alérgico c. Malaria por P. Falciparumd. Fiebre Tifoideae. Dengue

34. Hombre de 15 años, sin antecedentes, residente en Paita, es llevado por su madre a un centro médico de su comunidad por cuadro de fiebre de 4 días de evolución, mialgias generalizadas y dolor en las articulaciones de miembros inferiores, refiere además exantema generalizada de 2 días que se exacerba durante el pico febril. Refiere que las artralgias son tan intensas que le dificultan la deambulación, por tanto, al no mejorar el cuadro con antipiréticos convencionales decide buscar ayuda médica. Examen físico: edema e hiperemia de miembros superiores, exantema maculoso e hiperemia en miembros superiores y tórax anterior y posterior. Exámenes de laboratorios: Hb: 12.4, GB: 8.7, Plq: 102,000. Se da seguimiento ambulatorio, al 7º día se

realiza serología para Dengue: Negativa. Al 10º día de la enfermedad paciente presenta mejoría de su cuadro, sin embargo, a la 3º semana del inicio de los síntomas presenta artritis simétrica en miembros inferiores. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

a. Leptospirab. Malariac. VIHd. Chikungunya

Malaria1. Fármaco que produce cura radical de P. vivax y P. ovale. Y Tiene acción gametocida

a) CLOROQUINAb) QUININA c) PRIMAQUINAd) MEFLOQUINA e) N.A

2. Fármaco de elección para erradicar las formas hepáticas latentes de P. vivax y P. ovale y también se puede utilizar para la quimioprofilaxis contra todas los géneros de parásitos que causan paludismo.

a) QUININA b) CLOROQUINAc) MEFLOQUINAd) PRIMAQUINAe) N.A

3. ¿Qué antimalárico se considera seguro durante el embarazo y en los niños pequeños?a) QUININA b) MEFLOQUINAc) PRIMAQUINAd) CLOROQUINAe) N.A

4. La quinina se deriva del tronco del árbol de la_________, un remedio tradicional para las fiebres intermitentes en Sudamérica.

a) “Quina” o Cinchonab) Cupesic) Quebracho Blancod) Palo blancoe) N.A

5. Cuando las concentración plasmática de Quinina supera los 30-60 mcmol/l se produce el llamado cinconismo, que se caracteriza por:

a) Náuseasb) Vértigoc) Acúfenosd) Visión borrosae) Todas

6. La Mefloquina está contraindicada en el embarazo por su efecto:a) Teratogénicob) Cardiovascularc) Alucinógenod) Tóxicoe) N.A

7. ¿Qué especie libera la mayor cantidad de merozoítos?a) P. ovaleb) P. malariec) P. falciparumd) P. vivaxe) N.A

8. ¿A qué nivel actúa la pirimetamina?a) Etapa hepática: hipnozoítob) Etapa hemática: asexualc) Etapa hepática: esporozoítod) Etapa hemática: gametoe) N.A

9. La forma grave de la Malaria, se caracteriza por la presencia de uno o más signos de alarma, estos pueden ser:

a) Hiperglucemia, hiperparasitemia,Anemia aguda severab) Postración, convulsiones generalizadas, insuficiencia renal aguda.c) Hipertensión, hipoglucemia, ictericia. d) Alcalosis, alteración de la conciencia, ictericia.e) Convulsiones generalizadas, hiperglucemia, alcalosis.

10. Fase en la cual el Plasmodium ingresa desde el mosquito al ser humano:

a) esquizonte b) trofozoitoc) merozoito

d) esporozoíto.e) gametocito

11. Señale cuál de los siguientes fármacos, utilizaría para el tratamiento profiláctico de paludismo:

a) Tetraciclinas.b) Primaquina.c) Cloroquina.d) Sulfonamidas.e) Halofantrina.

12. ¿Qué característica tienen las larvas del vector que causa la malaria?a) Al no poseer un sifón respiratorio, su cuerpo tiene una posición paralela a la superficie

del aguab) Espiráculos dorsalmente en el sexto segmentoc) Las larvas se alimentan de algas, bacterias y otros microorganismos de la superficie. Solo

ocasionalmente descienden al fondod) a y ce) b y c

13. ¿Cuál es el tratamiento antimalárico por P. Vivax en adultos?a) Cloroquina 10mg/kg x 4dias y Primaquina 0.5 mg/kg por 7 días.b) Cloroquina 0.5 mg/kg x 3 días y Primaquina 10 mg/k x 7 días.c) Cloroquina 10 mg/kg en los primeros dos días y el tercer día 5mg/k más Primaquina

paralelamente 0.5 mg/kg en 7 díasd) Cloroquina 10 mg/kg los 2 primeros días y el tercer día 5mg/k además Primaquina

0.75mg/k x 7 díase) Cloroquina 10mg/kg los 2 primeros días y el tercer día 5mg/Kg además Primaquina 0.5

mg/kg por 7 días

14. ¿Qué fármaco es utilizado con frecuencia para erradicar hipnozoitos intrahepaticos de P.vivax, P.ovale y participa también como antigametocitico?

a) Primaquinab) Artemisininasc) Cloroquinad) Mefloquinae) Quinina

15. ¿Qué síntomas produce la malaria?a) Fiebre, pérdida de vista, reacción, diarreab) Fiebre, diarrea, dolor muscular, tos, decaimientoc) Fiebre, picores, dolor de cabeza, inflamaciónd) Vómitos ,eritemas, visión borrosa , inflamación e) Ninguna de las anteriores

16. ¿Cuál fue el primer tratamiento eficaz para la malaria?a. Quininab. Sulfamidasc. Antibióticosd. Sangrado y antibióticose. Ninguna de las anteriores

17. Son los signos de alarma que se presentan en la malaria grave, excepto:a. Alteración de la conciencia (Glasgow menor de 14).b. Hiperparasitemia (mayor de 100,000 par/ml).c. Hipotensión (PAS menor de 50 mmHg).d. Anemia aguda severa.e. Ictericia (bilirrubina total mayor 3gr/dl).

18. Es correcto respecto a la Quimioprofilaxis en Malaria, excepto:a. El Fracaso no significa indefectiblemente resistencia al medicamento.b. Ningún esquema de quimioprofilaxis está exento de efectos secundarios o

contraindicaciones.c. Algunos esquemas quimio profilácticos garantizan un 100 % la protección.d. Los antimalaricos derivados de la artemisina, artemeter, clindamicina, halofantrina, no

se usan en quimioprofilaxis.e. Cuando fracasa la quimio profilaxis suele aumentar los periodos de incubación

retrasando varias semanas la aparición del parasito en sangre.

19. En cuanto al tratamiento de la Malaria es cierto, excepto:a. El tratamiento de la malaria depende de la especie infectante, área geográfica de

contagio, gravedad de la infección, carga parasitaria, farmacocinética, inmunidad del paciente, seguridad y tolerabilidad.

b. La clindamicina siempre se utiliza en combinación con quinina o quinidina.c. Los efectos adversos de la cloroquina son generalmente, exantemas, mareos urticaria,

dolor abdominal agudo intenso y hematemesis.d. La Hidroxicloroquina es la segunda opción para el tratamiento de P. falciparum y P.vivax

para zonas sensibles a cloroquina.e. La hidroxincloroquina es seguro administrar en niños y embarazadas

20. Periodo de incubación entre la picadura del mosquito infectante y la aparición del cuadro clínico en malaria es:

a. 12 – 30 díasb. 7 – 15 díasc. 20 díasd. 3 – 10 díase. N. a

21. Fármaco antimalárico de tercera línea y que se utiliza con frecuencia para erradicar los hipnozoitos intrahepaticos de P. vivax y P. ovale:

a. Cloroquina

b. Primaquinac. Mefloquinad. Tetraciclinae. N.a

22. Indicar V o F según corresponda1.- En la costa norte del Perú, se ha demostrado la resistencia a Primaquina. ( F )2.- Un viajero posee la misma respuesta inmune que un habitante de una zona endémica.

( F )

3.- La respuesta inmune contra Plasmodium es de tipo adaptativa celular principalmente.

( F )

4.- Se llama aglutinación cuando un eritrocito infectado se adhiere a eritrocitos infectados.

( F )

5.- Es necesario como mínimo 2 signos de alarma para considerar a una malaria como grave.

( F )

23.Acude a consulta un paciente, proveniente de Piura, ingeniero, que solicita tratamiento profiláctico contra Malaria, pues en 2 meses viajará a Haití por cuestiones laborales; el esquema de quimiprofilaxis que emplearía usted sería:

a. Iniciar Cloroquina 1-2 días antes del viaje y 1 semana al retorno, a dosis de 200 mg/día.

b. Iniciar Cloroquina 1 semana antes del viaje y 4 semanas al retorno, a dosis de 300 mg base/semana.

c. Iniciar Cloroquina 4 semanas antes del viaje y 1 semana al retorno, a dosis de 300 mg base/semana.

d. Iniciar Mefloquina sabiendo que Haití no es zona de resistencia a Cloroquina, 1 semana antes del viaje y 1 semana al retorno, a dosis de 300 mg base/semana.

24.Eritrocito de predilección para P. malariaea. Reticulocitob. <14 díasc. Cualquier eritrocitod. Envejecidoe. Reticulocito y <14 días

25.Son efectos secundarios de la cloroquina, EXCEPTO:a. Gastrointestinales, cefalea, visión borrosa.b. Cansancio, insomnio, vértigo.c. Exacerba la psoriasisd. Interfiere con la vacuna intradérmica de la rabia.e. Todos son correctos

26.Dentro de los criterios de malaria grave encontramos, EXCEPTO: a. Escala de Glasgow score < de 14b. Creatinina > 3 mg/dl

c. Hcto: < 21% y Hb : < 7.0 gr/dl d. PH < 7.5 ó Bicarbonato < 25 mEq/L e. PA Sistólica < 70 mm Hg