asis cusco 2006 - h. lorena

7/25/2019 Asis Cusco 2006 - h. lorena

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Hospital Antonio Lorena CuscoUnidad de Epidemiologa ASIS 2006

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Anli sis de la Si tuacin de Salud del Hospi tal Antonio Lorena al mes de Diciembre 2005.Documento de trabajo dirigido a quienes estn encargados de tomar decisiones

MINISTERIO DE SALUD

Dr. Rafael Aragn TejadaDirector del Hospital Antonio Lorena

EQUIPO DE GESTION

Unidad de Epidemiologa

Unidad de Planeamiento Estratgico

Unidad de Estadstica e informtica


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La constancia es la virtud por la que todas las otras virtudes dan su fruto(A. Graf)


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EQUIPO DE INVESTIGACION OPERATIVA

Investigador Principal:

Lic. Jess Mara Gonzles Zrate

Equipo de Apoyo Tcnico:

Sr. Orestes Rivera Mercado.Ing. Washington Huallpamayta Quispe.


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INDICEPgina

Presentacin 6

Introduccin 7

Misin Hospital Antonio Lorena 8

Objetivos de la Investigacin Operativa 8

Material y Mtodos 9

CAPITULO I: CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 101. Resea Histrica del Hospital Antonio Lorena 102. Caractersticas del Hospital Antonio Lorena 142.1 Ubicacin geogrfica del Hospital Antonio Lorena 142.2 Caractersticas estructurales del Hospital Antonio Lorena 16

2.3 Organizacin de Hospital Antonio Lorena 172.4 Nivel de complejidad 182.5 Objetivos funcionales generales 182.6 Servicios que presta el Hospital Antonio Lorena 182.7 Estrategias Sanitarias 192.8 Jurisdiccin de referencia 19

CAPITULO II: ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICINANTES DE LA SALUD 202.1 Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin de referencia 202.2 Perfil de procedencia de los pacientes 292.3 Perfil demogrfico de la demanda 31

CAPITULO III: ANALISIS DE LA MORBILIDAD 373.1 Morbilidad en hospitalizacin 373.2 Infecciones Intra Hospitalarias 43

Estudio de prevalencia IIH 463.3 Morbilidad en consulta externa 563.4 Morbilidad en emergencia 63

CAPITULO IV: ANALISIS DE LA MORTALIDAD 694.1 Mortalidad general 694.2 Mortalidad perinatal 704.3 Mortalidad materna 814.4 Mortalidad de otros servicios 82

CAPITULO V: ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 875.1 Descripcin de los servicios hospitalarios ofrecidos 875.2 Estructura de soporte 895.3 Anlisis de los recursos humanos 955.4 Anlisis de los indicadores de gestin 975.5 Anlisis de la referencia y contrareferencia 1215.6 Anlisis del SIS 1225.7 Anlisis SOAT 1235.8 Anlisis de servicio social 1235.9 Anlisis de costos 124Conclusiones 133


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PRESENTACIN

El conocimiento de las caractersticas del estado de salud de la poblacin y sus

determinantes, por parte de entidades encargadas de brindar servicios de salud son

importantes para la mejora continua en la prestacin de la atencin relacionada a la salud.

Este conocimiento incluye saber de que manera estn funcionando las instituciones, como

han organizado sus recursos humanos, cuan capacitados estn, que potencialidades

poseen en su equipamiento, y tambin que problemtica existe en la gerencia de de estasempresas que persiguen un bien publico que es la salud.

El manejo de los servicios de salud, requiere disponer de informacin verdica y crtica

para tomar decisiones acordes a las necesidades de atencin y los recursos disponibles,

esto es hacer un balance entre la demanda y la oferta de servicios de salud, teniendo en

cuenta las limitaciones socio-econmico-culturales de la poblacin y las potencialidades y

limitaciones institucionales.

Este documento se ha elaborado a partir de datos hospitalarios en forma predominante,

analizando la informacin con apoyo de software para brindar resultados fidedignos y

tiles para la propuesta de cambio.

Esperando sirva este documento para la gestin no solo del Hospital Antonio Lorena sino

tambin a nivel de Direccin Regional presentamos a su consideracin.

Lic. Jess M. Gonzles ZrateJefe de la Unidad de Epidemiologa

Sr. Orestes Rivera MercadoEncargado de Edicin


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INTRODUCCIN

El anlisis de la situacin de salud es un proceso analtico y sinttico que permite

caracterizar, medir explicar el perfil de salud - enfermedad de una poblacin, as como de

los determinantes de sus problemas de salud. Los ASIS se basan en el estudio de la

interaccin de las condiciones de vida y los procesos de salud - enfermedad en una

poblacin, en una unidad geogrfico poltica.

El objetivo del anlisis de salud es conocer la situacin sanitaria en relacin con las

condiciones de vida de la poblacin. El Hospital Antonio Lorena al igual que el Ministeriode Salud atraviesa por un proceso de Reforma Sanitaria orientado a lograr resultados en

forma eficiente, es decir, tener xito a pesar de los escasos recursos econmicos y

priorizando a la poblacin de mayor riesgo con acciones recuperativas, y de rehabilitacin

as como la prevencin promocional y especfica de daos para la salud.

El anlisis de la situacin de salud es un anlisis estratgico y comprende:

1. Anlisis de los factores condicionantes de la salud (factores socio-econmicos-

demogrficos)

2. Anlisis de la morbi - mortalidad (demanda)

3. Anlisis de la oferta de los Servicios de Salud

El ASIS es un instrumento para el gobierno en salud que permite la identificacin de los

principales problemas de salud de una poblacin incluidos sus factores condicionantes y

determinantes permitiendo la priorizacin.

El presente Documento toma en cuenta las acciones recuperativa y de rehabilitacin de la

salud que realiza este Hospital a fin de evaluar su capacidad resolutiva frente a los

problemas de salud de la poblacin y tomar decisiones para la especializacin contina de

nuestros servicios de acuerdo a los cambios coyunturales.


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MISION Y VISION DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

VISIN.

En el ao 2012, somos a nivel regional un Hospital modelo en organizacin y gestinhospitalaria con altos niveles de competitividad y calidad en la atencin Integral de Saludespecializada, para preservar y mejorar la salud de los pacientes en condiciones de mayoraccesibilidad a los servicios de consulta externa, hospitalizacin y Emergencia; basadosen el desarrollo y compromiso de nuestros recursos humanos, el fortalecimiento denuestra organizacin, el fomento de una cultura organizacional con valores y lainnovacin cientfico tecnolgica permanente.

MISIN

La misin del Hospital es prevenir los riegos, proteger el dao, recuperar la salud yrehabilitar las capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y deatencin integral a la persona desde su concepcin hasta su muerte natural.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN OPERATIVA

OBJETIVO GENERAL:

Desarrollar el Anlisis de Situacin de los Servicios del Hospital Antonio Lorena(HAL) de la ciudad del Cusco, que permita identificar los problemas operacionalespara realizar la priorizacin de los problemas ms importantes y lacorrespondiente toma de decisiones por parte del nivel gerencial desde el punto devista tcnico y poltico; que incluye la identificacin de polticas y la elaboracin deplanes institucionales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar y describir los factores sociales, econmicos y demogrficos que inciden

o afectan la situacin de los servicios del H.A.L. Identificar y describir los patrones de morbilidad y mortalidad en los Servicios del

HAL segn las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los diferentessistemas y fuentes de informacin existentes en el sector salud.

Identificar y describir la respuesta social organizada existente como un mecanismode responder a los problemas sanitarios existentes.

Identificar y generar propuestas para una priorizacin de los principalesproblemas de los servicios en el H.A.L. para una mejor toma de decisiones.


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MATERIAL Y METODOS

Se realiz una investigacin operativa sobre Anlisis de Situacin de Salud quecorresponde al mbito de la Direccin Regional de Salud Cusco, con informacin aDiciembre del ao 2005.

Se establecieron 3 grandes reas de trabajo de investigacin las que son: Condicionantes yDeterminantes de la Situacin de Salud, Anlisis del Proceso Salud Enfermedad, y laRespuesta Social a los problemas de salud; para lo cul inicialmente se identifico unaserie de fuentes de informacin intra y extrainstitucionales; seguidamente se procedi arecopilar la informacin, para luego proceder a evaluar la coherencia y consistencia de lainformacin a travs de procedimientos muestrales en unos casos y en otros revisandoms de una fuente de informacin, para finalmente identificar la informacin que serparte de este documento; entre las fuentes revisadas tenemos:- Sistema de Informacin Estadstico HIS-MIS.- Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades de notificacin obligatoria

semanal e inmediata, tanto individual como colectiva.- Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos

SISMED y Sistema de Informacin del Seguro Integral de Salud.- Base de Datos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales.- Sistema de Informacin de los Programas de Salud.- Publicaciones varias del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), 2000-

2005.- Otras fuentes varias.

La informacin relacionada a morbilidad proviene del Sistema de Informacin HIS 2005,

donde se revisaron un total de 61,549 registros que corresponden a la atencin brindadaen la consulta externa del Hospital Antonio Lorena.

La informacin de mortalidad se recopilo del Sistema de Registro Civil y EstadsticasVitales, donde se reportaron un total de 254 defunciones para el ao 2005.

La informacin que corresponde a las enfermedades sujetos a vigilancia y notificacininmediata y semanal, tanto individual como consolidada operativizada a travs delSoftware NOTI 99 Versin 3.1.; esta informacin corresponde a la informacin generadaen los servicios del HAL Se crearon instrumentos del tipo de Base de Datos en Hojas deClculo en el programa informtico de formato Excel-Office XP 2003; para generar

cuadros y grficos; Tambin se Utilizaron Programas coMo el SPSS Versin 11, EPI INFOV5.6, POWER PLAY, COREL DRAW.


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CAPITULO I

CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

1.- RESEA HISTORICA

Dr. Antonio Lorena Rozas.- Naci en la ciudad del Cusco, en una mansin de la Plaza San Francisco, el

13 de junio de 1849. Sus padres fueron Manuel Lorena y Andrea Rozas Muy tierno fue llevado a la

pintoresca poblacin de Urubamba, donde pas los primeros aos de su infancia 1

Los primeros aos de su infancia pas al lado de sus padres, recibiendo de ellos las primeras luces de la

enseanza preparatoria, para luego, hacia el ao de 1860 a 1861 o sea a los once aos de edad asistir a una

Escuela Elemental en la Villa de Urubamba que estaba bajo la direccin de la Seorita Gregoria Olivera. El

Profesor don Jernimo Zavala, pedagogo de amplsima cultura tena un colegio, tal como Guillermo lvarez,

Pablo La torre, Isaac Tejeira, fue el que de modo decisivo el ao de 1863 model la inteligencia privilegiada de

Lorena, aguzando sus facultades mentales al estudio. En aquella escuela por entonces, tena por compaeros a

Manuel Tefilo Luna, Juan Julio del Castillo, ngel R. Garmendia, Telmaco Orihuela y otros ms que

sobresalieron como Lorena en los diferentes campos de la actividad intelectual 2

Prosigui sus estudios secundarios en el Colegio de Ciencias del Cusco, entre 1864 y 1870 entonces el plantel

bolivariano tena como a su Rector (Director) al Doctor Juan Frisancho y luego al famoso literato NarcisoArstegui, autor entre otros libros del Padre Horan; como Vicerrector al Doctor Mariano Aparicio y como a

profesores destacados al prestigioso Matemtico Doctor Eusebio Corazao Quintanilla, autor de teoremas que

llevan su nombre, al Doctor Anselmo lvarez, de Historia Natural, al Doctor Simn Becerra de Matemticas

al Doctor Mariano Valdeiglesias de Castellano, etc.

Sus estudios superiores los realiz en la ciudad de Lima, primero en la Facultad de Ciencias del Convictorio

de San Carlos en 1871, ingresando luego a la Facultad de Medicina de San Fernando de la Universidad de

San Marcos, habiendo sido destacado alumno de los prestigiosos catedrticos Sebastin Barranca y Colunge.

Segn afirma el ilustre Historiador Jorge Basadre Grohmann, el brillante universitario Antonio LorenaSiendo estudiante, ense Gramtica y Economa Poltica y dio cursos de extensin universitaria a los

obreros 3

Concluy sus estudios de Medicina en 1878 gradundose en 1879 de Mdico - Cirujano. Raquel Valenzuela

afirma: No contento an de aquel ttulo (Mdico-Cirujano) obtuvo el Doctorado en Ciencias Fsicas y

Naturales que despus fuera uno de los campos de sus investigaciones 4

1HERRERA, Fortunato L. Estudios Sobre la Flora del Departamento del Cuzco. Edit. H.G. Rozas. Cusco. 1933. Tomo II. p. 29.2VALENZUELA ARANGO, Raquel. Maestros Cusqueos. Tesis presentada a la Facultad de Educacin de la Universidad NacionalSan Antonio Abad del Cusco, para optar al ttulo de Profesora de Educacin Secundaria de la Especialidad de Filosofa y CienciasSociales. Cusco. 1951. p. 19.3BASADRE, Jorge. Historia de la Repblica del Per. 1822-1933. Universidad Ricardo Palma. Tomo 15. p. 3619.


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En 1884 fue nombrado Secretario de la Sociedad Mdica del Per y luego de la Unin Fernandina.

El 12 de octubre de 1932, muri el sabio cusqueo Doctor Antonio Lorena, en su ciudad natal el CuscoEterno y su sepelio fue uno de los ms multitudinarios de la dcada del treinta, todo el pueblo del Cusco le

tribut su homenaje de gratitud asistiendo masivamente. La Universidad Nacional de San Antonio Abad delCusco declar duelo y concurrieron al sepelio autoridades docentes, empleados y alumnos;

Hospital Antonio Lorena. -En la ciudad del Cusco hubieron muchos hospitales, como: San Lzaro, San

Juan de Dios, Espritu Santo, Caridad de San Andrs, Almudena, en la poca colonial y en el perodo

republicano: Antonio Lorena, Regional y del Seguro Social. En el siglo XVII se construy el Hospital de La

Almudena que fue inaugurado el 1 de septiembre de 1698 a cargo de los betlehemitas este nosocomio prest

servicios hasta 1933 en que comenz a construirse un nuevo hospital. El Doctor Roberto F. Garmendia, en su

libro El Progreso del Cuzco 1900-1977 escribe: Con tal fin la Beneficencia del Cuzco adquiri un terreno

que se extiende de la Plaza de Beln y llega hasta el camino a Huancaro. Ah, sobre la Plaza se construy elPabelln de Administracin que qued en paredes y techo, por mucho tiempo, a falta de dinero

En enero de 1933 el Presidente de la Beneficencia invit a las autoridades y Jefes de Instituciones a un

Cabildo Abierto, en el antiguo Hospital de la Almudena, al que concurrieron el Prefecto y Comandante

General de la IV Divisin Ligera Coronel don Jorge Vargas, el Obispo de la Dicesis doctor Pedro Pascual

Farfn, el Presidente del Rotary Club seor don Abel Montes Sobrino, el Alcalde de la Ciudad Coronel don

Csar R. Mendiburo, los directores de los diarios "El Comercio" y "El Sol", Jefes de otras Instituciones y

vecinos notables de la Ciudad.

Previo recorrido por el ttrico local y las pobres salas de enfermos, se acord aunar todos los esfuerzos para

trasladar el Hospital al local en construccin. El seor Presidente del Rotary Club del Cuzco, en nombre de

esta Institucin ofreci adjudicar a la Beneficencia el dominio y posesin del local que haca construir para

Asilo de Ancianos, contiguo al Hospital en construccin, a fin de que sirviera, provisionalmente, para alojar

a parte de los enfermos, mientras se construyeran los pabellones necesarios. Se formaliz la adjudicacin por

escritura pblica de 30 de mayo de 1933.

Con ocasin de conmemorarse el Cuarto Centenario de la Fundacin Espaola del Cuzco, en marzo de 1934,

de los seiscientos mil soles que el Congreso Constituyente destin para la ejecucin de diversas obras pblicas

en el Cuzco, el Tesorero de la Junta, Obispo Dr. Pedro Pascual Farfn, entreg al Presidente de la

Beneficencia, el primer cheque que gir por ciento diez mil soles para las obras de construccin del nuevo

Hospital. Con ese dinero se habilit .el pabelln de Administracin, ponindole pisos, puertas y ventanas y

adaptacin de sus distintas secciones para salas de enfermos, Clnica, Botica. A este Pabelln, al mandado

construir por la seora Mara Romainville viuda de La Torre y al local donado por el Rtary Club, se traslad

el Hospital, llevando a los enfermos en camillas del Ejrcito.

En el frontis del Hospital se grafic con caracteres en alto relieve:

amar a dios y al prjimo como a ti mismo.

4VALENZUELA ARANGO, Raquel. Op. Cit. p. 20.


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Por acuerdo de la Beneficencia se le ha puesto a este Hospital el nombre de Antonio Lorena, en homenaje a la

memoria del respetable hombre de ciencia y Mdico que prest abnegados servicios por ms de medio siglo en

el Hospital de la Almudena y puso sus conocimientos al servicio de los indigentes en sus domicilios, en forma

absolutamente gratuita. 5

Esta casa de salud perpetua la gratitud del pueblo cusqueo a quien de la medicina hizo el instrumento del

bien.

Dr. Antonio Lorena Rozas

5GARMENDIA, Roberto F. El Progreso del Cuzco. 1900-1977. Cuzco. 1977. pp. 88-89.


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SAN JUAN DE DIOS, PATRON DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA


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2.- CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

2.1 UBICACIN GEOGRAFICA:

El Hospital Antonio Lorena se encuentra ubicado en el departamento del Cusco, provincia del

Cusco, distrito de Santiago, en la Plaza de Beln.

El departamento del Cusco esta constituido por trece provincias y 108 divisiones menores odistritos. La cuidad capital, Cusco, esta constituida por ocho distritos: Cusco, Wanchaq, SanSebastin, San Jernimo, Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla.

Ubicacin y superficie del Departamento Cusco

El Cusco se localiza en la parte sur del Per, limita por el Norte con los departamentos de Junn yUcayali; por el Este con Madre de Dios; por el sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con losdepartamentos de Apurimac y Ayacucho.La altura del territorio del Departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (Distrito de

Camanti -Provincia de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. (Distrito de Suyckutambo - Provincia deEspinar).Tiene una superficie territorial de 72,104.41 Km. 2, 48% de su territorio se ubica en la sierra y el otro52%, esta constituido por selva. La latitud sur 14 12`50 a 144116.

Relieve

La misma orografa hace que su relieve sea muy variado, con picos nevados como el Ausangate de6,372 m.s.n.m. o el Salkantay de 6,271 m.s.n.m. o valles profundos como el que forma el roApurimac o el de Quellouno que se sitan tan solo 650 m.s.n.m. El Cusco est atravesado por dosgrandes sistemas de cordilleras que forman el nudo de Vilcanota, por el Este y al Oeste, la deVilcabamba.

El departamento del Cusco est cruzado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman elNudo de Vilcanota al Este, pero que en realidad comprende una serie de pequeos nudos queseparan la meseta del Titicaca del Oeste andino peruano. Este sistema se prolonga hacia el Oestepor la cordillera de Vilcabamba que separa el trpico amaznico conectndose con la cuenca delApurmac, delimitado lo que llamamos el Sur del Per.Hacia el sur de este sistema se elevan gradualmente los Andes al margen izquierdo del Vilcanota,formando amplias planicies onduladas por donde es relativamente fcil la comunicacin con lacosta.Las principales elevaciones del territorio cusqueo son los nevados Ausangate (6732 m.s.n.m.),Salkantay (6271 m.s.n.m.), Collpa Ananta (6110 m.s.n.m.) Chumpe (6106 m.s.n.m), Ambrocca (6049m.s.n.m.) y el volcn Quinsachata (3923 m.s.n.m.).En esta morfologa que presenta el territorio cusqueo pueden encontrarse numerosas abras que

han permitido la construccin de numerosas carreteras : chimboya a 5150 m.s.n.m. que da paso alcamino de herradura Sicuani - Marcapata, Hualla a 4820 m.s.n.m. que da paso a la carreteraOcongate - Marcapata; Huaylla Apacheta Ubicada a 4700 m.s.n.m. por donde corre la carreteraYauri - Coporaque - Santo Tomas; La Raya a 4313 m.s.n.m. que permite el paso de las carretera yferrocarril que unen Cusco y Puno; Yuraccasa a 4300 m.s.n.m. donde se inicia la Qda. Patactiva ypermite el paso de la carretera Sicuani - El Descanso y finalmente la de Cerapata a 3250 m.s.n.m.que da paso a la carretera Cusco - Urcos.

Los pongos, son pasos angostos y peligrosos de un ro donde este ha erosionado a una cordillera.En el Cusco sobresalen los pongos de Mainique de una altitud de 500 m.s.n.m. ubicado entre ladesembocadura de los ros Yahuate y Taperachi; y el pongo de Timpia en le ro del mismo nombreentre los centros poblados de campo Domingo y Lambarry.


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Contexto Ecolgico

Cuatro distintos pisos ecolgicos pueden encontrarse en la regin. Tres de ellos corresponden a loque se conoce como la zona de sierra del Cusco.

El ms bajo de esos pisos en la Sierra es el denominado Quechua. Ubicado entre los 2400 m.s.n.m.y los 3500 m.s.n.m., es el piso que corresponde a los valles interandinos; los suelos sonprincipalmente aluvionales y la temperatura abrigada los que definen su carcter eminenteagrcola. De otro lado, el ms alto de los pisos habitados del Departamento es el denominado Puna,est ubicado sobre los 4000 m.s.n.m. y es una zona de pastos naturales, con temperaturas enextremo bajas, razn por el cual la actividad econmica principal es la ganadera sobre todoAuqunido. El ltimo piso ecolgico de la sierra es el denominado Suni, se ubica entre los dospisos referidos antes, y combina algunas de las caractersticas ecolgicas de ambos.

En la regin amaznica del Cusco, slo se encuentra un piso ecolgico, denominado selva alta: estubicado entre los 400 m.s.n.m y los 1000 m.s.n.m. y se caracteriza por tener una accidentadatopografa con altas pluviosidades y elevadas temperaturas.

Clima

El Clima, principalmente es fro y seco, Diciembre a Marzo es la poca de lluvias, se presentanprecipitaciones abundantes y la temperatura es estable y tibia, con un promedio de 18C.

Hidrografa

La gran fuente hidrogrfica es el ro Vilcanota, que nace en el macizo del mismo nombre, el cual estributario del sistema fluvial del Amazonas y orienta la dinmica econmica de los diferentespueblos de la regin. Por la margen derecha, el Urubamba, nombre que adopta desde la localidad

de Yucay recibe la afluencia de numerosos ros, entre ellos el Paucartambo, el Masisea, el Yanatile.

El ro Urubamba es el que forma el gran valle de la Convencin. El sistema de valles de laConvencin comprende 23 afluentes que forman doce grandes valles y otras tantas quebradasentre los que deben mencionarse los de Lares, Lacco, Occobamba, y otros, formando un conjuntode unidades geogrficas que tienen climas templados y clidos.

El ro Apurmac, sirve de lmite al Cusco con el Departamento del mismo nombre.

Son tres las lagunas que sobresalen en el territorio cusqueo, la laguna de Sibinacocha enChecacupe (provincia de Canchis), la de Pomacanchi ubicada en el distrito del mismo nombre(provincia de Acomayo), y la de Langui y Layo Ubicada en la provincia de Canas, todas estas

lagunas pertenecen a la vertiente del Atlntico y estn ubicadas por encima de los 3650 m.s.n.m.

Aspecto Turstico y cultural.

Siendo el Cusco, capital histrica del Per y primer centro turstico debido a sus grandiososmonumentos arquitectnicos incaicos y coloniales, que ofrece a los visitantes diferentes atractivos,con muchos puntos de inters: cultural, ecolgico, aventura y mstico, su principal actividadeconmica depende del Turismo.


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2.2 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

El Hospital Antonio Lorena esta construido en su mayor parte de adobe, construccin que data dems de 70 aos de antigedad, por lo cual se encuentra deteriorada, con continuas remodelaciones

y refacciones.

Consta de siete bloques o pabellones horizontales: cinco para los servicios de hospitalizacin elbloque de Pediatra ha sido mejorado y el de Medicina se encuentra parcialmente inhabilitado(Medicina Mujeres) muy deteriorado y en remodelacin, los bloques de Gineco Obstetricia, Cirugay Traumatologa se encuentran en regular estado, durante el ao 2005 se inici el funcionamientodel pabelln de neonatologa, construccin moderna.

Los pabellones de dos plantas, uno donde se encuentra la Direccin y oficinas administrativas yotro donde funciona Logstica y almacn general.

Cuenta con ambientes para los servicios de Patologa, Cocina, comedor y costura, mantenimiento,

Lavandera, Almacn de Material Medico, Almacn de Alimentos, Capilla y Auditorio.Cuenta con ambientes para consulta externa, Laboratorio, Farmacia, Rayos X y ecografas.La estructura en general es acondicionada y en muchos casos no se adecua a los requerimientos deuna estructura hospitalaria.En general se observa insuficiencia de los ambientes para la demanda de servicios, en algunoscasos el hacinamiento es notorio (Obstetricia). Todo indica que es importante proyectar laconstruccin de un NUEVO HOSPITAL PARA LOS POBRES.


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2.3 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

DIRECCION EJ ECUTIVA

ORGANO DE CONTROLINSTITUCIONAL OFICINA

PLANEAMI

ESTRATE

OFICINA D E

AD MIN ISTR AC ION

OFICINA DE

INTELIGENCIA

SANITARIA

UNIDADDE

GESTION DE

POTENCIAL HUMANO

UNIDAD

DE

ECONOMIA

UNIDAD

DE

LOGISTICA

UNIDAD DEMANTENIMIENTO

Y SERVICIOS

GENERALES

UNIDAD DE

DESARROLLO DEL

POTENCIAL HUMANO

UNIDAD DE

SEGUROS

REFERENCIAS YCONTRAREFERENCIAS

DEPARTAMENTO

DE

MEDICINA

DEPARTAMENTO

DE

CIRUGIA

DEPARTAMENTO

DE

PEDIATRIA

DEPARTAMENTO

DE

GINECO-

OBS TETRICIA

DEPARTAMENTO

DE

ODONTO-

ESTOMATOLOGIA

DEPARTAMENTO

DE

ENFERMERIA

SERVICIODE

MEDICINAINTERNA

SERVICIODE

MEDICINASU B

ESPECIALIDADES

SERVICIODE

HEMODIALISIS

SERVICIODE

CIRUGIAGENERAL

SERVICIODE

CIRUGIASU B

ESPECIALIDADES

SERVICIODE

PEDIATRIA

SERVICIODE

NEONATOLOGIA

UNIDADDE

CUIDADOSCRITICOS

NEONATALES

SERVICIODE

GINECOLOGIA

SERVICIODE

OBTETRICIA

SERVICIODE ENFERMERIA

ENHOSPITALIZACION


ENCONSULTORIO

EXTERNO Y E.S.


EN SERVICIOSCRITICOS

DE

A

UNIDAD

DE

EPIDEMIOLOGIA E

INVESTIGACION

UNIDAD

DE EMERGE

Y DESAST

SERVICIODE

TRAUMATOLOGIAY

ORTOPEDIA

DEPARTAMENTO

DE

EMERGENCIA

SERVICIODE

CUIDADOSCRITICOS

E

SERVICIODE

OPERACIONDENTAL Y

ENDODONCIA

SERVICIODE

ODONTOPEDIATRICA

SERVICIODE CIRUGIA

BUCAL YMAXILAR FACIAL


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2.4. NIVEL DE COMPLEJIDAD

El Hospital Antonio Lorena del Cusco es un rgano desconcentrado de la Direccin de Redde Salud Cusco Norte (Ley N 27657 Ley del MINSA y su Reglamento, aprobado con el D.S.013-2002-SA). Es una Unidad Ejecutora desde el ao 2005.

Nivel III. Es un Hospital Referencial

2.5. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES

a) Lograr la recuperacin de la salud y la rehabilitacin de las capacidades de los pacientes, encondiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa,Hospitalizacin y Emergencia.

b) Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepcin hasta su muertenatural.

c) Lograr la prevencin y disminucin de los riesgos y daos a la salud.d) Apoyar la formacin y especializacin de los recursos humanos, asignando campo clnico y el

personal para la docencia e investigacin, a cargo de las Universidades e Institucioneseducativas, segn los convenios respectivos.

e) Administrar los recursos humanos, materiales econmicos y financieros para el logro de lamisin y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes.

f) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atencin a la salud,estableciendo las normas y los parmetros necesarios, as como generando una culturaorganizacional con valores y actitudes hacia la satisfaccin de las necesidades y expectativas delpaciente y su entorno familiar.

2.6. SERVICIOS QUE PRESTA EL HOSPITAL

1. Departamento de Consulta Externa y Hospitalizacin.

2. Departamento de Medicina Servicio de Medicina Interna Servicio de Medicina Especializada Servicio de Medicina Fsica Y Rehabilitacin

3. Departamento de Ciruga Servicio de Ciruga General Servicio de Ciruga Especializada

4. Departamento de Pediatra Servicio de Pediatra Servicio de Neonatologa

5. Departamento de Gneco-Obstetricia Servicio de Ginecologa Servicio de Obstetricia Servicio de Obstetrices

6. Departamento de Odontoestomatologa7. Departamento de Enfermera

Servicio de Enfermera en Hospitalizacin y Consultorios Externos Servicio de Enfermera en Emergencia y Cuidados Crticos Servicio de Enfermera en Centro Quirrgico

8. Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos Servicio de Emergencia Servicio de Cuidados Crticos

9. Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico

10. Departamento de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica Servicio de Patologa Clnica Servicio de Anatoma Patolgica


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11. Departamento de Diagnstico por Imgenes12. Departamento de Apoyo al Tratamiento

Servicio de Nutricin y Diettica Servicio Social Servicio de Psicologa Servicio de Farmacia

2.7. ESTRATEGIAS SANITARIAS (PROGRAMAS)1. Inmunizaciones2. Prevencin y Control de Enfermedades metaxnicas y otras transmisibles3. Prevencin y control de infecciones de transmisin sexual (VIH-SIDA)4. Prevencin y control de Tuberculosis5. Salud sexual Salud reproductiva6. Prevencin y control de daos no transmisibles7. Accidentes de trnsito8. Salud de los pueblos indgenas

9. Alimentacin y nutricin saludable10. Salud mental y cultura de paz

2.8.JURISDICCIN DE REFERENCIA

Departamento de Medicina y especialidades.Departamento de Pediatra y Neonatologa.Departamento de Gineco - Obstetricia

Departamento de Ciruga, Traumatologa y especialidades.Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos y Neonatos.

2.6 JURISDICCION DE REFERENCIA HOSPITAL ANTONIO LORENA

CAPITULO II

APURIMAC

PUNO

MADRE DE DIOS

AYACUCHO


20/140


20

CAPITULO II

2. ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD.

2.1. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA POBLACIN DEREFERENCIA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA.

Departamento Cusco: Poblacin Total

1981 1993 2005DPTO./ PAS

N % N % N %

CUSCO 874,463 4.9 1,066,495 4.1 1,252,201 4.5

PERU 17,762,231 100 22,639,443 100 27,946,774 100Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

La poblacin estimada del departamento de Cusco para el ao 2005 es de 1 milln 252 mil 201habitantes, es decir, el 4.5% de la poblacin total del pas y el sptimo departamento con mspoblacin despus de Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junn.La densidad poblacional en el Cusco es de 17.4 hab x m2, menor en relacin al Per que es de 21.7

Departamento Cusco: Poblacin por

Ciclos de Vida 2005

2005CICLOS DE VIDA

N %

Gestantes< 1 ao (Infancia)1 - 4 aos (Pre escolar)5 - 17 aos (Escolar)10 - 19 aos (Adolescente)20 59 aos (Adultos)60 - ms aos (Adulto mayor)

MEF ( 15 a 49 aos)

37,95929,001

121,690370,008260,652587,83298,481

303,473

3.202.329.72

29.5520.8246.947.86

24.24

TOTAL 1,252,201

Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

La distribucin de la poblacin por ciclos de vida evidencia grupos poblacionales con enfoque deriesgo; en el Departamento Cusco el 46.94% de la poblacin son adultos, 29.55% escolares y 12.03%menores de 5 aos, los adolescentes comprenden la quinta parte (20.91%) de toda la poblacin. Cadagrupo tiene sus propias necesidades de servicios de salud y esto se observa en la atencinhospitalaria con un gran bloque de adultos, seguidos de escolares y adolescentes.


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21

Departamento Cusco: Diez Distritos con mayor poblacin Ao 2005

Fuente.- Regin de Salud Cusco - Direccin de Estadstica e Informtica

La demanda de atencin del Hospital Antonio Lorena coincide en el orden de frecuenciaspoblacionales de los distritos mas poblados del departamento Cusco (Cusco, Santiago, Wanchaq,Sicuani, Echarate, San Sebastin, Santa Ana, Espinar, Santo Tomas y Quimbiri), esto indica que elHospital Antonio Lorena brinda atenciones de acuerdo a la magnitud poblacional.

Departamento Cusco: Estructura Poblacional por grupos de Edad y SexoPirmides Poblacionales, 1993 2015

1993 2002

2005 2015

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 a ms

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 4

5 - 910 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 a ms

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 1920 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 a ms

10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 a ms

103,389

87,605

63,894 61,109 60,058

49,598

36,97534,197

25,63922,620

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

CUSCO SANTIAGO WANCHAQ SICUANI ECHARATE SANSEBASTIAN

SANTA ANA ESPINAR SANTOTOMAS

QUIMBIRI


22/140


22

2.3

3.4

3.9

3.0

2.72.4

2.6

3.0

0.0

0.5

1.0

1.52.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

Cusco

Per

La estructura poblacional del departamento Cusco va a variar a lo largo de los aos;

Para el ao 1993 la pirmide poblacional presentaba una base extensa con predominio de laspoblaciones de nios menores de 10 aos, hacia el ao 2002 se observa 3 estratos predominantes yson los menores de 15 aos y para el ao 2005 los estratos de menores de 20 aos mantienen la

proporcin y son los mas numerosos mientras que para el ao 2015 este predomino se extender alos estratos de menores de 30 aos; de esta forma se observa la maduracin continua de lapoblacin, de esta forma la estructura poblacional con el paso del tiempo ya no tendra forma depirmide sino de un cuadriltero.

Dinmica Poblacional Departamento Cusco

1.4

1.7 1.7 1.7

1.2

2.82.6

2.0

1.71.6

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

1961-1972 1972-1981 1981-1993 1993-2000 2000-2005

CUSCO

PERU

Tasa Global de Fecundidad TGF (Hijos pormujer)Segn quinquenios, Cusco Per

Fuente.- INEI - Censos de Poblacin Estimaciones de Poblacin 1940 - 2050

La fecundidad es un factor importante que influye en el cambio de la estructura poblacional, latendencia en el departamento Cusco as como en el Per es hacia la disminucin del nmero de hijos

por mujer de 3.9 hpm en 1995 a 3 hpm en el ao 2005), esto determina el acortamiento de losprimeros estratos de la poblacin, tal como se aprecia en las pirmides poblacionales. La TGF enCusco es 4 hijos, mas alta que la del nivel nacional que es 2.9 hijos x mujer.


23/140


23

29564

30165

30666

32339 22.324.0

25.928.8

28000

28500

29000

29500

30000

30500

31000

31500

32000

32500

33000

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

0

5

10

15

20

25

30

35

Nacimiento Promedio AnualTasa Bruta de Natalidad

11,142

11,301

11,519

11,865

10.69.7

9.08.4

10600

10800

11000

11200

11400

11600

11800

12000

1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

Def. Promedio AnualTasa Bruta de Mortalidad

Departamento Cusco: Evolucin Quinquenal de losNacimientos y la Tasa Bruta de Natalidad (1995 2015)

Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-

Los nacimientos as como la tasa de natalidad tienen una tendencia decreciente en los ltimos 10aos, continundose de esta forma hacia el ao 2015. Sin embargo en los hospitales se observa unincremento de nacimientos en forma progresiva, esto se debe al crecimiento poblacional urbano porconcentracin poblacional. La natalidad es otro factor que influye en el cambio estructural de lapoblacin. La tasa bruta de natalidad en el Departamento del Cusco para el ao 2005 es de 25.9siendo mayor que la nacional que es 22.6 nacimientos x 1000 habitantes.

Departamento Cusco: Evolucin Quinquenal de laTasa Bruta de Mortalidad

Fuente.- Proyecciones Departamentales de Poblacin - INEI

La Mortalidad en el Per y en el Cusco tiende hacia la disminucin, gracias a la mejora de laorganizacin de servicios de salud y a los adelantos de la ciencia, adems interviene en la dinmicapoblacional favoreciendo su crecimiento y evidencia la mejora del nivel de salud. La tasa bruta demortalidad en el Cusco es 9.7, ms alta que la TBM nacional de 6.2 fallecidos x 1000 habitantes.


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25/140


25

Tasa de Muertes Peri natales segn Provincias (x1, 000 NV)DISA Cusco 2004

Fuente.- VEA Direccin de Epidemiologa Cusco

La mortalidad perinatal y materna tiene una estrecha relacin con la atencin hospitalaria, ya quemediante el sistema de referencia y contrarreferencia se produce un incremento importante deatenciones de madres y nios derivados de establecimientos de menor nivel de complejidad.

Fuente.- VEA Direccin de Epidemiologa Cusco

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Nmero 32 28 61 52 86 112 135 43 117 35 57 107 23

Tasa x 1,000 NV 55,9 34,2 50,4 51,3 40,9 61,5 22,6 32 35 58,8 47,8 58,2 23,7

ACOMAY

O

ANTA

CALCA

CANAS

CANCHIS

CHUMBIVILCA

CUSCO

ESPINAR

LACONVEN

PARURO

PAUCARTAM

QUISPICANCH

URUBAMBA

NUMERO DE MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIAS

DIRESA CUSCO 2000 -2004 (SE. N 1-52)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2004=50 9 8 4 5 2 4 5 4 3 2 2 2 0

2003=42 7 5 7 4 6 4 2 3 2 0 0 2 0

2001=47 11 9 2 4 6 4 3 3 2 2 1 0 0

2002=5510 6 7 9 2 5 5 3 4 2 2 0 0

2000=56 7 11 6 4 8 3 3 4 3 4 3 0 0

Chumbivilcas

LaConvenci

onEspinar

Quispicanchi

Cusco CanchisPaucarta

mboCalca Canas Paruro Urubamba Acomayo Anta


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26

La tasa de mortalidad Materna ha descendido notoriamente de 453 x 100,000 RNV a 223 en el ao2003, sin embargo a pesar de esto nos encontramos en tasas muy altas porque sobrepasamos las 150MMx 100,000 RNV.

Departamento Cusco: Comparacin de la

Tasa de Alfabetismo Per Callao, 2002

Fuente.- PNUD - Informe de Desarrollo Humano, Per 2002En el Cusco ms de la cuarta parte de mujeres es analfabeta, este es un factor negativo para la salud,ya que del nivel instruccional de las madres depende el mejor cuidado de los hijos y la familia. (LasTasas de Alfabetismo en Cusco, en varones 93.2 %, Mujeres 73.4 % y en promedio 83.3 alfabetos x100 habitantes). La escolaridad en mujeres es de 7.5 aos y en el Per es 8.3 aos.

Departamento Cusco: Porcentaje de Poblacin PobreSegn Necesidades Bsicas Insatisfechas

Fuente.- La Pobreza en el Per 2001. Una Visin Departamental INEI; 2002

El 63.6% de la poblacin cusquea es pobre; de estos el 39.2% son pobres extremos. La pobrezainfluye tambin en el nivel de salud poblacional que no solo condiciona y predispone alaenfermedad sino que limita el acceso a servicios de salud y al adecuado tratamiento y recuperacin,observndose mayor mortalidad en estratos pobres.Los Hospitales deben elaborar estrategias econmicas para brindar atencin de salud a poblaciones

pobres y extremadamente pobres, sin que influya negativamente en su economa.El departamento Cusco presenta un gran nivel de pobreza, as para el ao 2002 la pobreza se haestablecido en los siguientes niveles:

93.2 94.799.3

73.4

84.0

95.6

83.389.3

97.4

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

Cusco Per Callao

Hombres Mujeres Total

Pobres24.4%

PobresExtremos

39.2%No Pobres

36.4%

Total Pobres63.6%


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27

Estratificacin de Pobreza a nivel Distrital segn Quintiles, 2005

Niveles de Pobreza segn QuintilesProvinciaQ1 Q2 Q3 Q4 Q5

Acomayo Acomayo

AcosPomacanchiRondocan

Acopia

Mosoc LlactaSangarara

Anta ChinchaypujioMollepata

AncahuasiLimatambo

AntaHuarocondoPucyuraZurite

Cachimayo

Calca Lares LamayPisacSan SalvadorYanatile

CalcaCoyaTaray

Canas CheccaBangui

LayoQuehue

KunturkankiTupac Amaru

Yanaoca

Pampamarca

Canchis Marangani ChacacupePitumarcaSan Pablo

CombapataSan PedroSicuaniTinta

Chumbivilcas ChamacaColquemarcaLivitacaLluscoSanto Tomas

CapacmarcaQuioteVelille

Cusco Ccorca Poroy San JeronimoSaylla

CuscoSan SebastinSantiagoWanchaq

Espinar CoporaquePichaguaSuyckutambo

Alto PichaguaOcoruroPallpata

CondoromaEspinar

La Convencin EcharatePichariQuellounoQuimbiriVilcabamba

MaranuraOcobambaSanta Teresa

Huayopata Santa Ana

Paruro Omacha AcchaCcapiHuanoquite

PaccaritamboYaurisque

ColchaParuroPillpinto

Paucartambo Challabamba CaicayColquepataHuancaraniKosipataPaucartambo

Quispicanchi CcarhuayoOcongate

CamantiCcatcaMarcapata

AndahuaylillasCusipataHuaroQuiquijanaUrcos

LucreOropesa

Urubamba Ollantaytambo Chinchero

MarasUrubamba

Guayllabamba

MachupicchuYucay


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28

Estimacin de la pobreza en el departamento cusco Ao 2000

Mtodo de la Lnea de pobreza Cusco PerPorcentaje Total de Pobres 75 54.8%Porcentaje de Pobres Extremos 51.3% 24.4 %Mtodo de Necesidades Bsicas Insatisfechas:

Porcentaje Total de Pobres 63.6 41.9Porcentaje de Pobres Extremos 24.4 13.8%Porcentaje de Poblacin con acceso a:

Agua potable 71.8% 72.3%Saneamiento 52.8% 75.9%Alumbrado elctrico 58.1% 69.3%

Fuente: INEI-ENDES 2000-Cusco

La pobreza se puede estimar por diferentes mtodos, uno de los ms aplicados es el mtodo de lasnecesidades Bsicas insatisfechas y otro mtodo ms reciente es el de la lnea de pobreza.

Por el mtodo de NBI se tienen que en Cusco el 63.6% de la poblacin presenta por lo menos unaNBI, entre las mas frecuentes se encuentran el saneamiento bsico, vivienda o educacin. Y el 24.4%de la poblacin presenta dos o ms NBI (pobres extremos), coinciden la carencia de saneamientobsico y vivienda, o los dos anteriores ms educacin.

Departamento Cusco: Acceso a los ServiciosBsicos, ao 2000

Fuente.- INEI, ENDES 2000 - Cusco

El 71.5% de la poblacin tiene acceso a agua potable, el 61.2% a saneamiento bsico y el 58.1% aelectricidad .El acceso a los servicios bsicos influye en el nivel de salud poblacional, en el grfico seobserva que el Cusco tiene menor acceso a servicios bsicos que el promedio peruano sobretodo enservicios de saneamiento bsico (desage).

63.8

61.261

71.5 76.6 72.4

010

2030405060708090

100

Agua Potable Saneamiento Alumbrado Elctrico

Cusco Per


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29

Distrito de Santiago Accesibilidad GeogrficaZona Distancia Va Tiempo

Santiago 0 a 2 Km. Carretera asfaltada 5 minutosSan Sebastin 4 Km. Carretera asfaltada 10 minutosSan Jernimo 10 Km. Carretera asfaltada 15 minutos

Wanchaq 2 Km Carretera asfaltada 5 minutosCorcca 21 Km. Camino carrozable 1 horaPoroy 18 Km. Carretera asfaltada 15 minutosSaylla 14 Km. Carretera asfaltada 20 minutos

a) Tiempo de viaje al Hospital Antonio LorenaLas comunidades del distrito de Corca constituyen para el Hospital Antonio Lorena una zona dealto riesgo no solo por la inaccesibilidad, sino tambin por el nivel de pobreza, el dficit deestablecimientos de salud y de centros educativos.

b) Facilidades de transporte.Variedad de transporte terrestre en la mayor parte de poblacin que accede a este Hospital,existiendo una proporcin de poblacin con transporte en bestia o a pie.

2.2 PERFIL DE PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES2.2.1 ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIAAO 2005

PROCEDENCIA N CASOS %Santiago 27267 39.6Cusco 20112 29.2San Sebastian 4485 6.5Wanchaq 4200 6.1Anta 2398 3.5Santa ana 1556 2.3Urubamba 1461 2.1San Jeronimo 1365 2.0Abancay 1170 1.7Paruro 898 1.3Calca 871 1.3Urcos 755 1.1Sicuani 596 0.9Paucartambo 307 0.4Santo Tomas 273 0.4Acomayo 258 0.4

Tambopata 249 0.4Vanaoca 140 0.2Puno 102 0.1Lima 52 0.1Poroy 20 0.0Arequipa 19 0.0Maras 15 0.0Oropesa 15 0.0Saylla 15 0.0Chinchero 13 0.0Otros 240 0.3

TOTAL 68852 100.0

Fuente: Unidad Estadstica Hospital A. Lorena


30/140


30

El 39.6% y 29.2% de la demanda de consulta externa corresponde a los distritos de Santiago y Cusco. El 70%de las consultas externas proceden de distritos de Santiago y Cusco.Dentro de la provincia cusco los distritos de mayor afluencia para el Hospital Antonio Lorena son los deSantiago, Cusco, San Sebastin, Wanchaq, San JerninoA nivel de departamento todas las provincias demandan servicios de este hospital en la consulta externa,sobretodo Anta, La convencin, Urubamba, Paruro, Calca, Quispicanchis y Canchis.Otros departamentos que demandan servicios son Apurimac, madre de Dios, Puno, Lima, Arequipa

2.2.2 GRAF. ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYORPROCEDENCIA AO 2005

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

SANT

IAGO

CUSC

O

SAN

SEBA

STIAN

WANC

HAQ

ANTA

SANT

AAN

A

URUB

AMBA

SA

NJERO

NIMO

ABAN

CAY

PARU

RO

CALC

A

URCO

S

SICUA

NI

PAUC

ARTA

MBO

SAN

TOTOMA

S

ACOM

AYO

TAMB

OPAT

A

YANA

OCAPU

NOLIMA

PORO

Y

AREQ

UIPA

MARA

S

OROPES

A

SAYL

LA

CHIN

CHER

O

Los porcentajes de atencin en consulta externa para otros distritos diferentes a Cusco y santiago estn pordebajo del 6%, lo cual llama la atencin., pensamos que se trata de una falla en el registro al momento de laconsulta externa.

2.2.3 ATENDIDOS EN EMERGENCIA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AO 2005

PROCEDENCIA N %Santiago 9669 47,4Cusco 5314 26,1San Sebastian 1131 5,5Wanchaq 1097 5,4Anta 767 3,8Urubamba 523 2,6Paruro 303 1,5Apurimac 282 1,4San Jeronimo 235 1,2La Convencion 182 0,9Poroy 94 0,5Lima 73 0,4

Quispicanchis 68 0,3Calca 67 0,3Paucartambo 49 0,2


31/140


31

Quillabamba 44 0,2Sicuani 38 0,2Acomayo 33 0,2Puno 31 0,2Urcos 31 0,2

Madre de Dios 31 0,2Arequipa 25 0,1Pisac 23 0,1Chinchero 19 0,1Chumbivilcas 15 0,1Saylla 13 0,1Abancay 12 0,1Cotabambas 10 0,0Taray 10 0,0Limatambo 10 0,0Oropeza 9 0,0Otros 180 0,9

Total 20388 100,0Fuente: Unidad Estadstica Hospital A. Lorena

Prcticamente las dos terceras partes de la demanda en emergencia proviene de la jurisdiccione delos Distritos de Santiago y Cusco, por ser los mas poblados del Departamento.

Se atiende emergencias del resto de distritos de la provincia Cusco, asi como otras provincias que enorden de frecuencia son Anta, Urubamba, Paruro, La Convencin, Quispicanchis. Por lo demas hayuna demanda diversificada de mucho, de muchos lugares del Per.

2.3 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA DEMANDA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

2.3.1 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA POBLACION QUE ACUDE A CONSULTA EXTERNA

a. Poblacin que acude a consulta externa por sexo y grupos etreos ATENCIONES

Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica

Las atenciones en el ao 2005 fueron 68852. El 55.1% de estas atenciones se han dado al grupo deadultos, el 14.1% en ancianos, 10.9% adolescentes. Se concluye de uno de cada dos pacientes enconsulta externa es adulto y uno de cada 7 pacientes, uno de cada 10 pacientes es adolescente.El 59.9% de la demanda en consulta externa corresponde al sexo femenino. Se concluye que 6 decada 10 pacientes en la consulta externa son mujeres. En el grupo de adultos las mujeres representanmas del doble de los varones, probablemente se deba a aspectos reproductivos y sus implicancias.

Ciclos de vida Total Masculino Femenino

0 - 28das 4998 2583 241529dias - 11 meses 2020 1159 8611 - 4 aos 3489 1874 1615Nios 5-9 2898 1553 1345

10 a 19 aos 7502 3192 431020- 59 aos 38270 12649 2562160 aos a mas 9675 4610 5065

TOTAL 68852 27620 41232


32/140


32

b. ATENCIONES en consulta externa por sexo ao 2005

Femenino,

41232, 60%

Masculino,

27620, 40%


Entre los atendidos en consulta externa predomina el sexo femenino (60%), esto podra estarcondicionado por situaciones de diferencias entre gneros con una mayor susceptibilidad de lamujer para enfermar, en todos los ciclos de vida.

c. Atenciones en consulta externa por sexo y ciclos de vida 2005

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

0 - 28das 29dias - 11meses

1 - 4 aos Nios 5-9 10 a 19aos

20- 59 aos 60 aos amas

Masculino Femenino

Es importante observar que en todos los grupos por ciclos de vida existe un predominio del sexo

femenino, que es acentuado entre los adultos, se considera que las situaciones reproductivasaumenta la frecuencia de la demanda atencin en mujeres.


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33

d. Atenciones en consulta externa por Especialidad Ao 2005

Fuente: Unidad de Estadstica HAL

El 40% de las atenciones en consulta externa son producidas por el departamento de Medicina, el27.7% por Ciruga, el 20% por Gineco-Obstetricia, y el 12% por Pediatra.

Entre las consultas de Medicina el 27.5% son de Medicina General; 16.7% Cardiologa; 16%Dermatologa.Entre las consultas del departamento de Ciruga, el 26% es producido por Oftalmologa; 21.1% porOtorrinolaringologa; 20% por Traumatologa.Entre las consultas de Gineco-Obstetricia, el 43% son de Obstetricia; el 31% Planificacin Familiar;el 25.3% por Ginecologa.En Pediatra el 64.7% son consultas de Pediatra y el 35% son de Neonatologa.

Cuatro de cada 10 consultas son para especialidades de Medicina, 3 de cada 10 para las deCiruga; 1 de cada 10 para Pediatra; 2 de cada 10 para Gineco-Obstetricia.

De acuerdo al nmero de especialidades y consultorios el Departamento de Medicina debera

cumplir con mayor nmero de consultas (11 especialidades), seguido por Ciruga(8especialidades) luego Gineco-Obstetrica con 1 especialidad y 2 programas y Pediatra con dosespecialidades.

Especialidad Atendidos AtencionesPorcentajeAtenciones

Medicina 16,136 23378 44.4 / 40

Medicina general 3330 6452 27.5Neumologa 539 1201 5.1Cardiologa 2460 3908 16.7Neurologa 1494 2231 9.5Gastroenterologa 698 1187 5.1Dermatologa 2647 3750 16.0Infectologa 243 543 2.3Nefrologas 407 690 2.95Endocrinologa 476 1368 5.9Psicologa 757 1574 6.7Hematologa 241 474 2.0

Ciruga 7960 16168 26.6 / 27.7Ciruga general 1101 2207 13.7Traumatologa y Ortopedia 1463 3237 20.0Otorrinolaringologa 2201 3418 21.1Oftalmologa 1819 4242 26.2Urologa 812 1925 11.9Neurociruga 72 109 0.67Ciruga plstica 235 491 3.0Oncologa 257 539 3.3

Pediatra 3679 6991 12.2 / 12.0

Pediatra general 2126 4524 64.7Neonatologa 1553 2467 35.3

Obstetricia 5020 11900 16.8 / 20.4

Obstetricia 2775 5137 43.2Ginecologa 1230 3012 25.3Planificacin familiar 1015 3751 31.5

TOTAL 33,008 61,549


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2.3.2 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA POBLACION HOSPITALIZADA

a. Hospitalizados por Etapas de Vida y Sexo , Ao 2005

Etapas de vida Total Masculino Femenino

0 - 28das 690 373 317Menor 1 ao 326 199 1271 - 9 aos 570 326 244Adolescentes 1139 274 865Adultos 5748 1033 4715Ancianos 843 481 362

TOTAL 9316 2686 6630


Los pacientes hospitalizados en el ao 2005 fueron 9569. La atencin en hospitalizacin repite las

tendencias de la consulta externa, presenta mayorfrecuencia en adultos, seguido de adolescentes,neonatos y ancianos. De la misma manera se observa predomino del sexo femenino que representael 71% del total de hospitalizados (cerca de 3/4 ) , debido a las atenciones en aspectos reproductivos.

b. Total Hospitalizados por Sexo, Ao 2005

Si se tiene en cuenta el total de pacientes atendidos se encuentra que predomina el sexo femenino,debido a la gran cantidad de mujeres atendidas en Gineco-Obstetricia.

masculino,2686,29%

femenino,6630,71%

c. Atendidos en Hospitalizacin por sexo, sin considerar las pacientes mujeres de Gineco-Obstetricia

SEXO N %

Femenino 2067 43.5

Masculino 2686 56.5

TOTAL 4753 100.0

Disgregando los datos de Ginecoobstetricia y considerando solamente a las mujeres queacuden por otras atenciones, se tiene que hay mayor proporcin de varoneshospitalizados, prcticamente por cada 3 varones hospitalizados hay dos mujeres.


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Graf. Atendidos en Hospitalizacin por sexo, sin considerar las pacientes mujeres deGineco-Obstetricia

masculino,2686,57%

femenino,2067,43%

Al no tener en cuenta las pacientes de Gineco-Obstetricia, se encuentra que el sexo masculino espredominante entre los hospitalizados en Medicina, Ciruga, Traumatologa Pediatra yNeonatologa.

d. Hospitalizados por etapas de vida y sexo ao 2005

01000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

0-28da

s

Menor1

ao

1-9a

os

Adole

scentes

Adultos

Ancia

nos

fememnino

masculino

La atencin del parto y complicaciones del embarazo, parto y puerperio influyen en la mayorfrecuencia de hospitalizaciones en adultos y adolescentes, por eso que en la grfica se observa ungran predominio de sexo femenino en adultos y adolescentes.

e. Hospitalizados segn servicios ao 2005

SERVICIO N HOSPITALIZADOS %

Ciruga Varones 880 9.2Ciruga Mujeres 683 7.1Traumatologa 617 7.5Medicina Varones 655 6.5Medicina Mujeres 595 6.2Pediatra 649 6.8Neonatologa 781 8.2Obstetricia 3346 35.0Ginecologa 1217 12.7UCI Adultos 146 1.5

TOTAL 9569 100.0Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica


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La mayor demanda de hospitalizacin se produce en Gineco-Obstetricia, asi de cada 3internamientos es para Obstetricia y uno de cada 8 es para ginecologa. El porcentaje de atencin enla UCI de adultos es 1.5, esto significa que 3de cada 200 pacientes son de alto riesgo y requierenatencin especializada y cuidados intensivos. Por otro lado en la UCI de neonatologa se hanatendido a 278 neonatos lo que indica que 35.6% de los recin nacidos hospitalizados (4 de 10),

requieren cuidados intensivos.

Graf. N Hospitalizados segn Servicios, Ao 2005

3346

1217880 781 683 655 649 617 595

146

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Obstetric

ia

Ginecolog

a

CirugaVa

rones

Neon

atolog

a

CirugaMu

jeres

Medicina

Varon

es

Pediatra

Traum

atolog

a

Medicina

Muje

res

UCIA

dulto

s

.

Fuente: Unidad de Estadstica HAL

Los servicios que mayor demanda tienen son Obstetricia y Ginecologa, esto influye en la mayorproporcin de mujeres en hospitalizacin.


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CAPITULO III

ANALISIS DE LA MORBILIDAD, PERFIL EPIDEMIOLOGICO

3.1. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION

a. Egresos hospitalarios por ciclo de vida y sexo ao 2005

Etapas de vida Total Masculino Femenino

0 - 28das 690 373 317Menor 1 ao 326 199 1271 - 9 aos 570 326 244Adolescentes 1139 274 865Adultos 5748 1033 4715Ancianos 843 481 362

TOTAL 9316 2686 6630Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica

Durante el ao 2005 se tuvo 9569 egresos en total, pero para efectos de anlisis se esta considerandocon 9316 egresos. Se observa que el 50.6% corresponde al grupo de adultos, seguido de losadolescentes con 11.7% que corresponde solo a una octava parte y los dems grupos o ciclos de vidaocupan menos de 1/3 de toda la demanda hospitalaria.


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b. Egresos hospitalarios por principales causas

Veinte Primeras Causas de Egresos Hospitalarios, HAL Ao 2005F M TOTAL

NRO CIE10 DESCRIPCION 6630 2686 9315

11 O80.0 Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice 2732 0 27321 O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicacin 511 0 5112 K80.1 Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis 114 25 1393 P39.9 Infeccin propia del perodo perinatal, no especificada 63 59 1224 O47.1 Falso trabajo parto a las 37 y ms sem. comp. de gestacin 108 0 1085 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 37 70 1076 J18.0 Bronconeumona, no especificada 39 51 907 O20.0 Amenaza de aborto 90 0 908 T60.0 Insecticidas rganos fosforados y carbamatos 52 34 869 K35.9 Apendicitis aguda, no especificada 40 43 83

10 O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificacin 83 0 83

12 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 44 34 7813 O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de nalgas 76 0 7614 J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada 30 41 7115 O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por suf. Fetal 69 0 6916 O73.1 Retencin de fragmentos de placenta o de las membranas 68 0 6817 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especifica 15 52 6718 N40.X Hiperplasia de la prstata 0 67 6719 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 27 38 6520 P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada 26 37 63

Las dems causas 2406 2135 4540

Fuente: Unidad de Estadstica e informtica HAL

La atencin del parto eutcico representa el 29.3% de toda la demanda hospitalaria. Entre las veinteprimeras causas figuras afecciones relacionadas a la reproduccin como es el aborto, falso trabajo departo, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal y retensin deplacenta o membranas. En segundo trmino se observan causas quirrgicas como son clculo de lavescula biliar, colecistitis, apendicitis, hernias, hiperplasia de prstata. Las causas externas seevidencian por los traumatismos intracraneales y los envenenamientos. Causas relacionadas alneonatos como son las infecciones propias del periodo perinatal y la sepsis bacteriana del recinnacido.

c.- Principales causas de egresos hospitalarios por Ciclos de vida Ao 2005

c.1. Principales causas de Egresos Hospitalarios en neonatos 0 a 28 das de vida Ao 2005

CIE10 DESCRIPCION F M SEXOTOTAL 317 373 690

1 P39.9 Infeccin propia del perodo perinatal, no especificada 59 59 1182 P59.9 Ictericia neonatal, no especificada 26 36 623 P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada 25 34 594 P71.1 Otra hipocalcemia neonatal 25 22 475 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 19 35 54

6 P61.1 Policitemia neonatal 17 23 407 P07.3 Otros recin nacidos pretrmino 20 14 348 P70.4 Otras hipoglicemias neonatales 15 19 34


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9 P74.8 Otras alteraciones metablicas transitorias del recin nacido 17 35 5210 P96.9 Afeccin no especificada originada en el perodo perinatal 9 8 1711 P05.1 Pequeo para la edad gestacional 8 3 1112 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recin nacido 3 8 1113 P39.3 Infeccin neonatal de las vas urinarias 6 3 9

14 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recin nacido 2 5 715 P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el perodo perinatal 4 2 616 P55.1 Incompatibilidad ABO del feto y del recin nacido 2 4 617 Q36.0 Labio leporino, bilateral 2 4 6

18 P05.2desnutricin fetal, sin mencin de peso o talla bajos/edadgest. 2 3 5

19 P22.0 Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido 3 2 520 P23.9 Neumona congnita, organismo no especificado 1 4 5



Las causas de internamiento entre neonatos mantienen predominancia del gnero masculino con el54% del total.Las causas infecciosas son frecuentes entre los recin nacidos as se presentan las infecciones propiasdel periodo perinatal, sepsis bacteriana, infeccin de vas urinarias.Las alteraciones del metabolismo constituyen una gran proporcin de causas como son la ictericia,hipocalcemia, hipoglicemia y otros transtornos.La asfixia al nacer es una causa importante para la hospitalizacin de los recin nacidos, elcrecimiento intratero inadecuado tambin es frecuente, los pretrmino, los de bajo peso al nacer olos desnutridos fetales.

c.2. Principales causas de Egresos Hospitalarios en nios menores de 1 ao, Ao 2005


1 J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada 19 22 412 J18.0 Bronconeumona, no especificada 11 27 383 A09.X1 DIARREA CON DESHIDRATACION 9 15 244 A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 14 205 A09.X2 DIARREA CON DESHIDRATACION Y SHOCK 5 7 126 P07.3 Otros recin nacidos pretrmino 6 2 87 N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado 5 2 78 J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 3 4 7

9 Q66.8 Otras deformidades congnitas de los pies 0 7 710 P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el perodo perinatal 2 4 611 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 1 4 512 P74.8 Otras alteraciones metablicas transitorias del recin nacido 2 3 513 Q24.9 Malformacin congnita del corazn, no especificada 1 4 514 I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva 3 1 415 P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada 1 3 416 P39.9 Infeccin propia del perodo perinatal, no especificada 4 0 417 A37.9 Tos ferina, no especificada 1 3 418 Q36.0 Labio leporino, bilateral 1 3 419 E45.XO DESNUTRICION CRONICA T/E 3 1 420 J02.9 Faringitis aguda, no especificada 3 1 4

Las dems causas 41 72 113Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica


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El 61% de los internamientos en este ciclo de vida corresponde al sexo masculino.De igual manera que en el perfil de la consulta externa, destacan las infecciones en primer orden lasrespiratorias, digestivas y otras; en segundo lugar las causas relacionadas al nacimiento ymalformaciones congnitas.Entre las infecciones respiratorias se presentan bronquiolitis, bronconeumonas, bronquitis, sepsis,

tos ferina y faringitis aguda. Entre las infecciones del sistema digestivo las diarreas con o sindeshidratacin son muy frecuentes. Otras infecciones son frecuentes como las infecciones de vasurinarias, sepsis bacterianas, infecciones propias del periodo perinatal.Las afecciones relacionadas al nacimiento se tienen los recin nacido pretrmino, las infeccionespropias del periodo perinatal, displasias broncopulmonares, convulsiones y alteraciones propias delperiodo perinatal.En este ciclo se evidencia ya la desnutricin no dependiente del embarazo.

c.3. Principales causas de Egresos Hospitalarios en nios menores de 1 a 9 aos, Ao2005


1 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 15 23 382 J18.0 Bronconeumona, no especificada 18 18 363 J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada 10 16 264 A09.X1 DIARREA CON DESHIDRATACION 13 10 235 A09.X2 DIARREA CON DESHIDRATACION Y SHOCK 8 11 196 N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado 12 7 197 J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 6 5 118 A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 4 109 A09.X4 ENFERMEDAD DIARREICA DISENTERICA 5 5 10

10 D69.3 Prpura trombocitopnica idioptica 6 4 1011 S42.4 Fractura de la epfisis inferior del hmero 1 9 1012 J18.1 Neumona lobar, no especificada 2 7 913 A06.0 Disentera amebiana aguda 4 4 814 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 2 6 815 L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros 2 5 716 S02.0 Fractura de la bveda del crneo 2 5 717 S52.0 Fractura de la epfisis superior del cbito 2 5 718 S52.6 Fractura de la epfisis inferior del cbito y del radio 1 6 719 T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos 4 3 720 A01.0 Fiebre tifoidea 0 6 6


El perfil epidemiolgico de nios de 1 a 9 aos se caracteriza por presentar elevada frecuencia deinfecciones respiratorias y digestivas con un nuevo agregado que son las lesiones accidentales comotraumatismo intracraneal, fracturas diversas y envenenamientos.Entre las infecciones respiratorias son frecuentes: bronconeumona, bronquiolitis, bronquitis yneumona lobarEntre las infecciones digestivas, las diarreas con o sin deshidratacin, enfermedad diarreicadisentrica, diarrea y gastroenteritis, disentera amebiana aguda, fiebre tifoidea.Las causas externas o accidentales son importantes as los traumatismos intracraneales constituyenla primera causa de entre el total de causas, las fracturas de epfisis inferior de humero, fractura de

bveda de crneo, fracturas de epfisis superior e inferior de cubito as como los envenenamientospor rganos fosforados y carbamatos.


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c.4. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adolescentes de 10 a 19 aos, Ao2005


1 O80.0 Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice 416 0 416

2 O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicacin 63 0 633 T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos 24 7 314 R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas 14 5 195 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 5 13 186 O47.1 Falso trabajo de parto a las 37 y ms semanas completas de gestacin 17 0 177 O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de nalgas 15 0 158 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 11 3 149 K35.9 Apendicitis aguda, no especificada 6 8 14

10 J34.2 Desviacin del tabique nasal 2 10 1211 O14.1 Preeclampsia severa 12 0 1212 O47.0 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestacin 11 0 11

13 O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificacin 11 0 1114 S52.6 Fractura de la epfisis inferior del cbito y del radio 2 9 1115 A41.9 Septicemia, no especificada 4 5 916 A01.0 Fiebre tifoidea 2 6 817 O33.4 Atencin materna por desproporcin fetopelviana 8 0 818 O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal 8 0 819 Z47.0 Cuidados post. a extrac.placa u otro disp. fijacin interna en fractura 3 5 820 L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros 1 5 6



El 76% de las hospitalizaciones son demandadas por el gnero femenino entre el grupo deadolescentes.La mayor parte de las hospitalizaciones de mujeres adolescentes se han dado por aspectosreproductivos como es la atencin de partos eutcicos que comprenden el 48% y por otro lado lascomplicaciones del embarazo y parto. Los abortos son una segunda causa de internamiento.Es importante resaltar en esta etapa de vida la incursin de los envenenamientos con consecuenciasseveras, que son predominantes en mujeresEntre los varones adolescentes las causas externas predominan as traumatismos intracraneales,desviacin del tabique nasal, fractura de epfisis de cubito y los envenenamientos y las celulitis deotras partes de los miembros.

c.5. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adultos de 20 a 59 aos, Ao 2005


1 O80.0 Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice 2313 0 23132 O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicacin 448 0 4483 K80.1 Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis 80 15 954 O47.1 Falso trabajo de parto a las 37 y ms semanas 91 0 915 O20.0 Amenaza de aborto 85 0 856 O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificacin 72 0 727 O73.1 Retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas 62 0 62

8 O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de nalgas 61 0 619 O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal 61 0 6110 K35.9 Apendicitis aguda, no especificada 28 31 59


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11 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 28 28 5612 O83.9 Parto nico asistido, sin otra especificacin 48 0 4813 T60.0 Insecticidas rganos fosforados y carbamatos 22 22 4414 O64.8 Trabajo de parto obstruido debido a otras presentaciones 42 0 4215 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas 8 33 41

16 O14.1 Preeclampsia severa 40 0 4017 T00.9 Traumatismos superficiales mltiples, no especificados 12 27 3918 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada 7 27 3419 O00.9 Embarazo ectpico, no especificado 34 0 3420 D25.9 Leiomioma del tero, sin otra especificacin 33 0 33


El 60% de las atenciones en hospitalizacin es demandado por los adultos, el 82% corresponde alsexo femenino y el 40% del total, atencin de partos eutcicos.Las causas relacionadas a la reproduccin son predominantes entre el grupo de adultos, con causascomo el aborto, falso trabajo de parto, amenaza de aborto, retensin de fragmentos placentarios,

trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal, y otras complicacionesdel embarazo.Otras causas de morbilidad son quirrgicas como calculo de la vescula biliar, apendicitis. Causasexternas tambin figuran como las intoxicaciones por rganos fosforados y los traumatismosmltiples superficiales.Las causas de morbilidad en el genero masculino adultos estn muy diversificadas, pero las masfrecuentes son las obstrucciones intestinales, apendicitis, traumatismos superficiales mltiples,hernia inguinal, intoxicaciones por rganos fosforados y clculos de vescula biliar.

c.6. Principales causas de Egresos Hospitalarios en Adulto Mayor, 60 a ms aos, Ao2005


1 N40.X Hiperplasia de la prstata 0 62 622 K80.1 Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis 32 9 413 I64.X Accidente vascular enceflico agudo, no especificada. 12 25 374 I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva 17 12 295 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada 6 20 266 S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado 7 11 187 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas 5 12 178 E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente 12 3 159 K56.2 Vlvulo 1 14 15

10 A41.9 Septicemia, no especificada 7 6 1311 N18.9 Insuficiencia renal crnica, no especificada 3 10 1312 J18.1 Neumona lobar, no especificada 6 5 1113 K25.4 Ulcera gstrica, crnica o no especificada, con hemorragia 4 7 1114 K80.5 Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis 5 6 1115 K43.9 Hernia ventral sin obstruccin ni gangrena 8 2 1016 N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado 6 4 1017 I27.9 Enfermedad pulmonar del corazn, no especificada 6 3 918 I83.9 Venas varicosas de los miembros inferiores 3 6 919 J18.0 Bronconeumona, no especificada 6 3 920 J42.X Bronquitis crnica no especificada 5 4 9



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El 57% de las atenciones en ancianos se dan en el sexo masculino. Entre las mujeres se observa losclculos de vescula biliar, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular enceflico, diabetesmellitus. En el gnero masculino se observa la hiperplasia de prstata, accidente vascular enceflico,hernia inguinal unilateral, insuficiencia cardiaca congestiva, y otras obstrucciones intestinales.

3.2. INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS

INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INDICADORAS AO 2002 2005

Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005InfeccinIntrahospitalaria

Datos TasaIIH

2003 Tasa IIH 2004 TasaIHH

2005 Tasa IIH

Infeccion HOColecistectomia

7/246 2.85% 1/216 0.46 6/226 2.65% 2/162 1,2X100

Infeccion HO

Herniografa

0/66 0 1/75 1.33 1/82 1.22% 0/74 0X100

ITU por uso CUPCiruga

5/189/1339

3.7x1000 3/173/1229

2.44 6/206/1604

3.74X1000

7/321/2028

3,5X1000

ITU por uso CUPMedicina

9/166/1482

6.7x1000

8/109/1148

6.97 10/101/1238

8.08X1000

7/127/978

7,2X1000

ITS por uso CVCUCI Neonato - - - - - -

0/18/82 0X1000

ITS por uso CVPUCI Neonato

20/248/1706

11.7 x1000

38/279/1942

19.57 24/291/1799

13.34X1000

8/278/1339

5,97X1000

Neumona porventilador mecniconeonatologa UCI

- - - - - -0/37/103 0X1000

ITS por uso CVCUCI Adulto - - - - - -

0/35/97 0X1000

ITS por uso CUPUCI Adulto - - - - - -

0/108/361

0X1000

Neumona xventilador mecnicoUCI

- - - - - -1/29/91 11,0X1000

Endom. PuerperalParto vaginal

8/2809 0.28 % 16/3028 0.53 19/3249 0.58% 11/2817 0,39X100

Endom. Puerperalen Cesrea

4/300 1.33 % 12/392 3.05 4/375 1.07% 3/460 0,65X100

Infeccin HOcesrea 6/300 2% 7/392 1.83 3/375 0.8% 8/460 1,74X100

TOTAL 59/4024 1.47% 86/4272 2.0% 73/4530 1.61% 47/3660 1.28 %

Fuente: Registro Vigilancia de las IIH, Unidad de Epidemiologa HAL

El presente cuadro resume los datos concernientes a la vigilancia epidemiolgica activa de lasinfecciones que realiza en forma continua esta unidad. La vigilancia se ha realizado en un promediode 4000 pacientes de los cuales 1.47 % en el 2002, 2% en el 2003, 1.61% en el ao 2004 y 1.28% en elao 2005 presentaron infecciones intra-hospitalarias.Se han registrado las incidencias especificas por cada infeccin intra-hospitalaria en incidenciaacumulada la infeccin de herida operatoria y endometritis (x 100 pacientes vigilados) y en los

casos de infeccin del torrente sanguneo o infeccin del tracto urinario en densidad de incidencia (x1000 das uso catter).


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Nuestra principal preocupacin son las infecciones del torrente sanguneo en la UCI neonatal, por elriesgo de produccin de brotes ante la aparicin de un caso ndice y la gran mortalidad quesignifica, en el ao 2005 se tuvo un brote en este servicio, por lo cual se han revisado y mejorado losprocesos de atencin.

INCIDENCIA ACUMULADA (%) DE INFECCINES DE HERIDA OPERATORIA ENCOLECISTECTOMIA, HERNIORRAFIA Y CESREAS, HAL AOS 2002 2005

2,85

0

2

0,46

1,33

1,83

2,65

1,22

0,8

1,2

0

1,74

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

IHO

Colecistectomia

IHO Herniorrafia IHO Cesareas

ao 2002

ao 2003

ao 2004

ao 2005

Fuente: Unidad de Epidemiologa HAL

La incidencia de Infeccin de herida operatoria intrahospitalaria en los ltimos aos ha sidovariable, en general se observa una tendencia a la disminucin en los tres indicadoresEn el ao 2005, la incidencia de infeccin de herida operatoria oscila entre 0% para herniorrafias,1.2% para colecistectomas, y 1.74% para cesreas.

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIN TRACTO URINARIO POR USO CATTERURINARIO PERMANENTE X1000 DAS CUP, SERVICIOS DE CIRUGA Y MEDICINA, HAL ,AOS 2002 - 2005

3,7

2,44

3,74 3,5

6,7 6,97

8,08

7,2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ao 2002 ao 2003 ao 2004 ao 2005

ITU por CUP Cirugia ITU por CUP Medicina


La infeccin del tracto urinario en el servicio de medicina en general es mas alta, as en el ao 20005la densidad de incidencia fue 7.2 ITUs x 1000 das uso CUP, mientras que en Ciruga es 3.5 ITUs x1000 das uso CUP.


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DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCINES DEL TORRENTE SANGUNEO POR USOCATTER VENOSO PERIFRICO, SERVICIO DE UCI NEONATOLOGA, HAL, AOS 2002 - 2005

11,7

19,57

13,34

5,97

0

5

10

15

20

25

ao 2002 ao 2003 ao 2004 ao 2005

Infecciones del Torrente Sanguineo x 1000 das uso CVP


Las infecciones del torrente sanguneo en la UCI neonatal han presentado una tendenciadescendente entre el 2004 y 2005, en este ultimo ao la incidencia es de 5.97 ITS x 1000 das cattervenoso perifrico.

INCIDENCIA ACUMULADA (%) DE ENDOMETRITIS PUERPERAL EN PARTO VAGINAL Y

CESAREA, HAL, AOS 2002 - 2005

0,28

0,53 0,580,39

1,3

3,05

1,07

0,65

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

ao 2002 ao 2003 ao 2004 ao 2005

Endometritis Puerperal Parto Vaginal Enndometritis Puerperal en Cesaria


La endometritis puerperal en general tienen una tendencia descendente, as en el ao 2005 el 0.39%de las mujeres que han tenido parto eutcico y el 0.65% de las cesareadas han presentadoendometritris puerperal.


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ESTUDIO DE PREVALENCIA 2005: RESULTADOS

PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONESAOS 2000 2005

Fuente: Registros Informticos Unid. Epidemiologa HAL

En el ao 2005, la prevalencia de pacientes infectados y de infecciones intra hospitalarias es 1.3%.Hay que diferenciar la prevalencia de infectados de la prevalencia de infecciones; la primera serefiere al numero de pacientes con esta complicacin, cada paciente puede tener una o mas IIH y lasegunda definicin se refiere al numero de infecciones entre todos los pacientes. En el presente ao,el presente estudio ambos indicadores tiene el mismo valor ya que cada paciente solo tuvo una

infeccin.La prevalencia de infecciones intrahospitalarias tiene una tendencia hacia la disminucin en todosestos aos.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AO 2005PACIENTES ESTUDIADOS Y PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES

SERVICION

PACIENTESN

INFECTADOSN

INFECCIONES

PREVALENCIADE

INFECTADOS

PREVALENCIADE

INFECCIONESCiruga 58 0 0 0 % 0 %Gineco obstetricia 32 0 0 0 % 0 %Medicina 29 2 2 6.9 % 6.9 %

Neonatologa 10 0 0 0 % 0 %Pediatra 15 0 0 0 % 0 %UCI ADULTOS 1 0 0 0 % 0 %UCINEONATOLOGIA

6 0 0 0 % 0 %

TOTAL 151 2 2 1.3 % 1.3 %

Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL

Tanto la prevalencia de infectados como la prevalencia de infecciones intra-hospitalarias es de 1.3%;el nico servicio donde se encontraron pacientes con IIH es Medicina (6.9%)Las infecciones intra hospitalarias encontradas en medicina son IHO e ITU, se trata de un varn con

IHO que luego de su intervencin en ciruga por amputacin de dedo medio, pasa a medicina porun problema de Diabetes Mellitus tipo II. El otro caso es una mujer con ITU y uso de catter urinariopermanente en su 8 da, ingresa por un cuadro meningoencefalitis de etiologa a determinar.

1,3

27,1

14,9

20

12,2

4,8 6,1 7,7

67,3

10,3

1,3

0

5

10

15

20

25

30

Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005

Prevalencia deinfectados

Prevalencia deinfecciones


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HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AO 2005PACIENTES ESTUDIADOS Y PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES


Se observa mayor nmero de pacientes hospitalizados en el servicio de ciruga.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AO 2005

PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO

GRUPO ETAREON

PACIENTESMASCULINO FEMENINO

Neonatos 11 6 5Menor de 1 ao 13 6 7Nios 1-9 aos 15 8 7Adolescentes 15 6 9Adultos 66 21 45Adulto Mayor 31 14 17INFECTADOS 1 1Prev. Infectados 1.6% 1.1%

Prev. Infecciones 1.6% 1.1%

TOTAL 151 61 90


El nmero de varones encontrados el 15 de junio fue 61 y las mujeres 90, se observa predominio deestas ltimas en una relacin de 3 a 2.De acuerdo al sexo tienen una distribucin uniforme en la mayora de grupos etareos excepto en losadultos en los que predominan las mujeres, debido al mayor numero internadas por aspectosreproductivos.La prevalencia de Infectados e infecciones es levemente mayor en pacientes de sexo masculino(1.6% en relacin a 1.1% de las mujeres), esto se debe a un menor numero de varones internados, sinsignificacin estadstica.El promedio de edad de los pacientes fue 31.2 aos y una mediana de 28 aos, siendo el valormximo 96 aos.

58

32

29

15

10

6

1

0 10 20 30 40 50 60

Ciruga

Gineco obstetricia

Medicina

Pediatra

Neonatologa

UCI Neonatologa

UCI adultos


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HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AO 2005PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y SERVICIO

Se observa mayor prevalencia de pacientes mujeres en los servicios de gineco obstetricia.

HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AO 2005SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA

ESTANCIASERVICIO1 2 das 3 5 das 6 10 das 10 30 das 31142 das

TOTAL

Neonatologa 1 0 1 6 2 10Pediatra 7 5 1 2 0 15Medicina 10 3 12 (1 IHO) 4 (1 ITU) 0 29UCI adultos 0 0 1 0 0 1Ciruga 16 18 11 11 2 58Gineco obstetricia 22 6 4 0 0 32UCI neonatologa 2 1 2 1 0 6

TOTAL 58 33 32 24 4 151


El 38% de los pacientes encuestados tuvieron una estancia hospitalaria de 1 a 2 das, 21.9% 3 a 5 das,21.2% permanecieron 6 a 10 das, 15.9% permanecieron de 10 a 30 das y 2.6% tuvieron estanciasmayores a un mes.En el servicio de Neonatologa el 80% de los neonatos tienen estancias prolongadas mayores

asis cusco 2006 - h. lorena

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