ateneo 04 08-2010
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Ateneo Central
04 de agosto de 2010
Dr. Roberto LarghiDr. Roberto LarghiServicio de Diagnostico y Tratamiento Servicio de Diagnostico y Tratamiento
EndovascularEndovascular
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Enfermedad actual • Paciente de 34 años, sin factores de riesgo
para EC, ingresa por SCA con supradesnivel del segmento ST en cara antero-lateral de 3 hs de evolución.
Factores de riesgo • Niega
Antecedentes• Refiere alergia al AAS
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ECG ingreso
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Laboratorio
• TGO 434TGO 434
• CPK 4764CPK 4764• LDH 2567LDH 2567
• Troponina T > 2Troponina T > 2
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Tratamiento inicial
• Clopidogrel 600 mg
• Heparina Sodica 5000 UI Ev
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Cinecoronariografía
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Cinecoronariografía
Bolo e Bolo e Infusión de Infusión de EptifibatideEptifibatide
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Angioplastia
Catéter de Tromboaspiración Catéter de Tromboaspiración DiverDiver
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Angioplastia
Stent Liberté® 3.0x28 Stent Liberté® 3.0x28 mm- 16 ATM mm- 16 ATM
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Angioplastia
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Angioplastia
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Angioplastia
Stent Liberté® 3.0x12 Stent Liberté® 3.0x12 mm- 16 ATM mm- 16 ATM
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Angioplastia
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Angioplastia
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Angioplastia
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ECG post APTC
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Ecocardiograma
• VI dilatado
• Fey 35 %
• Aquinesia antero medial y apical con hipercontractilidad de los segmentos basales
• Resto s/p
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EVOLUCION
• Internación en UCO con signos de Insuficiencia cardiaca, con buena respuesta al tratamiento y tendencia a la hipotensión arterial
• A los 5 días de la realización de la IPC (UCO) el paciente presenta nuevo episodio de angor
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ECG
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Tratamiento
• Prasugrel 60 mg
• Heparina Sodica 5000 UI Ev
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Cinecoronariografía
Bolo e Bolo e Infusión de Infusión de EptifibatideEptifibatide
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Angioplastia
Catéter de Trombo Catéter de Trombo aspiración Diveraspiración Diver
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Angioplastia
Angioplastia simple Angioplastia simple Balón 3.5x 28 mm- Balón 3.5x 28 mm-
16 ATM 16 ATM
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Angioplastia
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Angioplastia
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Angioplastia
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Original Article
N Engl J MedVolume 361(11):1045-1057
September 10, 2009
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Descripción general• Estudio multicentrico randomizado, el
Ticagrelor (un inhibidor reversible del receptor P2Y12 del ADP, fue comparado con Clopidogrel en pacientes con SCA con o sin SST.
• A los 12 meses el EPP de Muerte de causa cardiovascular, IAM o ACV, ocurrió menos frecuentemente con Ticagrelor
• Ticagrelor no fue asociado con un incremento en el riesgo de sangrado mayor
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Diseño del estudio
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Características basales
Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
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Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
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EP de eficacia(compuesto de MCV, IM o ACV)
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EP mayores de eficacia
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EP de eficacia secundarios
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Stent Trombosis (para cualquier stent)
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Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
Tiempo al sangrado Mayor
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Sangrado Mayor Total Sangrado Mayor Total
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![Page 42: Ateneo 04 08-2010](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062311/5a6df80d7f8b9a1f288b4e45/html5/thumbnails/42.jpg)
Tiempo al Sangrado Mayor PLATO no Tiempo al Sangrado Mayor PLATO no relacionado al procedimientorelacionado al procedimiento
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Consideraciones terapéuticas• Sobre la base de 1.000 pacientes ingresados en el hospital por
SCA, utilizando ticagrelor en lugar de clopidogrel durante 12 meses resultó en:- 14 muertes menos- 11 IAM menos- 6-8 casos menos con trombosis del stent- No hay aumento de las hemorragias que requieren transfusión - 9 pacientes pueden cambiar a tratamiento con tienopiridinas debido a los síntomas de disnea reversible
• El tratamiento de 54 pacientes con ticagrelor en lugar de con clopidogrelpor un año evitará un caso de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular
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Conclusiones• La inhibición reversible, mas intensa del receptor
P2Y12 durante un año con ticagrelor en comparación con clopidogrel en una ampliapoblación se SCA con y sin elevación del ST proporciona- Reducción en el infarto de miocardio y trombosis de stent- Reducción de la mortalidad cardiovascular y total- Sin incrementar las tasas de sangrado mayor, pero con una elevacion en las tasas de sangrado no relacionado al procedimiento.
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Muchas Gracias