ayudantía neuroanatomía certamen ii
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AYUDANTÍA NEUROANATOMÍA
CERTAMEN II
José Miguel Sotomayor Jorquera
14-06-21
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Contenidos
◦ Vías sensitivas
◦ Vía motora (corticonuclear – corticobulbar)
◦ Tronco encefálico (cortes)
◦ Ganglios de la base → Vía directa e indirecta
◦ Núcleos del hipotálamo
◦ Vía extrapiramidal
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Metodología
◦ Se les asignara un tiempo de 30 segundos por pregunta, evaluando la necesidad de
este y pudiendo adaptarlo en le transcurso de las preguntas.
◦ La forma de responder será a través de los iconos que se pueden encontrar en la
barra de participantes de zoom. En caso de que la respuesta amerite una letra E, esta
debe ser colocada en el chat.
A – B – C - D
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VÍAS SENSITIVAS GENERALES
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Caso clínico N°1
◦ Alfonso de 45 años, vive en la comuna de
Coinco y trabaja de temporero, acude al
servicio de urgencias del hospital de
Coinco por cuadro de 1 mes de evolución
caracterizado por hipoalgesia y pérdida
de la termoalgesia en ambas
extremidades superiores y hemitórax
superior. Refiere que ha presentado
heridas cortantes en ambas manos
durante su trabajo, las que aumentaron
hace 2 semanas lo que lo motiva a
consultar.
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Preguntas
◦ ¿ Que vía/s sensitiva/s es la que esta afectada ?
◦ ¿ A que nivel medular se encuentra la lesión ?
◦ ¿ A que se deben las heridas en las mano ?
◦ ¿ Que puede ocasionar esto?
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Vía espinotalámica/Sistema
Anterolateral (SAL)
◦ Su decusación es a nivel de la
médula espinal principalmente
◦ Su función es para la sensibilidad del
frío, calor, sensibilidad táctil y
sensibilidad al dolor.
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Nivel C5 – T1
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Siringomiela◦ Esta enfermedad es una cavitación
dentro de la región central de lamédula espinal. Una cavitación delconducto central con revestimientode ependimocitos se denominahidromielia. Puede originarse unasiringe en las porciones centrales dela médula espinal, puedecomunicarse con el conducto centraly es más frecuente en los nivelescervicales de la médula espinal.
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Caso clínico N°2
Esteban de 27 años de la comuna de Rancagua,trabajador de la mina el Teniente. Acude al Servicio de
Urgencias del HRR por un trauma de alto impacto en
estado de ebriedad, al colisionar con un poste, se
encuentra con compromiso respiratorio, con perdida de
consciencia y presenta hematoma en la mejilla derecha.
Se le realiza ventilación mecánica no invasiva y RCP
logrando estabilizarlo. Tras un largo proceso de
recuperación se dan los siguientes hallazgos al examen
neurológico: parálisis braquio - crural bilateral,
comprometiendo dorso, tórax, abdomen y pelvis,hipoalgesia, perdida de la termoalgesia, propiocepción,
sensibilidad dolorosa, sensibilidad vibratoria, sensibilidad
táctil y discriminación táctil braquio – cural,
comprometiendo dorso, tórax, abdomen y pelvis.
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Preguntas
◦ ¿ Que vía/s se ven afectadas ?
◦ ¿ A que nivel ocurre la lesión ?
◦ ¿ Que mecanismos pudo haber generado la lesión ?
◦ ¿ Como podrían explicar el compromiso respiratorio ?
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Vía corticoespinallateral
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Vía corticoespinal anterior
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Vía cordón posterior o
lemnisco medial
◦ Receptores sensitivos más grandes:corpúsculos de Meissner y Pacini,terminales de Ruffini y complejos decélulas de Merkel-neuritas, husosneuromusculares y órganos tendinososde Golgi.
◦ Las funciones principales de la vía delcordón posterior-lemnisco medial sonlas de la propiocepción consciente ytacto discriminatorio.
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Posible nivel de la lesión C4
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Nervio frénico y complejidad respiratoria
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El tracto espinal del V corresponde a axones de:I. Primer orden
II. Segundo ordenIII. Que llevan señales de tacto discriminativo de la cara
IV. Que llevan señales de termoalgesia de la cara
a.I y III
b.II y IV
c.I y IV
d.II y III
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Las fibras relacionadas con el tacto discriminativo de la cara
a)Llegan a regiones corticales más laterales que las de la
termoalgesia de la cara
b)Se localizan mediales en el bulbo
c)Se ubican en el extremo posterior de la cápsula interna
d)Decusan en el puente medio
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Víacorticonuclearo corticobulbar
Se origina en la corteza cerebral motora
En la cápsula interna, se ubica a nivel de rodilla (al lado del tracto corticoespinal)
No alcanza la médula, se proyecta sobre los núcleos motores de los nervios craneales
La mayoría de los núcleos de los nervios craneales reciben fibras corticonucleares bilaterales
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¿A qué nivel hace sinapsis?Desde la corteza se envían fibras de proyección
hacia los núcleos de ciertos pares craneales (los
que tienen componente motor)
Mesencéfalo III, IV
Protuberancia V, VI, VII
Bulbo XII, IX, X, XI
Recuerda orientarte por el nombre: “cortico-nuclear” es decir, desde la
corteza, hacia los núcleos de los pares craneales, en cambio la
“cortico-espinal” va desde la corteza a la médula espinal
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¿ Que nivel del tronco encefálico es?
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¿ Que nivel de tronco encefálico es ?
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¿ Que nivel de tronco encefálico es ?
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¿Cuales son las estructuras afectadas en la enfermedad de parkinson?
A. I.Globo pálido externo, 2.Globo pálido interno,
3.Núcleo Subtalámico, 4. Caudado/Putamen y
5. Sustancia Nigra.
B. I. Sustancia Nigra, 2. Caudado/Putamen, 3.
Globo pálido interno, 4. Núcleo Subtalámico y
5. Globo pálido externo.
C. I. Sustancia Nigra, 2. Caudado/Putamen, 3.
Globo pálido externo, 4. Núcleo Subtalámico y5. Globo pálido interno. → Correcta
D. I. Sustancia Nigra, 2. Globo pálido externo,
3.Núcleo Subtalámico, 4. Caudado/Putamen y
5. Globo pálido interno.
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Caso clínico
◦ Varón de 57 años, ingeniero, viene a consulta porprimera vez. Presenta mareos y nerviosismo devarios meses de evolución y dislalia. La familia loasocia al estrés que ha estado sufriendo en losúltimos años debido a su trabajo. Está másnervioso. Se aprecian movimientos corporalescontinuos muy leves.
◦ La exploración física es normal, orientándose elcaso como ansiedad e instaurándose tratamientocon alprazolam 500μg/24h. Se solicita analítica y sevuelve a citar en 2 semanas para ver los resultadosy comprobar la respuesta al tratamiento.
◦ Vuelve en 2 semanas. La analítica es normal. Lafamilia comenta que presenta pérdidas de memoriay respuestas poco coherentes y dispersas.
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Hasta acá… ¿Qué sospechamos y por
qué?
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Enfermedad de Huntington
◦Vuelve a consulta una semana después.
La familia aporta nuevos datos: tiene
problemas de coordinación, no realiza
determinadas tareas como conducir y
otras más complejas que antes sí
realizaba. Se insiste en sus antecedentes
familiares y refiere que a su padre, ya
fallecido, le pasó algo parecido, tenía
«temblores» pero no se le estudió ni
diagnosticó ninguna enfermedad.
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Enfermedad de Huntington
● Suelen aparecer a los
30 - 40 años
Trastorno
hereditario
neurodegenerativ
o del sistema
nervioso● Síntomas
● Corea → síntoma motor
más característico
Corea- Movimientos involuntarios,
bruscos y al azar.
- Gestos o muecas.
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Fisiopatología
Proceso degenerativo del estriado se inicia en la
subpoblación GABA-encefalina → reducción
del output inhibitorio en el circuito indirecto →
una inhibición excesiva del NST por el GPe
(globo pálido externo).
Consecuencia de una inactivación
funcional o de una lesión en el NST (núcleo subtalámico) → disminución
de la actividad del complejo GPi/SNr
(globo pálido interno/sustancia nigra
pars reticulata)
Al disminuir el efecto excitador del NST sobre el complejo GPi/SNpr → disminuye el efecto
inhibidor de éste sobre el tálamo → aumento de
la actividad talamocortical → aparición de
movimientos involuntarios
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HIPOTÁLAMO
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Hipotálamo ◦ Control importante en el sistema límbico
◦ Influye en el tronco encefálico, diencéfalo, corteza límbica y a la hipófisis
◦ Da control de :
◦ Funciones vegetativas y endocrina
◦ La conducta y la motivación
◦ Envían señales eferentes en tres direcciones: ◦ 1) Posterior e inferior, hacia el tronco del encéfalo
sobre todo a las áreas reticulares del mesencéfalo, laprotuberancia y el bulbo raquídeo, y desde estasregiones hacia los nervios periféricos pertenecientesal sistema nervioso autónomo
◦ 2) Hacia muchas zonas altas del diencéfalo y eltelencéfalo, núcleos anteriores del tálamo y lasporciones límbicas de la corteza cerebral
◦ 3) Hacia el infundíbulo hipotalámico para dar controla la neurohipófisis y adenohipófisis.
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¿Qué pasaría si se lesionara el núcleo lateral
del hipotálamo?
A. Aumenta el apetito y la sed, de manera excesiva
B. Se inhibe el sueño provocando insomnio
C. Disminuye la frecuencia cardiaca
D. Existe anorexia y se pierde la sed.
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Regulación de la temperatura corporal
◦ El área preóptica permite
sentir los cambios de
temperatura de la sangre
que pasa por esta
estructura
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Regulación cardiovascular
◦ Estimulación del
hipotálamo lateral y
posterior aumenta la
Presión arterial y la
frecuencia
cardiaca.
◦ Estimulación en área
preóptica disminuye
la presión arterial y la
frecuencia
cardiaca.
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Regulación de la ingesta de agua y la sed
◦ Controlada por mecanismosde la sed o regulan laexcreción de agua por laorina
◦ Centro de la sed seencuentra en hipotálamolateral → Cuando aumentala concentración deelectrolitos (> 290 mOSM) seinicia el deseo de beber(agua).
◦ En núcleo supraóptico selibera la ADH a laneurohipófisis, pasando a lasangre y actuando sobre lostúbulos colectores →
Reabsorción de agua
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Contracción uterina y secreción de leche
◦ El núcleo paraventricular
libera oxitocina que produce
en el útero las contracciones
en caso de parto y la
secreción de la leche al
amamantar.
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Regulación gastrointestinal y de la alimentación
◦ Hipotálamo lateral → Deseo de
buscar comida, lesión provoca
anorexia.
◦ Núcleo ventromedial → Saciedad,
estimulación detiene deseo de
comer.
◦ Núcleos mamilares → Reflejos
relacionados con alimentación,
como lamerse los labios y deglutir.
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Regulación de la hipófisis anterior
◦ Se segregan factores
liberadores o inhibidores son
transportados por el sistema
porta al lóbulo anterior de la
hipófisis.
◦ Zona periventricular, núcleo
infundíbulo y núcleo
ventromedial
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Conducta emocional e hipotálamo
◦ Efectos producidos por la estimulación del hipotálamo:
◦ Hipotálamo lateral → Aumenta nivel de actividad → Colera o agresión
◦ Núcleo ventromedial → Sensación de tranquilidad, placer y satisfacción
◦ Zona fina de núcleos periventriculares → Miedo, castigo y aborrecimiento
◦ Impulso sexual
◦ Lesiones en hipotálamo:
◦ H. Lateral → Pasividad extrema y perdida de motiviación
◦ H. Ventromedial → Ganas de comer y beber en exceso, aumenta la rabia y la conducta
violenta
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VÍA EXTRAPIRAMIDAL
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Tacto rubroespinal
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Tracto reticuloespinal
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Tracto vestíbulo
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Tracto tectoespinal