ataques convulsivos, ausencias y epilepsia
TRANSCRIPT
Ataques Convulsivos, Ausencias y Epilepsia
Myriam Del Río
Definiciones
• Accesos de contracciones musculares, más o menos difusas, que sobrevienen por crisis violentas e involuntarias
Ataques convulsivo
s
• Los músculos rígidos producen inmovilidad del segmento correspondiente con un ligero estremecimiento del mismo
Convulsiones tónicas
• Los músculos son sacudidos por contracciones y relajaciones alternantes, bruscas, con agitación consecuente del segmento
Convulsiones clónicas
Definiciones
• Episodios paroxísticos durante los cuales el paciente muestra una desconexión de cuanto le rodea• Interrupción de la actividad que realizaba• Ojos fijos• Facies inexpresiva• Párpados semicerrados
Ausencias
• Síndrome caracterizado por disfunción cerebral• Descargas paroxísticas, incontroladas, de las
neuronas cerebrales
Epilepsia
Fundamento fisiopatológico
Las neuronas del paciente
epiléptico presentan
alteraciones
Provocan una
despolarización excesiva
y prolongada de las
membranas
Ocasionando un defecto
en el proceso de
recuperación que sigue a la excitación
Se producen cambios en las ondas eléctricas
Fundamento fisiopatológicoLas neuronas
del foco anormal, se
encuentran en estado de
hiperexcitabilidad y lanzan
descargas paroxísticas
Si esta descarga se propaga a lo largo de las
vías nerviosas
O si se presenta un
reclutamiento local de
suficiente cuantía
CONVULSIÓN
La descarga anormal se difunde a
través de la sustancia
cerebral sana
Fundamento fisiopatológico En la génesis de los ataques
convulsivos tiene influencia decisiva un conjunto de factores ambientales metabólicos:
Aumento del sodio intracelular Aumento del potasio intracelular Depleción de calcio Hipoxia Hipoglucemia
Hiperexcitabilidad de las neuronas
Fundamento fisiopatológico
Epilepsia
Idiopática
75% de los casos
Causas desconocidas
Predisposición genética
Sintomática o adquirida
Puede presentarse en condiciones patológicas que
afectan al cerebro
Fundamento fisiopatológico
Ausencias• Constituyen la expresión clínica del
petit mal• Epilepsia menor • Pérdidas breves de conciencia• 5 y 10 seg• Trazo electroencefalográfico típico• Origen de localización central
Semiología
Epilepsia esencial o grand mal
•Aparece en la infancia o pubertad•Le precede un aura psíquica, sensitiva motora o vasomotora•El paciente cae al suelo y queda inconsciente y pálido con las pupilas dilatadas
•Sobreviene período tónico de 14 a 30 seg de duración:• Tetanización y contractura de los
miembros• Cabeza extendida• Ojos fijos (a veces virados en
direcciones extremas• Respiración suspendida• Cara congestionada
•Después aparecen las convulsiones clónicas:• Los músculos se agitan
violentamente• La cara gesticula• Respiración irregular• Saliva espumosa ( a veces
sanguinolenta por mordedura de la lengua
• Micción involuntaria, a veces, defecación
Al cabo de 1 a 2 min, cesa la convulsión y el enfermo queda relajado, inerte, con respiración estertorosa; después sobreviene un sueño profundo.
Semiología
Formas atípicas
•“Equivalentes epilépticos” o “pequeño mal”•No hay convulsión o ésta es solo inicial y abortada•Pueden presentarse solas o alternando con los ataques
•Los principales equivalentes son:• Ausencia• Vértigo• Fuga en estado sonambúlico• Cataplejía• Algunas jaquecas• Narcolepsia• Actos delictivos• Trastornos neurovegetativos
viscerales
Semiología
Epilepsias sintomáticas
•Se trata de diversos estados patológicos en los que la convulsión es un síntoma:
Lesiones focales
•Traumatismos craneanos•Tumores encefálicos•Abscesos cerebrales•Quistes cerebrales
Infecciones e infestaciones
•Cisticercosis cerebral•Sífilis cerebral•Meningitis bacteriana•Encefalitis•Infecciones en los niños•Tétanos•Rabia
Trastornos vasculares
•Hemorragia o reblandecimiento cerebral•Paro cardíaco•Bradicardia•Encefalopatía hipertensiva•Edema cerebral•Eclampsia
Trastornos metabólicos
•Hipoglucemia•Porfiria•Tetania•Alcalosis•Crisis tirotóxica•Hiponatremia e intoxicación por agua•Fenilcetonuria•Coma hepático•Anoxia•Uremia
Intoxicaciones
•Estricnina•Picrotoxina•Metrazol•Alcohol•Plomo•Monóxido de carbono
Semiología
Histeria
•Pueden confundirse con la verdadera epilepsia
•Casi siempre se trata de mujeres jóvenes afectadas por problemas emocionales•La caída tiene lugar con precaución, contusionándose rara vez•No hay mordedura de lengua, emisión involuntaria de orina, ni pérdida del conocimiento•Las convulsiones son muy aparatosas, con posturas y contorsiones extravagantes•No van seguidas del cuadro crepuscular•Suelen acompañarse de llanto y risa
Semiología
Muchas de las convulsiones sintomáticas son de tipo “jacksoniano”•El ataque comienza por el “síntoma indicador”:
•Una contracción, parestesia o dolor en un segmento de uno de los miembros, que corresponde a la localización de la lesión•No hay gritos muchas veces, tampoco pérdida del conocimiento ni caída al suelo•Fase tónica breve•Las convulsiones empiezan por el mismo sitio, propagándose en el mismo orden
Técnica de exploración
Es importante saber:
Si son precedidos de aura y en qué consiste ésta Si hay pérdida genuina del conocimiento Si el paciente ha experimentado traumatismos al caer Si ha habido mordedura de lengua y relajación de esfínteres Si después del ataque persiste un estado de torpeza mental Si la duración total del cuadro ha sido de 1 a 3 min o más Investigar si todos los ataques son semejantes Preguntar si existen factores o circunstancias que precipiten los ataques Interesa saber si se trata de epilepsia “jacksoniana”
Técnica de exploración
Paciente en quien no existen
antecedentes epilépticos
• Realizar un examen cuidadoso de datos de infección, intoxicación o enfermedades endocrinas y metabólicas
Técnica de exploración
Distinguir del síncope vasovagal
• El desmayo es precedido de sensación de mareo, debilidad, náuseas, sudor y oscurecimiento de la visión•No hay mordedura de la lengua (puede haber relajación de esfínteres)•Si hay alguna convulsión, se debe a que la isquemia cerebral se ha prolongado
Síncope cardiogé
nico
•No existen síntomas premonitorios•Perdida súbita del conocimiento•El paciente cae flácido•Rara vez hay incontinencia y mordedura de la lengua•La recuperación de la conciencia es rápida, completa y sin secuelas
Técnica de exploración
¿Hay razones para pensar en una meningitis bacteriana o en una encefalitis?
¿Tratándose de niños pequeños, presentan un cuadro infeccioso?
¿Hay razones para pensar en que pueda haber una septicemia por gérmenes gramnegativos?
¿Ha sido mordido por un perro rabioso?
¿Ha tenido herida producida por algún factor capaz de producir tétanos?
¿Existen alteraciones cardiovasculares con trastornos de ritmo, o con bradicardia acentuada?
¿Existe algún antecedente de traumatismo craneoencéfalico?
¿Existen antecedentes sifilíticos?
¿El paciente es diabético o tiene insuficiencia renal?
¿Está recibiendo hipoglucemiantes?
¿Se trata de una mujer embarazada que pudiera tener eclampsia?¿Existen síntomas de hipertiroidismo o antecedentes de extirpación de las glándulas tiroides con posible producción de tetania por extirpación accidental de las paratiroides?
Técnica de exploración
Todos los pacientes deberían ser sometidos a pruebas de laboratorio y gabinete que incluyen:
Dosificaciones sanguíneas de glucosa, electrólitos, calcio, estado ácido-base, urea Pruebas funcionales hepáticas Búsqueda en suero u orina de compuestos tóxicos Radiografías de cráneo Punción lumbar Electroencefalograma TAC, RM, arteriografía, centollografía nuclear
