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Sociedad Catalana de Angiología, Cirugía Vasculary Endovascular
Material y procedimientos endovasculares básicos
Balones de angioplastia y remodelación
Gisela Urbino Hospital General Granollers
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Angioplastia con balón• Equipo necesario:
ü Solución salina heparinizada ( 10%)ü Contrasteü Jeringas estándar de 10 y 20 ccü Llave de tres pasosü Guíaü Introductorü Bomba manual con manómetroü Catéter balón
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Angioplastia con balón
• Catéter balón:
üCuerpo doble luz hasta la puntaüBalónü1- 2 puertos luer
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Angioplastia con balón
• Preparación del catéter:
üSacar del dispensador, retirar protección balónüLavar por fuera ( excepto en los con droga)üPurgar por puerto de guíaüPurgar aire del puerto de inflado
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Angioplastia con balón
• Técnica:
üAcceso vascular IntroductorüDiagnóstico arteriografía lesiónüCruzar lesión guíaüCatéter balón sobre guía hasta lesión dianaüDilatación manómetroüDesinflado retirada de catéter balónüComprobación arteriografía
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Características del catéter balón
• Compliance• Dilatation force• Pushability• Trackability• Crossability• Wire movement• Inflation/deflation time• Balloon profiles
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ComplianceDistensibilidad
• Es la capacidad del material del balón para estirarse o incrementar su tamaño a medida que aumenta la presión
Complacencia % = diámetro a alta presión – diámetro a baja presión X 100diámetro a baja presión
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Compliance
Alta compliance Media compliance Baja compliance
El más alto crecimientode diámetro por atm
Crecimiento intermediode diámetro por atm
El más bajo crecimientode diámetro por atm
Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación
Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación
Útil en post-dilatación(remodelación) y lesiones calcificadas o fibrosas
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Compliance
Alta compliance Media compliance Baja compliance
El más alto crecimientode diámetro por atm
Crecimiento intermediode diámetro por atm
El más bajo crecimientode diámetro por atm
Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación
Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación
Útil en post-dilatación(remodelación) y lesiones calcificadas o fibrosas
Baja presión
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Compliance
Alta compliance Media compliance Baja compliance
El más alto crecimientode diámetro por atm
Crecimiento intermediode diámetro por atm
El más bajo crecimientode diámetro por atm
Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación
Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación
Útil en post-dilatación(remodelación) y lesiones calcificadas o fibrosas
Baja presión Alta presión
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Compliance
• Balones complacientes o semi-complacientes
Características:
1. Mejor flexibilidad y navegabilidad2. Mejor rendimiento para cruzar y re- cruzar la lesión3. Menos precisos en cuanto a predictibilidad del
crecimiento tanto longitudinal como de diámetro4. Menor fuerza de dilatación
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Compliance
• Balones no complacientesCaracterísticas:
1. Mayor durabiliad2. Fuerza radial focalizada a la lesión ( precisión)3. Menor rendimiento para cruzar y re-cruzar4. Menor flexibilidad
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Compliance
• Presión nominal: adquiere el diámetro de diseño
• Presión de ruptura: máxima presión a la que se infla sin romperse
• Rango de presiones de trabajo: entre la nominal y de ruptura
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Dilatation force
• Es la fuerza radial ejercida sobre la lesión
• Depende de:1. Presión de inflado2. Material del balón (compliance)
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PushabilityEmpuje
• Es la capacidad del balón para transmitir la fuerza de empuje desde el extremo proximal al distal
• Depende de:
1. La rigidez del shaft proximal (cuerpo del balón)2. La rigidez de la transición proximal/ distal3. La rigidez del shaft distal4. Disposición de la doble luz
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TrackabilityNavegabilidad
• Es la capacidad del balón de seguir la guía en la anatomía vascular
• Depende de:1. La flexibilidad del shaft2. La flexibilidad de la punta3. Material del balón4. Recubrimiento5. Transición del shaft6. El perfil del shaft
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CrossabilityCapacidad de cruce
• Es la capacidad del balón para cruzar y re-cruzar una lesión, un stent o cualquier áereade resistencia de un vaso o una prótesis vascular
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Crossability
• Depende de:
üMaterial, perfil y procesamiento del balónüMaterial, perfil y procesamiento de la punta del
catéter
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Crossability
• Depende de:
ü Transición balón / punta
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Crossability
• Depende de:
ü Recubrimiento (coating)ü Replegado del balón (rewrap)
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Portador
• Catéter coaxial/ Over the wire (OTW)
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Portador
• Catéter monorail/ rapid exchange
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Balones especiales
• Cutting balloon• Balón de crioplastia• Scoaring balloon• Balón liberador droga• Balón de remodelación aortico
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Cutting balloon
• 3 a 4 navajas (aterotomos) que sobresalen• 0.127 mm fuera del balón de angioplastia
creando incisiones• No compliante• Monorail
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Balón de crioplastia• Combina efecto mecánico de la dilatacióncon efecto criotermal
Los beneficios de esta terapia incluyen:
1. Reducción de disección arterial2. Disminución de re-estenosis3. Promover la remodelación positiva del endotelio vascular4. Incrementa la apoptosis en las células del endotelio vascular
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Balón de crioplastia
Bombilla de óxido nitroso líquidoCatéter de 3 vías en porción distalMódulo de control y microprocesadorBatería externa
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Balón de crioplastia
• módulo de
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Drug eluting balloon
PACLITAXEL
• Agente quimioterápico (taxano) • Estabiliza los microtúbulos impidiendo la
proliferación endotelial
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Drug eluting balloon
Diferencias:
Concentración 1,5-3 microgramos/ mm2Excipiente (carrier)Tamaño de la partícula
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Balón de remodelación aórtico
• Introductores 12-14 F• Inflado a bajas presiones• Solo remodelación , no angioplastias• Diámetros máx 40-50 mm• Uretano- latex
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Muchas gracias