aumento del tamaño testicular en la infancia · pdf filehidrocele - colección...
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Caso clínico.- Neonato varón de 1 día de vida (RNT/AEG).- Embarazo bien controlado y normoevolutivo,
sin factores de riesgo.- Ecografías prenatales normales.- Parto eutócico sin complicaciones.- EF: presenta un teste izquierdo aumentado
de tamaño, con una masa firme e indolora, sin eritema ni edema.
- Transiluminación: descartamos posible hidrocele.
AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR
- Anamnesis:– Asintomático.– Se acompaña de síntomas.– Agudo.– Crónico.– Edad de aparición.– Traumatismo previo.
- Exploración física: edema, eritema, hematoma...
Hidrocele
- Colección líquida que rodea al testículo.- Incidencia: 1-3 % niños.- Edad: congénito.- Clasificación:
- Comunicante.- No comunicante.(quiste de cordón)
- Diagnóstico: transiluminación positiva.- Tratamiento: quirúrgico si no se ha resuelto a
los 2 años de edad.
Edema escrotal idiopático- Incidencia: patología rara.- Edad: 4 meses-18 años.- Causa desconocida: alérgica?- EF: importante edema y enrojecimiento del
escroto.- Diagnóstico: ecografía: engrosamiento de las
paredes escrotales y aumento marcado de la vascularización.
- Tratamiento: sintomático. El edema se resuelve entre las 72 h y 4 días.
Edema escrotal en enfermedades sistémicas
Síndrome nefrótico
Enfermedad de Kawasaki
Purpura de Schönlein-Henoch
Torsión testicular intraútero
- Ocurren en la 34-36 SG y se manifiestan al nacimiento.
- Tipo extravaginal.- Incidencia 5% de torsiones testiculares.- Etiología: desconocida (exceso de peso o
traumas?)- EF: masa testicular firme e indolora. La piel
puede estar equimótica y edematosa.
Torsión testicular intraútero
- Eco- doppler: zonas hipoecoicas, a veces calcificaciones y disminución del flujo vascular.
- Tratamiento:- Algunos autores: retrasar la operación
quirúrgica.- Otros: intervención quirúrgica urgente fijando el
testículo contralateral.
Tumores testiculares
- Poco frecuentes: 0.5-2/100000 en menores de 18 años.
- Edad: dos picos- 75 % 2-4 años.- resto 13-16 años.
- EF: masa sólida de consistencia pétrea sin signos de inflamación.
- Diagnóstico de sospecha.- Eco- doppler: posible aumento de la
vascularización.- Marcadores tumorales: AFP y β- HCG.
Tumores testiculares
- Diagnóstico de confirmación y tratamiento: orquiectomía vía inguinal+/- linfadenectomía retroperitoneal+/- quimioterapia.
Hernia inguinal - En los niños el 98 % son indirectas.- Incidencia 1,5%. - Lado derecho en el 65%. - Un 15% son bilaterales.- Edad aparición: congénita. - Prematuros tienen una incidencia 2 a 3
veces mayor.- Clasificación:
-Reductibles:- Irreductibles:
• Incarceradas.• Estranguladas.
Hernia inguinal reductible- EF:Se reduce sin dificultad
mediante compresión manual del saco.
- Diagnóstico:clínico.- Ecografía doppler:
exploración física no concluyente o descartar patología contralateral.
- Tratamiento: quirúrgico previa evaluación preoperatoria.
AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR
- Anamnesis:– Asintomático.– Se acompaña de síntomas.– Agudo.– Crónico.– Edad de aparición.– Traumatismo previo.
- Exploración física: edema, eritema, hematoma...
Hernia inguinal incarcerada
- Clínica: dolor, irritabilidad, vómitos..- EF:
- Compromiso del retorno venoso y edema.- Reducción manual en decúbito supino con ligero
Trendelenburg.- Diagnóstico: clínico.- Tratamiento: tras reducción 48 horas en
observación para intervenirse de forma diferida.
Hernia inguinal estrangulada
- Clínica: mayor afectación del estado general.- EF: compromiso arterial (necrosis y riesgo
de gangrena).- Diagnostico:
- Ecografía doppler: disminución de la perfusión testicular o asa intestinal dilatada.
- Tratamiento: cirugía quirúrgica urgente
Torsión testicular
- Incidencia 1/4000 menores 25 años.- Edad de aparición.
– Neonatos(5%): intraútero– Adolescencia(95%).
- Clínica: dolor testicular intenso, de inicio brusco y continuo e irradiado en región inguinal.
- EF: Teste indurado, eritematoso, con eritema escrotal. Reflejo cremastérico abolido. Signo de Prehn negativo.
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Torsión testicular
- Tratamiento: - Si es viable (antes
de las primeras 6 horas):
orquidopexia del mismo.
- Si no es viable: orquiectomía y fijación del teste contralateral.
- Diagnóstico: exploración quirúrgica urgente
Torsión de apéndices testiculares.- Edad: prepuberal (7-12 años)- Clínica: dolor gradual selectivo en polo
superior del teste.- EF: inflamación escrotal es menos llamativa
y el reflejo cremastérico suele estar presente. Punto azul en el polo superior.
- Diagnóstico: - Clínico.- Si dudas: ecografía- doppler.
- Tratamiento: reposo absoluto durante 3-4 días y relativo hasta completar un semana y antiinflamatorios alternos cada 3 horas.
Orquiepididimitis- Edad: cualquiera (adolescencia).- Clínica: dolor opresivo, insidioso,
sintomatología urinaria.- EF: inflamación y dolor escrotal con reflejo
cremastérico conservado y edema.Signo de Prehn positivo
- Diagnóstico: - Clínico.- Confirmación:
• Urocultivo• Ecodoppler: aumento del tamaño del
epidídimo con mayor vascularización.
Orquiepididimitis- Tratamiento: amoxicilinica-clavulánico 40
mg/kg/día cada 8 horas, antiinflamatorios y reposo.- Tras identificar el microorganismo: tratamiento
específico y valoración urológica.
Traumatismo testicular
- Clínica: dolor mantenido, atenuado, según intensidad del trauma. Reflejo cremastérico disminuido.
- EF: inflamación, hematoma y eritema.- Diagnóstico: ecografía dopler.- Tratamiento:
- Conservador si no hay compromiso vascular y testículo intregro.
- Cirugía urgente.
Caso clínico
- Diagnóstico:- Torsión testicular intraútero.
- Tratamiento:- Algunos autores: retrasar la operación quirúrgica
(nuestro caso).- Otros: intervención quirúrgica urgente fijando el
testículo contralateral.
- Seguimiento: nueva eco en 6 meses y control en consultas externa de nefrourología