avances de la implementación del programa estratégico · reperfusión: salas de hemodinamia y...
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Programas Estratégicos
Código Infarto
Avances de la implementación
del Programa Estratégico
“Código Infarto” en el IMSS
19/Abril/2018
DPM
2 |
3
Motivos del Incremento en las Enfermedades Crónicas
➲ Cambios en la pirámide poblacional
➲ La población >50 años aumenta:
➲ Desde 1970 ( 9.18%), 2010 (16.00%), al 2015 (32.36%)
➲ Cambios en el estilo de vida
➲ En 100 años se invirtió el porcentaje de la población rural a la urbana (77.3% rural en 1910 a 78% urbana en 2010)
➲ Existe mayor participación de la mujer en la vida laboral de 1950 al 2014 (12% a 44%)
➲ Importante incremento de alimentos procesados de Estados Unidos
➲ Estilos de vida poco saludables: mayor consumo de tabaco, alcohol e inactividad física
Enfermedades transmisibles
Neumonías
Afecciones periodo perinatal
Infecciones Intestinales
Tuberculosis pulmonar
Enfermedades no Transmisibles
Diabetes mellitus
Cardiopatía isquémica
Cerebrovasculares
Hipertensivas
Insuficiencia renal
Cáncer de mama
Cáncer cérvico-uterino
Defunciones por causas seleccionadas, 1976-2014
(porcentajes)
1976 2014
Fuente: Dirección de Prestaciones Médicas. IMSS
4
¿Qué tan grave es el problema? Impacto de las Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
➲ Son la primera causa de muerte en el mundo y en México
➲ La OMS reporta un 31% de todas las muertes, 17.5 millones en el 2013 y predice cerca de 23.5 millones de muertes para el 2030 (+36%)
➲ *2015: 15 millones
➲ INEGI: En 2016 se reportaron 175,078 muertes (1 cada 3 minutos), 70% por infarto agudo de miocardio
➲ IMSS: En 2017, se reportaron 22 mil muertes.
OCDE: de 2013 a 2015 la mortalidad se incremento de 27.2 a 28%
3.0
4.5
4.5
4.5
4.8
5.2
5.5
5.7
5.7
5.8
5.9
6.2
6.8
6.8
6.8
7.0
7.0
7.1
7.6
7.6
7.7
7.8
7.9
8.4
8.5
8.8
8.9
8.9
10.7
10.8
12.2
13.9
05101520
27.2
México – Desempeño relativo en comparación con el promedio de la OCDE 2017
5
+2 SD
+1 SD
-2 SD
-1 SD
OCDE
Factores de Riesgo
OCDE Percentil 25-75
Mejor que el promedio de la OCDE
ESTADO DE SALUD
Peor que el promedio de la OCDE
Indicadores del Panorama de la Salud 2017
CALIDAD ACCESO
Por arriba del promedio de la OCDE
RECURSOS
Debajo del promedio de la OCDE
NA NA NA NA
6
¿Qué tan grave es el problema? Impacto de las Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
DPM/División de Información en Salud
Altas Prevalencias de Factores de Riesgo para Enfermedades Cardiovasculares en Población
Mexicana. ENSANUT 2012
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
37.5 35.5
14.1
30.8
9.7
6.7
9.9
26.8
42.6
11.7
33.3
8.6
36.2
31
Mujeres Hombres
➲ Demanda de atención en el IMSS (2016-2017)
➲ Primera causa de consulta
subsecuente de medicina
familiar y especialidad:
17.1 millones de consultas
➲ Tercera causa de egresos
hospitalarios: 105 mil
➲ Cuarta causa de demanda
en urgencias: 800 mil
consultas
IMSS: 74 millones derechohabientes (incluye IMSS Prospera) 60% Mexicanos
Principales problemas de salud, según Años de Vida Saludable Perdidos por Muerte
Prematura y por Discapacidad en derechohabientes del IMSS, 2010
452,292
666,092
398,468
667,190
662,680
181,445
555,201
905,153
812,725
919,266
144,005
144
268,291
33,669
65,278
554,644
231,722
8,495
391,799
628,837
0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000
Enfermedades respiratorias crónicas
Enfermedades de los órganos de lossentidos
Enfermedades digestivas
Enfermedades musculoesqueléticas
Condiciones neurológicas
Neoplasias malignas
Lesiones no intencionales
Desórdenes mentales y decomportamiento
Diabetes mellitus
Enfermedades cardiovasculares ycirculatorias
Años vividos con discapacidad Años perdidos por muerte prematura
Años de Vida Saludables perdidos ajustados por discapacidad
32.2%
Pérdida: 11 millones de AVISAS
81% Enfermedades Crónicas
Mortalidad* Delegacional por Enfermedad Isquémica del Corazón 2013
8
23.9 – 32.0
18.3 – 22.8
10.6 – 18.0
33.1 – 57.4
9
Siete Ejes para la Atención Integral a Enfermedades Cardiovasculares
Eje 4.- Diagnóstico de primer contacto: Centro de Llamado
Servicios de urgencias Ambulancias
Eje 1.- Promoción de hábitos saludables desde la infancia en Guarderías del IMSS (dieta saludable, actividad física, evitar adicciones con el manejo de emociones, conocimiento del cuerpo y corazón).
Eje 2.- Detección y control de sobrepeso/obesidad, diabetes, hipertensión, dislipidemias (PrevenIMSS/Modelo Preventivo/50/50)
Eje 7.- Rehabilitación y prevención secundaria de complicaciones y
recurrencias
Eje 3.- Prevención primaria en pacientes con alto riesgo cardiovascular (Calculadora Riesgo CV)
Eje 5.- Reperfusión: Salas de hemodinamia y terapia
fibrinolítica
Eje 6.- Atención y Prevención de complicaciones: Unidad de cuidados
cardiovasculares
Convenio de colaboración IMSS-Mount Sinai-FIMSS «A Todo Corazón & Healthy Hearts México»
10 |
< 30 min
<90 min
Implementación del código infarto en el Hospital de Cardiología, CMN SXXI
Objetivo:
“Garantizar el diagnóstico y tratamiento del paciente que demanda atención de urgencias por infarto agudo de miocardio, de manera que reciba el tratamiento de reperfusión con angioplastía primaria en los primeros 90 minutos, o terapia fibrinolítica en los primeros 30 minutos, posterior a su ingreso a los servicios de urgencias del IMSS”.
11 |
Algoritmo de Código Infarto
**Tiempo «0» **<120 minutos>
**Idealmente
<10 minutos
**2-24 hrs
**Idealmente
<60 minutos
** ESC 2017
12 |
13 | 13
Comparación entre los pacientes atendidos antes (2014) y después
(2015-2017) de la implementación del Código Infarto en el IMSS
➲ N = 10,346 casos
➲ Edad 63 + 12 años
➲ Hombres 77%
➲ Mujeres 23%
➲ Grupo Antes CI (2014)
➲ N = 2,291
➲ Grupo Después CI
(feb 2015 – mar 2017)
➲ N = 7,931
0
10
20
30
40
50
60
70
TABAQUISMO DIABETES HIPERTENSIÓN DISLIPIDEMIAS
47 46
61
47
57
48
59
39
Factores de Riesgo Tradicionales
Antes CI Después CI
Espontáneo
Privado
Hospital IMSS
p=0.001
p=ns
p=ns p=ns
14
Análisis cíclico de la implementación del Código Infarto
Con la implementación del Código Infarto en 2016 y 2017 se observa mejora en las estrategias de
reperfusión
29
55
34 29
45 43 33
27
50 45
30 26 37 42
32 29
42 40 31
24
48 41
33 30
46 47 38
31
44 42
19
32
49 39
24 28
53
37 27 22
38 31
25 25
45 37
26 28
49
36
45
36
41 45
45
38
37 38
41 40
45
49
41 48 29 35
35 45
41
37
35 41
36 28
35 41
44 37
44
46
40
36
36
46
36
34
39 53
37 48
36 40
44
36
40 35
23 9
21
35
14 12 22
35
13 17 29 34
18 9
27 23 29 25
34 31
11 23
32 29 18
25 27 28
12 21
37
22 11
25
40
26
11
29 34 25 25 21
39 35
11
27 34 37
No reperfundido terapia fibrinolítica ICP
15
Impacto de la implementación del Código Infarto en las estrategias de reperfusión
A partir de la implementación del Código Infarto se observa una distribución en tercios en las
estrategias de reperfusión, con mayor tendencia a la Intervención Coronaria Percutánea
(Hemodinamia)
EN
E-1
4
FE
B-1
4
MA
R-1
4
AB
R-1
4
MA
Y-1
4
JU
N-1
4
JU
L-1
4
AG
O-1
4
SE
P-1
4
OC
T-1
4
NO
V-1
4
DIC
-14
EN
E-1
5
FE
B-1
5
MA
R-1
5
AB
R-1
5
MA
Y-1
5
JU
N-1
5
JU
L-1
5
AG
O-1
5
SE
P-1
5
OC
T-1
5
NO
V-1
5
DIC
-15
EN
E-1
6
FE
B-1
6
MA
R-1
6
AB
R-1
6
MA
Y-1
6
JU
N-1
6
JU
L-1
6
AG
O-1
6
SE
P-1
6
OC
T-1
6
NO
V-1
6
DIC
-16
EN
E-1
7
FE
B-1
7
MA
R-1
7
AB
R-1
7
MA
Y-1
7
JU
N-1
7
JU
L-1
7
AG
O-1
7
SE
P-1
7
OC
T-1
7
NO
V-1
7
DIC
-17
29
45 50
37 42
48 46 44 49 53
38 45
55
43 45 42 40 41 47
42 39 37 31
37 34 33 30 32 31 33 38
19 24 27 25 26 29 27 26 29
24 30 31 32 28
22 25 28
49
41 37
45 29
41 36 44
40 36
37
44
36
45 38 49
35 37 28 37 36
34 48 36 45 45 41 41
35 35 35
44 36 39
36 40 36 38 40
48
45 41 41
46 46
53 40 35
23 14 13
18 29
11 18
12 11 11
25
11 9 12 17
9
25 23 25 21 25 29 21
27 21 22
29 27 34 32
27 37 40
34 39
34 35 35 34 23
31 29 28 22 26 25
35 37
No reperfundido terapia fibrinolítica ICP
Código infarto
72% reperfusión
16
Indicadores de tiempos puerta-aguja y puerta-balón
con la implementación del código infarto
98 96
77
110
127
114
124
78 84
104
77 76
65
85 76
66
84
102 98
75
115
85 88 87
68
88 85 82
105 96
87 79
93
68
84
94
72
96 103
77
87
75
93
78
88 92
73
50
147
188
113
148
184
203
164
210
131
85 89
147
132
76
98
110 113 121
111
131
82 84 79
91
78
96
80 83 80
105
90
103 96
103 99 107
98 93
86 87
99
82 83 74
88 98
75
88
0
50
100
150
200
250
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4
feb-1
4
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14
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y-1
4
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4
jul-14
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4
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-14
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14
nov-1
4
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5
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5
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r-15
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y-1
5
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oct-
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abr-
16
ma
y-1
6
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6
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6
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-16
oct-
16
nov-1
6
dic
-16
ene-1
7
feb-1
7
ma
r-17
abr-
17
ma
y-1
7
jun-1
7
jul-17
ago-1
7
sep
-17
oct-
17
nov-1
7
dic
-17
Puerta-aguja Puerta-balón
Puerta-aguja
118 contra 82 min
>P<0.0001*
Puerta-balón
152 contra 79 min
>P<0.0001*
Comparación antes y después
Del Código Infarto *Prueba t Student
Al 20 de Abril del 2018 la estrategia Código Infarto opera en 22 redes de atención especializada que dan cobertura a 34
Delegaciones: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Ciudad de México Norte y Sur, Campeche, Chiapas,
Chihuahua, Coahuila, Colima, Durango, Estado de México Poniente y Oriente, Hidalgo, Guanajuato, Jalisco, Michoacán,
Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Puebla, Querétaro, Quintana Roo, San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora, Tabasco,
Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz Norte y Sur, Yucatán y Zacatecas. Se han incluido: 292 Unidades Médicas, 11 UMAE, 166
Hospitales y 115 UMF.
Se ha alcanzado el 98.7% de la meta de implementación total, beneficiando a una población de 55.4 millones de derechohabientes.
17
Cobertura de la implementación de Código Infarto en el IMSS
Cobertura Actual Cobertura Pendiente
Guerrero
Seguimiento implementación de código infarto
18
Indicadores generales de la iniciativa
Avance al logro de la meta del indicador
No reperfundidos
Avance al logro de la meta del indicador
Tiempo puerta aguja
Avance al logro de la meta del indicador
Tiempo puerta balón
Avance al logro de la meta del indicador
Mortalidad
Datos relevantes:
Mortalidad:
Reducción del (21 a 9%)
% No reperfundidos:
Reducción del
(46 a 28%)
Tiempo puerta aguja:
Reducción de
Tiempo puerta balón:
Reducción de quedando por debajo de la meta (90
min).
Relación entre datos basales y actuales
55%
41%
37min
55min
N= 10,346 casos (RENASCA-IMSS)
Reducción en otros indicadores: 42% de complicaciones totales. 2 días terapia intensiva 10.5 días incapacidad 57% mejora en calidad de vida
Capacitación en línea: Curso Código Infarto
19
Datos relevantes:
Meta 2016 y 2017:
(5 mil por año)
Inscritos hasta
ahora:
Eficiencia
terminal 2016:
Eficiencia terminal
Meta 2017:
Fuente: División de Innovación Educativa, Coordinación de Educación en Salud
10,000
48 %
60 %
• A diciembre de 2017, se obtiene una población de 12,198 alumnos inscritos en la capacitación en línea.
12,198
122 % de la meta
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Meta 2016-7
Inscritos 2016-7
20
01800 9
EMERGE
Centro Regulador
➲Funciones:
➲Recepción de llamadas de los servicios de urgencias de la red
➲Orienta
➲Regula
➲Geolocalización de la llamada
➲Monitoriza el traslado del paciente
➲Futuro:
➲Orientar y regular que el paciente acuda la Unidad mas cercana
21
➲Simplificación del envío de pacientes
en las redes de reperfusión en el código
infarto, entre 3 niveles de atención
22
www.codigoinfarto.imss.gob.mx