atención al paciente terminal
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UNIVERSIDAD DEL
VALLE DE MÉXICO
•Licenciatura:
Fisioterapia
•Materia: Bioética y
profesionalismo
•Profesora: Cecilia
Vite Rodríguez
•Integrantes:
Arango Rodal Ana
Paola
Durán Cruz Verónica
Por medio de
Identificación temprana e impecable evaluación
Y tratamiento del…
A través de
Prevenir y Aliviar el sufrimiento
CUIDADOS PALIATIVOS
Mejorar la calidad de vida de pacientes y
familias
Con problemas asociados a enfermedades
amenazantes para la vida
espirituales
Dolor
problemas físicos y
psicosociales
Oncológicos
Pacientes que cursan con una enfermedad o condición
avanzada crónica e incurable que pueden incluir diferentes
trastornos independientemente del pronóstico de tiempo de
vida.
Trastornos
infecciosos
Traumáticos
Metabólicos
Degenerativos
PACIENTE TERMINAL
A pesar del tratamiento,
una enfermedad puede
causar la muerte.
Los pacientes pueden
decidir si desean un
tratamiento agresivo que
prolongue su vida o
interrumpirlo y esperar la
muerte.
Los cuidados al final de la
vida se enfocan en hacer
que el paciente se sienta
cómodo.
Estos cuidados deben de ser
extensivos a la familia
después de la muerte del
paciente
Gradual
Transición de los cuidados
curativos a paliativos Basarse en las necesidades
individuales del paciente más
que en un plazo concreto de
supervivencia.
FASE TERMINAL
Requiere que los prestadores de
atención médica
Lleven acabo acciones para
Disminuir el dolor y sufrimiento
Mejorar su calidad de vida
Estadio clínico
Historia natural de enfermedades
crónico-degenerativas
Preparar al paciente para enfrentar la muerte con
dignidad
Ética del tratamiento
paliativo del dolor
Cuidados mínimos y medidas de soporte vital
Alimentación Empleo de medidas
terapéuticas desproporcionadas
Certificación de la muerte cerebral
Los derechos del enfermo terminal
PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR EN
PACIENTES TERMINALES
PREPARAR AL PACIENTE PARA
ENFRENTAR LA MUERTE CON DIGNIDAD
Familia Equipo
sanitario
Paciente (estado
emocional)
Muerte con
dignidad
Adaptación
Proceso de despedida antes
de la inconsciencia
Cuidado sanitario
Cuidado psicológico
Familia Equipo
sanitario
Paciente (estado
emocional)
Muerte con
dignidad
Deseos de conocer o de confirmación
del diagnóstico
Shock con fuerte
conmoción interna
Fase de negación
Enfado
Negociación
Depresión
Resignación
Aceptación final
Saber que se está
muriendo
Participación y toma de decisiones
Preservar autonomía y autocontrol
Mantener actividades y relaciones
Proteger imagen corporal
Apoyo espiritual
ÉTICA DEL TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR
Personal sanitario
Entrenado en el manejo de los
diversos niveles de analgesia
Dependiendo la situación y condición
del paciente
Ética: No privar de la conciencia al paciente sin
verdadera necesidad
Analgésicos, sedantes y antibióticos
Transfusiones
Oxigenoterapia
Sondas
Drenajes
Venopunción
CUIDADOS MÍNIMOS Y
MEDIAS DE SOPORTE VITAL
Cuidados a paciente terminal
En la unidad de cuidados intensivos
No son aplicados como medios para preservar la vida
Evitar el exceso de terapéutica o la
prolongación innecesaria del morir
Se aplican como asistencia éticamente
obligada
La recuperación es sólo parcial o nula
Tenerlo presente es importante
CUIDADOS MÍNIMOS
Con independencia de su salud o condición
Toda persona tiene derecho
a recibirlos
Si no se menosprecia su dignidad
Otorgados por
Personal sanitario
Familia
Están obligados hasta el final a
proveer
Cuidado psicosocial y emocional
Alimentación
En ninguna ocasión se pueden abandonar las medidas de
soporte general acelerando la muerte del paciente
ALIMENTACIÓN
Desinterés por la comida
Disminución de ingesta de líquidos
Necesidades calóricas mucho menores
No está comprobado que una terapia
nutricional agresiva pueda mejorar su calidad de vida
Es necesario valorar las causas de los trastornos
del apetito
Tener en cuenta, las preferencias del
paciente, presentación y preparación de las comidas, horarios,
dietas, etc.
Dar poco énfasis a su pérdida de peso
Con estos elementos
habrá datos suficientes para decidir
un tratamiento
Valorar los medios
proporcionados y desproporcio-
nados
Considerar
Tipo de terapia
Grado de dificultad y de riesgo
Gastos necesarios
Posibilidades de aplicación con el resultado que se puede esperar de
todo ello
Condición del enfermo
EMPLEO DE MEDIOS TERAPÉUTICOS
DESPROPORCIONADOS
Los profesionales que se dedican a los
cuidados paliativos
Aplicando el principio de beneficencia
Enjuiciar cada situación buscando el bien del enfermo y el
principio de autonomía
Lleva a respetar el derecho del paciente
a intervenir en la toma de decisiones
sobre el tratamiento
Es válido recurrir a medicina
experimental, aunque no esté libre de
riesgos
Siendo un acto de generosidad para el
bien de la humanidad
CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE CEREBRAL
Ausencia total de
respuesta neurológica
integrada en el cerebro,
troncoencéfalo y cerebelo
Muerte
cerebral
Limitan el diagnóstico
Hipotermia
•Temperatura corporal menor a 27°C produce la abolición de los reflejos del troncoencéfalo
Fármacos
•Barbitúricos
•Antidepresivos tricíclicos
•Relajantes musculares
Enfermedades
•Síndrome de Guillain Barré
•Graves alteraciones
endocrinológicas, metabólicas o
hemodinámicas
PRUEBA 1
• Se coloca una linterna prendida en ambos ojos para ver si puede reaccionar a la luz.
PRUEBA 2
• La córnea (la capa externa transparente del ojo), que normalmente es muy sensible, se frota con un pañuelo o un pedazo de lana de algodón para ver si el ojo reacciona.
PRUEBA 3
• Se inserta agua fría en cada oído, lo que normalmente causaría que los ojos se muevan.
Pruebas diagnósticas
PRUEBA 4
• Un tubo delgado de plástico se coloca por la tráquea para ver si esto provoca náuseas o tos.
PRUEBA 5
• A la persona se le retira el ventilador durante un periodo corto para ver si hace algún intento para respirar por su propia cuenta, si hay arritmias o alteraciones hemodinámicas.
• Se realiza una toma de gases en sangre arterial.
PRUEBA 6 • Encefalograma: Mide la actividad eléctrica cerebral.
En México en la década de los 60’s surgió la Medicina del Dolor, desde
entonces se han desarrollado centros especializados en el manejo del
mismo así como en las instituciones de salud mexicanas aunadas al
compromiso serio de insertar servicios de manejo del dolor en los
hospitales del sector salud.
DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL
LEY GENERAL DE SALUD
Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de
febrero de 1984
TEXTO VIGENTE
Última reforma publicada DOF 15-01-2014
CAPÍTULO II
De los Derechos de los Enfermos en Situación Terminal
Recibir atención médica integral
Ingresar a las instituciones de salud cuando lo
requiera
Dejar la institución de forma voluntaria
Recibir trato digno, respetuoso y
profesional para preservar su calidad
de vida
Recibir información sobre su enfermedad
y el tratamiento
Solicitar que se administren
medicamentos para el dolor
Renunciar o negarse a recibir o continuar con el tratamiento
Artículo 166 Bis 3. Los pacientes terminales tienen
derecho a:
Dar consentimiento
informado acerca del tratamiento
Designar un representante
legal
Optar por recibir los cuidados en
su domicilio
Recibir servicios espirituales cuando sean solicitados
Artículo 166 Bis 9.
• Los cuidados paliativos se darán desde que se diagnostica el estado terminal de la enfermedad por el médico especialista.
Esperanza de vida promedio mundial es
de 65 años.
Para el 2025, 1/3 de la población mundial
tendrá más de 65 años.
Las enfermedades crónicas son la causa actual del 60% de las muertes prematuras
a nivel mundial.
Principales enfermedades
causantes de muerte: cardiovasculares y tumores malignos.
•Problema de salud pública.
•Cada año aproximadamente 9 millones de personas enferman
de cáncer en el mundo.
•70% fallece por esta enfermedad.
(WHO,2007)
CÁNCER
Ámbitos fundamentales en
los cuidados paliativos
ADECUADA ASISTENCIA DOMICILIARIA
Voluntad del paciente de
permanecer en casa.
Entorno familiar capaz de
asumir los cuidados y
la voluntad de
hacerlo.
Ausencia de problemas
económicos
importantes.
Comunicación positiva
entre enfermo-
profesionales y entre
éstos y la familia.
Soporte psicosocial
adecuado para el
paciente y su familia.
PARA INGRESAR A UNA UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Mal control de síntomas: Dolor,
disnea o psicológicos.
Urgencias paliativas: Riesgo de sangrado masivo, compresión de vías aéreas, compresión medular, hipercalcemia.
Reagudizaciones de su patología pulmonar, cardiaca y metabólica no controladas en el domicilio.
Condiciones inadecuadas del hogar.
PARA INGRESAR A UNA UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Causas sociofamiliares: Problemas familiares que dificulten la atención
del paciente en el medio domiciliario.
Existencia de pocos cuidadores o si
éstos son mayores.
Fracturas, infartos del miocardio o cerebrales,
gangrenas secas progresivas.
Problemas del equipo asistencial
domiciliario.
http://cuidadospaliativos.org/uploads/2012/10/atlas/15_Mexico.pdf
ATLAS DE CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO
Asistente espiritual
Tanatólogo
•Los cuidados paliativos se deben proporcionar con absoluto
apego a los principios científicos y éticos que orientan la
práctica médica, evitando en todo momento incurrir en
acciones extraordinarias o desproporcionadas.
Insuficiente información en el campo de la medicina
paliativa
Sociedad niega/oculta la muerte
Tratamiento dividido por los diferentes especialistas
La muerte no se predice
Tratamiento al final de la vida NO es el más
adecuado
Película: “Despertares”
•¿Consideras que fue ético el desempeño profesional del doctor?
•¿Cuál era el papel que estaba llevando acabo el hospital con los
pacientes?
•¿Consideras que la calidad de vida de los pacientes cambió entre el
antes y el después de haber despertado?
Referencias:
Arteaga, L. E., Gordillo, A. V., Méndez, A. S., Flores, C. J., Domínguez, T. B,
Pérez, C. M, et al. (2010). Guía de práctica clínica: Cuidados paliativos
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Excelencia Tecnológica en Salud.
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González, B. M., Ordóñez, A., Felliu, J., Zamora, P. & Espinosa, E., (1996)
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León, C. F. (2003, diciembre) Bioética de la atención de enfermería al
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Monzón, M. J., Saralegui, R. I., Abizanda, R., Camposc, I., Cabré, P.,
Iribarren, D., et al. (2008, abril) Recomendaciones de tratamiento al final de
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