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Auditoría en los servicios de enfermería como herramienta de Evaluación, aplicada a los servicios de Enfermería
2015
03/07/2015
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Índice
Capítulo I__________________________________________________________3
Introducción______________________________________________________4
Objetivos________________________________________________________5
Objetivo general_________________________________________________5
Objetivos específicos_____________________________________________5
Capítulo II_________________________________________________________6
Metodología utilizada_______________________________________________7
Marco teórico_____________________________________________________8
Entrevista______________________________________________________9
Estudio de auditoría de los servicios de enfermería_____________________10
Capítulo III________________________________________________________15
Hallazgos de la auditoría del consentimiento informado___________________16
Capítulo IV________________________________________________________19
Recomendaciones________________________________________________20
Conclusiones____________________________________________________21
Referencias bibliográficas____________________________________________22
Anexos__________________________________________________________23
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Capítulo I
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Introducción La auditoría toma un papel muy importante en el quehacer de la administración.
Se es conocida como método de control, en el proceso administrativo. En los
servicios de enfermería, el administrar es un fundamental para dar un trato de
calidad, tanto al usuario, familia y sociedad, puesto que se necesita planificar,
organizar, dirigir, controlar y evaluar cada servicio de un hospital, clínica o centro
de salud, mediante la auditoria se puede realizar la evaluación ya sea de forma
directa o indirecta con el propósito de lograr cada vez mejoras en la realización de
la labor de enfermería.
Con la implementación de estándares, normas, reglamentos, planificación de
insumos, entre otros aspectos; se puede optar por un orden en tiempos de
evaluaciones mediante auditorias.
En la gestión de calidad de los servicios de enfermería, se aplican día con día
diferentes instrumentos y herramientas que tiene varios propósitos uno de ellos es
poder evidenciar el trabajo de enfermería con su eficiencia y eficacia de la labor
como tal de enfermería.
Al igual que en el control de calidad, la falta de planificación y prevención es la
norma en muchas empresas en lo relativo tanto al control interno, como al
accionar de la auditoría interna. Por eso no es de sorprenderse ver a los auditores
tratando de analizar qué es lo que salió mal, porqué, y que hacer para evitar su
repetición, cuando lo correcto es actuar preventivamente, y de acontecer algún
hecho perjudicial no quedarse en los aspectos más superficiales sino profundizar
hasta llegar hasta la causa, tratando de desentrañar de tal forma las razones que
llevaron al sistema a tener esos errores.
En el proceso de atención de enfermería existen varios criterios al momento de
realizar una auditoría, de acuerdo a la situación que se esté presentando en el
área, esto ayuda también a resolver problemas de la mejor forma y de parte de la
administración realizar tomas de decisión ante una situación con mucho
profesionalismo.
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Objetivos
Objetivo general
Analizar la auditoría interna en la administración de los servicios de enfermería por
medio de la entrevista al Licenciado Rafael Matamoros del Hospital Max Peralta
de Cartago para el curso de administración aplicada a los servicios de enfermería
del año en curso.
Objetivos específicos
1. Conocer la existencia de la constitución de Comités de Auditoría Interna en
el Hospital Max Peralta de Cartago.
2. Analizar los hallazgos de la auditoria del consentimiento informado, dentro
del que a hacer de Enfermería, para dar la formación del personal de salud.
3. Explicar una nueva visión de la empresa desde un enfoque sistémico, de tal
manera de ubicar a la auditoría como un componente de dicho sistema.
4. Establecer los mecanismos para la realización de auditorías de casos
específicos que cuentan con protocolos o guías clínicas que dan
importancia por su trascendencia para la organización de salud.
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Capítulo II
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Metodología utilizada
Entrevista realizada al licenciado Rafael Matamoros del área de Bioética
sobre la auditoría de los servicios de enfermería como herramienta de
evaluación, aplicada a los servicios de enfermería en el proceso
administrativo de control.
Búsqueda de un estudio realizado sobre auditoría del formulario de
registros de la atención de enfermería.
Revisión bibliográfica consultada de tres libros.
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Marco teórico
La Auditoría Interna desarrollará sus funciones de manera independiente, objetiva
y asesora, proporcionando seguridad razonable en la validez y mejoramiento de
las operaciones de la Institución. Esta Unidad contribuye a que se alcancen los
objetivos institucionales, mediante la práctica de un enfoque sistémico y
profesional para evaluar y mejorar la efectividad de la administración del riesgo,
del control y de los procesos de dirección de la Caja Costarricense del Seguro
Social.
La actividad de la Auditoría estará orientada a generar valor agregado a la gestión
institucional.
Es la realización de una revisión sistemática, hecha por los profesionales,
basándose en documentos elaborados, requiere evidencias.
Conjunto de métodos y procedimientos necesarios para evaluar el nivel de
eficiencia calidad de la Atención de Enfermería.”
Disciplina que se ocupa de la revisión sistemática y evaluación técnica de
la práctica de Enfermería.
La auditoría interna evalúa de manera directa al supervisor de cada servicio
correspondiente para determinar si la supervisión del servicio cumple con las
normas, leyes y estándares establecidos para una mayor calidad de los mismos y
con ello que se puedan encontrar desviaciones dentro de cada servicio, o bien si
la supervisión está actuando de manera eficiente y eficaz.
Proporciona un instrumento de control administrativo para conocer el aquí y ahora
del funcionamiento del Servicio de Enfermería, en cuanto a verificar hasta donde
responde a los objetivos planteados por el programa elaborado.
No solo es enfocarse en el servicio como tal si la supervisión está ejecutando bien
sus acciones sino que además, si el auditor encuentra alguna desviación o algún
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desequilibrio en alguna área de estructura, procesos y resultados se elaborará un
plan de mejoras para el área que presenta el problema para solucionar aquella o
aquellas situaciones que estén afectando el servicio de la supervisión a cargo.
Entrevista Las estudiantes de Licenciatura de Enfermería de la Universidad Latina del
segundo cuatrimestre de la materia de Administración Aplicada realizarán la
siguiente entrevista sobre la Auditoría en los servicios de enfermería como
herramienta de evaluación, a los servicios de enfermería en el Hospital Max
Peralta de Cartago, para analizar la auditoría interna en la administración de los
servicios de enfermería.
1. ¿Qué es la auditoría en el proceso administrativo de enfermería?
2. ¿Cómo se maneja el proceso de enfermería?
3. ¿Cuál es la experiencia como parte del equipo en la aplicación de la
auditoría en todos los servicios del hospital?
4. ¿Qué frecuencia tiene?
5. ¿Cuáles planes de contención tiene?
6. ¿Qué mecanismo se utiliza en el servicio para evaluar el personal de
enfermería?
7. ¿Cuáles son los rubros de ese mecanismo?
8. ¿Cuántos mecanismos utiliza para evaluar al profesional de enfermería?
9. Se utiliza la auditoría interna para la evaluación de los informes.
10.El servicio cuenta con misión, visión y objetivos.
11.Los objetivos la misión, visón y objetivos cuenta con la estructura debida.
12.Los objetivos la misión, visón y objetivos están acorde con los servicios
brindados donde están establecidos.
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Estudio de auditoría de los servicios de enfermería
Auditoria del Formulario de Registros de la Atención Enfermería
I. Nombre del Proyecto
Evaluación de la Calidad de los registros de Enfermería en el Servicio de
Recuperación.
II. Situación de Calidad que aborda
Calidad de los Registros de Enfermería en el nuevo Formulario de Registros de
Atención.
III. Análisis de la Situación.
Formulario de registro de atención de enfermería en uso, que no cumple con los
requisitos necesarios en la actualidad por:
Rubros que no son aplicables al tipo de pacientes que se atiende en el
Servicio y por lo tanto no son utilizados.
Informaciones que se repiten en el formulario.
Datos del paciente o actividades que no se consignan
IV. Soluciones Propuestas
Confección consensuada de un nuevo formulario de registro de la atención
de enfermería, visado y autorizado por la Enfermera Coordinadora Jefe y
por el Médico Jefe del Servicio.
Evaluación del nuevo formulario de registro de la atención de enfermería, a
través de un instrumento de Auditoría de registro.
V. Delimitación de Responsabilidades.
1. Enfermera Coordinadora Servicios de Recuperación: María de los Ángeles
Alvarado.
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Responsable de:
a) Confección del programa de Auditoría.
b) Confección del Instructivo para llenar el nuevo
formulario.
c) Auditar los registros
d) Analizar los datos obtenidos
e) Informar los resultados a:
1. Enfermeros y Auxiliares de Enfermería del Servicio
2. Enfermera Coordinadora Jefe
3. Medico Jefe del Servicio
f) Retroalimentación
2. Enfermeros del Servicio de Recuperación
a) Confección del nuevo formulario de
registro.
b) Validación
VI. Programa de auditoría.
Objetivo:
Identificar los rubros del nuevo formulario de registro de atención de
enfermería que se mantendrán en uso, cuales serán eliminados y cuales
serán incorporados.
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Medir la competencia técnico profesional del Estamento de Enfermería,
calidad científico - técnica.
Objetivos específicos:
Consensuar los rubros que serán registrados por Enfermera y cuales por
Auxiliares de Enfermería.
Capacitar a todo el personal del Servicio en la forma correcta de registro en
el nuevo formulario.
Poner en marcha la utilización del nuevo formulario.
Realizar la Auditoría.
Analizar los resultados obtenidos.
Informar los resultados y análisis de estos a las Jefaturas de Enfermería y
Anestesiología.
Informar los resultados y análisis de estos a cada funcionario del Servicio.
Metodología:
Para el nuevo formulario
Reuniones de Enfermeros del Servicio para unificar criterios en la
confección y llenado del nuevo formulario de registro.
Validación del nuevo formulario, en dos pacientes de estadía corta en el
Servicio y en dos pacientes que pernocten en la unidad.
Capacitación a todo el personal del Servicio en la forma de llenar el nuevo
formulario.
Para la auditoría
Reuniones de Enfermeros del Servicio para unificar criterios en la creación
del instrumento de auditoría de registros. (Ficha de Auditoria)
Validación del instrumento de auditoría. (Ficha de Auditoría)
Metodología para la obtención de la muestra de registros a auditar.
Metodología para la obtención de la muestra
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Obtención de la muestra: Libro de Ingresos y Egresos de pacientes del Servicio de
Recuperación.
N = número total de Egresos en un mes
390 pacientes
10% = 39 pacientes
n = tamaño de la muestra
39 pacientes
k = definición intervalo
N/n. 390/39 = 10
k = 10 (intervalo entre uno y otro paciente de la muestra)
r = elección del número aleatorio entre 1 y k = 2
r = unidad de arranque = 2
Cronograma
Resultados obtenidos
Los resultados obtenidos, previamente analizados se presentarán en gráficos y
tablas a:
Todo el personal del Servicio
Enfermera Coordinadora Jefe
Médico Jefe Servicio
Indicadores de Resultado
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% de formularios de registros de la Atención de Enfermería auditados como
Excelente
Resultado = 44 %
% de formularios de registros de la Atención de Enfermería auditados como
Muy Bueno
Resultado = 6 %
% de Formularios de Registros de la Atención de Enfermería auditado como
Regular
Resultado = 6 %
% de Formularios de Registros de la Atención de Enfermería auditados como
Malos
Resultado = 43 %
VII. Valorización final de la Auditoria
Proyecciones futuras
Metodología que seguirá utilizándose como medida de evaluación continua de la
gestión de calidad de la atención de enfermería evidenciando la calidad técnica del
estamento de Enfermería del Servicio de Recuperación sus logros y sus
oportunidades de mejora.
Validación del Proyecto
El trabajo esta validado por la Dra.Gilda Gnecco Tassara, Encargada de la Unidad
de Regulación y Calidad del Ministerio de Salud.
Este trabajo se presentó en la Novena Conferencia de Calidad.
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Capítulo III
Hallazgos de la auditoría del consentimiento informado
Evaluación Hallazgos Según reglamento del consentimiento informado en la práctica asistencial de la
Caja Costarricense del Seguro Social
1. El consentimiento del personal en salud sobre el concepto del consentimiento informado.
No existe por parte del personal de salud una concientización.
Artículo 1.- Consentimiento informado. Es un proceso de comunicación continua, predominantemente oral, entre los funcionarios de salud y la persona usuaria, que reconoce el derecho de ésta a participar activamente en la toma de decisiones, respecto a los procedimientos preventivos, diagnósticos, terapéuticos o de investigación biomédica, todos los anteriores relacionados con su salud, según sea así requerido por criterio profesional calificado. Se entiende, en primer lugar, como el derecho de la persona usuaria a obtener información y explicaciones adecuadas de la naturaleza de su condición o enfermedad, y del balance entre los beneficios y los riesgos de los procedimientos clínicos recomendados; y, en segundo lugar, como el derecho de la misma persona usuaria a consentir o no el procedimiento clínico recomendado. Debe obtenerse con obligatoriedad de manera previa a la realización de un procedimiento clínico específico.
2. Sobre el formulario institucional 4-70-030560 del consentimiento informado.
Existe un desconocimiento por parte del personal en salud.
Artículo 12.- Formulario “Consentimiento Informado”. El formulario “Consentimiento Informado” se utilizará en los siguientes procedimientos clínicos: I. Intervenciones quirúrgicas. II. Procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud de la persona usuaria. III. Procedimientos que la ley establezca. Deberá ser llenado, por el profesional de salud a cargo del procedimiento, o por aquel profesional idóneo, a quien la jefatura de la unidad o servicio delegue, de manera escrita.
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3. Sobre la información brindada a los usuarios de salud en relación a los procedimientos realizados.
La información brindada en los pacientes no contiene explicaciones sobre el procedimiento preventivo, diagnóstico y terapéutico.
Artículo 4.- Proceso de consentimiento informado. El consentimiento informado es un proceso de comunicación que permite a la persona usuaria tomar decisiones libres y voluntarias con respecto a la realización de un procedimiento clínico recomendado por el profesional de salud; por obligatoriedad se debe aplicar en forma oral o por medios alternativos de comunicación cuando corresponda, de manera adecuada a la capacidad de comprensión de la persona usuaria, su representante legal o persona autorizada por esta,en todo procedimiento clínico.
4. El asentimiento informado. El personal en salud desconoce qué es el asentimiento informado.
Artículo 14.- El Asentimiento Informado. Será obligatoria la aplicación del asentimiento informado a la persona usuaria mayor de 12 años. Cuando tenga menos de 12 años, debe tomarse en cuenta su opinión, conforme su edad y grado de madurez. El profesional de salud debe dejar constancia escrita, en el expediente de salud o registro respectivo, de que se cumplió con el proceso de asentimiento informado, de manera previa a la realización de un procedimiento clínico específico que supone riesgos o inconvenientes de evidente repercusión negativa para la salud.
5. Sobre la planificación de actividades de educación, capacitación y formación del personal de salud en el tema de consentimiento informado.
Carecen de programas a corto, medio y largo plazo, actividades de capacitación, educación o formación.
Artículo 6.- Responsabilidad por la aplicación. Corresponde al profesional de salud a cargo del procedimiento, la aplicación del consentimiento informado, lo cual incluye:
a. Brindar información adecuada a la capacidad de comprensión de la persona usuaria.
b. Utilizar un lenguaje claro, asequible y adaptado a las condiciones de la persona usuaria.
c. Dar oportunidad a la persona usuaria o a su representante legal, de plantear preguntas y responder en forma clara a estas preguntas.
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d. Evitar cualquier tipo de coacción que afecte la libre manifestación de la voluntad.
e. Gestionar el apoyo interdisciplinario que considere necesario.
f. Otorgar a la persona usuaria el tiempo, estimado por el profesional de la salud, en razón del tipo y la oportunidad del procedimiento, para reflexionar y tomar la decisión.
Capítulo IV
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Recomendaciones ♠ Formular el problema base que se va a tratar durante la auditoría.
♠ Enfocarse a qué y a quiénes se irá realizar la auditoría.
♠ Previo a realizar una auditoría debe de haber una capacitación acerca del
tema en cuestión para analizar el desempeño como tal.
♠ Se debe contar de manera obligatoria con un instrumento con el cual se va
a evaluar.
♠ Toda auditoría debe contar con recomendaciones después de haberse
realizado y estas tienen que tener un corto, mediano o largo plazo.
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Conclusiones
El informe presentado amplia más el conocimiento sobre lo que es auditoría
interna y lo que le compete, ya que se puede aplicar tanto al proceso
administrativo como al proceso de atención pero en este caso es involucró al
área del proceso administrativo específicamente en la etapa de control.
Además, se mostró la evidencia sobre un estudio de una auditoría interna
aplicada a los servicios de enfermería en Chile; y también por medio de una
entrevista realizada al licenciado Rafael Matamoros se pudo obtener información
de calidad y de suma importancia para la realización del informe.
Cabe destacar la importancia sobre contraponer los hallazgos que debe realizar la
o el auditor en enfermería porque con ello se pudo demostrar la deficiencia en
cuanto al consentimiento informado en los servicios de salud y realizar una directa
relación con el reglamento del consentimiento informado en la práctica asistencial
en la Caja Costarricense del Seguro Social sobre si se cumplen o no dichas
evaluaciones realizadas con respecto a cada artículo de vínculo.
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Referencias bibliográficas
Entrevista realizada al: Licenciado Rafael Matamoros del Hospital Max
Peralta de Cartago del área del Consejo Académico.
Programas de Auditoria en Servicios de Salud. Dra. Marisol Barrera, Lic
Cristina Madrigal. 2007. Medellin : CES, 2007.
Londoño, M., Morera, G., & Laverde., P. (2003). Auditoría en Salud, para
una Gestión Eficiente, 2da Edicion . MADRID: Panamericana
CENDEISSS. (20 de 09 de 2012). Obtenido de
http://www.cendeisss.sa.cr/etica/REGLAMENTO-CI-2012.pdf
Auditoria del Servicio de Recuperacion, Enfermeria. Alvarado, Maria de los
A. Chile : Revista Biomedica - MedWave, Vol. Edicion de Mayo 2015.
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Anexos