atencion primaria de salud sistemas locales de salud prof. dra. teresa león
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ATENCION PRIMARIA DE SALUD
SISTEMAS LOCALES DE SALUD
Prof. Dra. Teresa León
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LOS DETERMINANTES DE LA SALUDLOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD
AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUU
27%
19%
43%
11 %
7,9 %
90 %
BIOLOGIA HUMANA
ENTORNO
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
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La atención primaria de salud es la asistencia esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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La atención primaria representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes. La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico.La asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la familia.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.
La prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales.
El tratamiento local de las enfermedades y traumatismos comunes.
Suministros de medicamentos esenciales.
Actividades
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
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Componentes prioritarios en Atención Componentes prioritarios en Atención Primaria de SaludPrimaria de Salud
• Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del ambiente.
• Organización y participación de la comunidad.
• Articulación intersectorial.
• Investigación y de tecnologías apropiadas.
• Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos.
• Formación y utilización de recursos humanos apropiados
• Financiamiento sectorial.
• Cooperación internacional.
Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N° 173 OPS/OMS, 1980.
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La conferencia de Alma-Ata en 1978 logró dirigir la atención internacional hacia el concepto de la salud como un derecho humano y propuso la atención primaria de salud como la mejor estrategia para poner la salud al alcance de todos los miembros de la sociedad.
Un enfoque central de la estrategia es la reorientación de recursos hacia el cuidado básico y hacia la prevención, y no exclusivamente hacia los hospitales y la alta tecnología médica.
La participación social y multisectorial también son elementos clave de esta estrategia.
Alma-Ata
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Fue muy importante el proceso de Fue muy importante el proceso de desarrollo conceptual acerca de qué desarrollo conceptual acerca de qué es la salud. En 1946, la definición de es la salud. En 1946, la definición de salud incorporada en la Constitución salud incorporada en la Constitución de la OMS había sido propuesta por de la OMS había sido propuesta por Andrija Stampar. Decía que la salud Andrija Stampar. Decía que la salud es "el estado de completo bienestar es "el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o ausencia de afecciones o enfermedades".enfermedades".
Alma-Ata
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Los tres términos del concepto han sido mal Los tres términos del concepto han sido mal interpretados. Ya vimos la estrecha y errada interpretados. Ya vimos la estrecha y errada interpretación de "salud".interpretación de "salud".En cuanto a la "atención", la versión original en En cuanto a la "atención", la versión original en inglés usó el término "cuidado" (care), y no inglés usó el término "cuidado" (care), y no "atención". El "cuidado" tiene una connotación "atención". El "cuidado" tiene una connotación mucho más amplia e integral que la "atención". El mucho más amplia e integral que la "atención". El cuidado denota relaciones horizontales, simétricas cuidado denota relaciones horizontales, simétricas y participativas; mientras que la atención es y participativas; mientras que la atención es vertical, asimétrica y nunca participativa en su vertical, asimétrica y nunca participativa en su sentido social. El cuidado es más intersectorial y, sentido social. El cuidado es más intersectorial y, en cambio, la atención deviene fácilmente no sólo en cambio, la atención deviene fácilmente no sólo en sectorial sino en institucional o de programas en sectorial sino en institucional o de programas aislados y servicios específicos.aislados y servicios específicos.
Alma-Ata
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Alma-AtaEn lo lingüístico, el término "primario" tiene diversas y hasta contrarias acepciones. Entre ellas, dos son extremas y hasta opuestas: una se refiere a lo "primitivo, poco civilizado"; y la otra a "lo principal o primero en orden o grado". Por las percepciones simplistas y sesgadas de las experiencias que dieron origen al concepto fue más fácil, más cómodo y seguro entender el término "primario" en la primera acepción, cuando el espíritu de Alma-Ata se refería a la segunda
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Un sistema de atención de salud a nivel local constituye una propuesta de división del trabajo dentro de los sistemas nacionales de salud, con criterio geográfico poblacional en áreas urbanas o rurales.
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
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•• A nivel local, se dan las posibilidades de integrar los recursos de salud, incluyendo los Hospitales, Centros y Puestos de Salud, en una Red de Servicios interrelacionados con niveles de atención acordes a las necesidades de salud de la población.
•• La atención de salud a nivel local es parte fundamental del sistema nacional de salud, al cual vigoriza y confiere nueva direccionalidad. Por lo tanto, la atención a nivel local debe verse como una unidad básica organizativa de una entidad global plenamente articulada al sistema nacional de salud.
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
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•Los trabajadores de salud a nivel local deben más bien constituirse en los verdaderos actores de la integración de todos los conocimientos médicos y socio-epidemiológicos orientados desde las necesidades concretas de la población.
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
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• Es a nivel local, con la participación de todo el personal de salud, de la comunidad, de las ONGs, y de las autoridades civiles y municipales, en donde se integran estos conocimientos.
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
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•¿Cómo lograr equidad, eficacia y eficiencia dentro de una unidad territorial o espacio social?
•¿Cuáles serán las unidades de atención y qué complejidad deberán tener?
•¿Cómo lograr el balance de la accesibilidad geográfica con el de la concentración mínima de recursos para asegurar calidad, eficiencia y continuidad de la atención?
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
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De acuerdo con lo establecido en el Articulo 8° de la Ley que crea el Sistema Nacional de Salud, la base de la transformación del sistema de Salud, es el desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) como una táctica operativa para acelerar la aplicación de la estrategia de Atención Primaria y por consiguiente la “Salud para Todos”.
LEY 1.032/96 – SISTEMA NACIONAL DE SALUD
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Uno de los elementos fundamentales es sin duda el modelo de Programación Local que se ha venido implementando en el país, ya que del mismo depende la entrega eficiente y oportuna de los servicios a la población.
LA PROGRAMACION LOCAL
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La definición de políticas de salud.
La definición de las normas y de los programas de Salud.
La conducción, la vigilancia y el control del sistema.
La promoción de la salud.
La gestión de los recursos.
Las relaciones intra sectoriales, con otros sectores
Niv
el N
aci o
nal
:Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Roles y funciones identificados para los distintos niveles administrativos y de gestión para salud en el país
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Ministerio de Salud Pública y Bienestar SocialRoles y funciones identificados para los distintos niveles
administrativos y de gestión para salud en el país
La adecuación e implementación de las políticas nacionales.
La adecuación e implementación de las normas.
La regulación y el control del sistema.
Organización de los Servicios de Salud.
La promoción de la salud (de acuerdo a las necesidades departamentales).
La gestión de los recursos en gran medida.
Las relaciones intra sectoriales y con otros sectores.
Las relaciones internacionales muy parcialmente.
Niv
el R
egio
nal
:
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Ministerio de Salud Pública y Bienestar SocialRoles y funciones identificados para los distintos niveles
administrativos y de gestión para salud en el país
Organización y provisión de determinados servicios de salud.
A partir de la programación local ejecuta las acciones de salud, con la participación de la población
Tiene nexos con la comunidad y algunas instancias relacionadas con salud.
Niv
el L
ocal
:
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LOC
REG
NACHOSPITALES GENERALES
Y ESPECIALIZADOS
HOSPITALREGIONAL
HOSPITAL DISTRITAL
CENTRO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
DISPENSARIO DISPENSARIO
RE
FE
RE
NC
IA Y
CO
NT
RA
RE
FE
RE
NC
IA
ESTRATEGIA : ESTRATEGIA : ESTRUCTURAR REDES DE SALUD
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SISTEMA NACIONAL DE SALUDLEY 1032/96
C.N.S
C.R S
C.L.S
SISTEMA DE PARTICIPACION(POLITICAS – PLANES – ESTRATEGIAS)
SISTEMA DE PRESTACIONDE ATENCION MEDICA Y DE SALUD
M.D.
M.D.
M.D
C.E
C.E.
C.E
DIRECCIONMEDICA
SUPERINTENDENCIA
FONDO NAC.DE SALUD
ENTIDADES INTEGRADAS
ENTIDADES ADSCRIPTAS
PLAN N
ACIONAL
DE SALU
D
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Algunos factores que modificaron las Algunos factores que modificaron las necesidades de Salud en el último necesidades de Salud en el último siglosiglo
El daño ecológicoEl daño ecológico La industrializaciónLa industrialización El transporte y circulación de El transporte y circulación de
bienes y personasbienes y personas La globalizaciónLa globalización La inequidad socialLa inequidad social
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CONTINUIDAD DEL RIESGOCONTINUIDAD DEL RIESGO
SIN RIESGOBAJO A MODERADO RIESGO ALTO RIESGO
No hay problemasLos problemas se han desarrollado
MEJORAR MEJORAR LA SALUDLA SALUD
EVITAR EL EVITAR EL RIESGORIESGO
REDUCIR EL REDUCIR EL RIESGORIESGO
INTERVENIR INTERVENIR TEMPRANOTEMPRANO
TRATAR O TRATAR O REHABILITARREHABILITAR
PROMOCIONPROMOCION PROMOCION Y PROMOCION Y PREVENCIONPREVENCION
RECUPERACIONRECUPERACION
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ATRIBUTOS DE LA APSATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD
.ACCESIBILIDAD
.EQUIDAD
.TECNOLOGIA APROPIADA
.RECURSOS HUMANOS APROPIADOS
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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUDATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
ENTENDIDACOMO
NIVEL DE DECISION IMPACTO
Conjunto deactividades
Técnico - Administrativo Parcial
Nivel de Atención Técnico - Administrativo Parcial
Estrategia Técnico - Político Total
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Elementos Conceptuales de la Atención Primaria de la Salud:
•Integral•Integrada•Continuada y Permanente•Activa•Accesible•Basada en el trabajo en equipo•Comunitaria y participativa•Programada y Evaluable•Docente e Investigadora
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Atención Primaria de la Salud Atención Primaria de la Salud
La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales.
B. Starfield
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Atención Primaria de la Salud Atención Primaria de la Salud
No es un conjunto de tareas o actividades clínicas particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se debe dar en todos los niveles de atención.
La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base y determina la manera de trabajar de los restantes niveles del sistema sanitario.
La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e influye en las respuestas de las personas a sus problemas de salud.
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Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Medición de la intensidad de la orientación a la APS 1. Fortaleza de la APS
a. Enfasis en la Planificaciónb. Tipo de médico de APSc. Ingresos profesionales de los médicos respecto a otros
especialistasd. Grado de cobertura
2. Ejercicio profesional
a. Grado en que las personas buscan primero al M Fb. Intensidad de la relación entre población y M Fc. Grado de atención a las necesidades más frecuentesd. Grado de coordinación entre distintos nivelese. Orientación a la familiaf. Orientación a la comunidad
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Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Medición de Resultados en Salud
14 indicadores: Mortalidad neonatal, mortalidad posneonatal, mortalidad infantil, esperanza de vida al año de nacer y a los 20, 65 y 80 años, mortalidad ajustada por edad, APVP antes de los 65 y porcentaje de bajo peso al nacer.
Medición de Gasto global per cápita corregido por poder adquisitivo
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Mejor
Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los resultados
0
12
0 9
APS
Mejor
RESULTADOS
Dinamarca
Reino Unido
Finlandia
España
CanadáSuecia
Austria
BélgicaAlemania
EEUU
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Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario global
0
2
0
APS
Mejor
Dinamarca
Reino Unido
Finlandia
España
CanadáSuecia
Austria
Bélgica
Alemania
EEUU
Gasto sanitario per capita, 1989 2500
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Mejor
Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Relación entre las políticas sanitarias y las características del ejercicio profesional en atención primaria
0
12
0 12
Ejercicio Profesional
Mejor
Sistema Sanitario
Dinamarca
Reino UnidoFinlandia
España
Canadá
Suecia AustriaBélgica
Alemania
EEUU
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Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Principales factores determinantes de resultados en salud.Medidos en 50 estados de EEUU según mortalidad global, mort por cardiopatía isquémica, mort por Ca, mort neonatal, expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados
Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados
Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal
Educación .......................................No hay relación
Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca
Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida,
aumenta tasa de bpn
Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida
Contaminación ..............................Aumento de mort global
Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V
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Sistemas de SaludSistemas de Salud
Siglo XX: 3 Generaciones de ReformasSiglo XX: 3 Generaciones de Reformas
1.1. Sistemas Nac. de Salud en países Sistemas Nac. de Salud en países desarrollados y extensión de los desarrollados y extensión de los sistemas de seguro social en países en sistemas de seguro social en países en desarrollo.desarrollo.
2.2. Promoción de la APS como el camino Promoción de la APS como el camino para alcanzar la cobertura universal.para alcanzar la cobertura universal.
3.3. Modelo de Seguros (subsidio a la Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).demanda).
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Sistemas de SaludSistemas de Salud
DESAFIOSDESAFIOS
AccesibilidadAccesibilidad CoberturaCobertura Costo – eficiencia y Costo – eficiencia y
efectividadefectividad EquidadEquidad
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Cobertura e Intervenciones bajo Cobertura e Intervenciones bajo diferentes nociones de Atención diferentes nociones de Atención PrimariaPrimaria
IntervencionIntervenciones incluídases incluídas
Solo a los Solo a los pobrespobres
Al total de la Al total de la PoblaciónPoblación
““Básicas” o Básicas” o simplessimples
Atención Atención “Primitiva”“Primitiva”
““Esenciales” Esenciales” y costo y costo
efectivasefectivas
Atención Prim. Atención Prim. “Selectiva”“Selectiva”
Nueva Nueva universalidauniversalida
dd
Cualquier tipo Cualquier tipo de de
intervenciónintervención
UniversalidadUniversalidad
clásicaclásica
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Muchas GraciasMuchas Gracias