asepsia y antisepsia profilaxis antimicrobiana
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Asepsia y Antisepsia
Por: Jorge Lara Gutierrez R3CG
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Historia• Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de
manos obligatorio en su servicio del Hospital General de Viena.
• En 1862 Luis Pasteur inicia los estudios de microbiología, se plantea que las infecciones están producidas por un agente causal.
• En 1865 Josep Lister destaca la importancia de las medidas asépticas.
• Introdujo los términos de asepsia y antisepsia, utilizando el enol como primer antiséptico.
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Conceptos• Asepsia: Ausencia total de microorganismos y esporos patógenos que
causan enfermedades.
• Antisepsia: Es la prevención de la infección por medio de destructores o inhibidores de la proliferación o multiplicación de microorganismos.
• Desinfección: Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, no esporas.
• Hay desinfección de niveles altos, intermedio y bajo.
• Esterilización: Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, incluídas las esporas. Ofrece el máximo nivel de seguridad.
Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.
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Asepsia
• El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.
• Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:• I) Esterilización• II) Antisepsia o Desinfección
Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.
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Asepsia Quirurgica
• Es una intención, es lo que se busca en
toda cirugía, por tanto desde el punto
de vista quirúrgico se puede definir a la
asepsia como el conjunto de maniobras
o procedimientos que tienden a evitar
la contaminación de una herida, del
instrumental, o del campo quirúrgico.
Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.
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Antisepsia• El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de
procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.
• Métodos:• Físicos o mecánicos: disminución de la población bacteriana y facilitar la acción de
los antisépticos. (Cepillado, lavado o fregado)
• Químicos: se basan en el uso de antisépticos. Cuando un agente químico mata a un determiando germen se llama: bactericida, viricida, fungicida, etc. Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriostático.
Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.
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Requisitos que debe cumplir unbuen antiséptico
• a) No debe ser tóxico para el organismo.
• b) Debe tener un gran poder germicida
y ser de rápida acción.
• c) Debe tener acción persistente.
• d) No debe descomponerse en
presencia de materia orgánica.
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003
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Factores que influyen en su actividad
• Cantidad de microorganismos presentes (a mayor nivel de contaminación, mayor es el tiempo de exposición requerido por el agente químico)
• Presencia de Materia orgánica (la sangre, pus, mucus o heces en material a desinfectar, impiden el contacto directo con los compuestos activos, inactivándolos al mismo tiempo)
• Tiempo de exposición (todos los agentes germicidas necesitan un tiempo mínimo para producir su acción, lo que depende en gran medida de los factores anteriores)
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Factores que influyen en su actividad
• Efecto residual (persistencia de la acción germicida del agente químico presente en los antisépticos posterior a su aplicación sobre piel o manos)
• Temperatura (en general a mayor temperatura, mayor actividad de los compuestos activos y viceversa)
• Contaminación del producto (factores como tiempo prolongado de uso de un frasco de antiséptico, rellenar los envases en uso y contaminación de dosificadores, contaminan los antisépticos).
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Aplicación Antisépticos• 1. Limpieza previa de la superficie
cutánea y/o remosión de materia orgánica, con lavado por arrastre.
• 2. Remosión de antisépticos previos si fuera necesario.
• 3. Aplicación del antiséptico más apropiado (rapidez, efecto residual, alergia, irritación mucosa, espectro, etc.)
• 4. Aplicación y fricción sobre la piel, no rosear.
• 5. Esperar tiempo de acción.
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Alcohol Etilico (70%)
• Bactericida rápido acción máx de 30 seg a 2 min.
• Efecto residual corto, se volatiliza rapidamente.
• Actúa desnaturalizando proteínas e inhibiendo enzimas.
• Eficaz contra bacterias (gram + y -), de acción útil, pero imprevisible
sobre virus y hongos, mínima sobre bacilo TBC, nula sobre esporas).
• Inactividad en presencia de material orgánico (por coagulación de
proteínas que protegen a microorganismos alojados más profundo)
• Se recomienda para antisepsia en pacientes alérgicos al yodo.
• Reseca la piel, lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando se
aplica sobre heridas abiertas. Volátil, inflamable.
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Tintura de yodo 0.5%
• Acción germicida similar a alcohol.
• Inactivación por material orgánico.
• Efecto residual mayor que alcohol.
• Producto tóxico para tegumentos, causando
irritación y quemadura, no recomendable
para procedimientos largos, debe ser
removido con alcohol.
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Yodosforos(povidona yodada 10% tópica ylavador quirúrgico al 8% - 10%)
• Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, que permite su
liberación gradual.
• Mecanismo de acción: penetra membrana celular
inhibiendo síntesis proteica.
• Acción de amplio espectro (gram + y gram -,
Mycobacterium, virus, algunas esporas y hongos.
• Inactivación con materia orgánica.
• Germinicida a los 2 min.
• Efecto residual app 2-3 hrs.
• Son Tóxicos si se utiliza en peritoneo y/ o en quemaduras.
• Contraindicado en lavado e irrigaciones de cavidades.
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Clorhexidina• Detergente 2% o 4%, solución acuosa 2%, solución alcohólica 0,5%.
• Mecanismo de acción: interacción con membrana celular traspasándola, precipita el citoplasma desencadenando muerte celular.
• Amplio espectro: Gram+ y gram-, virus con envoltura lipídica, no útil sobre Mycobacterium ni esporas, y regular efecto sobre hongos.
• Germicida lento, efecto óptimo después de 3 minutos.
• No tiene efecto irritante o sensibilizante, no tóxico (salvo oidos y ojos)
• Inactivación mínima por materia orgánica
• Efecto residual 5-6 hrs
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Triclosán (0.5% al 1%)• Es un antiséptico bacteriostático, incorporado en jabones
domésticos y de uso hospitalario.
• Actúa alterando membrana de citoplasma celular y síntesis de ARN.
• Espectro de acción restringido, actúa sobre gram +, gram – y bacilo Koch.
• Poco efectivo ante hongos. Nula acción sobre Pseudomonas. Se desconoce acción sobre virus.
• No efectado por materia orgánica.
• Efecto máximo 30 seg.
• Efecto residual 1 hr.
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Cuándo realizar:
Norma N° 4 “Lavado de manos”, Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. 2008
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DuraPrep MR solución quirúrgica• Innovador antiséptico que además de combinar dos agentes antimicrobianos - alcohol
isopropílico al 75% y un yodóforo (0.7% yodo libre)- con lo cual la acción antiséptica es más rápida, eficiente y de amplio espectro antimicrobiano.
• Debido al secado rápido de la solución y que reduce el tiempo de preparación del paciente (2 min) en comparación con el método tradicional que requiere 10 minutos para la aplicación.
• Maximiza la acción antimicrobiana al combinar alcohol y yodóforos, provee acción antimicrobiana prolongada y continua al formar una película insoluble sobre la piel del paciente
Data on file (Study-05-010262, Study-05-010210, LIMS 9567), 3M Health Care
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• Estudio randomizado que incluye 849 pacientes.
• 409 en grupo Clorhexidina- alcohol (gluconato de clorhexidina al 2% y alcohol isopropilico al 70%) v/s 440 pacientes en grupo de povidona yodada al 10% en solucion acuosa.
• Se analizan las tasas de infeccion herida operatoria a los 30 dias de evolucion post
• Se observa infección en 9.5% de pacientes en grupo clorhexidina-alcohol y de un 16.1% en grupo de povidona yodada.
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Profilaxis antimicrobiana
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Clasificación de Alteimer
Clase I: Limpia 1-5%
• Clase II: Limpia contaminada 5-15%
• Clase III: Contaminada 15.25%
• Clase IV: Sucia e infectada o séptica. 40-60%
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Asociación Española de Cirujanos y el Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirúrgicas
• 1.- La administración del antimicrobiano debe realizarse siempre dentro de un período de dos horas antes de que se inicie el procedimiento quirúrgico. La administración en el momento previo a la incisión (inducción anestésica) es el momento más recomendable.
• 2.- La vía endovenosa es la vía de elección. Todas las cefalosporinas deben ser administradas en infusión durante 5 minutos.
• Los aminoglucósidos y la clindamicina, en 30 minutos de infusión.
• La vancomicina y metronidazol deben ser infundidos más lentamente, en un período de 60 minutos.
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Asociación Española de Cirujanos y el Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirúrgicas
• 3.- Si la intervención quirúrgica tiene una duración anormalmente superior a la esperada, o la cantidad de sangre perdida es importante (más de un litro), está indicado dar una segunda dosis del mismo antibiótico.
• 4. Para la mayoría de los procesos quirúrgicos, existe un acuerdo generalizado sobre los beneficios del uso de cefalosporinas de primera generación (cefazolina).
• Las cefalosporinas de tercera generación no deben ser utilizadas de forma rutinaria en la profilaxis quirúrgica, porque presentan una menor actividad in vitro frente a Staphylococcus aureus.
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QUIMIOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL
• Cirugía mama
• Tiroides
• Paratiroides
• Esplenectomía no traumática
• Hernia
• Eventración no complicada
• Laparotomía exploradora
• Hernia de hiato
• Reflujo gastroesofágico
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QUIMIOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL
• De elección: Si precisase profilaxis, Cefazolina 1 ó 2 g IV 30 m. antes de la intervención.
• Alternativa (en caso de alergia a Beta-lactámicos): Gentamicina 120 mg IV más Clindamicina 600 mg IV en monodosis preoperatoria.
• Comentarios: Sólo indicada en inmucomprometidos. En caso de colocación de material protésico (mallas), son numerosos los trabajos que no demuestran beneficio.
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CIRUGÍA ESOFÁGICA Y GASTRODUODENAL
• De elección: Si precisase profilaxis: Cefazolina: 1 ó 2 g. IV 30 m. antes de la intervención.
• Alternativa (en caso de alergia a Beta-lactámicos): Gentamicina 120 mg IV + Clindamicina 600 mg IV en monodosis preoperatoria.
• Comentarios: En cirugía gastroduodenal sólo en: obesidad mórbida, hemorragia digestiva, obstrucción, carcinoma gástrico y disminución de la secreción de ácido (quirúrgica o farmacológica).
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CIRUGÍA DE LAS VIAS BILIARES• De elección: Si precisase profilaxis:
Cefazolina 1 ó 2 g IV 30 m. antes de la intervención.
• Alternativa (en caso de alergia a Beta-lactámicos): Gentamicina 120 mg IV + Clindamicina 600 mg IV en monodosis preoperatoria.
• Comentarios: Sólo indicada en pacientes mayores de 65 años, colecistitis en las últimas 4 semanas, obstrucción del árbol biliar y cirugía previa de la vía biliar.
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CIRUGÍA HEPÁTICA Y PANCREÁTICA
• De elección: Cefazolina 1 ó 2 g IV 30 m. antes de la intervención.
• Alternativa (en caso de alergia a beta-lactámicos): Gentamicina 120 mg IV + Clindamicina 600 mg IV en monodosis preoperatoria.
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Profilaxis antimicrobiana• CIRUGÍA DEL INTESTINO DELGADO
PROXIMAL• En condiciones normales no precisa
profilaxis (ausencia de obstrucción).
• CIRUGÍA DEL COLON, RECTO Y DEL ILEON DISTAL (ÚLTIMOS 60 CM.)
• De elección: Profilaxis durante 24 horas: 2 posibles pautas:
• Dosis preoperatoria: Metronidazol 1,5 g IV+ Gentamicina 240 mg IV
• O bien:
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Profilaxis antimicrobiana• Dosis preoperatoria de Metronidazol 500 mg IV y Gentamicina 80 mg
IV; 2 dosis postoperatorias de Gentamicina 80 mg IV/8 horas y Metronidazol 500 mg IV o según función renal.
• Alternativa: Amoxicilina-Clavulánico 1 ó 2 g IV preoperatorio y 2 dosis postoperatorias de 1 g IV/8 horas
• O bien:
• Cefoxitina: 1 ó 2 g IV preoperatorio y 2 dosis postoperatorias de 1 g IV/8 horas.
• Comentarios: La proctología no precisa quimioprofilaxis. En el tratamiento del sinus pilonidal (sólo para técnica cerrada): dosis preoperatoria de Metronidazol 500 mg + Gentamicina 120 mg IV.
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CIRUGÍA APENDICULAR
• De elección: Dosis preoperatoria de Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 120 mg IV.
• Alternativa: Amoxicilina-Clavulánico 1 ó 2 g IV o Cefoxitina 1 ó 2 g IV, en dosis única preoperatoria.
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TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO/ABIERTO
• De elección: Dosis preoperatorio de Amoxicilina-Clavulánico o Cefoxitina 1-2 g IV.
• Alternativa (si alergia a Beta-lactámicos): Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 80 mg IV.
• Comentarios: Continuar dosis en postoperatorio según los hallazgos.
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