ASMA

¿QUÉ ES EL ASMA? El asma es un trastorno inflamatorio

crónico de las vías aéreas inferiores en el que intervienen varios tipos de células, en particular eosinófilos, mastocitos y linfocitos T, que en individuos genéticamente predispuestos genera un aumento de la obstrucción de las vías aéreas a estímulos físicos, químicos y farmacológicos.

Se caracteriza por la presencia de episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea secundarios a obstrucción bronquial difusa, de intensidad variable, que revierte en forma espontánea, total o parcialmente, o por la acción de drogas broncodilatadoras.

CARACTERISTICAS

1. Obstrucción de las vías aéreas, “generalmente” reversible en forma espontánea, o como resultado del tratamiento médico.

2. Inflamación en grado variable de las vías aéreas.

3. Aumento en el grado de respuesta de las vías aéreas a diferentes estímulos externos (hiperreactividad bronquial).

¿ES FRECUENTE?• Es muy frecuente, ya que afecta del 5

al 15% de la población.• La frecuencia es de un 5% en la

población adulta, alcanzando entre el 8 y el 10% en niños.

• La mayoría de las veces, el asma comienza antes de los 10 años de edad. Después de los 40 años es menos frecuente su inicio, aunque debe tenerse en cuenta que puede aparecer a cualquier edad.

• Hasta los 15 años la padecen más los niños que las niñas, en una proporción aproximada de 3 a 1. En la edad adulta, pasados los 40 años, esta proporción se invierte y afecta más a las mujeres que a los hombres.

¿POR QUÉ APARECE?

• Predisposición genética• Entrar en contacto con

sustancias que provocan inflamación de los bronquios

• Infecciones respiratorias• Humo , tabaco• Ejercicio• Hiperventilación• Algunos alimentos,

aditivos y medicamentos

CLASIFICACIÓN

La clasificación en función de la gravedad es indispensable para establecer la necesidad y el tipo de esquema terapéutico. Se realiza sobre la base de la frecuencia, la gravedad y la persistencia de los síntomas de asma y los resultados de los exámenes funcionales respiratorios.

EL ASMA INTERMITENTE

Es una enfermedad episódica, Frecuentemente desencadenada por una infección respiratoria o la exposición a un alergeno.

Se caracteriza por la escasa magnitud de los síntomas, que son de corta duración, no interfieren con el sueño ni la calidad de vida. Cuando los pacientes están asintomáticos el examen clínico y funcional es normal.

EL ASMA PERSISTENTE LEVE

Se caracteriza por síntomas más frecuentes; los niños suelen tener tos durante la noche, los períodos intercríticos son sintomáticos y pueden presentar síntomas ante la actividad física. La espirometría en el período intercrítico es normal.

EL ASMA PERSISTENTE MODERADA

Incluye pacientes más sintomáticos, con manifestaciones persistentes, que interfieren en la actividad cotidiana y la calidad de vida del niño y la familia. La espirometría en el período intercrítico es anormal.

EL ASMA PERSISTENTE GRAVE

Presenta síntomas diarios, el sueño es entrecortado por la tos y la fatiga, existe limitación de la actividad física evidente y puede estar afectado el crecimiento. La espirometría en la intercrisis es patológica con compromiso grave. el antecedente de internación en el último año o de haber requerido cuidados intensivos es un parámetro para clasificar a los pacientes en este grupo.

Algunas formas clínicas, como el asma inducida por el ejercicio, el asma nocturna y el asma episódica aguda grave, presentan características particulares y deberían ser analizadas específicamente.

DEFINICIÓN DE CRISIS ASMÁTICA

• (exacerbación o ataque o crisis)

• Episodio agudo o subagudo, caracterizado por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica), acompañado de una disminución del flujo espiratorio.

EV

ALU

AC

ION

DE L

A G

RA

VED

AD

Etapa inicial o estática• Identificar a los factores de

riesgo para padecer crisis de asma de riesgo vital *

• Identificar los signos y síntomas de riesgo vital *

• Medir de forma objetiva el grado de obstrucción *

Etapa o evaluación dinámica (tras el tto)• Comparar los cambios obtenidos

en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores iniciales

• Valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones diagnósticas *

CRISIS LEVE CRISIS MODERADA-

GRAVE

PR INMINENTE

DISNEA Leve Moderada-intensa Muy intensa

HABLA Párrafos Frases-palabras

F.R. Aumentada >20-30

F.C. <100 100-120 Bradicardia

USO MUSC.ACC. Ausente Presente Incoordinación tóracoabdominal

SIBILANCIAS Moderadas. Abundantes y fuertes

Silencio auscultatorio

NIVEL CONSCIENCIA Normal Normal/agitado Disminuido

USO DE BETA 2 Incrementado pero con respuesta

Abusivo con/sin respuesta

Abusivo sin respuesta

PEF >70% (70-50%)/(50-30%) No registrable<30

SAT O2 >95% 90-95% <90%

PaO2 Normal 80-60 mmHg <60 mmHg

PaCO2 <45 mmHg > 45 mmHg >45 mmHg

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

GASOMETRÍA ARTERIAL:

• Si SatO2 <90% a pesar de la oxigenoterapia.

• PEF 30-50%• No responde al tto inicial ó• Preocupación por su deterioro

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RADIOGRAFÍA TÓRAX, ECG, HEMOGRAMA, BIOQUÍMICA:

• Si fiebre, dolor o disnea excesiva(neumotórax, neumonía, neumomediastino)

• Si ingreso hospitalario

TRATAMIENTOOBJETIVOS

Preservar la vida

Revertir la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia, de la forma más RÁPIDA posible

Instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA

Conseguir el control de los síntomas.

Prevenir las exacerbaciones. Mantener la función pulmonar lo

más cercana posiblea la normal. Lograr realizar actividad física

normal. Evitar los efectos adversos de la

medicación.

EXACERBACIÓN LEVEPEF >70%SatO2 >95%No signos de fracaso ventilatorio

• Beta2 acción corta:

• Inhalados 2-4 inh/20 mi•Nebulizados 2,5 mg/20 mi

• Esperar 20-30 mi.

• Repetir Peak-flow. Reevaluar

EXACERBACIÓN LEVE

• Si en las primeras dos horas del tratamiento: desaparición de los síntomas y PEF>80% teórico o del mejor valor personal, y se mantiene 3-4 h. no son necesarios más ttos in situ.

EXACERBACIÓN LEVE• Glucocorticoides sistémicos

siempre(salvo crisis muy muy leve) y especialmente si: No se consigue desobstrucción con

beta adrenérgicos Estaba tomando ya corticoides

orales Ya se ha tratado con otras

opciones sin éxito Antecedentes de crisis que han

necesitado corticoides orales– DOSIS: prednisona 0,5-1mg vo

EXACERBACIÓN LEVE. TTO ALTA• Agonistas beta adrenérgicos de

acción rápida a demanda• Agonistas beta adrenérgicos de

acción prolongada+

• Corticoides inhalados• Glucocorticoides orales:• Prednisona 0,5-1mg/día durante 5-10

días

EXACERBACIÓN MODERADA PEF 50-70%SatO2 92-95%Signos de fracaso ventilatorio• Oxígeno para mantener Sat O2

>90%• Agonista beta 2 adrenérgico de

acción corta:• Inhalados 12inh(4 inh/10 mi)• Nebulizados 2,5-5mg/20 mi

EXACERBACIÓN MODERADA

Bromuro de ipratropioNebulizado 0,5 mg/20 mi

Glucocorticoides sistémicos precozmente:

Intravenoso:Hidrocortisona 100-200mgMetilprednisolona 40-60mg

Oral:Prednisona 20-40 mg

EXACERBACIÓN MODERADA

• Esperar 30mi.• Repetir Peak-flow. Reevaluar• Si PEF >70% ALTA tras 2h. estable• Si PEF 70 – 50% beta2 corta y

esperar 30mi, repetir Peak-flow y reevaluar. Si no mejoría INGRESO EN PLANTA . Pruebas complementarias.

• Corticoides inhalados (pacientes con mala respuesta)

• Fluticasona 2 inh/10-15 min• Budesonida 400 ugr/15min

EXACERBACIÓN MODERADA.

• TTO ALTA:• Beta2 corta a demanda• Beta 2 + corticoides inhalados /12h

• Corticoides orales , 40-60 mg/24h 7-10 días

EXACERBACIÓN MODERADA.

• TTO INGRESO:• Oxigenoterapia• Beta 2 corta + anticolinérgico /4-6h.• Corticoides iv o vo:• Prednisona vo 20-40 mg/12h• Metilprednisolona 40-60mg/12-24h

• Monitorizar SatO2, PEF.

EXACERBACIÓN GRAVE• Esperar 20-30mi. Repetir Peak-flow• Si PEF >50% INGRESO PLANTA

• Si PEF 30-50% INGRESO UCI:• Beta 2 corta + anticolinérgico/4h.• Metilprednisolona iv 60-80mg/6-12h.• CONSIDERAR:

• Sulfato de magnesio 2gr en 20mi. Dosis única

• VMNI• IOT

GRACIAS