Bacteriemia Zero. Difusión del proyecto

Los Responsables del proyecto en cada unidad (médico y enfermera), serán los encargados de dar charlas al resto del personal de la Unidad en relación con el proyecto “Bacteriemia Zero”.

En esta charla se explicarán las dos ramas STOP BRC y PSI y se delimitarán las 6 medidas de inserción de CVC y se hará hincapié en el papel de enfermería en la vigilancia del cumplimiento de estas medidas.

Se explicará las herramientas: check list de inserción y lista de objetivos diarios.

Stop BRC. Parte clínica Implementación 6 medidas:

1. Higiene adecuada de manos2. Desinfección de la piel con clorhexidina3. Máxima barrera en la inserción de catéteres4. Preferencia de localización subclavia5. Retirada de CVC no necesarios6. Mantenimiento higiénico de catéteres

Check list de inserción de CVC. Lista de objetivos diarios

Cambios en la inserción de CVC

Enfermera: vigila proceso de asepsia. Barrera máxima: incluido en v. central de acceso periférico y

catéteres arteriales. Asistentes: mascarilla, gorro, guantes. Limpieza de la piel con agua y jabón de clorhexidina, aclarar

y dejar secar 2 min. Asepsia de la piel con clorhexina 1-2%. Pintar campo de manera estéril. Permeabilización de las luces y llaves: el que inserta la vía

con campo estéril. Colocación de apósito: el que inserta la vía con campo

estéril. Enfermera: colabora, vigila y rellena check list.

Manejo higiénico de los catéteres Cambio apósito de gasa cada 72h. Cambiar apósito transparente cada 7 días. Cambio apósito con campo estéril. Tapones azules asepsia con alcohol 70%. Cambio de tapones azules, coincidiendo con cambio de

llaves y sistemas. Cambio sistema propofol cada 24h. Retirar llaves que no se usan. Manipulación catéter siempre guantes limpios. Aseo del paciente con protección vía. Retirada de la vía siempre en supino. Cambio sistema arteria/ 4 días. Retirada catéteres excedentes. Extracción analítica a través de tapón azul (salinización ).

Check list de inserción CVC¿Quién lo rellena? La enfermera responsable del paciente¿Cuándo? En el momento de inserción de CVC¿Dónde se guarda? Fuera de la Historia Clínica del paciente, en

carpeta destinada a proyecto Bacteriemia Zero.¿Qué hay que analizar?

Cuántos formularios se han rellenado con respecto al total de CVC.

% de no cumplimiento de cada ítem. % de veces que se han corregido.

Tareas del equipo responsable de las unidades: Resumen mensual y planes de mejora. Trimestralmente enviar resultados a Equipo de Coordinación

Autonómico.

Check list de inserción CVC

Lista de objetivos diarios

¿Quién lo rellena? El médico responsable del paciente¿Cuándo? Una vez al día, en el turno de mañana. Se pone en

común con el personal de enfermería en el pase de visita.¿Dónde se guarda? En la Historia Clínica del pacienteObjetivos:

Mejorar la comunicación entre los miembros del equipo multidisciplinar.

Evitar posibles errores. Detectar y notificar errores. Elaboración planes de mejora

Lista de objetivos diarios

Lista de objetivos diarios

Stop BRC. Parte Analítica

Protocolo CVCCurso formación CVC. Autoevaluación.Análisis mensualesAnálisis trimestralesENVIN

Protocolo CVC

Si en la Unidad existe protocolo se actualizará según las 6 medidas de implementación del proyecto:

1. Higiene adecuada de manos2. Desinfección de la piel con clorhexidina3. Máxima barrera en la inserción de catéteres4. Preferencia de localización subclavia5. Retirada de CVC no necesarios6. Mantenimiento higiénico de catéteres

Si no existe en la Unidad protocolo se puede implantar el propuesto por el proyecto.

Protocolo CVC

Curso Formación CVC

Este curso estará disponible “on-line”. Duración de 2 horas.Debe ser realizado por la mayoría del personal de la

Unidad (de todos los estamentos).Los líderes del proyecto estimularán a los profesionales

para la realización del mismo.La fecha de realización debe ser hasta el 30 de marzo.Las personas que realicen el curso deberán finalizarlo

con un test de autoevaluación.

Curso Formación CVC

Curso Formación CVC

Análisis mensuales

Lo realizará el Equipo de Coordinación Hospitalario (médico y enfermera responsables).

Tareas a realizar:Revisar las tasas de bacteriemia de la Unidad según

los datos del ENVIN.Revisar los casos de bacteriemia en la Unidad,

buscando los errores y proponiendo objetivos de mejora.

Comunicarlo al resto de la Unidad en un cartel visible en la Unidad.

Revisará los listados de comprobación de la inserción: grado de cumplimentación de los items y el grado de cumplimentación con respecto al total de CVC.

Análisis trimestrales

Se reunirá el Equipo de Coordinación Hospitalario, quien analizará los datos obtenidos mes a mes y su evolución y se establecerán objetivos de mejora para el trimestre siguiente.

Se elaborará un informe de los resultados obtenidos y de los objetivos de mejora al Equipo de Coordinación Autonómico.

Introducción de los datos en la base de datos. ENVIN

Acceso a la página Web para la introducción de los datos clínicos, a través de su usuario y password.

Periodicidad: cada mes.Datos a introducir:

Datos relativos al ingresoEstanciasCVC insertadosTiempos de permanencia de estos catéteresDiagnósticos de bacteriemias

Plan de seguridad integral (PSI)

1. Cuestionario de cultura de seguridad

2. Creación de grupos de seguridad

3. Cursos y formación en seguridad

4. Análisis proactivo

5. Sistema de notificación

6. Análisis reactivo

Cuestionario de cultura de seguridad

¿Cuándo? Previo al inicio de la recogida de datos. Desde el 15 de enero al 15 de febrero.

¿ A quién? A todo el equipo multidisciplinar de la Unidad.Objetivo: ver la cultura de seguridad en la Unidad.Será distribuido por el equipo de coordinación

hospitalario: Estimulará su cumplimentación.Recogerá los cuestionarios.Los enviará al equipo de coordinación autonómico

para su valoración.

Creación de Grupos de Seguridad en UCI

¿Quién? Equipo multidisciplinar de la UCI.¿Cuántos? De 6 a 8 personas.¿ Quién liderará el grupo? Los líderes del proyecto

Bacteriemia Zero.¿Para cuándo? Antes del 15 de febrero (se mandarán

nombres de los integrantes al ECA)Funciones:

Difusión de conceptos y cultura de seguridad de pacientes en la unidad.

Análisis proactivo de los problemas de seguridad.Análisis reactivo de los problemas de seguridad. Implicación en la implantación y análisis de un sistema de

notificación.Reuniones periódicas.

Formación en Seguridad de Pacientes

1ª fase:Formación de los Grupos de Seguridad de las Unidades

por parte del Equipo de Coordinación Autonómico (ECA).¿Cuándo? Marzo 2009.Contenidos: formación básica en Seguridad de Pacientes

(curso de 4h: conceptos generales, análisis proactivo y reactivo (AMFE, ACR), sistemas de notificación y clasificación).

Grupos de 3 ó 4 UCIs, entre 20-24 profesionales por grupo.

Formación en Seguridad de Pacientes

2ª fase:Los Grupos de Seguridad de las Unidades (los líderes)

formarán al resto de profesionales de su Unidad.¿Cuándo? Marzo-Abril 2009.Contenidos: charla de formación estándar para todas las

unidades.Cada unidad organizará las charlas para obtener la mayor

asistencia posible.30 Abril los Grupos de Seguridad mandarán al ECA la

relación de charlas dadas y el número de asistentes de cada una.

Análisis proactivo

A primeros de Mayo se dará a todos los profesionales de las UCIs participantes la hoja “Problemas de Seguridad en UCI”.

Objetivo: identificar los problemas de seguridad en cada Unidad.

Se recogerá hasta el 30 de Mayo.El mes de Junio, el Grupo de Seguridad, analizará lo

comunicado priorizando los problemas por nivel de riesgo y eligirá dos de los que considere más importantes para su análisis en los meses siguientes. (AMFE).

30 Junio: enviarán al ECA número de hojas recogidas, lista de problemas priorizados y los dos problemas elegidos para su análisis.

Sistema de notificación

Cada UCI eligirá un sistema de notificación de los que se propongan en el curso de formación en Seguridad de pacientes.

El sistema elegido se notificará al ECA antes del 1 de Mayo y estará operativo desde esa fecha.

Los líderes del Grupo de Seguridad, serán los responsables de mantener vivo el sistema de notificación.

Análisis reactivo

La fuente de problemas de seguridad serán los incidentes comunicados en el sistema de notificación, los cuales se analizarán según se explicará en el curso de formación. (ACR)

Envío cuestionarios de cultura de seguridad

Envío composición GS

Formación de todos los GS de las UCIspor el ECA

Formación de los profesionales de las UCIspor los GS de cada UCI

Entrega cuestionarios de cultura de seguridad

Confirmación por escrito de la participación

Difusión del proyecto en las Unidades

Formación GS finalizada. Participación

Formación profesionales finalizada. Participación

Comunicación sistema notificación elegido

Sistema notificación funcionando

Reparto cuestionario seguridad en su UCI

Recogida cuestionario seguridad en su UCI

Revisión sistema notificación

Análisis cuestionario seguridad en su UCIResultados cuestionario seguridad en su UCI

CRONOGRAMA BACTERIEMIA ZERO – RAMA PSI

Resultados del primer análisis reactivo

Segunda revisión sistema notificación

Primer problema proactivo analizado

Resultados del segundo análisis reactivo

Segundo problema proactivo analizado

CRONOGRAMA BACTERIEMIA ZERO – RAMA PSI

Resultados de análisis previos:•Proactivo: medidas tomadas, implementadas y resultados•Reactivo: resultados y medidas tomadas•Análisis de sistema notificación hasta 31/12/2009

Resultados de análisis hechos:•Proactivo más complejo•Reactivo más complejo•Análisis final de sistema notificación

CRONOGRAMA BACTERIEMIA ZERO – RAMA PSI

CRONOGRAMA BACTERIEMIA ZERO – RAMA STOP BRC

•Implantación de las 6 medidas•Uso ede las listas de comprobación para la inserción•Lista de objetivos diarios

Curso de formación catéteres

Informe curso catéteres

Informe tasa de bacteriemiasy grado cumplimiento

ENVIN

ENVIN

Informe tasa de bacteriemiasy grado cumplimiento

ENVIN

ENVINInforme tasa de bacteriemiasy grado cumplimiento

Objetivo trimestral de mejoraInforme trimestral de cumplimiento

y objetivo trimestral

CRONOGRAMA BACTERIEMIA ZERO – RAMA STOP BRC

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento

Informe tasa de bacteriemiasy grado cumplimiento

Objetivo trimestral de mejoraInforme trimestral de cumplimiento

y objetivo trimestral

ENVIN

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento

ENVIN

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento

CRONOGRAMA BACTERIEMIA ZERO – RAMA STOP BRC

Informe tasa de bacteriemiasy grado cumplimiento

Objetivo trimestral de mejora Informe trimestral de cumplimientoy objetivo trimestral

ENVIN

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento

Informe final de cumplimientoy objetivos implantados

ENVINInforme tasa de bacteriemias

y grado cumplimiento