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"AYACUCHO: RESPUESTA A LA CARTA DE LA SALUD"


“Deseo en primer lugar agradecer por el tiempo que han dedicado a trabajar las propuestas que hoy nos servirán para

elaborar una nueva agenda pública en salud, que trasciende las puertas del Ministerio y que desea llegar al hogar de cada

peruano y peruana”.

Pilar Mazzetti Soler, Ministra de Salud

“Ayacucho: Respuesta a la Carta de la Salud”

CRUZADA NACIONAL POR LOS DERECHOS Y RESPONSABILIDADES EN SALUDAYACUCHO: RESPUESTA A LA CARTA DE LA SALUD

EDICIÓN: Oficina General de Comunicaciones del Minsa

COLABORACIÓN: Dirección Regional de Salud de Ayacucho Proyecto “Derechos en Salud” – Care Perú

CREDITOS INSTITUCIONALES:

Pilar Mazzetti Soler, Ministra de SaludJosé Del Carmen Sara, Viceministro de Salud

Comité Nacional de la Cruzada por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud:

Secretaría de Coordinación del Consejo Nacional de SaludDirección General de Salud de las PersonasDirección General de Promoción de la SaludDirección General de Medicamentos, Insumos y DrogasDirección General de Salud AmbientalOficina General de EpidemiologíaOficina General de Cooperación InternacionalOficina General de EstadísticaOficina General de Cooperación InternacionalOficina General de Comunicaciones

AGREDICIMIENTOS INSTITUCIONALES

MINISTERIO DE EDUCACIÓNUSAID - AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO INTERNACIONAL UNFPA FONDO DE POBLACIÓN DE NACIONES UNIDASPAR SALUD PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR SALUDPROYECTO AMARES CARE PERÚ FUNDACIÓN PATHFINDER INTERNATIONAL FORO SALUD FORO DE LA SOCIEDAD CIVIL EN SALUDASOCIACIÓN BENÉFICA PRISMA PHR PLUS (PROYECTO PRAES) PROMOVIENDO ALIANZAS Y ESTRATEGIAS PROYECTO POLICY DFID -DEPARTAMENTO PARA EL DESARROLLO INTERNACIONAL-DFID SERPOST Servicios Postales del Perú

CAPITULOI

CAPITULOII

CAPITULOIII

CAPITULOIV

Índice

Presentación ___________________________________________________ 7

Antecedentes: una nueva forma de ver y entender nuestra misión ________________________________________ 11

La implementación de la Carta de la Salud: aprendiendo juntos _____________________________________________ 17

El lanzamiento en Ayacucho - Huamanga .............................................19 “Diagnosticados” por la población ______________________________ 21

3.1 El sentir de la población ..................................................................23 3.2 La perspectiva de los trabajadores de Salud ....................................26

Respuesta desde el Ministerio de Salud: Proceso de construcción de ciudadanía __________________________ 29

4.1. Hacia la mejora de la calidad de los servicios .................................33 4.1.1. Hospital de Huamanga ........................................................37 a. Servicio SIS ......................................................................38 b. Servicio Laboratorio ........................................................38 c. Servicio Consultorio Externo ............................................38 4.1.2. Hospital de Huanta y Hospital San Francisco ........................40

4.2 La adecuación de la infraestructura de los servicios de Salud ..........40 4.3 La adecuación cultural de los servicios de Salud .............................41 4.3.1. Parto vertical con adecuación intercultural ...........................41 4.3.2. La experiencia de las Casas de Espera ..................................43 4.3.3. El aporte de los agentes comunitarios de Salud ....................46

4.4. Defensorías Regionales de la Salud ...............................................46 4.5. Abastecimiento de medicamentos .................................................48 4.6. El Plan de Reparaciones en Salud Mental: un compromiso con una cultura de paz y justicia ...........................49 4.6.1 Intervención comunitaria ....................................................50 a. Sistema de Vigilancia Comunitaria (Sivicos) .....................51 b. Comités de Desarrollo Comunal (Codecos) .....................51

CAPITULOV

CAPITULOVI

4.6.2. Intervención clínica .............................................................52 a. Atenciones ......................................................................52 b. Alianzas ..........................................................................53 c. SIS - Seguro Integral de Salud ..........................................54

4.7. Mejora de la Salud Ambiental en Ayacucho ..................................54

Un camino a seguir _____________________________________________ 57

5.1. Sensibilización y difusión de los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud ........................................60 5.2. Participación ciudadana en Salud ...................................................62 5.3. Acceso universal a servicios de salud de calidad .............................63 5.4. Salud e interculturalidad ................................................................64

Reflexiones finales _____________________________________________ 65

Anexos ________________________________________________________ 69

7“Ayacucho: Respuesta a la Carta de la Salud”

Presentación

¿Se imagina a usted mismo escri-biendo una carta al Ministerio de Sa-lud para expresarle sus impresiones respecto a los principales problemas que enfrenta su salud, la de sus fa-milias y sobre las características del servicio que brindan los trabajadores del sector?

Contarle, por ejemplo, a la Ministra de Salud cómo es el trato que recibe en los hospitales, cómo es atendido por el personal médico y administra-tivo; desde qué hora debe acudir al establecimiento para conseguir un ticket de atención, pero también qué cree que debería ocurrir para que todas y todos tengamos una mejor salud.

Aun más difícil de imaginar es que el Ministerio de Salud (MINSA) pro-mueva esta cultura y, sobre todo, que la propia titular lidere el esfuerzo de los equipos institucionales para dar respuesta a los problemas e inquie-tudes presentadas por la población.

La Carta de la Salud, solicitada por el propio MINSA para que la población escriba y dé a conocer su posición como ciudadana, como ciudadano, como sujetos de derechos en salud, tiene por objeto generar acciones de cambio, concretas y reales, que sean percibidas por cada una de las perso-nas que acude a un establecimiento de salud.

Esta innovadora idea se puso en marcha en el MINSA a través de la Carta de la Salud, iniciativa que se enmarca en la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud, un proceso participativo que busca promover el derecho a la vida y a la salud de las y los peruanos, partiendo de un enfo-que de ciudadanía y equidad.

La idea que orientó dicha iniciativa es que las impresiones de la gente fuesen conocidas por la ministra y los principales funcionarios del sec-tor para promover mejoras en la ca-

8 Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades en Salud

lidad de los servicios de salud y para que el Estado y la sociedad impulsen acciones para asegurar condiciones para una vida saludable.

El Ministerio de Salud, a través de sus principales funcionarios y traba-jadores, expresa así su intención de escuchar las voces de ciudadanos y ciudadanas y de trabajar juntos para asegurar el acceso a servicios de sa-lud integrales y de calidad. Además, de promover la salud con la partici-pación de las personas y de las orga-nizaciones sociales.

Dicho propósito se encuentra aso-ciado al enfoque de desarrollo ins-titucional auspiciado por la Ministra de Salud, Pilar Mazzetti, en el cual el derecho a la salud juega un rol pre-ponderante. Se enmarca, además, en el Noveno Lineamiento de Política de Salud 2002-2012 (Democratización de la Salud), y encuentra correlato directo con los principios que susten-tan el Acuerdo Nacional.

La participación consciente e infor-mada de la población en la construc-ción de las políticas y acciones vin-culadas directamente a su desarrollo y bienestar es uno de los principios estratégicos para el logro de los Ob-jetivos de Desarrollo del Milenio.

La gestación de esta iniciativa na-cional nació en la Alta Dirección del Minsa a inicios del 2004. Según re-cuerda Estela Roeder, asesora del

Despacho Ministerial, se deseaba desarrollar consultas a la ciudadanía en distintos niveles. Entonces, la Ofi-cina General de Comunicaciones del Minsa dio forma a esta propuesta, en la que una carta sería el instrumento que permitiría a muchos individuos presentar sus demandas.

La ministra comentaba en una expo-sición: “queremos proponer al país conversar sobre su salud y la salud de su familia; de la salud de su veci-no; de la salud de su barrio y de su comunidad; de la salud de todos y todas”.

Esta estrategia de promoción de una consulta ciudadana formó parte de la decisión de la Alta Dirección del Ministerio por promover el enfoque de derechos en salud desde el accio-nar institucional.

La Carta de la Salud se inserta en un objetivo mayor: formular una políti-ca y estrategia integral, basada en el derecho a la salud y la equidad, con énfasis en los más pobres. Dicho pro-pósito convocó el apoyo de distintos socios. Desde un inicio el Proyecto “Derechos en Salud”, de CARE Perú, a los que luego se sumarían AMA-RES, Policy Project y el UNFPA.

Para el piloto de aplicación de la Car-ta de la Salud se eligió Ayacucho, por la importancia de dicha región para nuestra sociedad y en atención al in-forme y recomendaciones de la Co-


misión de la Verdad y Reconciliación, en cuyas conclusiones se ratifica que ésta fue una de las zonas más gol-peadas del país por la violencia social y política.

Como se describe en las secciones siguientes, la puesta en marcha de esta iniciativa suponía, primero, di-fundir sus alcances en el propio per-sonal de la institución.

Con dicho propósito se desarrollaron cinco talleres macrorregionales y un taller regional específico para Ayacu-cho para dialogar sobre el significado del derecho a la salud y la importan-cia de la participación ciudadana. Asimismo, para brindar orientacio-nes respecto a la Cruzada Nacional a los integrantes de los Consejos Re-gionales de Salud y las Direcciones Regionales de Salud.

La difusión de la iniciativa en el ni-vel nacional, así como para el piloto de Ayacucho constituía un gran reto comunicacional. ¿Cómo se podía convocar y comprometer el interés, comprensión y participación de la población? Este fue un proceso en el que aprendimos todos. Al respecto, se diseñaron estrategias orientadas de manera específica a cada público, para las cuales se tomaron en con-sideración sus características cultura-les y su aproximación a los temas de salud. Así, en Ayacucho y sus pro-vincias se sucedieron charlas infor-

mativas, spots radiales y talleres en diversas capitales de provincias. Es-tos talleres de animación socio cultu-ral contaron con grupos de teatro en cada provincia que recrearon distin-tas escenas vinculadas a los derechos y responsabilidades en salud.

Sin embargo, un elemento esencial del proceso que ha convocado la recepción de aproximadamente un millón de cartas dirigidas al Ministe-rio de Salud, es “la respuesta” que brinda el Ministerio de Salud a quie-nes hicieron llegar su voz por este medio.

La Alta Dirección del Ministerio de Salud se ha empeñado en que esta respuesta se evidencie en acciones concretas, en alternativas de cambio institucional que reflejen de mejor manera cómo el MINSA desarrolla un enfoque de derechos.

Reforzar la confianza en las acciones institucionales implica traducir los re-sultados de la Carta de la Salud – y de otras diversas formas de expresión de la voz de la ciudadanía -en accio-nes concretas. Algunas ya venían siendo desarrolladas por el MINSA en el ámbito nacional, y otras nacen de la demanda de la población.

Como se puede apreciar en las sec-ciones siguientes, ya se han dado los primeros pasos, pero falta mucho que avanzar. La promoción, protección y


el aseguramiento de los derechos en salud son todavía temas emergentes en el país. El MINSA también está aprendiendo en todo este proceso.

El éxito de la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud se basará en la calidad de los procesos a impulsar, especialmente en cómo se refleja di-

cho trabajo en la mejora de la salud con la población pobre y excluida; en los aprendizajes que se logren y en la capacidad que desarrolle el MINSA para hacer uso efectivo del conoci-miento generado y lo transforme en nuevas propuestas de políticas públi-cas que contribuyan a la realización plena del derecho a la salud.

CAPÍTULO

I

Pilar Mazzetti. Ministra de Salud, en compañía de Paul Hunt, Relator Especial de las Naciones Unidas por el Derecho a la Salud, y de Manuel Peña, Representante de la Organización Panamericana de la Salud en el Perú. Clausura del Seminario Taller “Enfoques y Perspectivas de los Derechos en Salud”, organizado por el MINSA y CARE Perú. Lima, 16 de junio del 2004.


Con el objetivo de promover y di-fundir los derechos y responsabili-dades en salud así como velar por la transparencia en la gestión pública, el MINSA desarrolla políticas para mejorar el funcionamiento de los servicios en respuesta a las necesida-des y demandas de la población.

Algunas señales del avance en este propósito las constituyen la creación en el año 2002 de la Defensoría de la Salud y la reciente definición e im-plementación inicial de políticas de salud mental, la difusión de los de-rechos sexuales y reproductivos de hombres y mujeres, y la presenta-ción con los Gobiernos Regionales de una propuesta al Consejo Nacional de Descentralización para la transfe-rencia de competencias y funciones en salud.

Además, es conocida la posición de la ministra de Salud, Pilar Mazzetti, quien ha vinculado el desarrollo ins-

Antecedentes: Una nueva forma de ver y entender nuestra misión

CAPÍTULO I

titucional de los derechos en salud. Así, desde el inicio de la actual ges-tión, su despacho inició un proceso de análisis de su accionar en relación con la realización de los Derechos en Salud.

Para ello, convocó a socios que ya habían desarrollado avances con-ceptuales y propuestas en el tema. El 15 y 16 de junio del 2004 se realizó el Seminario Taller “Enfoques y pers-pectivas de los Derechos en Salud”, organizado por el Ministerio de Sa-lud y el proyecto “Derechos en Sa-lud” de CARE Perú.

Esta reunión contó con la participa-ción del Dr. Paul Hunt, Relator Espe-cial de las Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud. Al momento de presentar las conclusiones del taller, la ministra Pilar Mazzetti planteó el inicio del diálogo público y privado sobre este importante tema, y pro-puso la realización de una Cruzada


Nacional por los Derechos y Respon-sabilidades Ciudadanas en Salud.

Dicha propuesta, construida sobre la base de los aportes de los trabajado-res, funcionarios y asesores del MIN-SA, comprende cinco líneas de desa-rrollo institucional: el acceso universal a servicios de salud de calidad; la difu-sión de información para un mejor co-nocimiento de los derechos en salud; la promoción y consolidación de la participación social en salud; derechos sexuales y reproductivos, y el desarro-llo de un enfoque de interculturalidad en salud. Para cada una de las líneas los equipos institucionales del MINSA desarrollaron planes de acción.

La construcción, entonces, partió desde la experiencia y la visión de los equipos institucionales del MINSA. Faltaba, no obstante, convocar la voz de la ciudadanía. Con este propósito la Alta Dirección analizó diferentes al-ternativas, y del interés en conocer las percepciones de la población respecto a su salud nació la Carta de la Salud.

La Cruzada Nacional por los Dere-chos y Responsabilidades Ciudada-

nas en Salud fue anunciada pública-mente por la ministra Pilar Mazzetti el 9 de agosto del 2004, al inaugurar la II Conferencia Nacional de Salud, organizada por ForoSalud, ante cer-ca de 3,000 asistentes.

Diez días después, durante la visi-ta de Mirta Roses, Directora de la Organización Panamericana de la Salud, al presentar las 10 Estrate-gias Sanitarias Prioritarias de Salud, la ministra anuncia la Carta de la Salud y formula una convocatoria a toda la población para que exprese su opinión sobre la salud personal y colectiva.

El proceso de diseño de estas inicia-tivas convocó a distintos aliados. Al apoyo brindado por CARE Perú y el DFID, a través del Proyecto “Dere-chos en Salud”, se sumó Policy Pro-ject (USAID), el UNFPA y AMARES (Unión Europea), quienes vieron en éste un proceso nacional de movi-lización por los derechos en salud, orientado a la identificación de con-tenidos específicos para un accionar institucional, desde la voz de las ciu-dadanas y ciudadanos del Perú.

CAPÍTULO

II

Ministra de Salud anuncia públicamente la realización de la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud. Ceremonia de inauguración de la II Conferencia Nacional de Salud, organizada por el Foro Salud. Lima, 9 de agosto del 2004.


La Implementación de la Carta de la Salud: Aprendiendo juntos

En setiembre del 2004, median-te Resolución Ministerial N° 929-2004/ MINSA, se formó el Comité de Coordinación de la Cruzada Na-cional por los Derechos y Respon-sabilidades Ciudadanas en Salud, integrado por representantes de la Oficina General de Comunicacio-nes, Oficina General de Coopera-ción Internacional, Oficina General de Planeamiento Estratégico, Direc-ción General de Promoción de la Sa-lud, Dirección General de Salud de las Personas, Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, Dirección General de Salud Am-biental, Oficina General de Estadís-tica y la Secretaría de Coordinación del Consejo Nacional de Salud.

La coordinación general quedó a cargo de la Oficina General de Co-municaciones, Dirección General de Promoción de la Salud y Dirección General de Salud de las Personas, quienes plasmaron esta iniciativa en

un Plan de Acción que sería apoyado por los socios mencionados y por los recursos institucionales del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (ParSalud) y el Fondo de las Naciones Unidas para el Desarrollo (UNFPA).

También se celebró un convenio con Serpost para el traslado y re-cojo de los materiales, pero fun-damentalmente para que las per-sonas puedan enviar sus Cartas al Ministerio de Salud en el marco de la Cruzada.

Se decidió desarrollar un “piloto” de la aplicación de la Carta de la Salud en la Región Ayacucho, de octubre a diciembre del 2004, y simultánea-mente desarrollar la iniciativa en el resto del país.

La Cruzada estuvo acompañada, además, por una estrategia comu-nicacional respecto a la Carta por la Salud y una estrategia de sensibiliza-

CAPÍTULO II


ción y difusión sobre los derechos y responsabilidades en salud, trabajada con los proyectos “Derechos en Sa-lud” (CARE Perú) y Policy (USAID).

Las acciones de comunicación inclu-yeron la elaboración de spots radia-les, banderolas, afiches y el desarro-llo de pasacalles y acciones de teatro popular para la difusión de los dere-chos y responsabilidades en salud, actividades en centros educativos y otras coordinadas con municipios provinciales y diferentes espacios lo-cales.

Con la mira puesta en alcanzar dicho objetivo, entre octubre y diciembre del 2004, el Ministerio de Salud im-pulsó seis Talleres Macrorregionales y un Taller Universitario.

Los macrorregionales se desarrolla-ron en, Lima (Lima, Ica y Ancash), Iquitos (Amazonas, Loreto, San Mar-tín y Ucayali), Arequipa (Arequipa, Tacna y Moquegua), Cusco (Cusco, Puno y Madre de Dios); Chiclayo (Lambayeque, La Libertad, Cajamar-ca, Piura), y Huancayo (Junín, Pasco, Huancavelica y Huanuco). Además, uno regional, en Ayacucho.

Estas reuniones se constituyeron en una excelente oportunidad para so-cializar conceptos sobre el Derecho a la Salud, la importancia de la Partici-pación Social para su realización y las

estrategias que el MINSA plantea a la población para incrementar el ac-ceso a servicios de salud de calidad adecuada.

Se contó con la participación de au-toridades nacionales y regionales de salud, integrantes del Consejo Nacional, Consejos Regionales y Consejos Provinciales de salud, así como equipos técnicos, para discu-tir, compartir el diagnóstico sani-tario y concertar acciones sobre la construcción de políticas saludables, la valoración de experiencias exito-sas de concertación en salud a nivel regional y local, y los retos que im-plicaba el desarrollo de la Cruzada en las regiones.

Además, autoridades municipales y de la sociedad civil, el Proyecto “De-rechos en Salud” (Care Perú), Policy Project, PHRplus (que en octubre del 2005 cambió de denominación por PRAE), Proyecto CHANGE (Prisma) y ForoSalud.

Simultáneamente, con el apoyo de la Clínica Universitaria de la Universi-dad Nacional Mayor de San Marcos, se llevó adelante un Taller Universi-tario en la “Casona” de este centro superior de estudios, cuyo resultado fue el compromiso de la comunidad universitaria a participar en esta mo-vilización por la salud de los ciudada-nos y ciudadanas del país.


El lanzamiento en Ayacucho - Huamanga

El 12 de noviembre del 2004 se con-cretó el esperado lanzamiento del piloto de la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciu-dadanas en Salud en la Plaza Mayor de Huamanga. Fue un día festivo que contó con la presencia de las princi-pales autoridades regionales, muni-cipales, del MINSA y la DIRESA.

Bajo este marco, y atendiendo es-trategias de comunicación social en salud, se escenificaron pasacalles y actos de teatro popular vinculadas a la salud y al derecho a la salud. Par-ticiparon en esta fiesta cerca de mil 800 personas, muchas de ellas pro-venientes del interior de Ayacucho y de las redes y microrredes de salud.

Con el lanzamiento se instalaron un total de 480 ánforas en las sedes de Serpost en Huanta y Huamanga, en puestos y centros de salud, hos-pitales, en el Gobierno Regional y en medios de comunicación, en las cuales se depositaría la Carta de la Salud.

Para sensibilizar a la población se pintaron en la ciudad 12 murales. Además, y con el fin de que haga suya esta iniciativa, se trabajó con el personal de las redes de salud Aya-

cucho Norte, Huamanga, Ayacucho Centro, Ayacucho Sur y al Hospital de Huamanga.

Bajo este marco fue invalorable el aporte de los teatros populares por-que en quechua no existe el voca-blo “derechos”. Frecuentemente se utiliza la palabra “deber” como un sinónimo.

En muchas oportunidades, como refiere Ariel Frisancho, Coordinador Nacional del Proyecto “Derechos en Salud” de CARE Perú, en el mundo quechua dicho concepto se va for-mando a partir de la idea de justicia y de la revalorización de las personas a partir de un entendimiento común sobre qué es “aquello que nos co-rresponde” como seres humanos.

La estrategia lúdica y participativa contribuye al “apropiamiento” del concepto por la población, por ello, los grupos de teatro convocados para esta tarea presentaban historias en quechua, con participación de la propia gente de la comunidad.

Previamente, el grupo de teatro rea-lizaba entrevistas en base a las cua-les escribía posteriormente sus argu-mentos y escenificaba las represen-taciones, a lo que seguía un proceso de retroalimentación en base a las percepciones, vivencias y demandas de los pobladores.


Gracias a estas dinámicas participati-vas, la convocatoria resultó un éxito. Así, de manera lúdica, en forma oral y en quechua, la población expresó sus necesidades e ideales en torno a su salud, que fueron recogidos en distintos registros visuales que resul-taron de la participación de la pobla-ción en los teatros populares.

Entre octubre y diciembre del 2004 se realizaron en las zonas rurales de Ayacucho alrededor de 15 dinámicas de animación socio cultural, en luga-res como Guayacondo, Muyurima, Putaca, Socos, Totos, Vinchos, Occo-llo, Paras, Chontaca, Ceqeslambra y otros, en los que tomaron parte un millar y medio de personas.

La idea principal era promover que la población sienta que hay situacio-nes que no pueden volver a pasar y otras que debemos promover, y que todo ello requiere el compromiso de las autoridades de salud y la pobla-ción. A cada ciudadano y ciudadana le compete un rol.

Esta fue la manera como la población participó de la Cruzada. En muchos otros casos las familias escribieron cartas a través de los hijos, pues los padres eran analfabetos. El solo he-cho de animarse a escribir a pesar de las limitaciones y hacerlo a través de otro, significaba que algo había para decir al ministerio; expresaba una voluntad que merecía recogerse.

Frisancho señala que pese al interés del MINSA por conocer las impresio-nes del poblador para propiciar un cambio en la situación del sector, en Ayacucho, la Cruzada planteaba tres retos: la poca visibilidad de los de-rechos en salud, la dificultad de las personas para expresarse en medio escrito y el escepticismo respecto a la respuesta del sector. Explica que siendo invitados a escribir, no todos los ayacuchanos eran conscientes del propósito que ello representaba. Además, relata, la población rural “está cansada” de que muchos ac-tores sociales lleguen a sus regiones, tomen impresiones y “todo quede en un episodio sin resultados”.

Teniendo este marco general, cobró especial importancia la decisión de la Ministra de Salud, quien refirió que “a Ayacucho se volverá no para ha-cer un recuento de sus demandas, sino cuando se tengan respuestas concretas y acciones de cambio”.

Esto es, en suma, lo que se quiere exponer en adelante, pues el Minis-terio de Salud considera que la Carta de la Salud cumple un rol de convo-catoria, es una invitación directa a participar. Es un importante primer paso, pues la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud es, en sí mis-ma, la propuesta de un proceso más integral y enriquecedor.

CAPÍTULO

III

Movilización.- La comprensión de que sus justas demandas son derechos, motivó a los pobladores de Ayacucho a expresarse libremente, ejerciendo así su derecho a la salud. Ayacucho, noviembre del 2004.


El informe del “Procesamiento y análisis de información de las Cartas de la Salud del país, como parte de la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud” refleja las tendencias de lo expresado por la población en el ca-mino hacia la construcción de la sa-lud entre el gobierno y la población, incluso, de la mano de la opinión de niños y escolares.

A continuación, se resume la infor-mación obtenida a través de las Car-tas de la Salud. Es importante preci-sar que de las 62 mil cartas de esta primera etapa, 42 mil son de Ayacu-cho y el resto de Lima e Ica.

En la sección siguiente se presenta las respuestas que ha puesto en marcha el MINSA a las demandas presenta-das por la población.

Los resultados del diagnóstico sobre los servicios de salud se separan en dos grandes grupos: las opiniones y

comentarios de la población y aque-llos expresados por los trabajadores de salud.

3.1 El sentir de la población

¿Cómo ve la población al Ministerio de Salud? La Carta de la Salud ha recogido la percepción y la voz de ciudadanas y ciudadanos, y resultó clave para los equipos técnicos del MINSA analizar qué experiencias y procesos estaban detrás de la expre-sión sincera de la gente.

Los ciudadanos en general concen-traron sus demandas en tres razones de calidad de atención enunciadas en el siguiente orden de prioridad:

a).- Relaciones interpersonales (mal-trato verbal, falta de respeto, discriminación, falta de infor-mación).

“Diagnosticados” por la población

CAPÍTULO III


b).- La organización en el servicio (largos tiempo de espera, fal-ta o ausencia de personal para la atención, falta de atención en el servicio de emergencia y otros).

c).- El limitado acceso a medica-mentos (desabastecimiento, fe-cha de vencimiento, variedad).

Basta citar la carta del alumno Rubén Núñez Cerna, quien con su letra ga-rabateada expresa un sentir que - tras la revisión de las cartas - se concluye es la percepción generalizada de la población acerca de los servicios de salud. Con fecha 24 de octubre del 2004, el estudiante anota:

“Señor director del Ministerio de Salud, le saluda con todo respeto el alumno del 1° A Núñez Cer-na Rubén, le comunico sobre el atendimiento de su hospital, las largas filas en las citas, las vacu-nas y pastillas escasean no atien-den a tiempo cuando se les re-quiere. Opino que puede mejorar estos problemas negligentes en su hospital. Gracias por escuchar me despido. Firma”.

El siguiente extracto es igualmente ilustrativo:

“Pediría un apoyo de medica-mentos que pueda ayudar a mi familia para que vivamos feliz y una buena atención de los traba-

jadores y paciencia de cada uno de ellos”.

Los planteamientos de la población para mejorar la salud estuvieron orientadas a “mejorar la calidad de atención” y el “trato de los provee-dores” (personal de salud).

Para hacernos una mejor idea, reco-gemos algunos párrafos:

“Me atienden sin gracia, o sea cuando voy un día y voy al día si-guiente no me atendieron, y me dijeron que al mes se viene una vez nomás, si no, paga y hazte atender con plata”.

“A veces bien a veces mal es que a veces como ven que voy con mi seguro escolar creo que se mo-lestan porque no pago como un paciente particular”.

“El trato por los médicos encar-gados de las postas son malas porque no saben como tratar a las pacientes y el personal en-cargado gritan a los pacientes, los tratan como animales y no los respetan y a veces vas y no te atienden, y te dan pastillas sin preguntar lo que te paso o qué mal tienes”.

A estas quejas se sumaron algunas peculiaridades de los grupos de es-tudiantes. Su pedido era la continui-dad del Seguro Integral de Salud y su


extensión a toda la familia. Sobre ese tópico, una carta recoge lo siguiente:

“Pediría que hubiera o que siga la atención a los escolares gra-tuitamente ya que no sigue esa campaña eso ayudaría no solo en la salud si no a la economía de nuestra familia”.

Entre los jóvenes se encontró la de-manda de atención adecuada en

salud como un derecho ciudadano, pero esta expresión fue escasa o nula para el caso de los adultos.

En una misiva se recoge:

“Exigiendo una buena atención por derecho y no por caridad el estado está obligado a velar por la buena atención de los ciudada-nos por derecho”.

Categorías / Temas %

Calidad de la atención

Bien 46.2 %

Mal 39.4 %

No precisa / Regular 10.7 %

No acude al establecimiento 3.2 %

Razones a calidad de la atención

Relación con proveedor 33 %

Organización del servicio 18.3 %

Acciones dentro / fuera 0.8 %

Infraestructura / Equipamiento 3.7 %

Discriminación 4.7 %

Apoyo del Estado 0.2 %

Medicamentos 14.9 %

Competencia técnica 4.7%

Cumplimiento de la labor 2.8%

Otros 3.2 %

Fuente: Informe Final de Consultoría. Procesamiento y Análisis de Información de las Cartas de la Salud de País. Mg. Tanya Taype Castillo.

Tabla. Valoración de la calidad e la atención en los establecimientos de salud


3.2 La perspectiva del trabajador de salud

Por su parte, los prestadores de ser-vicios de salud rescatan a través de las cartas sus fortalezas con relación a la capacidad técnica y humana en función de la capacitación recibida. También mencionan el compromiso y la motivación para el desempeño de sus labores. Complementaria-mente, se encontró una exigencia muy frecuente por capacitación para mejorar la competencia técnica.

Algunos comentarios encontrados en las cartas son:

“Que se capacite continuamente a todo el personal. Que se nivele a todos según su preparación y conocimiento”.

”Repotenciar recursos humanos mediante concursos, y no nom-brar a incapaces como lo hay”.

“Aplicar un reordenamiento ge-neral tanto administrativamente como asistencias designando a los jefes de acuerdo a sus capaci-taciones, experiencias y destrezas y no por cargo de confianza”.

Los prestadores también reconocen que los usuarios de los servicios ex-presan quejas acerca de la organiza-ción de los servicios y la calidez que se brinda con la atención.

Un trabajador de salud escribe como recomendación:

“Sugerir a los directivos que tengan mejor comunicación y coordinación con los trabajado-res para unificar criterios, tanto para mejorar las relaciones hu-manas como para satisfacer al usuario externo”.

Los proveedores de salud consideran que una forma de mejorar el servicio se expresa en el reconocimiento (no necesariamente monetario) del tra-bajo que realizan, es decir un buen sistema de incentivos.

Entenderemos esto mejor leyendo el siguiente fragmento de una carta:

“Ser reconocido formalmente como trabajador de salud, gozar de beneficios sociales mínimos, igualdad de trato con el trabaja-dor nombrado. El contratado SNP (por servicios no personales) es por lo general abusado en los servicios, es llevado por el temor de ser des-pedidos vía cese de contrato, no goza de vacaciones, ni gratificacio-nes, recategorización”.

Esto no es más que un sucinto resu-men del análisis de las Cartas de la Salud a través de las cuales la pobla-ción y los trabajadores de salud pre-sentan sus necesidades que reclaman como indispensables para la mejora del servicio.


Tabla. Planteamiento de mejoras en establecimiento para la satisfacción de usuarios y personal de salud,

señaladas por el trabajador de salud

Categorías / Temas %

Personal de salud y trabajador

Capacitación del personal 18.3Incremento de personal 14.2Comunicación horizontal 11Reconocimiento del personal 6.9Mejora de calidad 19.7Mejora de calidez 25.7

Infraestructura, equipamiento e insumos 32.8Organización del establecimiento y gestión 23.2Desarrollo profesional 3Apoyo del sector salud 4.1Otros 18.8No responde 3.7

Fuente: Informe Final de Consultoría. Procesamiento y Análisis de Infor-mación de las Cartas de la Salud de País. Mg. Tanya Taype Castillo.

CAPÍTULO

IV

Pobladores de las provincias de Ayacucho en el pasacalle de lanzamiento de la Cru-zada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud. Plaza Mayor de Huamanga, 12 de noviembre del 2004.


Cada una de la impresiones sobre los servicios de Salud que han expresa-do los ciudadanos de Ayacucho son trascendentales y han sido tomadas en cuenta para definir acciones con-cretas de cambio para que la pobla-ción sienta al servicio como suyo, como cálido, como humano, como un derecho y no un favor.

Así, culminado el recojo de un total de 62 mil 855 Cartas de la Salud en Ayacucho, se procedió a su sistema-tización. Ya con los resultados, la mi-nistra de Salud, Pilar Mazzetti Soler, convocó a un equipo multidisciplina-rio del MINSA para analizar medidas y acciones concretas de “respuesta institucional” a la problemática re-cogida a través de las Cartas de la Salud.

Ello constituía todo un reto de cons-trucción institucional, pues a ello se sumaba la certeza de que la única manera de terminar con el escepti-cismo que algunos ejercicios de con-

sulta han ido generando en signifi-cativos sectores de la población era que el Ministerio de Salud, a la par de “devolver” la opinión sistemati-zada de la población ayacuchana, plantease propuestas concretas sur-gidas en ese diálogo iniciado.

Para lograr ello es necesario que la institución comparta una visión co-mún y se articule adecuadamente al-rededor de los principios del derecho a la salud, a través de la identificación de qué representan estos principios para el accionar de cada dirección y oficina institucional.

Al interior del Minsa se plantearon varios cursos de acción. Uno de ellos era retomar procesos de información y talleres internos de construcción de propuestas en salud a partir de la propia experiencia de los funciona-rios en salud y de lo que la gente dice que está pasando y no debería pasar. A esa tarea estuvimos abocados a lo largo del 2005.

Respuesta desde el Ministerio de Salud: Proceso de construcción de ciudadanía

CAPÍTULO IV


A partir de ello debía darse el diseño de estrategias y acciones de alcance nacional y regional en las que que-dase plasmado el compromiso ins-titucional por poner en diversos as-pectos de la agenda interna y pública los derechos y responsabilidades en salud.

Así, en febrero del 2005 se creó al interior de la Dirección de Promo-ción de la Salud la Unidad Técnica Funcional de Derechos, Equidad de Género e Interculturalidad en Salud, cuyo propósito es impulsar un mejor entendimiento y la “transversaliza-ción” de estos enfoques, esenciales para el accionar de salud.

En mayo se dio un paso importante en el fortalecimiento de la Oficina de Defensoría de la Salud y Transparen-cia del Ministerio de Salud, que está culminando la propuesta de creación de Defensorías de la Salud descen-tralizadas.

A lo largo del año, en sus diversas reuniones macrorregionales la Ofi-cina General de Comunicaciones ha impulsado la difusión y mejor enten-dimiento, tanto a nivel interno como de la comunidad sobre Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud.

Las acciones que el Minsa ha empe-zado a desarrollar para dar respuesta a las percepciones y demandas de la población se enmarcan en los ejes de

acción propuestos por la ministra de Salud al plantear la realización de la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud:

1.- Promoción e información so-bre cuáles son los derechos en salud.

2.- Participación ciudadana para lo-grar los derechos en salud.

3.- Acceso universal a servicios de salud de calidad.

4.- Salud e Interculturalidad

5.- Promoción, información y edu-cación en derechos sexuales y reproductivos.

Un primer paso ha sido la firma del Acuerdo de Gestión Año 2005 entre el Ministerio de Salud y el Gobierno Regional de Ayacucho por el cual ambos se comprometen a contribuir a la mejora del estado de salud de la población, en concordancia con los Objetivos Estratégicos Sectoriales.

Ello pasa por fortalecer el cumpli-miento del Plan de Desarrollo Re-gional, enmarcado en el proceso de descentralización. Este acuerdo, que concreta distintos elementos constituyentes de los ejes de acción anteriormente mencionados, ha te-nido un período de vigencia que comprende del 1 de junio al 31 de diciembre del 2005.


4.1 Mejora en la calidad de los servicios

Una primera línea de respuesta surge de la demanda de la población por una mejor calidad de atención.

Revisando los planteamientos de la población, la ministra de Salud propuso trabajar en forma con-junta con el Gobierno Regional y la Dirección Regional de Salud de Ayacucho, un “Proyecto de Me-jora Integral”, que involucre a los hospitales de Huamanga, Huanta y San Francisco, como lo manifiesta la Dra. Isabel Chaw Ortega, Direc-tora Ejecutiva de Calidad en Salud de la Dirección General de Salud de las Personas.

Es así que, la Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud realizó una inves-tigación operativa en los principales hospitales de Ayacucho, con el ob-jetivo de identificar los factores y/o causas de la insatisfacción de los usuarios externos e internos del ser-vicio (pacientes y trabajadores), así como las acciones necesarias para mejorar la calidad de atención en los servicios de salud de la región.

Esta acción se planteó desde la pers-pectiva de que la calidad de atención es un derecho ciudadano y uno de los Lineamientos de política sectorial 2002-2012.

El proceso desplegado desde mayo del 2005 tuvo tres pasos: elaborar un pri-mer diagnóstico de cómo se encontra-ba el Minsa en ese nivel de atención, el cual incluiría indicadores de satisfac-ción, tiempos de atención y gratuidad en la atención. Asimismo que permi-ta identificar el perfil psicológico del trabajador de salud en relación a su entorno laboral y los mecanismos de apoyo técnico a los equipos de mejora institucional en la implementación de las medidas correctivas.

Las fases del proyecto fueron dos: determinación de los datos de cómo era hasta entonces la atención en los hospitales mencionados y la socializa-ción de resultados y compromiso de la actual gestión de cada hospital.

Luego de esa definición se procedió a la capacitación del personal para la elaboración de proyectos de mejora institucional integral, con miras a de-finir en qué ámbitos se acentuaría el empeño de mejora.

Fue así que, tras la formación de equipos de trabajo e identificaron mecanismos de cambio, se puso es-pecial énfasis en el establecimiento de sistemas de vigilancia ciudadana para el monitoreo de los cambios.

Encuestas El diagnóstico inicial se sustentó en 200 encuestas de satisfacción del


usuario externo (personas que acu-den al establecimiento de salud), que sirvieron para evaluar los servicios de Medicina, Cirugía, Pediatría, Car-diología, Otorrinolaringología, Gas-troenterología, Gineco-obstetricia, Neurología, Traumatología y Urolo-gía, así como Emergencia.

Las opiniones de la población, evi-dencias en la investigación del Equipo de Gestión de Calidad, que se tradu-cen en los siguientes datos: El 76%

de usuarios refiere que sí le explicaron sobre su enfermedad, pero el 56%, que no entendió la explicación.

Se pudo observar el malestar de los usuarios en relación al trato diferente del personal de salud. Un 83.3% de los usuarios entrevistados considera que existe diferenciación en el trato basado en el factor económico y cul-tural del usuario. El 16.7 % restante no tuvo contacto con el personal de salud o prefiere no responder.

Cuadro Nº 1: TRATO DEL PERSONAL SEGÚN SERVICIOS HOSPITAL HUAMANGA

Servicio Bien (%) Regular (%) Mal (%)Admisión 48.5 37.9 13.6Triaje 56.1 33.3 10.6Caja 47 42.4 10.6Servicio social 32 44 12

* El porcentaje que falta para completar el 100% de algunas cifras se debe a que algunos entrevistados fueron los acompañantes de los usuarios, por tanto nunca tuvieron contacto con el personal de salud. Otros prefieren no responder a la encuesta.

Es necesario señalar que cuando los encuestados refieren un trato regu-lar, lo consideran como un término próximo a maltrato.

En relación al personal asistencial se obtuvo los siguientes datos:


Cuadro Nº 2: TRATO SEGÚN TIPO DE PROFESIONAL DEL HOSPITAL HUAMANGA

Personal Bien (%) Regular (%) Mal (%)Técnico Enfermería 36.9 47.7 12.3

Enfermera 38.5 46.2 13.8

Médico 51.5 39.4 3.0* El porcentaje que falta para completar el 100% de algunas cifras se debe a que algunos entrevistados fueron los acompañantes de los usuarios, por tanto nunca tuvieron contacto con el personal de salud. Otros prefieren no respon-der a la encuesta.

Calidad de atencionBuena 46.2%Mala 39.4%Regular 14.4%

Sin embargo, los usuarios no sólo opinan sobre los aspectos negativos, sino que presentan sus propuestas para el cambio.

Los pobladores resumen así sus pro-puestas:

“Que no se les considere como a un número, sino como seres hu-manos”,

“Que al ser atendidos sean trata-dos como una persona importan-te y sin marginación”,

“Reducción de los tiempos de es-pera para ser atendidos, en espe-cial en emergencia“,

“Trato adecuado”,

“Ampliación de los horarios de atención”,

“Gratuidad de los medicamentos e insumos para quienes corres-ponda”,

“Participación en las decisiones de salud”.

En resumen, el siguiente cuadro que da cuenta de la percepción de los

pobladores sobre la calidad de aten-ción:


El personal de salud también se ex-presa en torno la atención y las for-talezas tanto de los establecimientos como de los profesionales:

“La capacidad técnica y huma-na, con una mayor fuerza en la capacitación recibida por el per-sonal”.

“El compromiso y motivación para el trabajo y la presencia de un equipo multidisciplina-rio”.

“La segunda fortaleza se identi-fica en la calidad de la infraes-tructura, presencia de equipos y provisionamiento de insumos básicos”.

Sobre sus debilidades, señalaron as-pectos como falta de comunicación y unidad del personal, falta de voca-ción de servicio, poco compromiso, falta de capacitación y escaso per-sonal. En menor medida refirieron la falta de calidez de la atención y una gestión deficiente.

Un trabajador de salud manifiesta:

“...porque si es cierto que se de-mora mucho; colas muy inmen-sas y hay veces no se explican bien al paciente lo que tienen que hacer y los maltrata .Sus internos de medicina sin ellos el hospital no produciría. Cumplen

labor que no les corresponden cubriendo necesidades que de-bieran estar cubiertas por otros trabajadores”.

Al igual que los usuarios, los traba-jadores hacen sus propuestas para mejorar:

“Repotenciar recursos humanos mediante concursos y nombra-mientos, y no nombrar a incapa-ces como lo hay”

“Aplicar un reordenamiento ge-neral tanto administrativamen-te como asistencias designan-do a los jefes de acuerdo a sus capacitaciones, experiencias y destrezas y no por cargo de con-fianza”.

Tiempo de EsperaEl diagnóstico inicial, además de las opiniones de usuarios y trabajadores de salud arrojó otros resultados que vale la pena recoger.

El Equipo de Gestión de Calidad evaluó el tiempo promedio de es-pera de los usuarios antes de ser atendidos en cada uno de los ser-vicios del Hospital de Huamanga. Para entender el dato presentamos un cuadro comparativo que no ne-cesita mayor comentario por su re-veladora información.


Ante este panorama, a lo ya avanza-do con el Proyecto “Cobertura con calidad”, activo desde hace 10 años, la Dirección General de Salud de las Personas ha sumado la implementa-ción del nuevo “Proyecto de Mejora Integral” en los tres hospitales de Ayacucho ya mencionados (Hospital regional de Huamanga, Hospital San Francisco y Hospital de Huanta), que contribuirá a la mejora de la calidad en los servicios de salud.

Para ello cuenta con el apoyo técnico del Proyecto Pathfinder, AMARES y de la Universidad Ricardo Palma.

Las principales metas de este trabajo son incrementar en un 50% la per-cepción de buen trato a los usuarios de los servicios, reducir en un 50% los tiempos de espera tanto en la Emergencia como en Consulta Exter-na, incrementar en un 50% el tiem-po de atención médico - paciente, reducir las quejas por falta de gratui-dad en un 80% y mejorar la calidad del registro asistencial en un 80%.

Para lograrlo, la Dirección Regional de Salud de Ayacucho, la directora del Hospital Regional de Huaman-ga, los responsables de Calidad de la Diresa y del Hospital de Huamanga,

representantes del personal de sa-lud del Hospital de Huamanga y el Equipo Técnico del Minsa se com-prometieron a hacer los esfuerzos necesarios.

Como parte de lo avanzado, se puede citar que entre junio y julio se realizó la capacitación del personal para el forta-lecimiento del trabajo en equipo, co-municación, consolidación de una me-todología para la solución de proble-mas y uso de las herramientas básicas de calidad. Luego de ello, se formaron siete equipos de mejora y se inició la implementación de los cambios.

4.1.1 Hospital de HuamangaEn este nosocomio se socializaron los resultados del diagnóstico y se logró sensibilizar a la alta dirección y al equipo de gestión, lo que motivó la ejecución de proyectos de mejora por el equipo de calidad en los dife-rentes servicios del establecimiento de salud.

El monitoreo de los cambios en la ca-lidad de los servicios, realizado por el Equipo de la DGSP muestra una se-rie de resultados puntuales por cada área intervenida. Sin embargo, mos-traremos sólo los más resaltantes.

TIEMPO DE ESPERA TIEMPO DE ATENCIÓNPediatría: 3h 3 min. Pediatría: 6 min.Medicina: 6h 4 min. 3 seg. Medicina: 6 min.


a. SIS

Según explica la Dra. Chaw, en el 2004 y hasta inicios del 2005, eran una constante las quejas de usua-rios por la falta de gratuidad en la atención. En el análisis, el personal de salud indicó que desconocía el funcionamiento del Seguro Integral de Salud en los establecimientos, razón por la cual cuando un pacien-te llegaba con esta cobertura se le recetaban medicinas que debían comprar.

Como parte del proyecto de mejo-ra en marcha se ha explicado a todo el personal los beneficios que otor-ga cada plan del SIS. Además, se ha orientado a los usuarios sobre sus derechos, mediante charlas y afiches

que se encuentran ubicados en el es-tablecimiento, así como la vigilancia de la gratuidad en la atención.

De este modo, desde agosto del 2005 se ha logrado disminuir esta insatisfacción, es decir la incidencia de quejas, en casi un 80%.

b. Servicio Laboratorio

El problema encontrado de insatis-facción de los usuarios de los con-sultorios de medicina en el hospital de Huamanga, en relación al tiempo de espera prolongado en la obten-ción de exámenes auxiliares en labo-ratorio, motivó la participación del personal en el proyecto de mejora, cuyos resultados mostramos a con-tinuación:

ANTES AHORATiempo prolongado 2 días 1 día

Organización inadecuada, inexistencia de trato diferenciado

Cumplimiento del trato diferenciado en un 40%

Horario de toma de muestra de 7 a 9 am.

Las 24 horas

Inexistencia de información tarifas y flujograma de atención

Cartillas información de horarios, precios y flujograma

c. Servicio Consultorio Externo

Disminuir el tiempo de espera en menos de 1 hora, desde el ingreso

del usuario hasta recibir su atención por el médico era el objetivo plan-teado. Los resultados obtenidos son los siguientes:


Variable Situación inicial Situación ActualInformación adecuada en la puerta principal (vigilante)

100% (del total de personas atendidas, sólo el 10% expresaba haber recibido información adecuada)

30% de personas atendidas expresaron haber recibido información adecuada

Atención diferenciada (por grupos poblacionales y por áreas de atención) en las ventanillas de triaje

1 ventanilla

3 ventanillas + responsables

• Normales

• Especiales

• SIS

Atención diferenciada en las ventanillas de admisión

2 ventanillas

Ventanillas + responsables

• 3 de 7 – 9 am.

• 2 de 9 – 11 am.

• 1 de 11 a más.

Atención diferenciada en las ventanillas de caja

1 ventanilla

Ventanillas + responsables

• 2 ventanillas 7-12m.

• 1 ventanilla de 12 a más

Técnico de enfermería que cumple las tareas

10% 40%

Enfermera cumple funciones de supervisora

10% 40%

Hora de inicio de la atención médica 9:00 am. 8:20 am.

Es decir, el inicio de la Consulta Ex-terna del Hospital Regional de Aya-cucho se hace más temprano y exis-ten más facilidades para el usuario

pues se ha incrementado el número de ventanillas de atención y reducido la formación de colas y los tiempos de espera.


4.1.2 Hospital Huanta y Hospital San FranciscoTambién se levantó un diagnóstico en los hospitales de Huanta y San Fran-cisco, y con el resultado se procedió a desarrollar una labor de sensibili-zación con el equipo de gestión y de calidad de estos establecimientos, y se les capacitó en la elaboración de proyectos de mejora, los cuales se vienen poniendo en marcha.

Así, por ejemplo, en el Hospital de Huanta se están trabajando proto-colos de atención del recién nacido. Se ha implementado la Oficina de Atención al usuario para mantener-lo informado, resolver sus quejas y necesidades, realizar encuestas de satisfacción y mejorar las áreas con-sideradas débiles como servicio so-cial, triaje y la atención de técnicas de enfermería.

En el Hospital San Francisco están en proceso de aplicación las mejoras en el clima organizacional, a través de la implementación y operatividad de la Unidad de Soporte y Garantía Insti-tucional (USGI).

Hoy se ven cambios. Así por ejem-plo, en el Hospital Regional de Aya-cucho los servicios se han agilizado. El usuario siente que ya no espera tanto. Para hacer más fácil la ubica-ción dentro del establecimiento, se han señalizado todos los servicios por colores.

“Hay una idea general de todo lo que se debe dar en salud, pero los cambios son, sobre todo, un com-promiso personal de cada trabajador del sector”, comenta la lic. Liliana García Muñoz, responsable de co-municación de la DIRESA Ayacucho.

Por ello, es que los verdaderos cam-bios para mejorar los servicios de salud han nacido de los propios tra-bajadores del sector. Por ejemplo, en el CLAS Las Nazarenas se ha imple-mentado el área “Hablando se en-tiende la gente”.

Esta iniciativa partió del personal y ha dado muy buenos resultados. Cualquier usuario que no se sien-te satisfecho con el servicio va allí y presenta sus quejas e, incluso, da sus opiniones sobre algún tema que considere necesario para mejorar la atención. Así, por ejemplo, se han reubicado algunos servicios, pues la población consideraba que los am-bientes eran mejores.

4.2 Adecuación de infraestructura de los servicios de salud

Además de estos cambios, se ha lle-vado a cabo un diagnóstico situacio-nal del estado de la infraestructura y equipamiento de 205 establecimien-tos de salud identificados como críti-


cos en las zonas priorizadas por vio-lencia política (Ayacucho, Apurímac, Huánuco, Pasco, San Martín y Junín), que sirvió para la elaboración de un Plan de Intervenciones que demanda una inversión de 340 mil euros.

Este plan incluye la construcción de 10 puestos de salud con tecnología apropiada, el desarrollo de capaci-dades locales y el mejoramiento y mantenimiento de 50 establecimien-tos de salud, a los que se dotará de los servicios básicos de agua, luz y desagüe, así como de vivienda para el personal de salud.

Se está concluyendo la construcción de un prototipo de Puesto de Salud con tecnología apropiada en la loca-lidad de Niño Yucay en Ayacucho.

Todas las acciones mencionadas se suman a la inversión realizada por la Cooperación Europea (Proyecto Amares) durante el 2004 para for-talecer los servicios de salud con equipamiento avaluado en un millón 49 mil 877 euros, en el que figuran ambulancias, equipos médicos, de radiocomunicación y sistema infor-mático.

Ese aporte redundará en beneficio de 104 establecimientos de salud que mejorarán su capacidad de respues-ta frente a los problemas de salud de las poblaciones más pobres de Aya-cucho, Huancavelica y Andahuaylas.

4.3 Adecuación cultural de los servicios de salud

La inclusión de variables culturales específicas que respondan a las di-ferencias idiomáticas, costumbres y cosmovisión propias de la pobla-ción de la región Ayacucho, debe favorecer el acceso a los servicios de salud y la participación de todos los ciudadanos y ciudadanas a fin de mejorar el diálogo con las autorida-des estatales, y diseñar estrategias y acciones específicas, sobre la base de principios de apertura, participación y responsabilidad.

4.3.1 Parto Vertical con adecuación interculturalFruto del abordaje del enfoque de interculturalidad en salud, el Ministe-rio de Salud oficializó, en agosto del 2005, la “Norma Técnica Nacional sobre Atención de Parto Vertical con adecuación intercultural”, que pro-mueve el respeto a las costumbres y a la manera en la que las mujeres de las zonas rurales del país dan a luz.

La norma tiene por objeto estanda-rizar la atención del parto vertical de acuerdo a criterios internacionales y a la experiencia nacional, así como adecuar la oferta de los servicios de salud de las zonas andinas y amazó-nicas a las costumbres de las gestan-


tes de dichas regiones. Ello con el fin de contribuir a incrementar el parto institucional y reducir las complica-ciones obstétricas que ocasionan la muerte materna.

En nuestro país existe una significa-tiva experiencia en la atención del parto en posición vertical, con un enfoque de adecuación cultural.

Consecuentemente, el Ministerio de Salud, a través de la Estrategia Sani-taria Nacional de Salud Sexual y Sa-lud Reproductiva, ha decidido apoyar a los departamentos de Ayacucho, Cusco, Cajamarca, Huancavelica, Apurímac, Amazonas, Andahuaylas, Puno, entre otros, en la implementa-ción de la “Norma de la Atención del Parto Vertical “.

Tomando en consideración que la mayoría de médicos del país tiene una formación basada en el parto horizontal, con esta norma se inicia un proceso de aprendizaje y adap-tación a la realidad y cultura de las poblaciones más excluidas del país.

Las evidencias científicas demuestran que la atención del parto en posición vertical facilita a la parturienta la ex-pulsión del niño/a por nacer. A partir de esta oficialización, los profesiona-les de salud tienen la posibilidad de ofrecer la modalidad del parto tra-dicional en los establecimientos de salud, en respuesta a una necesidad sentida de las mujeres peruanas.

Para lograr esta aceptación, el per-sonal ha pasado por un proceso de adecuación a su idioma y creencias, incluso su vestimenta se ajusta a la costumbre local. Así, por ejemplo, en el marco de un convenio entre la Universidad de Huamanga y ParSa-lud se ha puesto en marcha el Diplo-mado de Quechua para el personal de Salud. Además se ha implemen-tado en Ayacucho un Diplomado In-ternacional de Interculturalidad.

No sólo se ha capacitado al personal médico y asistencial, también al per-sonal de Comunicaciones, que son el nexo entre el establecimiento y la población, con el cual se desarrolla la Especialidad de Comunicación con enfoque de interculturalidad para la Red de Comunicadores de la DIRESA Ayacucho.

La importancia del enfoque intercul-tural en los servicios, radica no sólo en adecuar una infraestructura y un ambiente, sino en la actitud y el co-nocimiento de las prácticas.

Otra innovación en la búsqueda de esta confianza es el acompañamien-to. Cuando las distancias son gran-des, el personal de salud va a buscar a gestantes hasta la mitad del tra-yecto y “caminan juntos”. Llegado el momento del parto, las gestantes son trasladadas al establecimiento de salud, donde, según relata el perso-nal, “si hay partera o partero tradi-


cionales, ellos son los que atienden el parto. Nosotros sólo controlamos el riesgo. Es mejor hacer eso, enton-ces la gente nos acepta”.

El personal ha aprendido también que para la gestante proveniente de zonas rurales es de gran importan-cia la cercanía del esposo. Aquí no funciona el esquema mental “mujer gestante” sino ”pareja gestante” y el parto se planifica con los propios pobladores. El personal de salud se-ñala al respecto que “nos han ense-ñado ellos mismos”

Queda, en lo que refiere a intercul-turalidad en salud, un camino gran-de por recorrer, y el Ministerio de Salud, en el marco de la Cruzada por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud, ha empezado a avanzar con la población.

4.3.2 La experiencia de las Casas de EsperaLa norma sobre parto vertical es sólo una primera respuesta en la que ya se ha articulado la Red de Vigilancia Comunal para reducción de la mor-talidad materna, cuya cadena de ar-ticulación es la siguiente: Vivienda – promotor - Comité de Desarrollo Comunal (CODECOS, experiencia impulsada por el MINSA sobre la base de la experiencia desarrollada por CARE Perú) - otras autoridades – puesto de salud - centro de salud.

Bajo este modelo, los líderes de la comunidad se mantienen vigilantes a las gestantes para cuando llegue el momento del parto. Bajo esta ini-ciativa es que nacieron las Casas de Espera, que actualmente en Ayacu-cho llegan a 16, según informes de la Dirección General de Promoción de la Salud.

Las Casas de Espera son una estra-tegia que, mediante la participación de la familia, organización comunal, de la sociedad civil y el operador de salud, contribuya a la disminución de la mortalidad materna.

La historia comenzó en 1998. En las ciudades de Panao (capital de la provincia de Pachitea) y huachar (distrito de la provincia de Ambo), ubicadas en la región de Huánuco, se establecieron las dos primeras Ca-sas de Espera. El Ministerio de Salud, en coordinación con UNICEF, decidió crear espacios comunitarios cercanos a los establecimientos de salud que sirvieran de alojamiento a las madres desde los días previos a la fecha pro-bable de parto o para atención de las complicaciones que pudieran pre-sentarse durante el embarazo.

La Casa de Espera de Huacar logró consolidarse en virtud a la participa-ción del alcalde, lo que se sumó al personal de salud muy comprometi-do y la comunidad que participó ac-tivamente. La comunidad entendió


que estas casas no eran una exten-sión de los servicios de salud y que concretaban el respeto por la mater-nidad.

En estas casas se incorporan ciertas prácticas de la partería tradicional andina como el parto vertical, el par-to sentada en la cama, sala climatiza-da con calefactores, cama de madera de poca altura, con mantas y cuero de llama, mates calientes durante del trabajo de parto, comida en el puer-perio, acompañamiento del esposo, de madre, suegra u otros familiares femeninos.

Es importante mencionar que el ob-jetivo de la Casa de Espera no es que la gestante alumbre ahí, pues en ella sólo se les prepara para el parto ins-titucional y se les mantiene, en cierta forma, vigilada por la comunidad y el personal de salud para evitar las muertes maternas.

Las casas funcionan bajo diversas modalidades de gestión promovi-das por diferentes actores locales, el Ministerio de Salud, los munici-pios, UNICEF, y algunas ONG, en lo que llega a ser una gestión com-partida.

Cuando se iniciaron las Casas de Es-pera, las gestantes eran atendidas por parteras dentro de ellas, sobre pieles de carnero, con poca luz, en el suelo y con la presencia del esposo, suegra u otros. La participación del

prestador de salud era presencial.

Luego se fue aceptando la atención del parto por profesional (siempre dentro de la Casa de Espera), para después convertirse en partos insti-tucionales, en cuyo caso se habían adecuado los servicios con enfoque intercultural, que consideraban as-pectos como la temperatura, ingesta de líquidos, luz, disposición de la pla-centa, ambientación, vestuario, mo-biliario y, principalmente, la determi-nación de la gestante para atenderse el parto en la posición vertical o se-gún la oferta de servicios.

Al respecto, es preciso destacar que la población en Ayacucho las iden-tifica como un albergue de tránsito donde la gestante estará cuidada para reducir el riesgo de muerte ma-terna. Las gestantes llegan a la Casa de Espera 15 días antes del parto y pueden permanecer hasta 7 ó 15 días después, dependiendo de las circunstancias obstétricas y particu-lares.

Las gestantes de las comunidades están acostumbradas a “dar a luz”en sus casas, acompañadas del esposo, la suegra y la partera. Es por ello que se ha propiciado la participación del esposo o pareja durante el trabajo de parto, de tal forma que brinde so-porte emocional a la parturienta.

Siguiendo las tradiciones de este pue-blo, las camas de la Casa de Espera


son de madera. Las sábanas aquí no existen, pero no faltan los típicos cueros y pellejos de animales para calentar el colchón que cubren luego con una frazada de lana de oveja.

Las mujeres del campo son muy activas. Aunque la comunidad y el personal de salud se organizan para atenderlas, ellas nunca dejan de par-ticipar en las labores de la casa como cocinar, lavar, atender a los animales, a los hijos, al esposo. Entendiendo su mentalidad es que en algunas casas de espera se implementan talleres porque a las mujeres ayacuchanas no les gusta sentirse inútiles.

Bajo este esquema ya descrito se in-auguró la primera quincena de no-viembre del 2005 la Casa de Espera de Acosvinchos, que pertenece a la Red de Salud de Huamanga. Es de adobe, tiene una cocina mejorada, es decir que usa leña y ha sido fa-bricada para evitar la contaminación de la vivienda. También cuenta con un biohuerto y una granja donde no faltan las gallinas, cuyes y patos.

Las Casas de Espera u hogares ma-ternos no cuentan con un presu-puesto fijo asignado. Se sostienen a través del compromiso de la comuni-dad y el personal de salud. Así, por ejemplo, el excremento de ganado es usado como leña para cocinar, mientras que el lavado de la ropa de cama es asumido por el mismo per-sonal de salud.

Para su sostenibilidad se han unido las 33 organizaciones sociales de base existentes en la zona, las que han formado tres grupos de 11 para atender las necesidades propias de la Casa de Espera.

Cada uno se hace cargo un mes, en el cual llevan animales, granos e, in-cluso, se organizan para las labores de limpieza y cocina. El día de la in-auguración, como muestra de com-promiso, el alcalde y sus regidores entregaron animales para la granja.

Estos cambios han permitido el in-cremento del parto institucional, es decir aquél que es atendido por per-sonal de salud, y así se ha colabora-do en la reducción de la mortalidad materno-infantil. En los últimos años se evidencia un notable incremento del porcentaje de partos atendidos por personal de salud.

La última Encuesta Nacional de De-mografía y Salud (ENDES Continua 2004) reporta un incremento de 24% (2000) a 44% (2004) para la atención de partos en los servicios de salud para la población rural.

Después de siete años, la experiencia de las Casas de Espera se han cons-tituido en uno de los factores que ha contribuido con la reducción de mortalidad materna a nivel local, y se ha constituido en un espacio no sólo para la mujer sino para las familias que allí se alojan.


4.3.3 El Aporte de los Agentes Comunitarios de SaludEn este esquema, los agentes comuni-tarios de salud están actuando como intermediarios, son quienes tienden puentes. A través de la relación con ellos se puede ir haciendo realidad el concepto de interculturalidad. Como pobladores que hablan la misma len-gua de la gente local, representan una prolongación del sistema institucional de cuidado de la salud que se instala en la comunidad.

En el documento “Resumen de las experiencias de adecuación cultu-ral en microrredes priorizadas de Huancavelica, Puno, Bagua, Huanu-co, Apurímac, Cuzco y Ayacucho”, recoge el testimonio de uno de los agentes en el que se plasma el por qué de la identificación de la pobla-ción con los agentes comunitarios: “Las mamitas hablan en aymara y quechua. Hay que hablarles en su lengua”.

Los agentes comunitarios que traba-jan organizadamente han sido ca-pacitados para realizar consejería en signos de alarma del embarazo, tra-bajan con un cuaderno de registros y realizan visitas domiciliarias por un sistema de sectorización.

En estas visitas monitorizan a la ges-tante y la convencen de ser trasla-

dadas a la Casa de Espera, si viviera muy alejada del puesto de salud (12 -24 horas desde la comunidad al es-tablecimiento). En algunos lugares como Andahuaylas y Cusco llenan una ficha de referencia en caso que no acudiera a su control o presentara un signo de alarma.

Los agentes han construido una rela-ción de confianza entre la población y los servicios, y ayudan a las mu-jeres a superar sus temores respecto del examen ginecológico y obstétri-co, identifican a las gestantes adoles-centes en los colegios y las conven-cen de acudir a las Casas de Espera.

En este sentido, es importante des-tacar el papel fundamental que ha tenido el Sistema de Vigilancia Co-munal (Sivico) en los niveles locales y los esfuerzos de planes multisecto-riales que convocan a sectores públi-cos y privados, como es el caso de Ayacucho.

4.4 Defensorías regionales de la salud

Las opiniones vertidas en las cartas remitidas por los usuarios, así como por las personas que brindan servi-cios de salud o realizan actividades administrativas en el ámbito de Aya-cucho, permitieron conocer los prin-cipales problemas en los servicios de


salud, entre los cuales figuran el de-sabastecimiento de medicinas, rela-ciones interpersonales caracterizadas por situaciones de discriminación, organización burocrática del servicio y demandas por acceso a informa-ción adecuada.

En base a este análisis, la Defensoría de la Salud y Transparencia propuso diseñar e implementar estrategias orientadas a aplicar un enfoque de ciudadanía que garantice a las y los ciudadanos el ejercicio del derecho a salud, el cumplimiento de sus de-beres, la vigilancia y participación ciudadana, y asegure una atención de salud de calidad, oportuna e in-mediata acorde con la ética, según lo expresa la Dra. Elena Bramón, res-ponsable de esa instancia del Minis-terio de Salud.

En ese sentido, y en el marco de su Plan Operativo Anual, la Defensoría de la salud y Transparencia de Mi-nisterio de Salud, promueve la im-plementación de Defensorías de la Salud y Transparencia en Gobiernos Regionales, como espacios de pro-moción, vigilancia y diálogo con la población.

Su implementación en el ámbito regional, basada en una verdadera voluntad política, generará nuevos canales para el diálogo y un nuevo campo para la articulación con redes de organizaciones que permitan el

cumplimiento de los objetivos, así como posicionar esta iniciativa en di-ferentes niveles de la sociedad.

Esta propuesta requiere contemplar y promover, adicionalmente a la par-ticipación de los prestadores de los servicios de salud, la participación ciudadana, representada por los di-versos actores de la sociedad civil, a fin de garantizar la transparencia en la gestión y promover la vigilancia ciudadana.

En el Plan de Transferencia Sectorial 2005 se contempla como función a transferir a las regiones la de impulsar y ejecutar en forma prioritaria las ac-tividades de promoción y prevención en la salud, y como parte de ella, la facultad de proteger los derechos ciu-dadanos en salud, así como promover las responsabilidades y la participación de la población en el mejoramiento de la salud de la región.

El Ministerio de Salud, como ente rector del sector a través de la De-fensoría de la Salud y Transparencia, asume la asistencia técnica para la implementación y posterior funcio-namiento en los Gobiernos Regio-nales que se unan a esta importante iniciativa.

La Defensoría de Salud y Transparen-cia, de acuerdo a la agenda del MIN-SA contempla la implementación de las recomendaciones emitidas por la


Comisión de la Verdad y la Recon-ciliación Nacional, en las cuales se señala las regiones de Huancavelica, Ayacucho y Apurímac como zonas pobres y no articuladas a procesos de democratización social y política con presencia muy débil del Estado.

La implementación de las primeras defensorías, a manera de piloto, y las lecciones que de ellas se despren-dan debe permitir que los demás Gobiernos Regionales asuman el li-derazgo necesario para promover las Defensorías de la Salud.

El fin es que la población de su re-gión se beneficie con esta iniciativa y permita generar las condiciones para asegurar que los resultados de las acciones y actividades que se ejecu-ten sean adecuados al cumplimiento de la función que los Gobiernos Re-gionales asumirán en el marco de la transferencia sectorial.

4.5 Abastecimiento y disponibilidad de medicamentos

Uno de los aspectos más importan-tes del derecho a acceder a atención de salud de calidad es el acceso a medicamentos. A través de las com-pras corporativas del nivel nacional, se ha logrado reducir los precios de adquisición de los mismos hasta casi la mitad (45.48%), lo que se tradu-

ce en una mayor posibilidad para la población de adquirir tratamientos completos de medicamentos esen-ciales, y con lo que se logra mejorar la accesibilidad.

Así, se ha incrementado el consumo de medicamentos en el año 2004 hasta 12 millones 458 mil 197 uni-dades de productos dispensados, va-lorizados en 5 millones 109 mil 362 nuevos soles. A setiembre del 2005, se han dispensado 10 millones 586 mil 324 unidades de productos, por un monto de 4 millones 881 mil 281 nuevos soles. (Nota: verificar y ac-tualizar cifras para Ayacucho, y si se puede, discriminar entre áreas rura-les y urbanas)

Asimismo, se garantiza la calidad de los fármacos que ingresan al alma-cén especializado de medicamentos de la Dirección de Salud, pues todos los productos lo hacen con un Certi-ficado de Control de Calidad emitido por un laboratorio de la Red Nacional de Laboratorios de Control de Cali-dad de Medicamentos, con lo que se asegura que los fármacos utilizados por los pacientes sean eficaces y de una calidad que se ajusta a las nor-mas establecidas.

Además, se cuenta con un Petitorio Nacional de Medicamentos Esencia-les que satisface las necesidades de asistencia sanitaria de la mayor parte de la población y que ha permitido lograr un mejor suministro, un uso


más racional y costos más bajos, ele-mentos que repercutirán favorable-mente en la calidad de la asistencia y el costo del tratamiento.

4.6 Plan de reparaciones en Salud Mental: compromiso por una cultura de paz y de justicia

La respuesta del MINSA a las deman-das planteadas por la población de Ayacucho incorpora las recomenda-ciones que formulara Paul Hunt, Re-lator Especial de las Naciones Unidas por el Derecho a la Salud, luego de su visita al Perú en junio del 2004.

En aquella ocasión visitó Ayacucho y participó en el Taller de “Experiencias en Salud Mental, avance del Plan in-tegral de Reparaciones según el In-forme de la Comisión de la Verdad”, el cual congregó a las organizaciones de la sociedad civil y del Estado que trabajan por la salud mental.

Precisamente, una de las principales recomendaciones producto de su vi-sita fue asegurar la protección de los derechos humanos de las personas con discapacidad mental y mejorar los servicios de atención en salud mental.

La atención de salud mental es hoy una de las prioridades del MINSA.

Según explica el Dr. Ricardo Busta-mante Quiroz, Director General de Promoción de la Salud, el MINSA es-tableció en julio del 2004 la Estrate-gia Sanitaria Nacional de Salud Men-tal y Cultura de Paz, como reflejo de que la salud mental es una de las 10 prioridades nacionales en salud.

Se designó a esa Dirección General como responsable de la Estrategia, la misma que se encuentra a cargo de la implementación del Plan de Repa-raciones en Salud Mental, que se tra-duce en atención directa a poblacio-nes afectadas por violencia política, como es el caso de Ayacucho.

El Informe Final de la Comisión de la Verdad y Reconciliación (CVR) expli-ca que el conflicto armado de las últi-mas dos décadas ha dejado secuelas muy profundas en todos los planos de la vida nacional. La amplitud e intensidad del conflicto acentuaron los graves desequilibrios nacionales, destruyeron el orden democrático, agudizaron la pobreza y profundi-zaron la desigualdad, agravaron for-mas de discriminación y exclusión, debilitaron las redes sociales y emo-cionales, y propiciaron una cultura de temor y desconfianza.

En el ámbito colectivo, se agudizaron los conflictos intracomunales y apa-recieron nuevos. Se dañaron los vín-culos interpersonales y los lazos de solidaridad. Las familias sufrieron ais-


lamiento y rupturas que en muchos casos duran hasta la actualidad.

En lo personal, el daño a la salud mental se expresó en una serie de problemas que afectan el funciona-miento social y limitan las posibili-dades de una vida digna. Depresión, problemas psicosomáticos, estrés postraumático, ansiedad generaliza-da, impulsividad y poco control de la agresividad eran las manifestaciones más frecuentes.

Asimismo, como secuelas psicoso-ciales, se han identificado la agudi-zación de problemas como el alco-holismo -tanto en hombres como en mujeres- el incremento de la vio-lencia familiar, el pandillaje infantil y juvenil, problemas de aprendizaje e intentos suicidas.

Estos problemas no sólo mantienen una situación de violencia en sus co-munidades sino que limitan las posi-bilidades de recuperación individual y colectiva de la población afectada.

Frente a esta problemática, en octu-bre del 2004 se formó la comisión encargada de elaborar el “Programa de Reparaciones en Salud”, con la fi-nalidad de brindar atención integral de salud a las poblaciones afectadas por la violencia política.

Esta comisión presentó su propuesta a la Presidencia del Consejo de Mi-nistros para elaborar el Plan Integral

(Nacional) de Reparaciones sobre la base de la propuesta de la Comisión de la Verdad y la Reconciliación.

Bajo este marco, en el mes de mayo del 2005 se firmó el Convenio es-pecífico MINSA–Cooperación Euro-pea/ PASA 2005–2006, denominado “Atención Integral de Salud Mental a la Población afectada por Violencia Política”, que permitirá financiar las intervenciones de equipos itineran-tes y equipos estables de salud men-tal en las regiones afectadas por la violencia política.

La propuesta comprende cinco líneas de acción: capacitación, intervención comunitaria, intervención clínica, ac-ceso a la salud y promoción de la sa-lud. Ayacucho es una prioridad.

4.6.1 Intervención comunitariaLa intervención comunitaria se inicia con la formación de siete Comités Re-gionales Interinstitucionales en Salud Mental adscritos al Consejo Regional de Salud en las zonas afectadas por violencia política. A través de ellos se ha logrado que las acciones de salud mental puedan ser coordinadas de manera efectiva y evitar así la dupli-cación de acciones.

Este esfuerzo se complementa con la estrategia comunitaria de desa-rrollo de los Sistemas de Vigilancia


Comunal (Sivicos) y los Comités de Desarrollo Comunal (Codecos), pro-movidos por CARE Perú, en los que participa la comunidad en su conjun-to en actividades de desarrollo con orientación hacia la salud.

Según comenta Liliana García, un ejemplo claro de este compromiso de la comunidad con su propia salud lo encontramos en la zona de Oreja de Perro, una zona bastante alejada de Ayacucho, cuya única salida es Andahuaylas.

Aquí una gestante murió en el traba-jo de parto porque su traslado hasta el centro de salud tardó mucho. Sin medios de transporte adecuados, la mujer fue cargada en una chakana (una camilla improvisada de palos con frazadas) durante tres días hasta el establecimiento. Sensibilizado con esta muerte, el alcalde priorizó la ca-rretera en su presupuesto.

Esta acción y su correlato en que el alcalde priorice la carretera como un medio que colabore a la reducción de las muertes maternas ha recibi-do el Premio Sarah Faith, una ONG Americana que galardona los esfuer-zos a favor de la maternidad segura y saludable.

a. Sistema de Vigilancia Comunitaria (Sivicos)

El Sistema de Vigilancia Comunitaria (Sivicos), se inició a través de capaci-

taciones de Participación Comunita-ria, y se constituyeron a nivel local en una de las fortalezas más potentes para la disminución de la mortalidad materna.

¿Cómo se constituye un Sivicos? Los agentes reciben capacitación y tra-bajan mediante la sectorización de familias (20 ó 30) y son los responsa-bles de su vigilancia en los aspectos de salud del niño, gestantes, inmu-nizaciones, enfermedades endémi-cas y, en algunos casos, de violencia familiar.

Existen aproximadamente 30 mil agentes comunitarios a nivel nacio-nal, sin embargo no se puede precisar la cifra exacta de quienes laboran en forma voluntaria, de quienes son re-queridos en las emergencias maternas para el traslado de las mujeres, sin im-portar que haya lluvia, ya sea de día o de noche. Y lo hacen sin movilidad, a pie o hasta en carretillas o camillas improvisadas en casos extremos.

b. Comités de Desarrollo Comunal (Codecos)

Los CODECOS, llamados también los “Comités de comités”, que ac-tualmente son 343, hacen posible un abordaje integral de las prioridades y necesidades de las comunidades, y son un modelo de organización co-munal que asegura la integración de todos los actores comunitarios para


priorizar, planificar, ejecutar, gestio-nar y vigilar los esfuerzos de la co-munidad para conseguir su desarro-llo y bienestar.

En esta organización la salud es uno de los tres ejes principales. Los otros dos son: educación y desarrollo eco-nómico. De esta manera se logra ar-ticular la salud a las otras áreas de trabajo y posicionar a la salud dentro de la agenda comunal.

En ámbitos de pobreza y extrema pobreza se prioriza el binomio ma-dre-niño, por ser los grupos más vulnerables en salud y de atención para el cumplimiento de dos de los Objetivos del Milenio, Lineamien-tos de Política Sectorial y puntos del Acuerdo Nacional: mejorar la salud materna, reducir la mortalidad en la infancia y erradicar la pobreza extre-ma y el hambre.

4.6.2.- Intervención clínicaa. Atenciones

En lo que refiere a la intervención clínica, hay que mencionar la aten-ción en establecimientos de primer nivel (puestos y centros de salud para atención básica en salud) de ca-sos de trastornos depresivos, estrés postraumático, intentos de suicidio, anorexia, abuso de alcohol, psicosis, abusos sexuales, enuresis no orgá-nica, trastornos de conducta, en el

aprendizaje y el lenguaje, problemas de adaptación, de violencia familiar, depresión, ansiedad y esquizofrenia.

“Los niños post violencia son insegu-ros, desconfiados, no tienen metas ni perspectivas en la vida. No obstan-te que en la mayoría de casos se da esta situación, existe un porcentaje que quiere superar lo vivido. Muchos han sido únicos sobrevivientes que, incluso, han presenciado el asesinato de sus familias; sienten nostalgia por las tierras que se vieron obligados a dejar al ser desplazados, pues les recuerda a su familia, sus pueblos”, comenta el periodista Félix Huamán Sánchez, del diario La Calle, el perió-dico más emblemático de Ayacucho.

Agrega que estos niños, hoy son adultos de 30 años aproximadamen-te que exteriorizan fácilmente su vio-lencia.

Además señala que, aunque suene un tanto dramático, la realidad vivida por personas que han debido dejar-lo todo por sobrevivir, desarraigados de sus tierras y forzados a vivir en arenales una vida ajena a la suya, ha determinado que un porcentaje de la población de Ayacucho tenga difi-cultades de comportamiento, agresi-vidad, desconfianza. “Sin embargo, los esfuerzos por brindarles ayuda en salud mental están logrando paulati-namente una mejora en esta pobla-ción”, resalta.


Desde junio del 2005 la Dirección Regional de Ayacucho ya cuenta con equipos estables de salud mental compuestos por un psiquiatra y dos psicólogos en cinco regiones, entre ellas Ayacucho, quienes trabajarán hasta fines del 2006, financiados por la Cooperación Europea (Convenio MINSA-PASA).

Ellos trabajan coordinadamente con las Direcciones Regionales de Salud, los equipos itinerantes de salud men-tal y el nivel central del Minsa desa-rrollando las mismas líneas de acción anteriormente señaladas.

Los Equipos Itinerantes de Salud Mental, compuestos por un psiquia-tra y dos psicólogos y/o enfermeras del Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado–Hideyo Noguchi, el Hospital Hermilio Valdi-zán y el Hospital Víctor Larco Herre-ra, han atendido desde octubre del 2004 a las poblaciones de Ayacucho y otras zonas del país afectadas por violencia política.

b. Alianzas

Para cumplir con todos estas aten-ciones en Ayacucho el Ministerio de Salud no trabaja solo. Ha fortalecido espacios de concertación, en los cua-les participan instituciones públicas y privadas, así como organizaciones de base representativas después de la época de violencia.

Así, por ejemplo, participa en la Red de Salud Mental y Derechos Huma-nos y en la Mesa Temática de Salud mental adscrita al Consejo Regional de Salud del Gobierno Regional de Ayacucho.

También lo hace en el Consejo Re-gional de Reparaciones, cuya misión es velar por el cumplimiento de las recomendaciones del Informe Final de la Comisión de la Verdad y Re-conciliación, como son las atencio-nes en salud.

Además, con el apoyo del Proyec-to Amares, por iniciativa de la Red Huamanga y el Hospital Regional de Ayacucho, brinda capacitación al personal sobre salud mental comu-nitaria en sesiones mensuales que se desarrollan los sábados y domingos desde junio y hasta diciembre del 2005. Se prevé que como resultado de este trabajo surjan propuestas de intervención en salud mental, que puedan implementarse a partir del 2006.

Por otro lado, con la Municipalidad Provincial de Huamanga se lleva adelante un proyecto piloto de Sa-lud Mental, en el cual la comuna ha priorizado una respuesta a la violen-cia familiar en el distrito de Cuchi-pampa.

Con el sector Educación desarrolla un proyecto piloto de Salud Mental.


La Dirección Regional de Educación de Ayacucho y la Unidad de Gestión Educativa Local (UGEL) Huamanga han firmado una directiva para el desarrollo y monitorización del Pro-grama de Cultura, Deporte, Salud Mental y Personal dentro de la Estra-tegia de Escuelas Abiertas y Espacios de Escucha.

Con el sector Justicia también se avanza. En coordinación con la Fis-calía Especializada de Derechos Hu-manos, Ministerio Público y ONG de Derechos Humanos, el personal de Salud de la Red Huamanga ha brin-dado acompañamiento emocional a los familiares de las víctimas de la violencia política.

c. SIS – Seguro Integral de Salud

El otro eje de trabajo para dar res-puesta a las demandas planteadas por la población ayacuchana en el tema de la salud mental es el acceso a atención. De acuerdo a las reco-mendaciones de la Comisión Intera-mericana de Derechos Humanos, se ha incorporado en el Seguro Integral de Salud (SIS) –vía Decreto Supremo N°005-2002-JUS y RJ N°082-2003-SIS- a las víctimas y/o familiares de las violaciones de derechos huma-nos, atendiendo a 85 niños y adoles-centes dentro del Plan B.

Para el año 2005 y siguientes el SIS pretende atender a 22,000 familias,

y se espera incluir tratamiento psi-quiátrico y psicológico para la recu-peración de la salud mental. Sin em-bargo, un reto que todavía enfrenta la atención de salud mental es que el SIS no incorpora en la actualidad este tipo de atenciones en sus planes de cobertura.

4.7 Mejora de la salud ambiental en Ayacucho

El Derecho a la Salud no se centra exclusivamente en el derecho a ac-ceder a atenciones de salud. También incorpora el derecho a gozar de con-diciones mínimas para una vida salu-dable. Como respuesta a los resulta-dos de la Carta de la Salud, la Direc-ción Ejecutiva de Salud Ambiental de Ayacucho realizó diversas acciones para el cuidado del medio ambiente en coordinación con las autoridades locales de Huanta y de los siete ám-bitos de salud de la Región.

En diversos puntos priorizados de las 7 redes de Salud de la Región, tanto en ámbito urbano y rural, se realiza la vigilancia de la población con acceso a agua segura, para lo cual la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA), de la DIRESA Ayacucho ha aprovisionado al 100% de las Redes de Salud con elementos que permiten medir el nivel de cloro de las aguas y revelan si están ap-


tas o no para el consumo humano. La DESA, por su lado, cuenta con un equipo de producción de hipoclorito de sodio para el tratamiento de agua en los establecimientos de las Redes de Salud.

Adicionalmente, la DESA brinda asistencia técnica y orientación para el diseño de obras de agua potable y para la vigilancia de la gestión de residuos sólidos. También viene eje-cutando actividades de capacitación en gestión de los sistemas de agua y saneamiento a miembros de las Juntas Administradoras de Sistemas de Saneamiento (JASS), personal de Salud, personal de establecimientos de salud, municipios, entre otros, promoviendo así la sostenibilidad de dichos sistemas. En la misma lí-nea de cuidado de la calidad del recurso hídrico, la DESA desarrolla la vigilancia y monitoreo principal-mente de los ríos Apurimac, Ene,

Mantaro y Pampas, cuyas aguas son utilizadas para el riego de vegeta-les de consumo crudo y bebida de animales.

En lo que respecta a Higiene Alimentaria y Zoonosis las activida-des se realizan coordinadamente con las municipalidades y el Servicio Na-cional de Sanidad Agraria (Senasa) y en forma multisectorial.

La labor coordinada con el sector pri-vado es también importante. Al res-pecto, la DESA ha contribuido en las acciones de vigilancia y fiscalización ambiental y social que viene reali-zando conjuntamente con los res-ponsables del Proyecto Camisea, ac-ciones de las que también participan diferentes sectores estatales como Ministerio de Energía y Minas, IN-RENA, CONAM, OSINERG a través del Grupo Técnico de Coordinación Institucional (GTCI).

CAPÍTULO

V

¿Cuáles son nuestros derechos en salud? Teatro popular en el lanzamiento de la Cruzada Nacional por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud. Plaza Mayor de Huamanga, 12 de noviembre del 2004.


Un camino a seguir

ta los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud. Y, como refie-re el Dr. Ariel Frisancho, coordinador del Proyecto “Derechos en Salud” de CARE Perú, a partir de los talleres macrorregionales sobre Derechos y Responsabilidades en Salud, se logra una mejor comprensión de aquella visión que define “Políticas Saluda-bles” como aquellas políticas cons-truidas participativamente.

Según su perspectiva, ver a los inte-grantes de los Consejos Regionales de Salud evaluar su desarrollo sobre la base del grado de participación so-cial, “abre una oportunidad para la construcción conjunta de propues-tas y para la reflexión sobre los retos que plantea desarrollar un enfoque de derechos en salud”.

El hecho de que la ministra de Salud haya articulado los conceptos esen-ciales del derecho a la salud en toda presentación pública y reunión interna para traducir en acciones el tema de

CAPÍTULO V

La puesta en marcha de la Cruzada ha establecido el vínculo institucional del MINSA con los Derechos y Res-ponsabilidades Ciudadanas en Salud, y lo ha hecho impulsando propues-tas proactivas orientadas a relacio-narse mejor con las redes de la so-ciedad civil y convertir a ciudadanas y ciudadanos en protagonistas de las propuestas de cambio. Protagonistas informados y comprometidos en el ejercicio de sus derechos y responsa-bilidades en salud.

A la vez, la Cruzada representa una “ventana de oportunidad” para promover –a nivel de la propia ins-titución rectora del sector salud- un mejor conocimiento de los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud, que contribuya con la identifi-cación conjunta de contenidos espe-cíficos de un accionar con enfoque de derechos.

Es la primera vez que el Ministerio de Salud aborda de manera tan explíci-


derechos y responsabilidades en salud compromete aun más a las organiza-ciones nacionales e internacionales que cooperan con este proyecto.

Alcanzar una situación en la cual la promoción, la protección y el asegu-ramiento de los derechos ciudadanos en salud sean una realidad demanda el desarrollo de distintas líneas priori-tarias de acción. La Carta de la Salud y las estrategias y acciones de “res-puesta” planteadas por el MINSA, constituyen pasos importantes hacia un abordaje más integral de los de-rechos y responsabilidades ciudada-nas en salud.

¿Cómo continuar? Las estrategias y líneas de acción a desarrollar debe-rían insertarse en la visión y en las líneas de acción priorizadas por la ministra Pilar Mazzetti y los técnicos del MINSA en el diseño inicial de la Cruzada. Continuar dando conteni-dos concretos a las líneas de acción deberá ser la agenda a desarrollar en los próximos meses.

5.1 Sensibilización y difusión de los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud

Para lograrlo es necesario mantener y sostener el Plan de Comunicación Social en Derechos y Responsabilida-

des en Salud propuesto desde el Plan Operativo del Comité de Coordina-ción de la Cruzada, cuyo objetivo es elevar el número de ciudadanos/as informados/as sobre sus derechos y deberes en salud.

De esa manera, se incentivará la demanda informativa y desarrollará capacidades para que los funciona-rios y personal de salud mejoren su respuesta a la ciudadanía.

Un primer avance se ha dado con la elaboración de una “Cartilla de Infor-mación sobre Derechos y Responsa-bilidades Ciudadanas en Salud”, a ser distribuida a las usuarias y usuarios de los servicios de salud, y elaborada de manera conjunta entre la Oficina General de Comunicaciones, la Direc-ción General de Promoción de la Sa-lud, CARE Perú, PRISMA y AMARES.

También hay que mencionar que en el marco de la Cruzada, y con el fin de iniciar las estrategias educativas, se han producido -con el apoyo de CARE Perú- cuatro microprogra-mas educativos que desarrollan los temas: Derecho a la información, Derecho a la calidad de atención, Consentimiento informado en salud, Participación comunitaria y el Deber de cuidar su salud.

Otra estrategia en esta línea es el desarrollo y fortalecimiento de IN-FOSALUD con prioridad en las zonas de mayor pobreza. INFOSALUD es


un servicio del Ministerio de Salud que brinda orientación y consejería en salud a la ciudadanía, desde cual-quier teléfono fijo o público, a través de la línea gratuita 0800 108 28, a nivel nacional.

Además absuelve consultas vía inter-net, a través del correo electrónico [email protected]. Sus áreas de atención son: orientación y consejería en salud integral, información institu-cional, vigilancia ciudadana y apoyo en casos de emergencias y desastres.

Se viene trabajando en la futura apli-cación de mecanismos de extensión del acceso al servicio, entre los que se puede citar la utilización de idio-mas locales.

Según Susana Hinostroza, coordina-dora de INFOSALUD, en el marco del proceso de descentralización, y de acuerdo al Plan de Reparaciones en Salud, que beneficia a las víctimas del conflicto político sufrido en las décadas pasadas, se consideró perti-nente la implementación de servicios de INFOSALUD descentralizados en las regiones priorizadas por dicho plan, considerando como puntos ini-ciales Ayacucho y Huancavelica.

Para ello, a finales del 2004 se ini-ciaron las conversaciones con los Directores Regionales de las Dire-sas mencionadas con la finalidad de presentarles la propuesta inicial de descentralización de INFOSALUD,

así como las responsabilidades que implicaría asumir su conducción.

Luego de las coordinaciones estable-cidas con la DIRESA Ayacucho, con-juntamente con el Director Ejecutivo de Informática del MINSA, Ing. Luis Solano, se elaboró el proyecto base de descentralización de INFOSALUD.

Se realizaron posteriores reuniones de trabajo para la búsqueda de fi-nanciamiento con diversas instan-cias internas y externa al Ministerio de Salud. El resultado fue conseguir el apoyo del Proyecto Amares con parte del equipo base de telecomu-nicaciones para Ayacucho. En el caso del Plan de Reparaciones, se logró incorporar a INFOSALUD como área a ser financiada para las zonas de in-tervención.

Es importante destacar que la base de atención en INFOSALUD es la gratuidad de la línea, sobre todo si se priorizan los casos de salud mental que requieren un tiempo de atención promedio superior a los seis minutos, tomando en cuenta que las zonas de intervención concentran bolsones de pobreza extrema, en donde, por con-secuencia, no se respondería con faci-litar servicios alternos de atención.

Por otro lado, el piloto de la Carta de la Salud evidenció la importancia de mecanismos alternativos como tea-tro popular y estrategias locales de animación socio cultural.


Así mismo, se debería prestar atención al desarrollo de capacidades sobre el significado y alcances de los derechos y responsabilidades en salud a nivel de líderes de comunicación masiva (periodistas, productores y dueños de medios de comunicación), a fin de que realicen acciones informativas pertinentes a este campo.

De igual modo, una medida atinada sería desarrollar un trabajo coordina-do con el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y el Ministerio de Educación para la inclusión de los derechos y responsabilidades ciu-dadanas en salud en la currícula de estudios escolares, con el objeto de que los niños/as y adolescentes de-sarrollen una nueva visión y actitud frente a su salud.

5.2 Participación ciudadana en salud

Después de la estrategia de comuni-cación y sensibilización, la segunda línea a desarrollar es la promoción de la Participación Ciudadana en Salud. ¿Cómo se concreta esto? Un primer paso ha sido la convocatoria a parti-cipar en la redacción de las Cartas de la Salud. Pero el Ministerio de Salud ha desarrollado y viene impulsando importantes experiencias de partici-pación en salud. Una de ellas, ya re-ferida, es la de Sivicos y Codecos.

También se aborda esta línea de tra-bajo vía el fortalecimiento de los es-pacios de articulación de propuestas entre Estado y sociedad civil, como es el caso de los Consejos Regionales de Salud.

Se requiere un análisis no sólo de la “cantidad” de la participación (for-malización de espacios de participa-ción, número de asientos reservados para la representantes, etc.) sino la “calidad” de la participación (re-presentantes con comunicación fre-cuente con sus representados, tipo de demandas que levanta la pobla-ción, etc.)

Otro proceso de particular relevan-cia es la promoción del diálogo con redes de la sociedad civil en salud. El Minsa puede aprender mucho de las evidencias y el conocimiento gene-rado por distintas iniciativas impulsa-das por organizaciones de la socie-dad civil en salud, tanto en el nivel nacional como desde la experiencia de los Foros Regionales de Salud.

5.3 Acceso universal a servicios de salud de calidad

El tercer eje es el acceso universal a servicios de salud de calidad. Un primer paso, que también lo fue en la experiencia piloto de Ayacucho,


consiste en el desarrollo de capa-cidades en el personal de salud: la realización de reuniones de re-flexión y de talleres informativos sobre derechos y responsabilidades en salud en los que se promueva una cultura institucional de respe-to, protección y garantía de los de-rechos en salud.

Las estrategias a desarrollar deben ser analizadas y construidas conjun-tamente con los Directores Regiona-les de Salud.

Un elemento fundamental, a ser to-davía tratado en su real dimensión, es el acceso a servicios de salud, es-pecialmente para personas pobres y extremadamente pobres.

El Ministerio de Salud está traba-jando en el diseño de un sistema itinerante de atención de salud para zonas andinas y amazonía que incor-pore los enfoques de derechos e in-terculturalidad.

Adicionalmente, deben afianzarse los procesos de calificación de ase-gurados/as por el Seguro Integral de Salud y el análisis de la calidad de las prestaciones del mismo.

Una importante iniciativa, que se construiría sobre la base de expe-riencias exitosas impulsadas desde las organizaciones de la sociedad civil es el establecimiento de “acuer-dos para la buena atención en Sa-

lud”, que convocan la participación de las organizaciones de mujeres, promotores de salud y otros líderes comunitarios para que se encuentren con los equipos de salud del primer nivel de atención.

La finalidad sería que estas organi-zaciones y representantes comunita-rios tengan la libertad de proponer iniciativas de mejora en los servicios de salud, pero no sólo eso, sino que participen activamente en su concre-ción.

El papel del Ministerio de Salud, en ese entorno, sería buscar el apoyo de organizaciones no gubernamentales que ya vienen impulsando esta me-todología; de las universidades con sede regional y los municipios para que tengan presencia en este acuer-do de partes y actúen como observa-dores. Todo ello, con una adecuada difusión de parte de los medios de comunicación locales.

Ello pasa también por la promoción del acceso a información y educación para el libre ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. Estos dere-chos comprenden diversas e impor-tantes líneas de actividad como salud materna; ITS – VIH SIDA; planifica-ción familiar; promoción de estilos de vida saludables y educación. El Minsa viene ejecutando el Plan General de la Estrategia Sanitaria en este campo para el período 2004 – 2006.


Del mismo modo, con el propósito de garantizar una atención de cali-dad, se viene impulsando el uso de las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Repro-ductiva.

5.4 Salud e interculturalidad

Finalmente, la cuarta línea de acción es la interculturalidad en Salud. Su concretización institucional pasa por el desarrollo de un marco concep-tual y estratégico sobre cómo actúa la cultura en el campo de la salud y viceversa.

Un camino posible es el rescate de experiencias, la realización de jorna-das regionales de evaluación y siste-matización, el desarrollo de conteni-dos académicos así como de talleres sobre interculturalidad en salud, es-

pecialmente dirigidos a proveedores de salud.

Como ya se mencionó en líneas an-teriores, junto a la creación de la Unidad Técnica Funcional de Dere-chos, Equidad de Género e Intercul-turalidad en Salud, destaca la oficia-lización de una norma técnica sobre atención de parto vertical con ade-cuación intercultural para la realiza-ción de atenciones de parto vertical.

Se espera sumar a lo que ya está en desarrollo, acciones concretas para cada línea, en un corto y mediano plazo.

Estos rubros priorizados deberían, a su vez, ser monitorizados con indicadores o criterios apropiados, que hagan posible medir los avances y logros y, por qué no, posibiliten un compromiso público de cambio por los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud.

CAPÍTULO

VI

Integrantes de los grupos locales de teatro al final de su representación sobre la importancia de los derechos y responsabilidades en salud. Vinchos, Ayacucho, diciembre del 2004.


Reflexiones finales

realización del derecho a la salud. Sin embargo, ésta no es tarea que dependa sólo del Estado. Un princi-pio que contribuye al sustento y a la legitimación de las políticas sociales, así como al desarrollo de mejores prácticas democráticas, es la partici-pación ciudadana.

Una de las principales conclusiones que se pueden extraer del proceso es cómo se ha ido desarrollando una nueva mirada desde las instituciones públicas responsables de la oferta de salud, una nueva actitud desde los prestadores de salud hacia el rol de la participación, y la importancia de “escuchar la voz” de quienes, fre-cuentemente, no habían encontrado mecanismos para expresar su sentir.

Bajo este enfoque, el Ministerio de Salud, como entidad rectora de las políticas de salud, consideró una prioridad abrir un diálogo con ciu-dadanas y ciudadanos para trabajar

CAPÍTULO VI

Todo empezó con una carta. Y lue-go fueron cientos. Y miles. Y cientos de miles. Siendo las políticas públicas acciones colectivas que buscan hacer realidad los derechos sociales, la Car-ta de la Salud ha contribuido al inicio de un diálogo con la población para que estas políticas públicas reflejen de mejor manera sus necesidades y sentir.

La revisión general de los mensajes que la población hizo llegar al Minis-terio de Salud evidencia la deman-da de mayor calidad y calidez en la atención a los usuarios de los servi-cios de salud, de mejor organización de los servicios (asociada con los tiempos de espera de atención), así como la atención de personas en si-tuación de “emergencia” y un efec-tivo abastecimiento y accesibilidad a medicamentos.

Estas demandas grafican distintas aproximaciones, necesarias para la


juntos en la eliminación de las barre-ras de acceso a los servicios de salud y promover una cultura de salud con la participación de las personas y or-ganizaciones sociales.

La participación, además de cons-tituirse en un derecho en sí misma, involucra asumir responsabilidades para nuestra salud. Sólo con un tra-bajo conjunto entre autoridades de gobierno y ciudadanas y ciudadanos, cada quien desde su rol, los derechos en salud serán una realidad.

Constituye especial interés institucio-nal propiciar una atención de salud oportuna, eficiente y de calidad, así como promover una cultura de éti-ca y transparencia, como respuesta a las expectativas de la población y de los propios integrantes de nuestra institución.

Las opiniones recogidas en las Cartas de la Salud han hecho posible iniciar este diálogo, acercarnos a las per-cepciones de la población como de los trabajadores de salud. A partir de éstas, el Ministerio de Salud ha priori-zado el desarrollo de un conjunto de mecanismos y acciones para dar me-jor cumplimiento a sus funciones de regular, vigilar y promover la salud.

Constituye un propósito institucional continuar construyendo los procesos de descentralización a lo largo y an-cho del país, comprometidos en la transferencia de funciones a las re-giones y a los gobiernos locales, para una mejor gobernabilidad en salud, comprometidos en los esfuerzos por hacer escuchar la voz de los sin voz, y en seguir abriendo caminos para garantizar el derecho a la salud de todas y todos.

ANEXOS



“Deseo en primer lugar agradecer por el tiempo que han dedicado a trabajar las propuestas que hoy nos servirán para

elaborar una nueva agenda pública en salud, que trasciende las puertas del Ministerio y que desea llegar al hogar de cada

peruano y peruana”.

Pilar Mazzetti Soler, Ministra de Salud

ayacucho: respuesta a c de la salud · par salud programa de apoyo a la reforma del sector salud...

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