Avances en los Cuidados Avances en los Cuidados Venosos Venosos

en Pacientes conen Pacientes con

Fibrosis QuFibrosis Quíísticasticay y

Trasplante de PulmTrasplante de Pulmóónn

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Fibrosis Quística:

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Enfermedad genética, autosómica recesiva.

Afectación multisistémica: pancreática, hepática, gastrointestinal y respiratoria.

Deterioro respiratorio insidioso con exacerbaciones pulmonares frecuentes.

Infección pulmonar crónica (pseudomona aeuroginosa, staphilococcus aureus etc).

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Trasplante pulmonar:

Esperanzaen

pacientes con fibrosis quística en situación terminal

Tratamiento Antibiótico en la fibrosis :

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Aumento de la esperanza de vida.

Tratamiento de la infección crónica.

Tratamiento de las exacerbaciones infecciosas.

Dosis aumentadas para lograr concentraciones adecuadas.

Tratamientos prolongados.

Trasplante de pulmón:

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Necesidad de inmunosupresión.

Órgano en contacto continuo con el exterior (facilita las infecciones y respuesta inmune “exagerada”).

Infecciones : principal causa de morbimortalidad a corto plazo.

Rechazo: principal causa de mortalidad a largo plazo.

Control de las infecciones en el paciente con trasplante de pulmón:

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Profilaxis y tratamiento de infecciones:

Bacterianas: Pseudomona aeruginosa, Staphilococcus aureus.

Víricas: infección por citomegalovirus ( CMV ).

Hongos: Aspergillus y cándidas.

Tratamientos largos y agresivos

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Duración de los tratamientos:

14 días a 3 meses o más.

Tratamientos agresivos y vesicantes:

Ciprofloxacino: pH ( 4.6).Vancomicina: Flebitis.Cymevene: pH ( 9-11).

Tratamiento de uno de nuestros pacientes

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1) Andalafungina 100 MG( Ecalta ) iv / 24h.2) Gammaglobulina Anti-CMV 50ml iv 2/48h.3) Ganciclovir iv 150mg /12h.4) Albumina Humana iv 2/ 12h.5) Vancomicin 500mg 2/72h .6) Voriconazol 300 MG iv /12.7) Paracetamol iv / 8h si precisa.

Sufrimiento y agotamiento del capital venosoObjetivo común de enfermería:

Prestar cuidados de forma racional, lógica y sistemática.

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Evitar el sufrimiento.

Mejorar su calidad de vida.

Preservar su capital venoso.

Antes de utilizar el PICC en nuestra unidad:

Gran impacto iatrogénico en nuestros pacientes.

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Agotamiento venoso.Continuas venopunciones.Extravasaciones.Flebitis.Dolor, sufrimiento.Inseguridad.Mayor carga de trabajo.

Seguridad del paciente:

Ausencia o reducción, a un nivel mínimo aceptable, de riesgo de sufrir un daño innecesario en el curso de la atención sanitaria.

Fuente: AMSP/OMS. International Clasification for Patient safety (CISP) v 1.1. 2008

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PICC Una esperanza para nuestros pacientes.

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Evitar el sufrimiento.

Mejorar su calidad de vida.Ttos en el domicilio.

Preservar su capital venoso.

Administrar tratamientos con seguridad.

Años de experiencia en las unidades de fibrosis quística:

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Aproximadamente el 20% de los catéteres puestos son PICC (datos 2002).

Permite realizar tratamientos en el domicilio.

Disminuye tiempo de ingreso hospitalario.Reduce costes.Si es candidato a trasplante de pulmón

puede conservarlo hasta pasado el trasplante.

Catéteres picc implantados para fibrosis Quística 2007‐2008 Niños Adultos  Días totales Retirada catéter

Total 11 23 710

F. Tratamiento  21 ,   éxitus 1,  mal posicionamiento 1

2008‐2009

Total 5 18 601F. Tratamiento  17 ,   activo 1

2009‐2010

Total 3 10 156F. Tratamiento  6  ,   activo 4

Totales  19 51 1467

Avances en los Cuidados Venosos en Pacientes con Fibrosis QuAvances en los Cuidados Venosos en Pacientes con Fibrosis Quíística y Trasplante de stica y Trasplante de PulmPulmóónn

Datos de la Unidad de Fibrosis Quística del Hospital Ramón y Cajal de Madrid

Experiencia en una unidad de trasplante de pulmón

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11 meses desde el primero.21 pacientes.

Complicaciones:3 obstrucciones totales.3 obstrucciones parciales.1rotura ( mal uso del PICC).

Experiencia en una unidad de trasplante de pulmón

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Datos favorables:

Ningún caso de infección.Aceptación y satisfacción total por parte

de los pacientes.Satisfacción por enfermería, seguridad,

reducción de tiempos etc.Todos se han mantenido hasta el fin de la

necesidad o siguen activos.

Experiencia en una unidad de trasplante de pulmón

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Pacientes que mantienen el PICC al alta:

Hasta las revisiones.

Evolución de su enfermedad.

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Pacientes con Picc en el domicilio:

Educación al paciente y familia.Registros, entrega de material y guía de

cuidados. Seguimiento por la enfermera de la

consulta de trasplante de pulmón en colaboración con la unidad de trasplantes.

Correo electrónico para consultas.

Experiencia:Imprescindible:

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Formación de las enfermeras.Protocolos de cuidados.Educación de los pacientes en

autocuidados.Pronta implantación del PICC.

Gracias:

Sigamos impulsando entre todos el Conocimiento en el cuidado del

acceso venoso.

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