asociación de sanitarios de bomberos de españa - victimas … 2003/06... · 2012-01-12 ·...

VICTIMAS POR INCENDIO.TRATAMIENTO “IN SITU”

YTRASLADO MEDICALIZADO

SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA

VICTIMAS POR INCENDIO

• PATOLOGIA MÁS FRECUENTE:

– QUEMADURAS.

– LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO Y/O GASES.

• A menudo se presentan asociadas.


VICTIMAS POR INCENDIOPrimer contacto

• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.

• SI TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.


• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.“ARDE POR LLAMAS”

– Evitar que corra.– Hacerlo rodar por el suelo.– Echar manta por encima.– Apagar con extintor.– Echarnos encima de el.

VICTIMAS POR INCENDIO Primer contacto


• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE Y NO ARDE POR LLAMAS.– Inspección visual inmediata. “Vistazo” del lugar

incendiado.

– Recabamos información lo más fiable y sintética posible.

– Comenzamos la actuación medica.

VICTIMAS POR INCENDIOPrimer contacto


• PRIMERA INFORMACIÓN:

– Presencia de humos y gases.

– Productos tóxicos de la combustión.

– Etiología de las quemaduras (química, térmica etc.).

– Número de víctimas.



• SI TENEMOS QUE ESPERAR EL RESCATE:– Recabamos información.

– Mayor inspección ocular del lugar del incendio.

– El rescate lo harán los profesionales con los medios de protección personal adecuados y nunca lo sacaran ardiendo.



ACTUACIÓN MEDICA

• PACIENTE INCONSCIENTE.

• PACIENTE CONSCIENTE.


VALORAR SI HAY P. C. R.

ACTUACIÓN MEDICA.PACIENTE INCONSCIENTE.


• CON PARADA CARDIORESPIRATORIA:

– APLICAR PROTOCOLO DE R. C. P. AVANZADA.

– TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.



• PACIENTE INCONSCIENTE.

• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.

• SOSPECHA DE LESIONES POR

INHALACIÓN:

– Intoxicación CO y CNH.

ACTUACIÓN MEDICA


INTOXICACIÓN POR CO

• POR COMBUSTIÓN INCOMPLETA DE

LOS MATERIALES QUE CONTIENEN

CARBÓN.


• PACIENTE INCONSCIENTE CON

NIVELES SUPERIORES AL 50% DE

CARBOXIHEMOGLOBINA.

INTOXICACIÓN POR CO


• EL CO TIENE AFINIDAD POR LA

HEMOGLOBINA 240 VECES SUPERIOR

AL OXIGENO.

INTOXICACIÓN POR CO HIPOXIA TISULAR


• DESVIACIÓN DE LA CURVA DE

DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA A

LA IZQUIERDA: MENOR PaO2 PARA

UNA SATURACIÓN DE HEMOGLOBINA

DETERMINADA.



• EL CO AFECTA A OTRAS PROTEINAS

QUE CONTIENEN GRUPOS HEMO

(Mioglobina citocromo oxidasa),

dificultando la oxigenación tisular.



• PACIENTE INCONSCIENTE.• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.• SOSPECHA DE LESIÓN POR

INHALACIÓN.

– Intubación orotraqueal.–Tratamiento con Hidroxocobalamina.

ACTUACIÓN MEDICA


INTOXICACIÓN POR CNH

• SE PRODUCE POR LA COMBUSTIÓN DE

MATERIALES QUE CONTIENEN

POLIMEROS DE NITROGENO:

–Lanas, nylon, seda, algodón, papel, etc.


• ASFIXIANTE QUÍMICO QUE AFECTA AL

METABOLISMO CELULAR POR SU ALTA

AFINIDAD POR EL HIDROGENO

INHIBIENDO LA FOSFORILIZACIÓN

OXIDATIVA.



• PACIENTE INCONSCIENTE

• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA

TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA

5 gr. en perfusión de 200 ml. de Fisiológico en

20 min.



• TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.

–Se puede repetir la dosis.

–En niños: 80 mg/kg....... en 30 min.



• TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA:

Justificado pues se encuentran siempre

valores altos de intoxicación por CNH

(40 micro mol/l) en este tipo de pacientes.



• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.

• SOSPECHAMOS LESIONES POR INHALACIÓN.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.



ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL

MEDIANTE UN TUBO CON DIAMETRO

MAYOR DE 7 mm. PARA FAVORECER LA

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

TRAQUEOBRONQUIALES Y POSTERIOR

FIBROSCOPIA SI FUERA NECESARIO.


• EN CASO DE NECESITAR PREMEDICACIÓN SEDANTE:

– Etomidato 0’3 mg./kg. IV.

– Midazolam 0’05 mg./kg. IV.

o bien

– Midazolam 0’3 mg./kg. IV.



• ETOMIDATO:

– Escasa repercusión hemodinamica.

– Rápido comienzo y recuperación.

– No en niños menores de 10 años.

– Produce movimientos mioclonicos que no se

presentan si se asocia con midazolam.



• MIDAZOLAM:

– Buena tolerancia hemodinamica,

respiratoria y cardiovascular.

– Potencia los efectos antialgicos de otros

analgésicos.



• NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS:

– Midazolam 0’1 mg./kg........ IV.

– Mantenimiento 0’05 mg./kg........ IV.



• MEDICACIÓN DE MANTENIMIENTO EN ADULTOS.

– Midazolam 0’2 mg./kg........ IV.



• CONSTANTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.– FiO2 = 1– VC = 8-10 ml./kg.– Fr = 12-14 ciclos/ min.

• Si es posible PEEP (Presión Espiratoria Positiva).



ACTUACIÓN MEDICA

• PACIENTE INCONSCIENTE O QUE HA SUFRIDO INCONSCIENCIA: SIEMPRE TRASLADAREMOS AL HOSPITAL.

• VALORAR CAMARA HIPERBARICA.


ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE

Cuidado respiratorio• LOS GASES QUE SE LIBERAN EN LA

COMBUSTIÓN DE MATERIALES PRODUCEN

EN LA MUCOSA TRAQUEOBRONQUIAL:

– IRRITACIÓN, BRONCOESPASMO, EDEMAS Y ULCERA.


• LESIÓN ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL:– Disminución del aclaramiento de las secreciones.– Producción de atelectasias.– Mayor disnea.– Aumento del trabajo respiratorio.


Cuidado respiratorio


• OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA

SUPERIOR POR EDEMA QUE SE

PRODUCE POR INHALACIÓN DE AIRE

CALIENTE A 150ºC ó MÁS GRADOS.




• PUEDE NO HABER MANIFESTACIONES

CLINICAS EVIDENTES COMO

ESTERTORES O DISNEA HASTA 12h.

DESPUES DE PRODUCIRSE LA LESIÓN.




• VALORAR PRECOZMENTE LA NECESIDAD DEINTUBACIÓN. YA QUE SI INTUBAMOS CUANDOEL PACIENTE COMIENZA A TENER CLINICA,EL ESTRECHAMIENTO DE VÍA AÉREA PUEDESER TAN SEVERO QUE HAGA LA INTUBACIÓNMUY DIFICULTOSA O IMPOSIBLE.




• INTUBAR SI:– Existe quemadura facial o cervical,

sobretodo las de 3º grado.– Existe presencia de hollín en fosas nasales y

orofaringe y ha habido exposición al humo en un espacio cerrado.




• INTUBAR SI:– Presenta ronquera o disfonia.– Disnea o taquipnea.– Cianosis.– Tos y esputo carbonaceo.– Estridor.– Silibancias, roncus y crepitaciones.




• NO SE INDICAN LOS CORTICOIDES YA

QUE NO TIENEN ACCIÓN PREVENTIVA

SOBRE EL EDEMA DE GLOTIS.




• EN TODOS LOS CASOS SE

ADMINISTRARA DE 6 a 9 lit./min.. DE

OXIGENO HUMIDIFICADO A TRAVES

DE UN NEBULIZADOR.




• T. ARTERIAL SISTOLICA < 100 mmHg.• SIGNOS DE INHALACIÓN.• EMPEORAMIENTO NEUROLOGICO.

TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.

ACTUACIÓN MEDICAPACIENTE CONSCIENTE QUE

PRESENTA:


• OBNUBILACIÓN.

• CONFUSIÓN MENTAL.

• IDEACIÓN LENTA.

• PERDIDA DE CONSCIENCIA.

ACTUACIÓN MEDICAEMPEORAMIENTO

NEUROLOGICO


• EFECTOS SECUNDARIOS:

–Coloración cutáneo mucosa rosa

temporalmente.

–Emisión de orina roja.

ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO CON

HIDROXOCOBALAMINA


• EFECTOS ADVERSOS:

–Anafilaxia.

–Urticaria.

ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO CON

HIDROXOCOBALAMINA


• DESNUDAR CON TIJERAS, ( no retirar

ropa pegada al cuerpo ).


Controlada ya la respiración


• IRRIGACIÓN CON AGUA PARA

DILUIR Y ELIMINAR EL PRODUCTO.


Controlada ya la respiración


QUEMADURA QUÍMICA IRRIGACIÓN CON AGUA

• EVITAR:

– Efecto bañera.

– Hipotermia.

• IMPERMEABILIZAR ZONA NO QUEMADA.


REGLA DE LOS 15

• TIEMPO:DURANTE 15 MINUTOS.• TEMPERATURA: A 15 GRADOS.• DISTANCIA ENTRE LA SALIDA DE AGUA Y LA

PIEL: 15 cm.• INCLINACION: PLANO INCLINADO A 15 GRADOS.

QUEMADURA QUIMICAIRRIGACIÓN CON AGUA


ENFRIAMIENTO QUEMADURASQUEMADURA TERMICA

• LLAMA.

• LIQUIDO.

• VAPOR.

• SOLIDO.

INCANDESCENTE.


ENFRIAMIENTO QUEMADURASVENTAJAS

• LIMITA LA PROFUNDIDAD.

• LIMITA LA EXTENSIÓN.

• DISMINUYE EL EDEMA.

• DISMINUYE EL DOLOR.


ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA

• LIMITA LA PROFUNDIDAD Y LA

EXTENSIÓN EVITANDO EL PASO DEL

CALOR DE LA EPIDERMIS A LA

DERMIS Y AL TEJIDO CELULAR

SUBCUTANEO.


• DISMINUYE EL EDEMA.

–Por vasoconstricción.–Por impedir o aminorar la liberación de

los mediadores de la inflamación.–Reduce las alteraciones de

permeabilidad capilar.



• HAY QUE DISMINUIR LA TEMPERATURA,

YA QUE A 52ºC. SE PRODUCE UNA

LIBERACIÓN DE HISTAMINA POR LOS

MASTOCITOS DESTRUIDOS O

TERMOESTIMULADOS.



• DISMINUYE EL DOLOR POR DESCENSO

DE SU UMBRAL.



• MEDIANTE:

–Agua.

–Apósitos o mantas de hidrogel.



RIESGO DE HIPOTERMIA


CON AGUA


• SOLO SE APLICARA CINCO MINUTOS

Y EVITANDO EL EFECTO BAÑERA.


CON AGUA


• DESPUES SECADO CON GASAS POR

TAPONAMIENTO Y SIN FRICCIÓN,

LUEGO ENVOLVER CON MANTA

ISOTERMICA ALUMINIZADA.


CON AGUA


• MEDIOS DE APLICACIÓN ADECUADOS.• TEMPERATURA AMBIENTE ADECUADA.• EXTENSIÓN NO SUPERIOR AL 36%.• SOLO EN EXTREMIDADES.• FINALIZARLA ANTE LA SENSACIÓN DE

FRIO O APARICIÓN DE ESCALOFRIO.


CON AGUA, RESERVADO A:


• SIEMPRE EN QUEMADURA QUIMICA

SIGUIENDO LA REGLA DE LOS 15 EN

CUALQUIER PARTE DEL CUERPO.


POR AGUA


• GEL QUE CONTIENE SEGÚN FORMULAS

ENTRE UN 90-96% DE H2O MÁS

EMULSIONANTES, CONSERVANTES Y

ALGUN ANTISEPTICO.


CON HIDROGEL


• VENTAJAS:– Fácil aplicación.– En cualquier parte del cuerpo.– No hay limite de extensión.– Fácil, solo sobre las zonas lesionadas dejando

libres las no lesionadas.


CON HIDROGEL


• VENTAJAS:– Se quita fácil.– No mancha.– No graso.– No se adhiere.– No irrita.– No tóxico.– No reacción alérgica.


CON HIDROGEL


• EVAPORIZACIÓN REGULARIZADA ENCADENA DE LAS MOLECULAS DELAGUA QUE DISMINUYE EN MENOS DE15 MINUTOS A 4 ó 5ºC LA SUPERFICIECUTANEA QUEMADA Y ESTABILIZALA TEMPERATURA POSTERIORMENTE(6 h).


CON HIDROGEL


• SE ENVUELVEN LAS ZONAS DE

APLICACIÓN CON MANTA ISOTERMICA

ALUMINIZADA.


CON HIDROGEL


• DIFICILMENTE PROVOCA HIPOTERMIA

DEBIDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN

Y MAYOR CONTROL DE LA

TEMPERATURA APLICADA.


CON HIDROGEL

37

5

27

5

38

4

47

6

43

4

28

3

56

7

29

4

43

15

50

4

51

5

0

10

20

30

40

50

60

1992

1994

1996

1998

2000

2002

Quemadosatendidos

Quemadoshospitalizadosen UQ del HMS


ENFRIAMIENTO EN LAS QUEMADURAS.EXPERIENCIA AÑOS 1992-2002 DE LA

SECCIÓN DE ASISTENCIA MEDICA DELCUERPO DE BOMBEROS DEL

AYTO. ZARAGOZA.62 Personas ingresadas en la Unidad de

Quemados del Hospital Miguel Servet de

Zaragoza.

HIPOTERMIAS = NINGUNA.


• CANALIZAR UNA O DOS VÍASVENOSAS PERIFERICAS.

• MEDIANTE CATETER DEL MAYORCALIBRE POSIBLE.

• PREFERIBLEMENTE EN MIEMBROSSUPERIORES.

• EN ZONAS DE PIEL NO QUEMADAS.

ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA


SI NO SE PUEDE EN VÍAS PERIFERICAS¿ VÍAS CENTRALES ?.

• VALORAR CAPACIDAD Y COMPLICACIONESSECUNDARIAS.

• TIEMPO DE REALIZAR LA CANALIZACIÓN.• TIEMPO HASTA EL HOSPITAL.• SABERSE EN EL MEDIO PREHOSPITALARIO.



• ANTE CUALQUIER PROBLEMA PARA

CANALIZAR UNA VÍA CENTRAL, SE

CANALIZA UNA VÍA PERIFERICA

INCLUSO A TRAVES DE LA PIEL

QUEMADA.



• PERFUNDIR RINGER LACTATO.

– Corrige la acidosis.

– Aporta sodio.

– Cantidad importante de liquido.



• RINGER LACTATO.– El más parecido al liquido extracelular.

• Na= 140 mEq/l.• K = 4 mEq/l.• Ca= 3 mEq/l.• Cl= 155 mEq/l.• Lact= 27 mEq/l.



• 500 cc. EN 30’ A 1h.: ADULTOS.

• 250 cc. EN 30’ A 1h.: ANCIANOS Y NIÑOS.

FORMULA PARKLAND

4 ml/kg........ x % de área de superficie corporal quemada = la mitad de los líquidos en las primeras 8 horas.



• LA SUPERFICIE CORPORAL SECALCULA CON LA REGLA DE LOS NUEVE

• NO ES NECESARIO QUE SEA EXACTANI QUE SU CALCULO EXHAUSTIVORETRASE EL TRATAMIENTO OTRASLADO.

ACTUACIÓN MEDICA


• LA ADMINISTRACIÓN DEL FARMACO

SOLO POR VÍA I.V. YA QUE LA

ALTERACIÓN DEL FLUJO CUTANEO Y

MUSCULAR PUEDE DISMINUIR LA

ABSORCIÓN POR VÍA S.C. e I.M.

ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA


• FALLO APARENTE DE LA ANALGESIA

POR VÍA I.M. o S.C.

• DOSIS REPETIDAS.

• AUMENTA PROBABILIDAD DE

EFECTOS SECUNDARIOS.

ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA POR VÍA I.M. o S.C.


TRAMADOL• Débil agonista de todos los receptores

opiáceos con efecto predominante sobrelos receptores espinales y sin efecto sobrelos supraespinales.

• Carece de efectos secundarios como ladepresión respiratoria.



TRAMADOL• EFECTO ANALGESICO NO OPIOIDE AL

AUMENTAR LAS CONCENTRACIONESEN LAS TERMINACIONES NERVIOSASDE SEROTONINA Y NORADRENALINAINHIBIENDO SU RECAPTACIÓNSINAPTICA.



TRAMADOL

• PUEDE SER DESPLAZADO POR OTROS

OPIACEOS LO CUAL ES UNA VENTAJA

YA QUE PUEDEN USARSE

POSTERIORMENTE OTROS OPIACEOS.



TRAMADOL

• EFECTO SECUNDARIO: NAUSEAS.

• NO UTILIZAR EN MENORES DE 1 AÑO.



• METOCLOPRAMIDA: 10 mg.. I.V. directa.

• TRAMADOL: 200 mg. EN 100 cc. DE

FISIOLOGICO EN 15 min.



FENTANILO

• MÁS POTENTE QUE LA MORFINA.

• RAPIDO COMIENZO ACCIÓN EN 2 min.

• EFECTO MAXIMO 5 min.

• EFECTO BREVE 30 min.



FENTANILO

• DOSIS ADULTO: 1 ó 2 micro g/kg....... I.V.

directa.

• DOSIS PEDIATRICA: 0’5 micro g/kg........

CADA 5’ SIN REBASAR 5 micro g/kg........



MORFINA• COMIENZO ACCIÓN LENTO.• ALTAS DOSIS REQUERIDAS PARA

CONSEGUIR ANALGESIA, FAVORECENLA APARICIÓN DE EFECTOSSECUNDARIOS.

• PICO DE ACCIÓN MAXIMO EN 30 min.



MORFINA

• DOSIS ADULTO: 5 mg. I.V.directa.

– INFUSIÓN CONTINUA 10 mg/h.

• DOSIS PEDIATRICA: 0’1 mg/kg........



• NO ES NECESARIA EN UN PRIMER

MOMENTO.

• VALORAR LA NECESIDAD ANTE

TRASLADO PRIMARIO EN

HELICOPTERO.

ACTUACIÓN MEDICASONDA NASOGASTRICA


ACTUACIÓN MEDICASONDAJE VESICAL

• NO ES NECESARIO EN PRIMER

MOMENTO.

• VALORAR SI EL TRASLADO VA A SER

PROLONGADO.


• ALTERACIONES E.C.G.

– Fibrilación auricular (33ºC).

– Aparición onda J. Osbrn.

– Prolongación PR y QT.

– Bradicardia.

ACTUACIÓN MEDICAHIPOTERMIA


NO RESPONDE

• A LOS FARMACOS ANTIARRITMICOS.

• A LA DESFIBRILACIÓN ELECTRICA.

• A LA ESTIMULACIÓN CON

MARCAPASOS.



• MONITORIZACIÓN E.C.G.

• TOMA DE TEMPERATURA CON

TERMOMETRO TIMPANICO.



• PREVENCIÓN.

• RECALENTAMIENTO.

ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA


• EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO

DEBE CENTRARSE SOBRE LA

PREVENCIÓN.



• MESURA Y CONTROL ESTRICTO EN

LAS MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO

INICIALES.

• ENVOLVER EN MANTA ISOTERMICA.

• ABRIGAR CON MANTAS.



• CALENTAR EL HABITACULOASISTENCIAL INTENTANDO QUE HAYAO SE ALCANCE UNA TEMPERATURADE 30ºC.

• PERFUSIÓN DE RINGER LACTATOCALIENTE MEDIANTE HOT-SACK.



TRASLADO DEL QUEMADO

• SE INTENTARA CONTACTAR CON ELCENTRO HOSPITALARIO QUE VA ARECIBIR AL QUEMADO PARAINFORMARLE DE LA SITUACIÓN DELMISMO Y POSIBLE HORA DE LLEGADA.

• ESTO CONTRIBUIRA A QUE SEMINIMICE LA TRANSFERENCIA DELACCIDENTADO.


• ANTE QUEMADURAS EN CARA Y CUELLOSE TRASLADARA CON LA CABECERAELEVADA PARA LIMITAR LA FORMACIÓNDE EDEMA FACIAL.

• SE MANTENDRA UNA T.A.M. DE 70 mm. Hg.Y UNA FRECUENCIA CARDIACA ENTORNO A LOS 120 LATIDOS POR MINUTO.



• NO ES TRANQUILIZADOR VERVALORES NORMALES EN LAPULSIOXIMETRIA PUES ES INCAPAZDE DIFERENCIAR LA LONGITUD DEONDA DE LA OXIHEMOGLOBINA Y DELA CARBOXIHEMOGLOBINAEXISTIENDO INTERFERENCIA ENTRELOS ESPECTROS DE AMBAS.



• Extensión superior al 10% en ancianos y lactantes.

• Extensión superior al 15% en niños.• Extensión superior al 20% en adultos.• Quemaduras eléctricas.• Quemaduras químicas.• Síndrome de irradiación aguda.

TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS



• Quemaduras en cráneo, cara, cuello, axilas, área genital y pliegues de flexo-extensión.

• Graves lesiones asociadas.• Grave proceso patológico previo al

accidente.




TRASLADO A UN HOSPITALTRASLADO A UN HOSPITAL

• Quemaduras de 1º, 2º y 3º grado, inferiores

al 10% en ancianos y lactantes, 15% en niños

y 20% en adultos.

• Todas las que se localicen en cara, manos,

pies o genitales.


• Todas las de 3º grado superiores al 10%.

• Las personas que tengan patología previa

que aconseje su vigilancia hospitalaria.

TRASLADO A UN HOSPITALTRASLADO A UN HOSPITAL


• Las quemaduras de 1º y 2º grado de

extensión inferior a las mencionadas en los

grupos anteriores y ninguna circunstancia

agravante.

NO REQUIEREN SER TRASLADADOS

NO REQUIEREN SER TRASLADADOS


• TERMINA EL TRASLADO CUANDO SEINFORMA AL MEDICO RECEPTORHOSPITALARIO DE LA SITUACIÓN DELPACIENTE QUEMADO, ASI COMO DELAS MANIOBRAS Y MEDICACIÓNADMINISTRADA AL MISMO.


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