asociaciÓn espaÑola de tÉcnicos en...

diciembre 2011

■ LA ORTOPANTOMOGRAFÍA■ SIRINGOMIELIA IDIOPÁTICA: IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA

■ AFECTACIÓN PSICOMOTRIZ POR FRACTURA DE COLLES EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA

■ ASBESTOSIS■ PAPEL DEL TÉCNICO ECOCARDIOGRAFISTA EN EL LABORATORIO DE IMAGEN CARDÍACA

■ LA TELE ECOGRAFÍA

RECORTES

tecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíaradiológicatecnologíaradiológica

nº 78

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DETÉCNICOS EN RADIOLOGÍA

REVISTA TRIMESTRAL

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tecnologíaradiológica

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XV EDICIÓN DE LOS PREMIOS TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA

EDITORIAL

DIAGNÓSTICO POR IMAGENº La Ortopantomografíaº Siringomielia Idiopática: imágenes de Resonancia Magnéticaº Afectación psicomotriz por fractura de Colles en pacientes de edad avanzadaº Papel del Técnico Ecocardiografista en el laboratorio de imagen cardíacaº La Tele Ecografíaº Asbestosis

HUMOR RADIOLÓGICO

NORMAS DE PUBLICACIÓN

Imagen 5.



tecnología radiológica

XV Edición de los Premios Tecnología

Radiológica

¡MÁS PREMIOS!

Tecnología Radiológica quiere animar a los Técnicos a que compartan con el resto del colectivo su valiosa experiencia profesional. Confiamos en que esta iniciativa

contribuya a elevar el ya alto nivel de los trabajos y artículos que con vuestra colaboración ofrecemos número a número.

Tecnología Radiológica quiere premiar los mejores trabajos publicados en sus páginas. Para ello, serán seleccionados tres de los artículos reproducidos durante

el año 2011, de cualquiera de las especialidades de Radiología.

BASES Participarán:

Los artículos publicados en Tecnología Radiológica, sobre Diagnóstico por Imagen, Radioterapia, Medicina Nuclear y otros.

Presentación: Tal y como disponen las normas de publicación de la revista que figuran en la página 34.

Plazos: El jurado elegirá los tres mejores trabajos publicados dentro del año 2011.

Características: El jurado calificador escogerá entre los publicados, los que a su juicio combinen los siguientes aspectos: mejor trabajo científico, mayor originalidad y buena iconografía.

Premios: 1º premio de 601 euros + dos libros del fondo editorial AETR. 2º premio de 300,50 euros + un libro del fondo editorial AETR. 3º premio de 150,25 euros + un libro del fondo editorial AETR.

Jurado Calificador: El fallo del jurado calificador se dará a conocer en el primer semestre del año 2012.

Entrega de Premios: La entrega de premios se realizará a lo largo del 2012.


Edita: A.E.T.R. Directora: Mar Sáiz Consejo de Redacción: Mª Pilar Crespo, Luís Marín, Carlos Ruiz, Marta Soto, Rosa Mª Vicente Comité Asesor Técnico: J. Antonio García, Amelia Álvarez, Mª Fe Gabaldón, Mª Carmen López, Rafael Lago Comité Asesor Científico: Teresa Cabrero, José Martel Villagrán, Victoria Cuartero, José María

Oliver, Alfonso López, Mª Ángeles Cabeza, Ricardo Tobío, Inmaculada Ormazábal, Manuel Alberto Camba Rodríguez, Fernando Ruiz García Redacción y Publicidad: AETR. Tecnología Radiológica C/ Reyes Magos, nº18 bajo dcha 28009 Madrid Telf. 91 552 99 00 / 31 05 Fax: 91 433 55 04 E-mail: [email protected] Diseño y maquetación: Josué Sevilla Imprime: RA servicios gráficos Soporte Válido: Ministerio de Sanidad y Consumo SV88035R – I.S.B.N: 32709-1988 Depósito Legal: M-32709-1988 Queda prohibida la

reproducción parcial o total de cualquier artículo o información sin citar su procedencia.

EDITORIAL

LOS RECORTES…

¡Hola Compañeras/os!

Como todas/os sabéis, los recortes adoptados por “los genios de la política” se están centrando en un sector social muy extendido, las/os trabajadoras/os.

En especial, el área del funcionariado.La situación nos afecta a todas las personas que forma-

mos parte del sistema de una u otra manera, las restriccio-nes nos limitan directa e indirectamente.

Basándonos en el ámbito sanitario, las perspectivas son más que preocupantes, pues las plantillas sufren transfor-maciones irreversibles a diario. Afortunado es el servicio que disfruta de suplencias y sustituciones temporales, por-que si tenemos en cuenta que la carga de trabajo aumenta a diario, de esa buena o mala gestión dependerá en gran medida el servicio prestado a los pacientes.

En los servicios de Radioterapia y Radiología se exprime cada minuto. Generalmente los listados habituales, se han incrementado en más de un 50% en unos diez años. Esto está justificado en parte por las nuevas tecnologías, pero todas/os sabemos que “trabajamos a velocidad de vérti-go”.

Cierto es, que hay diferencias abismales entre la Radio-logía analógica y la digital, pero bajo mi punto de vista y haciendo uso de mi propia experiencia laboral, no hemos avanzado “tanto” y la falta de tiempo, contribuye a que la comunicación con el paciente se reduzca.

Las técnicas de distribución laboral se basan en esta-dística orientativa y sin precisión posible. Lo único que se

cuantifica, es el tiempo empleado en realizar un estudio ra-diológico o radioterápico en condiciones “normales”.

Las complicaciones que surgen a menudo por causas in-determinadas hasta ese momento, solo las sabemos las/os profesionales que nos enfrentamos a la situación. Con esto quiero explicar la diferencia, que en tiempo cuantificado, supone el realizar un estudio a un/a paciente encamada/o, respecto a un/a ambulante.

La evidencia de la situación no es contemplada de forma resolutiva, simplemente se quieren obtener resultados y por supuesto, resultados óptimos.

Queridas/os colegas, el cinturón del pijama aprieta insis-tentemente, la demanda radioterápica y radiológica crecen como la espuma y el personal que las desarrolla merma. Algo no cuadra, y eso redunda en seres humanos que de-mandan por necesidad y en personal que se agota por ex-cesivo desgaste laboral.

No creo que la solución sea aplicar tasas a servicios es-pecíficos y de esa manera penalizar la asistencia. Creo que consiste en usar la lógica y distribuir nuestros impuestos de forma razonable.

El gran problema, desde mi perspectiva, es la falta de formación y profesionalidad de las personas que “reparten el pastel”.

Un saludo.Mar Sáiz


DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Rocío Gallego García. Técnico Superior en Diagnóstico por la Imagen (TSID) en Atención Primaria.

INTRODUCCIÓN

La ortopantomografía o radiogra-fía panorámica es una radiogra-fía que se basa en los principios

tomográficos (Imagen 1). Es una técnica en la cual un tubo de

rayos x y un dispositivo de captura de imágenes giran alrededor del pacien-te abarcando los dientes, alveolos de la mandíbula y maxilares. El resultado es una imagen panorámica bidimen-sional.

FÍSICA DE LA RADIACIÓNEl tubo emite un haz de radiación en

forma de semicírculo desde un punto focal muy pequeño.

Si el ángulo fuese de 0º se obten-dría una radiografía convencional. Al aumentar el valor del ángulo tomográ-fico se obtienen espesores de corte cada vez más pequeños, incluso de milímetros.

Se obtienen tomografías lineales conº Movimiento sincrónico y paralelo del tubo y la placa (tomografía con movimiento en un plano)º Eje de giro ( punto de apoyo) se sitúa en el plano de interés del objeto

º El ángulo de movimiento del equipo (ángulo tomo-gráfico) determina el grosor de dicho plano, o sea, el espesor del corte.

Generadores de RXº Generadores de alta ten-sión de 50.000 a 130.000 Vº Factores de Kv y mAº Importancia de tamaño de foco ( Borrosidad)º Ánodos no giratorios

Ajustes de exposiciónº Adulto estándar: 57-85Kv, 2-16mA, 17,6segº Pediátrico 57-85Kv, 2-16mA, 16,8seg

El ajuste tanto de los Kilovoltios (Kv) como de los miliamperios (mA) viene dado por el fabricante del ortopanto-mógrafo pero puede variar entre pa-cientes por sus diferentes caracterís-ticas anatómicas.

El tiempo de exposición está esta-blecido por el tiempo necesario para finalizar un barrido completo del con-junto.

MATERIAL Componentes principales del orto-

pantomógrafo (Imágenes 2 y 3):º Tubo de rayos x.º Portachasis.º Arco de sujeción para tubo y portachasis.º Dispositivo para el posi-cionamiento de la cabeza.

TIPOS DE SENSORES DE LAS PLACAS RADIOGRÁFICASº Película fotográfica: donde los

LA ORTOPANTOMOGRAFÍA

El Dr. Otto Walkhoff de Brauns-chweig, Alemania, realizó la primera radiografía dental. Su tiempo de exposición fue de 23 minutos.

Imagen 1 . Principio de la Ortopantomografía.



rayos X alteran las sales de plata, de donde se obtiene una imagen tras el revelado.º Sensores digitales o apa-ratos de carga acoplada: cuando reciben luz visible o rayos X generan electrones, produciendo una señal eléctrica que se traduce en una señal digital en un computador. La ventaja de este equipo es que usa un 20% de la radiación que usan los equipos de película fotográfica.

REALIZACIÓN DE UNA ORTO-PANTOMOGRAFA

El posicionamiento del paciente para la realización de una ortopanto-mografía se basa en sus tres haces luminosos º Las luces del plano de Virchow, Frankfurt o infraor-bitomeatal: se extiende entre dichas líneas basales. Es per-pendicular a los planos frontal y sagital, ayudan a determi-nar la correcta angulación

de la cabeza del paciente. Conecta el borde superior del conducto auditivo externo con el borde infraorbitario.º La línea de luz del canino sirve de guía en la corrección oclusal. El plano cantomeatal definido por el centro del conducto auditivo externo y el ángulo externo del ojo (forma un ángulo de 10º con el plano anterior).( Imagen 4)

Para que el ajuste sea más fácil, tanto paciente como operador pue-den visualizar el plano mesosagital

en el espejo panorámico curvado.

Se utiliza:º Un soporte con bloqueo electromagnético para la frenteº Un apoyamentón º Un mordedor para así eliminar los movimientos del paciente.

El paciente permanece estático mientras el tubo y el transportador de la película se mueven sincrónica-mente respecto a un punto dado y en direcciones opuestas.

La imagen obtenida corresponde

Imagen 3 . Ortho-pantomograph

OP 100

Imagen 2 . Or thopantomo-graph OP100

Arco de sujección

Portachasis

Posicionamiento de la cabeza

Tubo de rayos x



a un plano elíptico determinado (plano focal) mientras que las estructuras ad-yacentes quedan difuminadas.

Una estructura anatómica quedará mejor definida en la imagen cuando más cerca se encuentre del centro del plano focal.

El tubo y el chasis se mueven duran-te la exposición alrededor de la cabeza del paciente. Un colimador proporcio-na un estrecho haz de radiación a la salida del tubo. El chasis va pasando por detrás de otro colimador mecánico (rendija) el que posee el portachasis, presentando en cada momento una porción sin exponer de la película ra-diográfica. El eje de rotación del con-junto tubo-portachasis va cambiando durante la exposición para conseguir la forma elíptica de la arcada dental.

ATENCIÓN AL PACIENTEº Explicar al paciente la prueba ra-diodiagnóstico que se le va a realizarº Retirar todo objeto metálico de la boca además de accesorios de bisu-tería en cuello y cabeza, audífonos o gafas.º Hacer sentir al paciente cómodo y relajadoº Indicarle la posición que debe to-mar y, en caso necesario, acoplar los complementos para ayudar a tal fin si el paciente fuera desdentado o en edad pediátrica ( adaptador/ protector plomado tiroideo)º Si es mujer, antes de la exploración, se le preguntará si hay probabilidad de que pudiera estar embarazada.

PROTECCIÓN RADIOLOGICAº Collar Tiroideo: es un accesorio

flexible de plomo. Se asegura alrede-dor del cuello del paciente para prote-ger la glándula tiroides de la radiación dispersa ya que es muy radiosensible. (Imagen 5)º Chaleco de plomo: Se coloca

sobre el cuerpo del paciente para pro-teger contra la radiación dispersa.

ANATOMA RADIOLOGICA DE LA ORTOPANTOMOGRAFA

(Imagen 6)1. Proceso coronoideo 2. Huesca sigmoide 3. Cóndilo mandibular 4. Cuello condilar 5. Rama mandibular 6. Ángulo de la mandíbula 7. Borde inferior de mandíbula. 8. Língula 9. Canal mandibular 10. Proceso mastoide 11. Meato auditivo externo 12. Fosa glenoide 13. Eminencia articular 14. Arco zigomático 15. Placas pterigoideas 16. Fisura pterigomaxilar 17. Órbita 18. Borde orbital inferior 19. Canal infraorbital 20. Septo nasal 21. Turbinado inferior 22. Pared medial del seno maxilar 23. Borde inferior del seno maxilar 24. Pared posterolateral del seno maxilar 25. Proceso malar 26. Hueso hioides 27. Vértebras cervicales 1-4 28. Epiglotis 29. Tejidos blandos del cuello (Bus-

Imagen 4. Lineas de centraje



forma de “U”2. Los cóndilos están situados a unos 2,5cm de los bordes laterales de la pe-lícula y aun tercio

del borde superior de la película.

3. El plano oclusal muestra una ligera curva

o “línea de sonrisa” hacia arriba.4. Las raíces de los dientes superiores e inferiores an-teriores se identifican bien con poca distorsión.5. La magnificación es simétrica e igual en ambos lados de la línea media.

RECOMENDACIONES PARA UNA LECTURA SISTÉMICA DE LA ORTOPANTOMOGRAFA

Es recomendable seguir siempre un orden predeterminado y no fijarse des-de el principio en las alteraciones que puedan llamar la atención.

car verticalmente calcificaciones de la arteria carótida aquí) 30. Aurícula 31. Proceso estiloide 32. Espacio orofaríngeo 33. Espacio nasal 34. Foramen mentoniano 35. Paladar óseo

CRITERIOS EN LA VALORACIÓN DE UNA CORRECTA REALIZACIÓN DE UNA ORTOPANTOMOGRAFÍA

En una correcta realización de una ortopantomografía, se deben tener en cuenta varios aspectos:

1. La mandíbula tiene

º Observar los contornos óseos y las áreas trabecu-lares.º No olvidar las ATM, fosas nasales, y los senos maxilares.º Recomendable contar siempre los dientes.UTILIDADESº Posibles infecciones/ Patología sinusalº Tumores/ Fracturasº Anormalidades congé-nitasº Dar información acerca de la valoración ósea perio-dontalº Información de terceros molaresº Planificación implantesº Valoración A.T.M

CONCLUSIÓNHay que tener en cuenta los siguien-

tes puntos:º La magnificación y las di-mensiones del foco del tubo

Imagen 6.

Imagen 5 .



ALTERACIONES MAS FRECUENTES EN UNA ORTOPANTOMOGRAFA: MOTIVOS-SOLUCIONES CONCLUSIONORTOPANTOMOGRAFÍA INDICADORES DE ALTERACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN

Líneas en forma de rayos Electricidad estática.

Evitar la extracción brusca de la película del chasis.

Mantener las condiciones correctas de humedad y calor en su almacenaje.

Imágenes múltiples. Exposición doble, repetidas.

Extraer la película del chasis tras cada exposición.

Separar los chasis expuestos de los no expuestos

Imágenes de muelles del chasis de ortopantomografía.

Chasis introducido de forma invertida.

Los lados derecho/izquierdo quedarán mal identificados.

Los chasis deben introducirse con el lado liso y plano hacia el tubo

radiográfico.

Tabla 1

ALTERACIONES RELACIONADAS CON LOS FACTORES DE EXPOSICIÓN Y PREPARACIÓN PREVIA A LA EXPOSICIÓNORTOPANTOMOGRAFÍA INDICADORES DE ALTERACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN

Película clara o pálida con poca zonas contrastadas. Exposición insuficiente.

Aumentar las características de exposición o ajustar el exposímetro del

ortopantomógrafo.

Película oscura con pérdida de detalles y con estructuras radiopacas

menos blancas de lo esperado.

Disminución de las características de exposición de la máquina.

No confundir con una película velada ya que ésta sería de un color

globalmente grisáceo.

Imagen falsa por presencia de objeto metálico, en este caso, piercing

en la lengua.

No haber extraído todo objeto metálico de la cavidad bucal

Preguntar al paciente si es portador de objetos metálicos.

La imagen del objeto metálico se proyectará hacia la parte superior del

paladar.

Tabla 2

radiográfico son dos factores importantes en la determina-ción de calidad de imagen.º La resolución de la imagen

es un parámetro objetivo importante de la calidad de imagen.º La utilización de foco fino

y minimizar la magnificación son dos factores que dismi-nuyen la borrosidad o falta de nitidez de la imagen.



ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL USO DE PROTECCIONES PLOMADASORTOPANTOMOGRAFÍA INDICADORES DE ALTERACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN

Zona opaca en la parte inferior de la radiografía en forma de “V” o imagen

en “aleta de tiburón”.

Mal posicionamiento del delantal de plomo por encima de la linea del cuello con la consecuencia de su

implantación radiográfica.

Dedicar especial atención a la formación de dobleces en la parte posterior del cuello del paciente.

Línea opaca en la zona del paladar.

La formación de imágenes falsas o “fantasma” es resultado de la doble

producción de imagen ya que el barrido es curvilíneao y el haz vuelve

a atravesar el mismo objeto con el giro del tubo.

Asegurarse de que las protecciones plomadas no interfieran en el campo

de radiación ya que esta imagen puede confundirse con patología

cuando se superponen sobre la zona de los senos.

Tabla 3

º La ortopantomografía difumina las estructuras no contenidas en el pasillo o capa dentro del movimiento modificado (curvo) de tomo-grafía lineal.º Las arcadas se visuali-zan nítidamente porque se sitúan dentro del pasillo de corte y las demás estructuras se desdibujan más cuanto más alejadas se encuentran de éste.

º El grosor de pasillo de corte según el fabricante.

º Donado Rodríguez, M. Ci-rugía Bucal. Patología y Téc-nica. Masson. Barcelona, 2003. ISBN: 978-84-458-0702-6 º Goaz, P.W., White. S.C. Ra-diología Oral. Principios e In-terpretación. Harcourt España. Madrid,1995.

BIBLIOGRAFÍA

º htpp//.www.diagnosticora-diologico.comº Ríes Centeno, G.A. Cirugía Bucal, Buenos Aires, Editorial El Ateneo, 1980.

ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL ACCESORIO DE MORDIDAORTOPANTOMOGRAFÍA INDICADORES DE ALTERACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN

Dientes incisivos borrosos y anchos, imagen fantasma de la mandíbula

que corresponde a la columna, y se observan los cóndilos muy prósimos al

borde de la radiografía.

El paciente está mordiendo la ranura de la marca del accesorio de

mordida, muy posterior.

Explicar al paciente que coloque los incisivos superiores e inferiores en la ranura de mordida del accesorio que

ayuda al centraje del paciente.

Dientes anteriores borrosos y demasiado pequeños y estrechos con

columna visible a los laterales de la película.

El paciente está mordiendo la ranura de la marca del accesorio de

mordida, muy anterior.

Explicar al paciente que coloque los incisivos superiores e inferiores en la ranura y que la varilla de mordida no

se desplace hacia delante.

Tabla 4



ALTERACIONES RELACIONADAS CON CADUCIDAD DE LAS PLACAS RADIOGRÁFICAS Y DEL CENTRAJE DEL PACIENTE

ORTOPANTOMOGRAFÍA INDICADORES DE ALTERACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN

Película veladaRadiografía grisácea y en general

oscura.

Productos químicos caducados o en mal estado

Filtro inadecuado en la luz del cuarto oscuro.

Revisar las fechas de caducidad de las cajas de películas de ortho. Que

tanto la temperatura como la humedad, del lugar donde se almacenan las

películas, sea correcta.

Mala colocación: cabeza torcida.

Se visualiza una anchura de las ramas maxilars no uniforme respecto a

la linea media.Hay magnificación desigual de los

dientes y cóndilos.

Volver a posicionar al paciente utilizando las guías de control con

ayuda de las luces de posicionamiento.Correcta alineación mediosagital.

Tabla 5

ALTERACIONES RELACIONADAS CON COLOCACIÓN DEL PACIENTEORTOPANTOMOGRAFÍA INDICADORES DE ALTERACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN

Movimiento del paciente Se pueden observar defectos de imagen en la continuidad del borde

inferior y superior de las mandíbulas.

Antes de realizar la exposición, hay que informar al paciente de que

debe permanecer inmóvil durante toda la exposición ya que tardará unos 15 segundos, y así se evitarán las

imágenes movidas.

Imagen de una raya oscura vertical en la película.

El chasis ha golpeado contra el hombro del paciente.

Pedir al paciente que mantenga los brazos estirados a ambos lados del cuerpo y los hombros relajados para

disminuir la altura de estos.

Tabla 6

ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL PLANO DE FRANKFORT O ACANTOMEATALORTOPANTOMOGRAFÍA INDICADORES DE ALTERACIÓN MOTIVO SOLUCIÓN

El plano oclusal está aplanado, el paladar superp uesto sobre las

raíces de los dientes y la mandíbula está visiblemente ancha y plana, y los

cóndilos desplazados lateralmente.

Mentón demasiado elevado.

Posicionar correctamente al paciente ( si es posible

anatómicamente) guiándose con las diversas luces de posicionamiento que

ofrece el ortopantomógrafo.Correcto centraje con la línea de

Frankfort

Aumentada línea de sonrisa y mandíbula en forma de “V”

Mentón inclinado hacia abajo formando una extremada línea de sonrisa. Arco de la columna en la parte superior de la película y los

cóndilos situados en la parte superior de la película. Hueso hioides sobre

mandíbula inferior.

Posicionar correctamente al paciente guiándose con las diversas

luces de posicionamiento que ofrece el ortopantomógrafo.

Mantener la columna cervical recta sin flexionarla demasiado.

Correcto centraje con la linea de Frankfort.

Tabla 4



Mikel Zaldibar Barinaga T.E.R Hospital de Cruces BizkaiaMª Begoña Zaldibar Barinaga F.E.A. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Gorliz. Bizkaia.Isabel Martín Manjarres T.E.R Hospital de Cruces Bizkaia

SIRINGOMIELIA IDIOPÁTICA: IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA

INTRODUCCIÓN

El término siringomielia hace referencia a una cavidad quís-tica en el interior de la médula

espinal, denominándose idiopática cuando no es atribuible a ninguna de las causas descritas: comunicación con el 4º ventrículo, postinfecciosa, tumoral, secundaria a lesión medular, a traumatismo o disrafismo.

La fisiopatología es desconocida

aunque se han descrito varias teorías, la mayor parte de ellas relacionadas con alteraciones de los mecanismos de regulación de presión o circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR).

Se estima que menos del 10% de los casos de siringomielia son idiopáti-cos, con una prevalencia ligeramente superior en varones y con síntomas que debutan entre la tercera y cuarta décadas de la vida.

Imagen 2. Imagen sagital de RM en T2 que muestra parte de C cervical y parte de C dorsal con cavidad siringomiélica en central.

Imagen 1. Imagen sagital de RM en T1 que muestra parte de la C cervical y parte de la C dorsal con cavidad siringomiélica en cordón medular .



La historia natural del cuadro clínico progresa lentamente, afectando pre-ferentemente al área cérvico-dorsal y los síntomas de presentación depen-den de la localización y de la exten-sión de la cavidad. Las manifestacio-nes clínicas más frecuentes son: dolor de características neuropáticas con afectación de la columna cervical, los hombros y el tronco, con distribución metamérica, alteraciones sensitivas: anestesia térmica y algesia, reflejos ósteo-tendinosos disminuidos o abo-lidos y afectación del asta anterior medular con pérdida de control motor, amiotrofias y alteraciones autonómi-cas o esfinterianas.

El diagnóstico se realiza median-te Resonancia Magnética (RM) con gadolinio, que permite valorar la ex-tensión y localización de la cavidad siringomiélica. En presencia de alte-raciones sensitivas es recomendable realizar estudios neurofisiológicos.

El tratamiento se dirige a controlar los síntomas, fundamentalmente el dolor, y la educación del paciente se centra en normas de ergonomía, evi-tar los deportes de impacto y las ac-tividades que impliquen maniobras de valsalva.

Es precisa una estrecha vigilancia clí-nica y controles de imagen (RM/2 años) para detectar el deterioro neurológico

o la extensión de la cavidad siringo-miélica. La aparición de síntomas autonómicos o de esfínteres obliga a realizar tratamiento quirúrgico (lami-nectomía y descompresión).

EXÁMEN RADIOLÓGICORadiografía: El canal cervical apa-

rece habitualmente ensanchado y los pedículos pueden mostrarse erosio-nados. No permite detectar la cavidad siringomiélica, aunque si es útil para la evaluación de algunas alteraciones óseas asociadas tales como esco-liosis, impresión basilar y platibasia,

Klippel-Feil, fusión atlanto-occipital y espina bífida.

Tomografía Computarizada: es útil en la evaluación de los componentes óseos del canal y ayuda a la detección de alteraciones óseas asociadas. Las exploraciones realizadas con contras-te permiten detectar cavidades quísti-cas aunque con menor precisión que la RM.

Mielo-TAC: se realiza en los casos en los que no es posible realizar RM y permite la detección de la cavidad quística.

Resonancia Magnética: es el mé-todo diagnóstico de elección. Debe in-cluir cortes sagitales (imágenes 1 y 2) y transversales (imagen 3) para de-terminar la extensión y localización de la cavidad siringomielia. Las imágenes con gadolinio permiten diferenciar las estructuras cicatriciales y el material discal de la propia cavidad. Son espe-cialmente útiles en los casos tumora-les, postquirúrgicos y postraumáticos.

La exploración se realiza con RM 1.5T, incluyendo imágenes convencio-nales en T1 spin-eco (50/200) e imá-genes en T2 fast spin-eco (2000/90).

Angio-RM: útil en los casos de si-ringomielia asociada a lesiones vas-

Imagen 3. Imagen axial de RM que muestra cavidad si-ringomiélica central en cordón medular.

VENTAJAS DESVENTAJAS

Radiografía Control económico Sensibilidad limitada

TAC Buena resolución anatómica Baja sensibilidad y especificidad

Gammagrafía Detección y seguimiento de la infección musculoesquelética Falsos positivos y negativos

Resonancia Valora proceso de articulación a médula ósea adyacente Alto coste

Ecografía No invasivoSensible a derrame articular

No excluye derrame en articulación pequeña

Tabla 1



culares.RM dinámica de flujo de LCR: uti-

lizada para analizar los cambios en la circulación de LCR cercanos a la cavi-dad quística. Tiene como desventajas la dificultad de realización y las esca-sas sensibilidad y especificidad.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESLa utilización de la RM ha revolucio-

nado el diagnóstico y el seguimiento mediante imagen de la siringomielia, permitiendo comprobar su asociación con una amplia variedad de altera-ciones congénitas y adquiridas (im-presión basilar y platiblasia, Arnold Chiari, Klippel-Feil, fusión atlanto-occipital, espina bífida, escoliosis y

diastematomielia). Asimismo, posibi-lita la clasificación de las cavidades intramedulares según criterios anató-micos y patológicos y permite evaluar en su totalidad la extensión de la ca-vidad siringomiélica y las estructuras adyacentes, convirtiéndose en una exploración absolutamente imprescin-dible en el diagnóstico, planificación del tratamiento y seguimiento de los pacientes afectos de siringomielia.

La exploración básica debe incluir imágenes sagitales y axiales de la columna vertebral en T1 y T2 que per-mitan la detección de la siringomielia, determinar el tamaño y la localización de la cavidad quística y su relación con las estructuras anatómicas vecinas.

Las nuevas técnicas de Resonancia

Cinemagnética de alta resolución per-miten precisar el tamaño y extensión de las cavidades siringomiélicas, así como la afectación de las estructuras adyacentes (p.ej. detección de adhe-rencias aracnoideas) y la RM dinámi-ca de flujo de LCR se muestra como herramienta emergente en la toma de decisiones respecto al tratamiento y seguimiento postquirúrgico de la ca-vidad siringomiélica. Ambas técnicas de imagen han permitido facilitar la evaluación de los pacientes afectos de siringomielia idiopática.

BIBLIOGRAFÍA

º Saremi F, Zee CS, Go JL. Imaging in syringohidromyelia, in eMedicine Instant Access to The Minds of Medicine, Dec 2008 [Con-sultado: 10.10.2010] Disponible en http://www.emedicine.com/article/344599-overview.º Chang HS, Nakagawa H. Hypothesis on the pathophysiology of syringomyelia based on simula-tion of cerebrospinal fluid dynamics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 344-7.º Milhorat TH, Kotzen RM, Mu HT, Capocelli AJ, Milhorat RH. Dysesthetic pain in patients with syringomyelia. Neurosurgery 1996; 38(5): 940-7.º Bogdanov EI, Heiss JD, Men-delevich EG, Mikhaylov IM, Hass A. Clinical and neuroimaging fea-

tures of idiopathic syringomyelia. Neurology 2004; 62 (5): 791-4.º Greitz D. Unraveling the riddle of syringomyelia. Neurosurg Rev 2006; 29(4): 251-63.º Nakamura M, Ishii K, Watana-be K, Tsuji T, Matsumoto M, To-yama Y et al. Clinical significance and prognosis of idiopathic syrin-gomyelia. J Spinal Disord Tech 2009; 22 (5): 372-5.º Struck AF, Haughton VM. Idiopathic syringomyelia: phase-contrast MR of cerebrospinal fluid flow dynamics at level of foramen magnum. Radiology 2009; 253 (1): 184-90.º Gottschalk A, Schmitz B, Mauer UM, Bornstedt A, Stein-hoff S, Danz B et al. Dynamic vi-sualization of arachnoid adhesions in a patient with idiopathic syrin-gomyelia using high-resolution ci-

nemagnetic resonance imaging at 3T. J Magn Reson Imaging 2010; 32 (1): 218-22.º Aghakani N, Parker F, David P, Morar S, Lacroix C, Benoudiba F et al. Long-term follow-up of Chiari-related syringomyelia in adults: analysis of 157 surgically treated cases. Neurosurgery 2009; 64 (2): 308-15.º Avellaneda-Fernández A, Isla-Guerrero A, Izquierdo-Martínez M, Amado-Vázquez ME, Barrón-Fernández J, Chesa i Octavio E et al. Malformations of the craneo-cervical junction (Chiari type I and syringomyelia: classification, diag-nosis and treatment). BMC Mus-culoskeletal Disorders 2009; 10 (suppl 1) doi: 10.1186/1471-2474-10-S1-S1.



Begoña Piedra Canut TSID CAE Prat de la Riba LleidaLaura Capella Castillo Psicóloga. Sant Feliu de Llobregat

INTRODUCIÓN

Las caídas en la tercera edad son una causa primordial de mor-bilidad y mortalidad, indicando

con frecuencia la existencia de un factor patológico subyacente, donde la incidencia aumenta con la edad, sobretodo en mujeres. Entre el 85 y el 90 % de los pacientes que llegan a urgencias con dolor en la muñeca por una caída en el hogar o en la resi-dencia sufren una fractura de Colles. (Imagen 2)

Las caídas son siempre consecuen-cia de la falta de coordinación y de la imposibilidad de compensar el despla-zamiento del cuerpo.

El control postural requiere un mecanismo homeostático muy bien organizado que comprende adquisi-ción, procesamiento y expresión de las funciones. Los sistemas visuales,

propioceptivo y vestibular constituyen el aporte o adquisición sensorial, los cuales transmiten información sobre el ambiente externo.

A veces estas caídas pueden estar

provocadas por una falta de visión, lentitud al caminar, pasos cortos,... La gran variabilidad de la longitud del paso, se identifica como característi-cas de la marcha en personas hospi-talizadas a causa de caídas.

La hipotensión postural se debe te-ner en cuenta en pacientes que sufren caídas al levantarse de una silla o de la cama. La etiología suele ser multi-factorial, con la asociación de defectos relacionados con la edad, la actividad reguladora homeostática y factores extrínsecos, como un medio ambiente excesivamente cálido o hipotensión causada por medicamentos.

Las alteraciones cardiacas, como puede ser la hipoperfusión cerebral transitoria debida tanto a lesiones vasculares como arritmias cardíacas, son una causa importante de las caí-das. La autorregulación circulatoria cerebral puede ser ineficaz, ya que los complejos mecanismos de compensa-ción que sirven para proteger y mante-ner la perfusión cerebral, con frecuen-cia están alterados. Las afecciones implicadas con más frecuencia son la enfermedad de Parkinson, el acciden-

AFECTACIÓN PSICOMOTRIZ POR

FRACTURA DE COLLES EN PACIENTES DE EDAD

AVANZADA

Imagen 1 . Antomía antebrazo.

Imagen 2 . Fractura de colles.



te vascular cerebral, la demencia y la artrosis cervical, produciendo como síntomas orientadores la incontinencia urinaria y un periodo confusional tras la caída.

Los ancianos de mayor edad y las personas con demencia, son los que más tienden a padecer un síndrome confusional agudo (SCA) después de una fractura. La prevalencia de apari-ción de SCA en pacientes ingresados en servicios de traumatología, es ma-yor que en los ingresados por causas médicas. En concreto, la frecuencia es el doble en los ingresados por fractu-ras, que los ingresados por interven-ciones programadas.

Las lesiones y la muerte son com-plicaciones de las caídas, pero otras complicaciones psicológicas pueden ser devastadoras. Incluso en ausencia de fracturas, las caídas pueden causar un efecto psicológico desmesurado en la calidad de vida del anciano: el shock inheren-te de la caída, junto con la ansiedad y el temor de fu-turas caídas, pueden dar origen a una gran pérdida de confianza.

Las estrategias de afrontamiento que utiliza el paciente, las reacciones emocionales en general, el estado cognitivo previo, el entorno socio-familiar, etc. Son factores que in-fluirán en la evolución del paciente.

MATERIAL Y MÉTODOSHemos estudiado la relación psi-

comotriz de una paciente de 89 años con una fractura de Colles. Se produ-jo cuando de noche se levantó de la cama para ir al baño en la residencia de ancianos donde reside.

En el propio centro se le hacen la valoración de la posible patología y el tratamiento de urgencia.

Al día siguiente esta paciente es de-

rivada al centro de salud más próximo para seguir el protocolo, tratamiento y rehabilitación de fractura de Colles. En este caso la fractura no muestra ningún desplazamiento objetivable, la cual se podría describir como fractura estable (imagen 4). Siendo suficiente inmovilizar la muñeca durante un pe-riodo de 4 semanas con un vendaje enyesado de antebrazo en posición neutra, dejando las articulaciones me-tacarpo falángicas y el pulgar libres para permitir la movilización precoz de los dedos (Imagen 5).

Paralelamente, el Psicólogo hace una valoración cognitiva y funcional para ver las posibles limitaciones en la vida diaria que le ha producido la caída.

En la evaluación clínica se valora la afectación motora y neuronal de la pa-

ciente utilizando alguno de estos test:º Test de Pfeiffer (versión española).º Mini-exámen cognoscitivo (lobo et al., 1979)º CDR (Hughes et al., 1982)(Imagen 6)

Se tienen en cuenta los antecedentes, la explora-ción física, la valoración de la marcha, el estado cognitivo (orientación en tiempo, espacio y perso-na, memoria, lenguaje y construcción verbal, fun-ciones ejecutivas, etc.) añadiendo a estos resulta-dos la anamnesis correcta de las circunstancias de las caídas, así como los

Imagen 3 . Deformación física de fractura de colles.

Imagen 4 . AP y LAT. de muñeca, fractura de colles sin desplazamiento.



acontecimientos inmediatos que la precedieron.

El resultado de la caída para nues-tra paciente fue de gran desorienta-ción, somnolencia severa, incapaci-dad para andar sola, incapacidad para comer sola, incontinencia urinaria, mucha más falta de expresión verbal de la que ya padecía... Por ello se decide hacer fisioterapia diaria, por la mañana y por la tarde, tanto en la mano como en la muñeca y movilidad corporal, trabajos de memoria y com-prensión oral. Se observó que dejó de dormir durante el día, empezando a estar más activa, se movilizaba con más facilidad, volviendo a comer sola y beber sola, casi en un estado igual que antes de caerse, aunque de la in-continencia urinaria y de la expresión verbal no se recuperó completamente. Al quitarle el yeso y poner en prácti-ca los ejercicios prescritos, obtuvimos una recuperación muy rápida gracias en parte a su demencia, que le hizo olvidarse completamente de todo lo vivido recientemente.

Con la valoración de cada uno de los profesionales se planificó una es-trategia para la prevención de futuras caídas, consistente en:º Práctica de ejercicio de forma regular. Esta actividad tanto motora como neuro-lógica puede disminuir la probabilidad de fractura.º Reeducación en Activi-dades de la Vida Diaria que puedan suponer un riesgo de caída.º Apoyo psicológico para optimizar las estrategias de afrontamiento del paciente.º Mejor preparación del

en extensión (predomina la compre-sión frente al arrancamiento).

Según el desplazamiento, la fractura de radio se puede clasificar en fractura de Colles (dorsal), de Smith (ventral) y de Barton (marginal posterior).

Además hay tres desviaciones que son típicas:

1. Enclavamiento de la epífi-sis en la metáfisis2. Desviación dorsal de la epífisis, que da al eje lateral la silueta de dorso de tenedor3. Desviación radial de la epífisis, que da al eje antero-posterior del antebrazo y mano, llamada desviación de bayoneta.

SintomatologíaEl cuadro clínico es muy típico y casi

patognomónico:º Dolor intensoº Deformación caracterís-tica.º Equimosis palmar.º Tumefacción de la mano y muñeca.º Impotencia funcional por dolor.

En la palpación podemos compro-bar un gran dolor a la presión sobre el foco de fractura e impotencia fun-cional. Si no están desplazadas hay dolor espontáneo e impotencia funcio-nal poco importante y las desplazadas hay chasquido e intenso dolor en el momento de la caída.

RadiografíaSe toma en dos planos: antero-pos-

terior y lateral.Se debe incluir mano, muñeca y an-

tebrazo, además nos muestra:

personal sanitario en la pres-cripción de medicamentos en los ancianos, orientada a reducir el exceso de fárma-cos y la administración de hipnóticos y tranquilizantes.º Formación más idónea del personal sanitario para identificar y tratar las enfer-medades.

FRACTURA DE COLLESLa fractura de colles fue descrita

por Pourteau en 1973, y reescrita por

Abraham Colles en 1814, defendién-dola como una fractura transversal trasmetafisaria del radio, inmediata-mente por encima de la muñeca, con a veces desplazamiento dorsal del fragmento distal.

El tipo de paciente que sufre estas fracturas suelen ser mujeres mayores de 60 años, con caídas sobre la mano

Imagen 5 . Yeso de inmovilización.



BIBLIOGRAFÍA

º Ronald Mc Rae. Tratamineto Práctico de Fracturas.Mc Graw-Hill. Interamericana.º Anne C. Brower. Radiologia articular. Marban.º Altimir Losada S, Prats Roca M. Síndrome confusional en el anciano. Med Clin (Barc) 2002; 119:386-9.º David I. Rowley, Benedict Clift, Traumatología en la tercera edad. Masson, S.A.º Papaioannou A, Kennedy CC, Ioannidis G, et al. The impact of incident fractures on health-re-lated quality of life. Osteoporos Int. 2009;20:703-14-º Ronald McRae, Max Esser,. Tratamiento práctico de fractu-ras. Churchill Livingstone.º Ruiz D, Ferrer A, Ferrer S, Vázquez G. Delirium en un ser-vicio de medicina. Rev Gerontol 1998;8:37-40.

º La magnitud del enca-jamiento de la epífisis en la metáfisis.º El grado de desviación dorsal de la epífisis.

Características anatómicas de la fractura:º Si hay un solo rasgo horizontal.º Si es multifragmentaria.º Estadillo de la epífisis.º Desplazamiento de fragmentos óseos libres.º Existencia de otras le-siones articulares o esquelé-ticas, luxación de semilunar, fractura de escafoides.

TratamientoEl tratamiento a seguir no va a

ser siempre el mismo, depende-rá del tipo de fractura, edad del paciente, ... Lo ideal sería con-seguir que la reducción de los fragmentos óseos restituyera la forma, la longitud y los ejes de la normalidad, pero suele ser difícil, y con mucha frecuencia persiste la de-formidad del eje lateral.

En enfermos ancianos se desestima hacer la reducción de la articulación, pero sí su inmovilización con yeso para así mantener la reducción y evitar desplazamientos, ya que las fracturas suelen ser muy encajadas, con pocas desviaciones y posiblemente de varios días o bien con estallido de la epífisis.

ComplicacionesLos problemas más comunes de la

fractura son la reducción tardía, inmo-vilización inadecuada, unión defec-tuosa o desplazamiento secundario, neuropatía del mediano, seudoartro-

sis, distrofia simpática refleja, rotura tendinosa, ...

Algunas de estas pueden tener relación con el tratamiento o no. La prevención es fundamental ya que las complicaciones tienen un efecto nefasto sobre la funcionalidad final. Se debe instaurar fisioterapia ante la primera sospecha clínica de rigidez de los dedos o distrofia simpática refleja.

CONCLUSIONESLa práctica diaria a los ancianos

de ejercicios físicos y mentales, y el apoyo emocional durante el proceso, potencian que dentro de cualquier circunstancia, sea fractura de colles, fractura de cadera, ... Los pacientes sean capaces de superarla en el mí-nimo tiempo posible, pero siempre teniendo en cuenta la enfermedad de la que están diagnosticados, ya sea demencia, Parkinson, ... Para adecuar el ejercicio a sus posibilidades.

Nuestra función a la hora de hacer la radiografía, es sobretodo intentar la mejor comodidad para el paciente, pero nunca perdiendo la correcta posi-ción de la anatomía a estudiar. Ya que

una radiografía mal realizada puede suponer un diagnóstico irreal, provo-cando que la fractura de epífisis distal del radio y cúbito se trate de forma in-adecuada. Pudiendo representar una pérdida funcional en el anciano. Por eso también es fundamental identificar la inestabilidad tan pronto como sea posible con radiografías de control, y posteriormente después de la extrac-ción del yeso la correcta rehabilitación por parte de la fisioterapeuta.

Las complicaciones importantes de-ben ser tratadas a la mayor brevedad y con la mayor energía para obtener una recuperación funcional máxima.



PAPEL DEL TÉCNICO ECOCARDIOGRAFISTA

EN EL LABORATORIO DE IMÁGEN CARDÍACA

Ana V. Alonso López T.S.I.D.

INTRODUCCIÓN

La imagen cardíaca ha experi-mentado una importante revolu-ción en los últimos años.

La ecocardiografía se ha convertido en una de las técnicas más solicitadas para el estudio de las enfermedades cardiovasculares.

Debido a la gran demanda de peti-ciones surge la necesidad del Técnico Especialista, encargado de la obten-ción de imágenes y señales ecocar-diográficas óptimas (siempre bajo su-pervisión facultativa) para la posterior interpretación de los hallazgos.

Estos resultados son almacenados en un registro para poder ser analiza-dos en las estaciones de trabajo, des-de éstas pueden consultarse estudios e informes en cualquier momento y también pueden ser vistos desde cual-quier lugar, siempre que tengan un software que permita el acceso desde intranet a “loops” e informes del la-boratorio digital, aunque esto precisa establecer permisos y seguridad en la transmisión de datos.

INSTRUMENTACIÓNº Ecógrafo: Todos los equipos de

ecografía deben permitir la obtención de imágenes en modo M, exploracio-nes sectoriales 2D, doppler y color.

Algunas unidades portátiles sólo disponen de modo M y 2D.º Transductor: En adultos se tra-

baja con frecuencias de 2 – 2,5 MHz.º Registro de ECG: Para una va-

loración hemodinámica óptima.º Sondas: Por ejemplo para estu-

dios transesofágicos, 3D…

MÉTODOEs muy importante que podamos re-

copilar toda la información disponible del paciente para poder responder a las expectativas del solicitante, para ello debemos analizar la petición y re-visar si tiene estudios previos.

Comprobaremos los datos identifi-cativos del paciente y también señala-remos su estatura y peso para calcular su área de superficie corporal.

El Técnico Ecografista requiere en-tre 30 y 45 minutos para la obten-ción de las imágenes desde las dis-tintas ventanas ecocardiográficas disponibles, las cuales son:

1.- Paraesternal:1.1.- Paraesternal eje largo: Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con el brazo izquierdo por encima de la cabeza y se sitúa el transductor en el área paraesternal izquierda (3º o 4º espacio intercostal), con la muesca apuntando al flanco izquierdo del paciente.Veremos en la zona anterior el ventrículo derecho, debajo el septo o tabique interventri-cular, a continuación la pared anterior de la aorta, raíz aórtica, valvas de la válvula aórtica, válvula mitral que comunica ventrículo izquier-do con aurícula izquierda.1.2.- Paraesternal eje corto: Desde la posición anterior, giramos el transductor en sentido antihorario 90º. Moviendo el transductor “cor-taremos” el corazón transver-salmente y veremos:

1.2.1.- Paraesternal grandes vasos: Aorta en el centro, válvula tricúspide a la derecha, válvula pulmonar a la



izquierda.1.2.2.- Válvula mitral: Este corte y el anterior son muy útiles para po-der hacer una estimación del área de las mismas mediante una planime-tría.1.2.3.- Músculos papi-lares: Útil para valorar la contractilidad.

2.- Apicales:Paciente en decúbito posterolateral

izquierdo, colocaremos el transductor en el ápex cardíaco (Si no se tiene de-masiada experiencia, ayuda a localizar el plano, el impulso apical); desde esta posición veremos el plano de 4 cáma-ras. A la izquierda veremos la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo y a la derecha veremos aurícula derecha y ventrículo derecho, las cavidades de-rechas están separadas de las izquier-das por el tabique interventricular y el tabique interauricular, si angulamos cefálicamente aparecerá en medio de

la cruz formada por las 4 cavidades, la aorta.

Si giramos el transductor en senti-do antihorario veremos un plano de 2 cámaras donde podremos ver con claridad la cara anterior e inferior del ventrículo izquierdo, si seguimos gi-rando tendremos 3 cámaras (Aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y aor-ta).3.- Subcostales:

Paciente en decúbito supino situa-mos el transductor en la línea media

del paciente en la zona del epigastrio o ligeramente desplazado a la dere-cha del paciente con la muesca a la izquierda de este.

Veremos un plano con 4 cámaras, este plano es muy útil para comprobar que los tabiques están intactos, gi-rando desde ésta posición en sentido horario veremos el eje corto, similar al paraesternal transversal.

Desde el subcostal 4 cámaras, si movemos el transductor hacia el hom-bro derecho y angulamos, veremos la

vena cava desembocando en la aurí-cula derecha. Este plano es útil para ver si la vena cava está dilatada o si se colapsa con el movimiento respira-torio.4.- Supraesternal:

Se pide al paciente que estire la cabeza hacia atrás y colocamos el transductor en la escotadura esternal. Desde esta ventana veremos:

4.1.- Cayado aórtico, aorta ascendente y aorta torácica.4.2.- Si giramos la muesca veremos un corte transver-sal de la aorta ascendente, debajo la arteria pulmonar longitudinalmente e inferior-mente la aurícula derecha.

Al comenzar a realizar el ecocardio-grama debemos tener en cuenta va-rios parámetros como son:º La profundidad: Lo habitual son 16 cm. Pero depende del tamaño del corazón.º Amplitud del sector: Si lo aumentamos mucho veremos más campo pero perderemos calidad.º Ganancia y escala de grises: Se usan para minimizar el ruido de fondo y poder visualizar mejor las estructuras cardíacas.º Zoom: Lo utilizaremos cuando queremos ver en pro-fundidad una estructura. Lo ampliamos de tamaño para poder visualizarlo específica-mente.

El protocolo de adquisición varía en cada hospital, uno de los que yo he utilizado es el siguiente:1º.- Paraesternal . (Imagen 1)

Imagen 1 . Plano paraesternal eje largo.

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1.1.- Eje largo: Nos fijare-mos en las válvulas aórtica y mitral, si abren bien, su morfología y función, pondre-mos atención en las pare-des, si hay dilataciones de ventrículo izquierdo o aorta ascendente, si tiene derrame pericárdico Con este plano veremos una visión global del corazón.

1.2.- Eje largo/ color: Veremos si hay insuficiencias aórtica y/o mitral y si todos los flujos son normales. 1.3.- Corte de raíz aórtica y aurícula izquierda. Lo realizaremos con modo M, según este dato sabremos si hay dilataciones y el grado de severidad de las mismas. 1.4.- Corte del ventrículo izquierdo: Se hace con

modo M, a veces debido a la disposición anatómica del corazón es imposible hacer un corte perpendicular, en estos casos se hacen medi-ciones en 2D o estimándolo visualmente (para este tipo de valoraciones se necesita mucha experiencia).En éste corte mediremos el tabique interventricular en diástole, diámetro telediastó-lico del ventrículo izquierdo, pared posterior, tabique interventricular sistólico y diámetro telesistólico; se cal-cula la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la fracción de acortamiento.1.5.- Eje corto: En este pla-no “cortaremos” el corazón a nivel de:º Grandes vasos: Veremos la aorta trival-va, sus velos: coronario, coronario derecho y no coronario. A la derecha de la imagen veremos la válvula tricúspide si la ponemos color, podemos ver si hay insuficiencia tricúspide.Pondremos color a la arteria pulmonar, a la izquierda de la aorta y recogeremos el flujo pa-sando el doppler pulsado por la misma.º Válvula mitral.º Músculos papila-res: Nos fijaremos que todos los segmentos contraen bien.

Imagen 2 . Plano apical.

Imagen 3 . Plano subcostal .

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2º.- Apicales. (Imagen 2)º 4 cámaras: Visión global desde esta ventana, fijándo-nos en el tamaño y función de las cavidades.º 5 cámaras: Parecida al anterior pero con la aorta en medio.º 2 cámaras: Veremos la cara anterior e inferior. En pacientes con alteración de la contractilidad, hay que

hacer una valoración en el plano 4 cámaras y 2 cáma-ras para calcular la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.º 3 cámaras.º 3 cámaras - color.º 4 cámaras - color: Veremos si hay insuficiencia mitral e insuficiencia tricús-pide.º Calcularemos el volu-men de la aurícula izquierda.º Llenado diastólico.

Doppler pulsado sobre la válvula mitral (obtendremos el patrón diastólico).º Doppler tisular sobre el anillo mitral.º Doppler continúo sobre la aorta.º Modo M del anillo tricús-pide lateral.º Gradiente tricuspídeo, nos permite calcular la pre-sión pulmonar.

3º.- Subcostales. (Imagen 3)º 4 cámaras: le ponemos color y nos fijaremos que no haya ninguna comunicación. Si existen dudas se suele po-ner contraste o suero salino agitado para ver si hay paso de una cavidad a otra.º Eje corto y vena cava; hay que ver si está dilatada o no y si colapsa más del 50% o no colapsa, este es un parámetro a tener en cuenta para terminar de calcular la

Imagen 4 . Plano supraesternal.

presión pulmonar.4º.- Supraesternal.

Veremos el cayado aórtico y pondre-mos color para ver los flujos y doppler para comprobar que no haya inversio-nes de flujo. (Imagen 4)

CONCLUSIONESEl ecocardiograma se ha convertido

en una exploración estándar muy útil y de gran relevancia para el diagnóstico diferencial. Pero es una técnica muy manual dependiente, por lo que el Técnico Ecocardiografista debe tener la habilidad y los conocimientos sufi-cientes para una toma de imágenes correcta. La formación del Técnico debe ser continua ya que la imagen cardíaca está en continua evolución

BIBLIOGRAFÍA

º Oh J.; Seward J.; Tajik J. Eco – manual. Editorial Marban. 2004.

º García Fernández M.A.; Za-morano J.L.; García Robles J.A. Manual de ecocardiografía. Edito-rial Edimed. 2005.

º Feigenbaum H. Ecocardiogra-fía. Quinta edición. Editorial pa-namericana. 1995.º Lippert. Anatomía. Editorial Marban. 2000.



Vicente Ros Benlloch TER ERESA grupo médico (Valencia)Jose Manuel Esteban Hernandez Director Tele Radiología ERESA Grupo médico (Valencia)

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

La tele ecografía tiene como fina-lidad que cuando un TER/TSID esté realizando una exploración

por ecografía, pueda existir un Ra-diólogo en otro lugar participando en el proceso, teniendo la posibilidad de interactuar en dicha exploración en tiempo real y aportando indicaciones para dicho examen radiológico.

Esta técnica nace tanto por la esca-sez de Radiólogos, como por la nece-sidad de mejorar la calidad asistencial del paciente, pues permite reducir las amplias listas de espera, favoreciendo el tiempo del diagnóstico de la pato-logía del paciente y disminuyendo el tiempo de espera de los informes.

También tiene la peculiaridad, que un mismo Radiólogo puede informar exploraciones de distintos centros.

MATERIALº Equipo ecográfico de alta gamaEstos equipos permiten la posibili-

dad de adquirir volúmenes en 3D que posteriormente podrán ser manipula-dos por el Radiólogo o TER/TSID en una estación de trabajo.

Estos equipos también nos permiten la adquisición de videos o “clips” du-rante varios segundos o minutos, fa-cilitando las exploraciones dinámicas (valsalva, imágenes dinámicas…)

(Imágenes 1 y 2)º Sistema de videocaptura

Permite al Radiólogo ver a tiempo real el examen que se está realizando.

(Imágenes 3 y 4)º Estación de trabajo

Permite visualizar y trabajar con los

LA TELE ECOGRAFÍA

Imágenes 1 y 2 . Imágenes 3 y 4 .



volúmenes en 3D adquiridos, obte-niendo imágenes en el espacio, tama-ño y grosor deseados.

(Imágenes 5 y 6)º Sistema de telefonía inalámbri-co

Facilita la comunicación con el Ra-diólogo, sin necesidad de interrumpir la exploración. Muy práctico cuando

usamos el sistema de video captura a tiempo real, ya que podemos también atender las indicaciones para un exa-men correcto.

(Imagen 7)º Sistemas de archivo

Distintos sistemas como CD/DVD, USB, conexión PACS…º Impresoras o reveladoras

Conectadas a los equipos y estación de trabajo.

MÉTODOSEs fundamental que el TER/TSID

tenga una amplia experiencia y cono-cimientos en el funcionamiento de los aparatos de tele medicina para poder solucionar problemas adversos, como para poder desarrollar las técnicas de exploración por ecografía.

También es importante una forma-ción personalizada entre el Radiólogo y el Técnico, capacitando a éste para ser dirigido durante una exploración.

El Técnico debe tener conocimiento de los distintos protocolos de realiza-ción según la zona anatómica a explo-rar, al igual que un amplio conocimien-to de la anatomía sectorial. Una vez se ha alcanzado un nivel de destreza adecuado estará preparado para reali-zar exploraciones por tele ecografía.

(Imágenes 8, 9, 10 y 11)Llegados a este punto, el Técnico

realizará el examen capturando una serie de imágenes relevantes para el diagnóstico, según el protocolo de estudio.

Evitaremos el envío o captura de imágenes de mala calidad que puedan llevar a una confusión para el diagnós-tico.

Estas imágenes son en formato

DICOM. La característica de este for-mato es que las imágenes son de muy alta calidad de definición, por lo tanto, no se pierde calidad de la imagen aun-que no se visualicen en el monitor del equipo.

Comunicaremos al Radiólogo en todo momento tanto de las incidencias durante la exploración (gas, artefac-tos,…), como de la posible patología visualizada.

Si fuese necesario, el Radiólogo participaría en la exploración a través de las distintas herramientas de tele medicina.

Cuando el facultativo realiza el in-forme adjunta las imágenes demos-trativas donde expone los hallazgos significativos del estudio.

RESULTADOSIniciamos esta técnica con el obje-

tivo de reducir la lista de espera en septiembre de 2010, programando aproximadamente 70 pacientes por semana. De entre los estudios se rea-

Imágenes 5 y 6 .

Imagen 7 .



Cuando existe un buen vínculo de trabajo entre el Radiólogo y el Técni-co, obtenemos muy buenos resulta-dos, minimizando la repetición de exá-menes ecográficos al paciente.

lizan exploraciones musculoesque-léticas (24%), tiroides (13%), mama (7%), abdominales y urológicas (56%), realizando un total de 1650 pacientes aproximadamente. Únicamente se ha realizado una segunda exploración por dificultad del diagnóstico a causa de la técnica a menos de 10 pacien-tes, lo cual supone unos porcentajes inferiores al 1% de las exploraciones recitadas.

Estos resultados aportan unos da-tos muy beneficiosos en cuanto al uso de la tele ecografía, siendo una técni-ca muy favorable para la reducción de la lista de espera y muy satisfactoria para el paciente.

DISCUSIÓNGracias a la evolución y progreso de

los equipos de ecografía y tele medi-cina en los últimos años, esta técnica cada vez es más frecuente tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario, cubriendo las necesidades de reali-zación de ecografías y reduciendo su amplia lista de espera.

Imágenes 8, 9, 10 y 11 .

BIBLIOGRAFÍA

º Heer, Ivo Markus; Strauss, Alexander; Müller-Egloff, Susan-ne, and Hasbargen, Uwe. Teleme-dicine in ultrasound: new solutions. Ultrasound in Medicine & Biolo-gy, Volume 27, Issue 9, Septem-ber 2001, Pages 1239-1243.º McNally manual Ultrasonogra-fia Musculoesqueletica. Editorial Marbán (manual recomendado)º Carol M. Rumack, Stephanie R. Wilson, J. William Charbo-neau. Diagnostic Ultrasound. 2-vol Set 4th Edition (manual reco-mendado)



Nerea Ferro González TER Servicio vasco de salud (Osakidetza)

INTRODUCCION:

La exposición al asbesto, dada su especial afinidad por la pleu-ra, es una causa importante de

patología pleural. Puede presentarse con distintas manifestaciones, sin que esté aclarado porqué en distintos pa-cientes es capaz de inducir trastornos malignos como el mesotelioma, proce-sos fibrosantes como las placas pleu-rales benignas, o inflamatorios con exudación como del derrame pleural benigno. No se ha podido demostrar claramente la asociación de un tipo determinado de afectación con un tipo determinado de fibras de asbesto, o con factores individuales objetivos de susceptibilidad. Sí se ha demostrado una relativa asociación con el grado de exposición. De tal forma, que con las sucesivas restricciones a su uso industrial en las dos últimas déca-das, las enfermedades asociadas a un mayor grado de exposición como es la asbestosis, se van observando cada vez menos. En cambio, la pato-logía pleural en sus diversas varian-tes tanto benigna en forma de placas pleurales, como maligna, en forma de mesotelioma, se van convirtiendo en las patologías más frecuentes, al es-tar asociadas a un menor grado de exposición.

ASBESTOSIS

FUENTES DE EXPOSICION Y USOS DEL ASBESTO:

La mayoría del amianto se utiliza en la producción de productos de amian-to-cemento, para la fabricación de losetas, tableros, aislantes térmicos en calderas y tubos, como protección contra incendios en tabiques y vigas de edificios y para mejorar la resis-tencia al fuego de la celulosa y otros materiales..

ANTECEDENTES DE LA ASBESTOSIS:º 1907: Murray fue el primero que

reconoció la enfermedad e hizo el in-forme inicial de un caso dentro de un grupo de cardadores dedicados al hi-lado de asbesto en Inglaterra.º 1917: Pancoast y colaboradores

hicieron la descripción de los cambios radiográficos.º 1927:Cooke hizo la descripción

detallada de la enfermedad y le asig-nó nombre, y en el mismo año Mac Donald llevó a cabo una descripción radiográfica mucho más minuciosa.º 1935: Se mencionó por primera

vez la relación del cáncer broncogéni-co con la Asbestosis.º 1955: Doll y Breslow en estu-

dios separados, establecieron la aso-ciación entre la exposición a asbesto y el cáncer pulmonar.º A partir de 1960 se ha estudiado

el padecimiento en la población ge-neral, al encontrar calcificación pleu-

ral entre las familias de granjeros de Finlandia que habitaban próximas a minas de asbesto.º De 1967 a 1976 Selikof realizó

un estudio de deslinde y correlación del asbesto y el cáncer pulmonar.

MATERIAL Y METODOS

Asbestosis: la enfermedadEnfermedad que afecta a los traba-

jadores expuestos a la inhalación de polvo de asbesto (también denomina-do amianto). La enfermedad pulmonar por amianto también es una enferme-dad pulmonar difusa frecuente cau-sada por la inhalación de sustancias orgánicas. La incidencia combinada de enfermedad pleural por exposición al amianto es de 5 a 10 veces mayor que la incidencia de enfermedad pa-renquimatosa.

Aunque el amianto puede producir diversos tipos de enfermedades, tanto pulmonares como en otros órganos, el término asbestosis generalmente se refiere a la enfermedad intersticial difusa fibrosante del pulmón causada por las fibras de amianto, pero la de-nominación de “asbestosis” es correc-ta sólo para la enfermedad pulmonar parenquimatosa, que produce un pa-trón reticulonodular en la radiografía de tórax que se confunde con neumo-nitis intersticial usual.

Es clínicamente indistinguible de las fibrosis pulmonares producidas por



otras causas. A veces se presenta en forma de neumonía intersticial des-camativa (NID), inflamación granulo-matosa o bronquiolitis obliterante con neumopatía organizada (BONO).

La Asbestosis está directamente re-lacionada con la intensidad y la dura-ción de la exposición. Por lo general, transcurren 10 años entre la exposi-ción y la manifestación de la enferme-dad.

Cómo curiosidad mencionar que España consume una media anual de 40.000Tm de amianto, y exporta alre-dedor de 500 Tm/año.

Cuadro clinicoLa manifestación principal de la

asbestosis es la disnea, la invalidez más común es secundaria a la fibro-sis pulmonar, que generalmente hace su aparición de 20 a 40 años después del inicio a la exposición, sin embargo la enfermedad puede aparecer en un lapso de exposición corto de 12 años.

La asbestosis generalmente pro-gresa lentamente, pero la rapidez del progreso puede va-riar mucho de una persona a otra. El avance de los sín-tomas puede ocurrir aún sin exposición adicional, y puede acelerarse con la exposición continua. La progresión rápi-da después de los primeros síntomas no es común, pero puede suceder en algunas personas y se puede volver cada vez más difí-

cil el respirar conforme los síntomas avanzan con el tiempo. El tejido pul-monar y la membrana de la pared to-rácica se pueden engrosar endurecer. (caso 1, imágenes 1 y 2)

Los síntomas y signos clínicos:º Disnea y tos, crepitan-tes inspiratorios en campos medios y bases pulmonares y acropaquia. La disnea al esfuerzo es habitualmente el primer síntoma, aunque es de aparición tardía, tras 15 o 20 años del comienzo de exposición. La tos no es productiva, y no aparece en todos los casos.º Pueden producirse ano-malías funcionales respirato-rias tales como alteración de la difusión alveolocapilar y un patrón restrictivo que puede asociarse a obstrucción. La disminución de la capacidad de difusión pulmonar es el parámetro que se altera más precozmente y su deterioro

suele ir parejo a la evolución de la enfermedad. La altera-ción de la función pulmonar puede continuar aun cuando ha cesado la exposición y en ausencia de signos radiológicos de asbestosis, y parece haber relación dosis-respuesta entre aquella y el nivel de exposición.º Rigidez del pecho (pecho apretado).º Frecuencia de fibrosis pulmonar que se incrementa con el tabaquismo.º Se puede presentar un derrame pleural de forma espontánea y súbita, este aparece en los trabajadores expuestos al asbesto años antes de que pueda hacerse el diagnóstico de Asbestosis, el derrame puede aparecer a tan solo 3 o 4 años del inicio de la exposición.

Imagen 1 . Engrosamiento del tejido pulmonar y la mem-brana de la pared torácica P.A.

Imagen 2 . Engrosamiento del tejido pulmonar y la membrana de la pared torácica L.A.T.



RESULTADOS

Diagnóstico por ima-genº La radiografía

de tórax: Es el instru-mento básico para la identificación de enfer-medades relacionadas con la exposición a as-besto (imagen 3). La evaluación se realiza en base a la clasifica-ción internacional de la OIT de 1980. Esta clasificación es de utilidad para los estu-dios epidemiológicos y para la evaluación clí-nica, ya que muestra una buena correlación con el estado funcional respiratorio. Las características de as-bestosis que pueden identificarse me-diante la radiografía simple de tórax entre otras, son:

º Pequeñas opacidades irregu-lares reticulares o reticulonodulares o más raramente en vidrio y de pre-dominio en bases. (imágenes 4 y 5).

Tales hallazgos no son específicos de asbes-tosis y se pueden ver en otras enfermedades infiltrativas y fibróticas del intersticio como en la fibrosis pulmonar idiopática.º Las alteraciones

pleurales benignas se detectan en el 50% de los casos de as-bestosis (imagen 6).º Corazón pelu-

do: Al comienzo de la enfermedad los cam-bios son más notables en la base del pulmón. A medida que pro-gresa la enfermedad estos cambios se van generalizando.

º En formas evolucionadas aparece disminución de volúmenes pulmonares, borramiento de los bordes cardíacos y del diafragma

Imagen 3 . Asbestosis.

Imágenes 4 y 5 . Pequeñas opacidades irregulares reticulares o reticulonodulares o en vidrio de predominio en bases



con extensión hacia los lóbulos su-periores. Sus limitaciones son la falta de especificidad así como la limitada sensibilidad, dado que pueden existir cambios anatomopatológicos de as-bestosis hasta en un 20% de sujetos con radiografía de tórax normal. Por lo tanto el diagnóstico clínico de asbes-tosis en el momento actual requiere algo más que una radiografía simple de tórax. No obstante, la radiografía sigue siendo la técnica diagnóstica de primera línea en sujetos expuestos, aunque tenga poca sensibilidad y es-pecificidad, y escasa reproductibilidad entre observadores.º Mesotelioma pleural maligno:

Es una causa de derrame pleural ma-ligno que en casi todos los casos pre-senta engrosamiento pleural además del derrame. En casos avanzados el gran engrosamiento pleural produce pérdida de volumen y se puede ver el crecimiento del tumor a lo largo de fisuras pleurales (imagen 7).

La Tomografía Computerizada de Alta Resolución (TCAR):

Con cortes de 1 mm, ha probado ser más segura que la radiografía convencional y la Tomografía Compu-terizada (TC) normal, en la detección y caracterización de los desórdenes infiltrativos pulmonares, incluída la As-bestosis. Se han descrito signos que se ven mejor en áreas subpleurales y en las bases del pulmón; algunos de ellos se ven mejor si se obtienen imá-genes adicionales en posición prona. Las características de asbestosis que pueden identificarse mediante TCAR son:º Líneas septales: Opacidades lineares que

Imagen 6 . Alteración pleural benigna por Asbestosis

Imagen 7 . Mesotelioma pleural.



corresponden a septos interlobulillares engrosados y que pueden distorsionar los lobulillos secundarios: cuan-do son numerosas pueden aparecer como un fino patrón reticular.º Líneas intralobulillares: Opacidades subpleurales, li-neares a veces ramificadas o puntiformes---, su distribución es centrolobulillar y reflejan fibrosis peribronquiolar.º Líneas curvilíneas subpleurales: Finas opaci-dades lineales subpleurales que corren paralelas a la pleura, de unos pocos mm de grosor y longitud variable (hasta 5-10 cm).º Patrón en panal de abe-ja: Espacios aéreos quísticos de 0,3 a 1 cm de diámetro, habitualmente subpleurales y de pared bien definida que representan fibrosis y bronquiectasias.º Bandas parenquimato-sas: Opacidades alargadas, de varios mm de ancho y hasta 5 cm de longitud, que a menudo se extienden a la pleura, esta puede estar engrosada y retraída en el sitio de contacto.º Atelectasia redonda: Seudomasa debida a pulmón colapsado y plegado, estre-chamente relacionada con un área de la pleura engro-sada y retraída en el sitio de contacto. La caracterís-tica “cola de cometa” de los vasos y bronquios que llegan

a la cara lateral de la masa la distingue de un tumor periférico. Se puede localizar en cualquier parte de los pul-mones, pero principalmente en la cara posterior de los lóbulos inferiores; puede ser unilateral o bilateral y medir de 2 a 7 cm de diámetro.

La Gammagrafía Pulmonar con Ga: Suele ser positiva en pacientes con

asbestosis, lo que se ha atribuido a la pérdida transepitelial de proteínas sé-ricas unidas al isótopo y su posterior captación por los macrófagos alveola-res. En la asbestosis se ha demostra-do con dietiltriaminopentaceto un au-mento de la permeabilidad del epitelio a las proteínas.

DISCUSION Y CONCLUSIONESEl asbesto es un material muy im-

portante en la producción mundial de diferentes artículos que son de gran utilidad para las sociedades contem-poráneas, en cuyos procesos produc-tivos de bienes y servicios interviene continuamente el uso de este material para diversas y múltiples aplicaciones prácticas, lo que asegura su presencia en los procesos productivos industria-les en los próximos años.

Por ello es muy importante cono-cer las propiedades, características físicas particularidades, usos y sobre todo, los procesos de fabricación en los cuales se ve involucrado el as-besto o amianto, con el fin de poder controlar sus efectos nocivos sobre la población de trabajadores expuestos a este factor de riesgo.

Es necesario conocer muy bien

como se produce esta enfermedad, su historia natural, las alteraciones que produce en los trabajadores, el cuadro clínico que ocasiona, los me-canismos de producción del daño en los pulmones y pleuras, los riesgos de sus complicaciones, saber que no existe tratamiento médico eficaz. Por ello es indispensable, básico y de res-ponsabilidad para las empresas, los médicos laboristas y los propios tra-bajadores, ejercer las medidas de pro-tección necesarias para poder trabajar con este material.

La conveniencia de establecer dife-rentes medidas de seguridad eficien-tes, como el control de la emisión de fibras de asbesto, la filtración del aire medioambiental y el uso del equipo de protección personal adecuado, son elementos básicos para lograr pro-teger al trabajador de forma efectiva contra las fibras de asbesto, para evi-tar la enfermedad.

Se debe prevenir el daño a la sa-lud de los trabajadores por medio de exámenes médicos periódicos, con programas de vigilancia epidemioló-gica dirigidos a los trabajadores ex-puestos al asbesto, se deben ejercer todas las medidas y estrategias téc-nicas disponibles para poder lograr un medio ambiente laboral saludable, en una empresa limpia y segura. Con el objetivo de evitar la génesis de la enfermedad y sus secuelas, así como abatir la necesidad de evaluación de incapacidades permanentes en traba-jadores, cuyas expectativas de pro-ducción y calidad de vida deben ser mayores. A quienes la asignación de alguna pensión, subsidio o prestación económica, jamás les resolverá sus necesidades de salud.



BIBLIOGRAFÍA

º Ketai Loren H., Lofgren R. y Meholic A.J. Principios de la radio-logía torácica (2ª edición) editorial panamericana. Páginas 76-77, 98-99, 195-198. Año 2007.º Netter F.H., Böttcher, T.,Engelhardrt,S., Kortenhans, M. Medicina interna. Editorial Masson (1ª edición). Páginas 284-285. Año 2003.

º Protocolos de vigilancia sani-taria específica amianto. Osalan (instituto vasco de seguridad y salud laboral). Páginas 11-12, 17-21, 22-28.º Protocolos de vigilancia sani-taria específica amianto. Comisión de salud pública consejo interte-rritorial del sistema nacional de salud. Páginas 13-16, 20-25. Año 1999.

Josué SevillaHUMOR RADIOLÓGICO

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