CONCEPTO: Enfermedad pulmonar crónica, caracterizada por episodios de:

Bronco constricción aguda Disnea Tos Opresión torácica Sibilancias Taquipnea

El asma es mas probable que se desarrolle en niños alérgicos.

Con antecedentes familiares de asma.

Productos prematuros.

Madres fumadoras durante el embarazo.

LEVE INTERMITENTE

LEVE PERSISTENTE

MODERADA PERSISTENTE

GRAVE PERSISTENTE

Esta clasificación se basa en :

En el nivel de gravedad

Frecuencia de los síntomas

Exacerbaciones

Síntomas nocturnos

Mediciones de espirometría

Gravedad del asma

síntomas Síntomas nocturnos

Leve Intermitente

Síntomas de menos de dos veces por semana .Exacerbaciones breves ( horas/días)

Menos de dos veces /mes

Leve persistente

Síntomas mas de dos veces por semana, pero menos de una vez por día.

Mas de dos veces /mes

Moderada persistente

Síntomas diarios, exacerbaciones afectan la actividad/mas de dos veces por sem.

Mas de una vez/semana

Grave persistente

Síntomas continuos,ac-

tividad física limitada,

Exacerbaciones frec.

Frecuentes

OBJETIVOS:

1. EDUCAR AL PACIENTE

2. AYUDARLE A CONTROLAR SU ASMA

MEDICAMENTOS DE RESCATE:

1. AGONISTAS BETA2 DE ACCIÓN CORTA

2. ANTICOLINERGICOS

3. CORTICOSTEROIDES

Salbutamol / terbutelina / pirbuterol / levalbuterol

Los fármacos de rescate mas efectivos en las exacerbaciones del asma.

Relajan en forma directa la musculatura lisa bronquial( broncodilatadores potentes).

Inician su accione en 15-minutos/con duración de efecto durante 4-6 hrs.

Se administran por vía: SC/ inhalados/ VO

Sus efectos tóxicos mas importantes se presentan cuando son administrados por vía oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos son:

> taquicardia > hiperglucemia > hipopotasemia > hipomagnesemia

Bromuro de ipratropio Casi siempre en combinación con

salbutamol. Disminuyen el índice de hospitalización

asociadas con exacerbaciones agudas de asma

Bloquean la contracción de músculo liso de vías respiratorias, mediadas por el nervio vago y la secreción de moco.

Se administra por inhalación

Sus efectos adversos incluyen:Frecuentes - sequedad de boca / tos / sabor amargo / nauseas / molestias abdominales /

cefalea nerviosismo.

Poco frecuentes - taquicardia / hipotensión / midriasis / hipertensión intraocular / insomnio.

Hidrocortisona – metilprednisolona –prednisona

De utilidad en episodios graves del asma. Reducen el numero y actividad de las

células participantes en la inflamación de vías respiratorias (macrófagos/ eosinófilos/ linfocitos T ).

Inhiben la liberación de leucotrienios Su mecanismo de acción es incierto. Se administran por vía IV o IM

Sus efectos adversos mas importantes se observan cuando son utilizados a largo plazo:

- Osteoporosis / incremento del riesgo de

infección / cicatrización deficiente de heridas / aumento de apetito / hipertensión / edema / ulceras pepticas / psicosis

MEDICAMENTOS DE CONTROL:1. Corticoesteroides inhalados / sistémicos2. Agonistas beta2 selectivos de acción

prolongada.3. Metilxantinas4. Cromolin / nedocromil5. Modificadores de leucotrenios6. Nuevos

INHALADOS : Beclometasona / Budesonida /

Flunisolida / triancinolona

SISTEMICOS : Metilprednisolona / prednisolona/

prednisona

Los corticoesteroides inhalados son los de elección en asma moderada a grave.

Controlan la inflamación si se administran de forma continua.

Reducen el numero y actividad de las células participantes en la inflamación de las vías respiratorias(macrofagos/eosinófilos/linfocitos T)

La inhalación crónica de estos ( meses), disminuye la reaccion excesiva de músculo liso de las vías respiratorias, a varios estímulos broncoconstrictores(alergenos,irritantes,aire frío, ejercicio físico .

Inhiben la liberacion de leucotrenios

El 80 al 90% se depositan en boca o faringe, o se degluten.

solo una pequeña cantidad pasa a circulación general

Y solo el 10-20% se deposita en vías respirato-

rias. Sus efectos adversos mas frecuentes : - disfonía/tos/boca seca/irritación de

garganta/ - moniliasis (hongo en la boca)

bucal/cefalea/nauseas vómito/ - candidiasis esofágica/ broncoespasmo

SALMETEROL / FORMOTEROL Se utilizan en episodios de asma

moderada a grave. Son de elección en terapia de

combinación (corticosteroides inhalados) NO deben utilizarse como monoterapia ni

en ataque agudo de asma Producen broncodilatación hasta por 12

horas o mas.

TEOFILINA / AMINOFILINA Con utilidad en asma leve

persistente(teofilina) y en asma moderada a grave( aminofilina).

Con mecanismo de acción incierto, con propie-

dades antiinflamatorias y broncodilatadoras.

Sobredosis puede causar convulsiones y arritmias cardiacas fatales

Con utilidad como profilácticos en asma. Con propiedades antiinflamatorias leves

pero eficaces . Sin utilidad en ataque agudo de asma. Pueden impedir las reaccion asmática

inmediata y tardía . Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion

inducida por alergenos y ejercicio físico. Con efectos adversos mínimos .

ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST Con utilidad en asma persistente leve

como monoterapia. Y en combinación(corticoide inhalado) en asma persistente moderada.

Son inhibidores selectivos reversibles del receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo que se consideran bloqueadores).

Entre sus efectos adversos mas importantes esta la disfunción hepática/ sx. Churg -strauss

OMALIZUMAB Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a

la IgE Ayuda a disminuir los síntomas de las

enfermedades alérgicas en pacientes con enfermedad grave persistente.

Se administra por vía subcutánea cada 2 o 4 semanas.

Sus efectos adversos pueden ser: reacción anafiláctica.