atenciÓn prehospitalaria en accidentes...
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V Congreso Regional y II Reunión Zona Norte de Salud Pública
23 al 25 Septiembre del 2004Monterrey, N.L., México
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN
ACCIDENTES
VIALES
Dr. J. Manuel Fraire Gloria
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MORTALIDAD ANUAL POR LESIONES
5.8 MILLONES
1.2 MILLONES POR ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS
0.948 MILONES POR SUICIDIO
0.736 MILLONES POR HOMICIDIO
0.588 MILLONES POR GUERRA
fuente: OMS mortalidad año 1998
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ANALOGIA ENTRE VELOCIDAD DE IMPACTO Y CAIDA LIBRE
30 km / hora = caida desde 2o.piso
50 km / hora = caida desde 4o. piso
70 km / hora = caida desde 7o. piso
90 km / hora = caida desde 11o. piso
150 km/ hora = caida 68.2 metros ( edificio 22 pisos)Fuente: Jouvencel, Biocinemática del accidente de Tráfico, Ed. Díaz de Santos.2000.
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FACTORES ASOCIADOS CON ACCIDENTES
VEHICULOS:MALAS CONDICIONES MECANICAS -FRENOS DE MALA CALIDAD-LLANTAS MALAS CONDICIONES-LUCES MALAS CONDICIONES-MANTENIMIENTO INADECUADO
PEATÓN-INTREPIDOS-NO RESPETAN SEÑALAMIENTOS-TRABAJO ALTO RIESGO-EBRIEDAD U DROGA
CONDUCTOR-INTOLERANCIA DEL CONDUCTOR-CANSANCIO-EBRIEDAD ,Ó USO DE DROGAS-NO USAR CINTURÓN DE SEGURIDAD-NO RESPETAR SEÑALAMIENTOS- CONDUCIR A LA OFENSIVA
VIAS DE COMUNICACIÓN-SEÑALAMIENTOS INADECUADOS-DISEÑOS ESTRAÑOS-ESCASO MANTENIMIENTO-SOBRECARGA- VIAS FERROCARRIL
OTROS-CAIDA DE PUENTES-INVASIÓN DE CARRIL-CAIDA DE CUERPOS ESTRAÑOS
Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.
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MECANISMO DE LESIÓN
IMPACTO FRONTAL, SIN PROTECCIÓN-TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
-FRACTURAS FACIALES, MIEMBROS INFERIORES
-LESIÓN COLUMNA CERVICAL, TORACICA, ABDOMEN SUPERIOR
EN PASAJERO: EXPULSADO DEL VEHICULO
IMPACTO FRONTAL, CON PROTECCIÓN-FRACTURAS : CLAVICULA, CERVICALES, PELVIS, LUMBARES(2 PUNTOS).
-LESIÓN MEDULAR Y TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.
IMPACTO POR ALCANCE
-FRACTURA LUXACIÓN COLUMNA CERVICAL Y LESIÓN MEDULAR
Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.
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MECANISMO DE LESIÓN
IMPACTO LATERAL
-FRACTURAS CERVICALES, CLAVICULAS, COSTALES, PELVIS, FÉMUR, TIBIA Y PERONÉ.
-CONTUSIÓN PULMONAR, LESIÓN AORTICA-LACERACIÓN HEPATICA, ESPLENICA.
ATROPELLO, CICLISTA, MOTOCICLISTA
-FRACT URAS MIEMBROS INFERIORES, PELVIS.
-SECCIÓN MEDULAR, TCE.
-TRAUMA TORACICO, ABDOMINAL
-LESIÓN TEJIDOS BLANDO.
Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.
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POLITRAUMATIZADO
VALORACIÓN INICIAL AVANZADA
VALORACIÓN EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
1-SEGURIDAD
2.- CONSIDERAR: MECANISMO ACCIDENTENÚMERO VICTIMAS
DIAGNÓSTICO INICIAL LESIONAL
3.-SOLICITAR APOYO NECESARIO
4.- RECABAR INFORMES DE TESTIGOS
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POLITRAUMATIZADO
1.-LESIONADO CRÍTICO: RIESGO VITAL / INESTABILIDAD
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA
DISTRESS RESPIRATORIO, PARO RESPIRATORIO
BAJO GASTO, SHOCK, PARO CARDIORESPIRATORIO
HEMORRAGIA MASIVA
DEPRESIÓN NEUROLOGICA, GLASGOW MENOR A 8.
STATUS EPILEPTICUS
GRAN QUEMADO
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POLITRAUMATIZADO
2.-LESIONADO GRAVE: POTENCIAL RIESGO VITAL
SÍNCOPE/ DÉFICIT NEUROLÓGICO
DISTRESS RESPIRATORIO
ARRÍTMIA SINTOMÁTICA
SOBREDOSIS Y/O INTOXICACIÓN
DOLOR TORÁCICO
CONVULSIONES
LESIONES SEVERAS( QUEMADURAS, POLITRAUMATISMO)
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POLITRAUMATIZADO
3.-LESIONADO NO GRAVE, SIN RIESGO VITAL
VALORACIÓN DEL PACIENTE
ANAMNESIS: H.I.S.T.O.R.I.A.
MONITORIZACIÓN SIGNOS VITALES: TA, FC, FR, GLUCEMIA CAPILAR, TEMP. ECG
OTROS DATOS: PUPILAS, ESCALA COMA GLASGOW, LLEN ADO CAPILAR, PULSOXIMETRIA
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POLITRAUMATIZADO
VALORACIÓN PRIMARIA (ABCD)
A: VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL
1-ASEGURAR PERMEABILIDA: ELEVAR MENTÓN2.-ELIMINAR CUERPOS ESTRAÑOS: MANUAL/ASPIRACIÓN
-ASPIRACIÓN: PRESIÓN 300 mm Hg -flujo 30 L/min -SUCCIÓN INTRATRAQUEAL: PRESIÓN 100 mmHg.- < 10
SEGUNDOS A LA VEZ3.-OBSTRUCCIÓN LARINGEA:
-LARINGOSCOPIA-PUNCIÓN CRICOTIROIDEA-CRICOTIROIDOCTOMÍA
4.- CANULA GUEDELL5.- COLLARÍN CERVICAL6.- VALORAR RETIRO DE CASCO
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POLITRAUMATIZADO
VALORACIÓN PRIMARIAB.- VENTILACIÓN/ OXIGENACIÓN
DESCARTAR1.- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN2.- NEUMOTÓRAX ABIERTO3.- HEMOTÓRAX4.- TÓRAX INESTABLE5.- HERIDA TORÁCICA ABIERTA
VALORAR APOYO VENTILATORIO (META: Sat O2 > 90 %)1.- MASCARILLA 10 lpm 2.- AMBÚ CON RESERVORIO: 10-12 lpm3.- INTUBACIÓN SÍ REUNE SIGS. CRITERIOS:
TCE GRAVEGLASGOW<9FR < 10 Ó > 30 rpmAISLAMIENTO VIA AÉREAQUEMADURA INHALATORIA
4.- SEDORELAJACIÓN: MIDAZOLAM 0.1 A 0.2 MG/ KGATROPINA 0.5 1 MG
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C : CIRCULACIÓN
1.- CONTROLAR HEMORRAGIAS2.- INSTALAR 2 ACCESOS VENOSOS (14- 16 G )3.- FLUIDOTERAPIA ( CRISTALOIDES – COLOIDES )4.- VALORAR INESTABILIDAD HEMODINAMICA ( SHOCK)
- PIEL ( COLOR- TEMP)- PULSO- LLENADO CAPILAR - TA- CONCIENCIA
5.- MONITOREAR : TA, FC, FR, OXIMETRIA, ECG.6.- CUIDADO DE AMPUTACIONES/ EVISCERACIONES
D.- NEUROLÓGICO
1.- CONCIENCIA ( GCS < 9= COMA)2.- PUPILAS : TAMAÑO – REACTIVIDAD
-ANISOCORIA > 1 mm-RFM LENTO O AUSENTE-RFM SIN R CONSENSUADO (-) = LESIÓN TERCER PAR
3.- FOCALIDAD MOTORA : GCS MOTOR
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LESIONES SEVERAS DEL POLITRAUMATIZADO
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN-INSUF RESPIRATORIA-INGURG. YUGULAR-DESV. TRAQUEAL-DISMINUCIÓN MR-TIMPANISMO-ABOLICION DE MR- SHOCK
HEMOTÓRAX MASIVO-INSUF RESPIRATORIA-INGURG YUGULAR-DISMINUCIÓN MR-MATIDEZ- MR ABOLICIÓN - SHOCK
DISECCIÓN AORTICA-DOLOR TORACICO- DISFAGIA/ DISFONÍA-SOPLO SISTOLICO-HTA MSD/ HIPO TA MSI- SHOCK
TAPONAMIENTO-HERIDA PENETRANTE-INGURG YUGULAR-< TONOS CARDIACO-HIPOTENSIÓN-PULSO PARADOJICO-TAQUICARDIA--SHOCK
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LESIONES SEVERAS DEL POLITRAUMATIZADO
SHOCK NEUROGÉNICO-LESIÓN SUPRA D6-BRADICARDIA-HIPOTENSIÓN
Fx BASE CRANEOEQUIMOSIS PALPEBRALEQUIMOSIS MASTOIDEAOTORRAGIAOTORREA LCR RINORREA LCR
SHOCK MEDULAR-PARÁLISIS FLACIDAARREFLÉXICA-RESPIRACIÓN DIAFRAGMATICA-DISFUNCIÓN AUTONOMICA-SHOCK NEUROGENICO
HTIC-HERNIA UNCAL-PARÁLISIS 3o.PAR : MIDRIASIS ARREACTIVA-HEMIPARESI/HEMIPLEJÍA-DESCEREBRACIÓN-RESPIRACIÓN Y PULSO LENTO--PCR
HTIC-HERNIA CEREBELOSA- BRADICARDIA-TRAST. RESPIRATORIOS-VÓMITOS REPENTINOS- DISFAGIA-RIGIDEZ CERVICAL-PCR SÚBITA
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HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
1.- CEFALEA
2.- VOMITOS
3.- ALT. CARDIOVASCULARES: BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN
4.- ALT. RESPIRATORIAS: LENTA, PROFUNDA,Y RUIDOSA ( IRREGULAR, PERIODICA, O CHEYNE- STOKES)
5.- EDEMA PAPILAR
6.- PARESIA VI PAR
7.- HERNIACIÓN CEREBRAL
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
OCULARESPONTANEA----------------4ORDEN VERBAL-------------3ESTIMULO DOLOROSO—2NINGUNA-----------------------0
VERBALORIENTADO-------------------------5CONFUSO----------------------------4PALABRAS INAPROPIADAS—2INCOMPRENSIBLE----------------1SIN RESPUESTA-------------------0
MOTORAOBEDECE ORDENES -------6LOCALIZA EL DOLOR-------5RETIRADA AL DOLOR-------4FLEXIÓN AL DOLOR---------3EXTENSIÓN AL DOLOR-----2SIN RESPUESTA---------------0
CALIFICACIÓN:
MAXIMO: 15LEVE/MODERADO: > 8
SEVERO: < 8MINIMO: 3
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TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
CUADRO CLÍNICO:
•-DISMINUCIÓN MR UNI/BILATERAL
•-SHOCK
•-INGURGITACIÓN YUGULAR
•-DISNEA
•-PALIDEZ/CIANOSIS
•-TAQUIPNEA
•-DESVIACIÓN TRAQUEAL
•-ENFISEMA SUBCUTANEO
•-DOLOR TORACICO
TRATAMIENTO:
•- DESCOMPRESIÓN INMEDIATA.2o. EIC, LINEA MEDIOCLAVICULARBORDE SUP DE COSTILLA INF
•-ANGIOCATETER 14 G
•- TRASLADO HOSPITAL
•- PREAVISO HOSPITALARIO
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TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
TÓRAX ÍNESTABLE
CUADRO CLÍNICO:
•-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
•-POLITRAUMATIZADO
•-TRAUMATISMO TORACICO
•-DISNEA
•-DOLOR TORÁCICO INTENSO
•-MOVIMIENTOS PARADÓJICOS
TRATAMIENTO:
•- O2 ALTO FLUJO
•-INTUBACIÓN
•- MIDAZOLAM 2 MCG/KG IV LENTO
•- POSICIÓN SENTADO
•- TRASLADO HOSPITAL
•- PREAVISO HOSPITALARIO
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TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
TAPONAMIENTO CARDÍACO
CUADRO CLÍNICO:
•-DISMINUCIÓN TONOS CARDIACOS
•-HIPOTENSIÓN-SHOCK
•-INGURGITACIÓN YUGULAR
•-DISNEA
•-PULSO PARADÓJICO
•-DISMINUCIÓN VOLTAJE ECG
•-VENTILACIÓN NORMAL BILATERAL
TRATAMIENTO:•-MONITORIZACIÓN CARDIACA
•- PERICARDIOCENTÉSIS SUBXIFOIDEA
•-ANGIOCATETER 14 G
•- TRASLADO HOSPITAL
•- PREAVISO HOSPITALARIO