asegurados de fonasa - saludquillota · 2012. 5. 28. · el régimen ges, o también conocido como...

ASEGURADOS DE FONASA

BIENVENIDOS AL RÉGIMEN DE GARANTÍASEXPLÍCITAS EN SALUD –GES-

El Régimen GES, o también conocido como Auge, prioriza determinadas condiciones o problemas de salud y les otorga legalmente 4 garantías: acceso, oportunidad, calidad y protección financiera.

Dichas garantías, que son derechos para los asegurados y obligaciones para FONASA, deben cumplirse cada vez que se diagnostique alguno de los problemas de salud incorporados en el Plan y se cumplan los demás requisitos que para cada patología se establece.

En este Manual Informativo, FONASA te proporciona la información básica que necesitas conocer para hacer exigibles tus garantías explícitas del Auge.

2

ÍNDICEPág.

RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD - GES -

69 PROBLEMAS DE SALUD AUGE AGRUPADOS SEGÚN DECRETO:

4-9

10-81

1 - Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2 - Cardiopatía Congénita Operable 3 - Cáncer Cérvico Uterino 4 - Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos 5 - Infarto al Corazón 6 - Diabetes Mellitus Tipo I 7 - Diabetes Mellitus Tipo II 8 - Cáncer de Mama 9 - Disrafias Espinales10 - Escoliosis11 - Cataratas12 - Endoprótesis Total de Cadera13 - Fisura Labiopalatina14 - Cánceres Infantiles15 - Esquizofrenia16 - Cáncer de Testículo 17 - Linfomas18 - VIH/SIDA19 - Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja en Niños20 - Neumonía de Manejo Ambulatorio21 - Hipertensión Arterial (Presión Alta) 22 - Epilepsia No Refractaria en menores de 15 años23 - Salud Oral Integral en Niños24 - Prevención del Parto Prematuro25 - Problemas de Generación del Impulso del Corazón y/o Trastornos de la Conducción que requieren Marcapaso26 - Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula27 - Cáncer Gástrico28 - Cáncer de Próstata29 - Vicios de Refracción30 - Estrabismo 31 - Retinopatía Diabética 32 - Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático

101112141516171819202122232425262728313233343536

3738394041424344

3

33 - Hemofilia34 - Depresión35 - Hiperplasia Benigna de la Próstata36 - Órtesis o Ayudas Técnicas37 - Accidente Cerebrovascular Isquémico38 - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica –EPOC-39 - Asma Bronquial en personas de 15 años y más 40 - Dificultad Respiratoria en Recién Nacidos41 - Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada 42 - Hemorragia Cerebral por Aneurisma 43 - Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central44 - Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar45 - Leucemia46 - Urgencias Dentales Ambulatorias47 - Salud Oral Integral del Adulto48 - Politraumatizado Grave49 - Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave50 - Trauma Ocular Grave 51 - Fibrosis Quística 52 - Artritis Reumatoidea53 - Consumo Perjudicial y Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y Drogas54 - Analgesia del Parto55 - Gran Quemado56 - Hipoacusia Bilateral57 - Retinopatía del Prematuro 58 - Displasia Broncopulmonar del Prematuro59 - Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro60 - Epilepsia No Refractaria 15 años y más 61 - Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 años62 - Enfermedad de Parkinson63 - Artritis Idiopática Juvenil64 - Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal65 - Displasia Luxante de Caderas66 - Salud Oral Integral de la Embarazada67 - Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente68 - Hepatitis B69 - Hepatitis C

Pág.

4546474849505152535455565758596061626364

6566676869707172737475767778798081

82-85DIRECCIONES SUCURSALES FONASA EN EL PAÍS

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Garantía de Acceso / Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas en el consultorio o en el servicio de urgencia, de corresponder, bajo la forma y condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.

Garantía de Protección Financiera / Es el derecho a que se determine el valor que al afiliado le corresponde pagar por las atenciones de acuerdo con el Arancel GES, las normas que rigen el cálculo del copago y los topes máximos autorizados. En FONASA, los asegurados de los tramos A y B nunca pagan por las atenciones garantizadas, mientras que los tramos C y D pagan como máximo el 10% y 20%, respectivamente. Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que pudieren proceder, para aumentar la bonificación como también para acceder a préstamos de salud y financiar los copagos Auge que correspondan.

Garantía de Oportunidad / Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de plazos máximos, en la forma y condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.

Garantía de Calidad / Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas cumpliendo con los estándares requeridos para otorgar-las en los establecimientos públicos y centros privados que tengan convenio vigente con FONASA o con la Red Pública Asistencial.

Esta garantía será exigible por ley, cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud.

¿Cuáles son las garantías explícitas del Auge? El Régimen establece para cada problema de salud garantías explícitas, que constituyen derechos para los asegurados, y en caso de no ser cumplidas, éstas deben exigirse a FONASA y, en último término, a la Superintendencia de Salud.

FONASA TE ASEGURA EL CUMPLIMIENTO DE TUS DERECHOS DEL AUGE PARA CADA UNO DE LOS 69 PROBLEMAS O CONDICIONES DE SALUD QUE ESTE RÉGIMEN CONTEMPLA.

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Garantía de Acceso / Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas en el consultorio o en el servicio de urgencia, de corresponder, bajo la forma y condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.

Garantía de Protección Financiera / Es el derecho a que se determine el valor que al afiliado le corresponde pagar por las atenciones de acuerdo con el Arancel GES, las normas que rigen el cálculo del copago y los topes máximos autorizados. En FONASA, los asegurados de los tramos A y B nunca pagan por las atenciones garantizadas, mientras que los tramos C y D pagan como máximo el 10% y 20%, respectivamente. Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que pudieren proceder, para aumentar la bonificación como también para acceder a préstamos de salud y financiar los copagos Auge que correspondan.

Garantía de Oportunidad / Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de plazos máximos, en la forma y condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.

Garantía de Calidad / Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas cumpliendo con los estándares requeridos para otorgar-las en los establecimientos públicos y centros privados que tengan convenio vigente con FONASA o con la Red Pública Asistencial.

Esta garantía será exigible por ley, cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud.

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¿Cómo accedo al Auge en FONASA?

Para tener derecho a las garantías explícitas las atenciones deben ser otorgadas a través de los establecimientos públicos y centros privados en convenio que integran la Red Asistencial correspondiente a tu domicilio.

El ingreso a esta Red es a través del consultorio de atención primaria donde se está inscrito. En los casos que hayas ingresado a un establecimiento privado, por razón de urgencia con riesgo vital y/o con riesgo de secuela funcional grave, las garantías explícitas podrán ser exigidas desde el momento en que se ingresa a la Red Asistencial.

Cualquier médico o profesional que te atiende debe notificarte que tienes derecho al Augeen razón de la condición de salud que padeces o que se te ha diagnosticado,debiendo extenderte el formulario denominado:

7

“Notificación de información al paciente GES”, con el cual podrás iniciar los trámites para tu adecuado y oportuno tratamiento.

TIENES DERECHO A EXIGIR TU CONSTANCIA.

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¿Qué hago si no se cumplen las garantías explícitas del Auge?Si el establecimiento de salud no te otorga la atención dentro de los plazos garantizados, tienes derecho a reclamar ante FONASA dentro de los 15 días siguien-tes a ese vencimiento.

Dentro de las 48 horas siguientes de presentado tu reclamo y de verificado el incumplimiento de los plazos, FONASA te designará un segundo prestador de salud que resolverá tu atención, manteniendo la garantía de protección financiera.

El prestador de salud que designe FONASA tiene 10 días para resolver tu atención.

Si FONASA o el segundo prestador de salud no cumple con los plazos de resolución, tienes derecho a recurrir en segunda instancia a la Superintendencia de Salud.

ES IMPORTANTE QUE RECLAMES ANTE FONASA DENTRO DE LOS 15 DÍAS DE VENCIDO EL PLAZO.

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Recomendaciones para exigir quete atiendan dentro de los plazos.

1. Exige al médico o profesional que te atiende la constancia sobre la notificación de información al paciente GES.

2. Solicita al médico el plazo de inicio de tu atención. Anota también su nombre y el establecimiento donde serás atendido.

3. Recuerda que los plazos máximos de atención garan-tizados son de días corridos.

4. Si no recibes la atención dentro de los plazos máximos de atención garantizados, tienes 15 días para reclamar ante FONASA para que te entregue una solución.

TEN PRESENTE:

Quienes pagan por el Auge son los asegurados de Fonasa de los tramos C y D con un tope máximo del 10% y 20% respectivamente, sólo por aquellas atenciones de salud garantizadas que tengan asociado algún copago.

Tienes la posibilidad de acceder a un préstamo de salud para financiar hasta un 100% de la totalidad de los copagos del Auge.

10

Insuficiencia Renal Crónica TerminalTodo asegurado

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.Trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante, según indicaciónmédica.Menor de 15 años con compromiso óseo e insuficiencia renal crónicaen etapa IV, tendrá acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusión, aunque no haya requerido diálisis.

1 SEGÚ

NDE

CRET

O

PROBLEMADE SALUD Nº

Importante:• Si vence el plazo máximo de atención garantizado y el establecimiento de salud no te ha otorgado la atención, debes reclamar ante Fonasa dentro de los 15 días siguientes a ese vencimiento.• Dentro de las 48 horas siguientes de presentado tu reclamo y verificado el incumplimiento de los plazos, Fonasa te designará un segundo prestador de salud que resolverá tu atención.

Hemodiálisis 7 días

ATENCIONESmenores de 15 años 15 años y más

TRAT

AMIE

NTO según

indicación médica

Peritoneodiálisis 21 días segúnindicación médica

90 días desde indicaciónAcceso Vascular para

Hemodiálisis

DESD

E LA

CON

FIRM

ACIÓ

N

ATENCIONES

Estudio pre-trasplantecompleto para acceder

a la lista de espera nacional de trasplante

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOSasegurados que cumplan criterios de inclusión

TRAT

AMIE

NTO

Trasplante Renal según disponibilidad de órgano

10 meses desde indicacióndel especialista

48 horasantes del trasplante

en caso de donante vivo

desdedesde el trasplante, en donante cadáver

Drogas Inmunosupresoras

DESD

E LA

CON

FIRM

ACIÓ

N

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOS

11

Cardiopatía Congénita OperableTodo asegurado menor de 15 años

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluyereintervenciones.Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generadory/o electrodo, según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.Se excluye trasplante cardíaco.

2 SEGÚ

NDE

CRET

O



Tratamiento quirúrgicoo procedimiento

prenatal 0 a 7 díasde vida

8 días ymenores de

2 añosentre 2 y

menores de15 años

DIAG

NÓST

ICO

Diagnósticodesde las 20semanas degestación,

según indicación

48horasdesde lasospecha

21días

desde lasospecha

180díasdesde lasospecha

ATENCIONESPLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOS

TRAT

AMIE

NTO

(des

de la

con

firm

ació

n)

ATENCIONES


cardiopatía congénitagrave operable

otras cardiopatíascongénitas operable

Ingreso a hospital con capacidad quirúrgica

para evaluación e indicación de

tratamiento y/o procedimiento

48 horasdesde la estabilización

del paciente

desde alta por cirugíaControl Desde el primer año

segúnindicación médica

12

Cáncer Cérvico UterinoToda mujer

Entre 25 y 64 años tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años.Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

3 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES

Examen de PAP


TAM

IZAJ

E

30 díasdesde la indicación

Entre 25 y 64 años

Diagnóstico


DIAG

NÓST

ICO

40 díasdesde la sospecha

Cualquier edad

Etapificación 20 díasdesde la confirmación

ATENCIONES

Lesión pre-invasora


TRAT

AMIE

NTO 30 días

desde la confirmación

Cáncer Invasor 20 díasdesde la etapificación

Tratamiento complementario 20 días

desde la indicación médica

Cualquier edad

ATENCIONES

13


ATENCIONES

SEGU

IMIE

NTO

Primer control


90 díasde terminado el tratamiento

Cualquier edad

14

Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

Todo asegurado

4 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOS

TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 5 díasdesde la confirmación

15

Dolor torácico no traumático y/o síntomas de infarto al corazón, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica de infarto al corazón, tendrá acceso a tratamiento médico y prevención secundaria.By-pass coronario o angioplastía coronaria percutánea, tendrá acceso a prevención secundaria.

Infarto al CorazónTodo asegurado que desde el 1 de julio de 2005, presente:

5 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Electrocardiograma


DIAG

NÓST

ICO

30 minutosdesde la atención médica de urgencia

30 díasdesde el alta de hospitalización por tratamiento médico de cualquier tipo bypass coronario yangioplastía


TRAT

AMIE

NTO

Con supradesnivel ST,trombolisis

Primer control paraprevención secundaria

30 minutosdesde la confirmación con electrocardiograma,según indicación médica

CON

CONF

IRM

ACIÓ

NCO

N SO

SPEC

HA

16

Diabetes Mellitus Tipo ITodo asegurado

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluyetratamiento de pie diabético.Con descompensación, tendrá acceso a hospitalización. Tratamiento de urgencia.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.


ATENCIONES

Con sospecha,consulta con especialista 7 días


DIAG

NÓST

ICO

Ante diabetesdescompensada, toma de

glicemia en el serviciode urgencia

30 minutosdesde atención médica de urgencia


TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 24 horasdesde la confirmación

6 SEGÚ

NDE

CRET

O


17

Diabetes Mellitus Tipo IITodo asegurado

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluyepie diabético.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.


Diagnóstico


DIAG

NÓST

ICO

45 díasdesde primera consulta con glicemia elevada


TRAT

AMIE

NTO

Atención por Especialista 90 díasdesde la derivación, según indicación médica

Tratamiento 24 horasdesde la confirmación

7 SEGÚ

NDE

CRET

O


18

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

Cáncer de MamaTodo (a) asegurado (a) de 15 años y más

8 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO

Etapificación 45 díasdesde la confirmación

Diagnóstico desde la sospecha con resultado de mamografía.En caso de evidencia clínica de cáncer, no será

exigible la mamografía


TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento complementario

20 díasdesde la indicación médica

Primario 30 díasdesde la confirmación

ATENCIONES

Primer Control


SEGU

IMIE

NTO

90 díasde finalizado el tratamiento

30 días

Disrafias EspinalesTodo asegurado nacido a contar del 1 de julio de 2005

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.Todo asegurado independiente de fecha de nacimientoCon confirmación diagnóstica de disrafia oculta, y médula anclada o meningitis a repetición, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.

19

ATENCIONES

Diagnóstico 12 horas


Disrafia Abierta Disrafia Cerrada

Consulta con neurocirujano 90 días

DIAG

NÓST

ICO

desde el nacimiento

desde la sospecha

ATENCIONES

Cirugía 72 horas


60 días

TRAT

AMIE

NTO

desde el nacimiento desde la indicación médica

Instalación de válvula derivativa

90 díasdesde el nacimiento

15 díasControl con neurocirujano desde el alta hospitalaria

Disrafia Abierta Disrafia Cerrada

9 SEGÚ

NDE

CRET

O



Con confirmación diagnóstica de escoliosis tendrá acceso a tratamiento quirúrgico, siempre que cumpla los criterios de inclusión definidos.

EscoliosisTodo asegurado menor de 25 años

20

10 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES

Cirugía


TRAT

AMIE

NTO

365 días desde la confirmación

Primer Control 10 días después del alta hospitalaria


CataratasTodo asegurado

Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, si cumplecon el criterio de inclusión establecido.

21

11 SEGÚ

NDE

CRET

O



DIAG

NÓST

ICO

180 días desde la sospecha. Incluye ambos ojos.

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOSATENCIONES

Diagnóstico


TRAT

AMIE

NTO

ATENCIONES

90 días desde la confirmaciónAgudeza visual igual o inferior a 0,1 con corrección óptica

en el mejor ojo

Quirú

rgic

o

Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección óptica 180 días desde la confirmación

Endoprótesis Total de CaderaTodo asegurado de 65 años y más

Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera con limitación funcional severa, que requiera endoprótesis total, tendrá accesoa tratamiento.Con indicación médica, tendrá acceso a recambio de endoprótesis total.

22

12 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO


40 días después de la operación

Atención kinesiológica integral desde el primer día del alta quirúrgica,

según indicación médica

Recambio de prótesis de cadera 240 días desde la indicación médica

Primer control por especialista


23

Fisura LabiopalatinaTodo asegurado nacido desde el 1° de julio 2005

Con fisura labiopalatina, esté o no asociada a malformacionescraneofaciales, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento, incluyendo rehabilitación en menores de 15 años.

13 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Diagnóstico


DIAG

NÓST

ICO

15 días desde la sospecha


TRA

TAM

IENT

O IN

TEGR

AL Ortopedia pre-quirúrgica para casos con indicación 45 días desde el nacimiento

Cirugía primaria: primera y segunda

intervención 30 días desde la indicación médica

Cirugía secundaria 60 días desde la indicación médica

24

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. En los casos de leucemias y linfomas, incluye trasplante médula ósea según indicación médica.Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 años, aun cuando la confirmación se produzca después de esta edad.Los asegurados menores de 25 años que recidiven, y que hayan tenido confirmación diagnóstica antes de los 15 años, tendrán acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

Cánceres InfantilesTodo asegurado menor de 15 años

14 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Diagnóstico. Incluye etapificación


Linfomas y tumores sólidos

DIAG

NÓST

ICO

Leucemia



ATENCIONES

Primer control una vez finalizado tratamiento


Leucemia

7 días 30 díasSEGU

IMIE

NTO


ATENCIONES

Quimioterapia 24 horas


Radioterapia

TRAT

AMIE

NTO Leucemia


médica


Desd

e la

con

firm

ació

n

EsquizofreniaTodo asegurado con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por

primera vez los síntomas, a partir del 1º de Julio de 2005

Con sospecha, tendrá acceso a evaluación diagnóstica, confirmación diagnóstica y tratamiento inicial por 180 días.Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.

25

15 SEGÚ

NDE

CRET

O


Atención por especialista


DIAG

NÓST

ICO

20 días desde la derivación

ATENCIONES

TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento Inmediato desde la primera consulta



26

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

Cáncer de TestículoTodo asegurado de 15 años y más

16 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Etapificación


DIAG

NÓST

ICO

30 díasdesde la confirmación

Diagnóstico 30 díasdesde la sospecha


TRAT

AMIE

NTO

TratamientoComplementario 30 días

desde la indicación médica

Cirugía 15 díasdesde la indicación


SEGU

IMIE

NTO

Primer Control 30 díasde finalizado el tratamiento

27

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

LinfomasTodo asegurado de 15 años y más

17 SEGÚ

NDE

CRET

O



Quimioterapia


TRAT

AMIE

NTO

Radioterapia 25 díasdesde la indicación médica



SEGU

IMIE

NTO

Primer Control 30 díasde finalizado el tratamiento

Etapificación


DIAG

NÓST

ICO


Diagnóstico 35 díasdesde la sospecha

VIH / SIDATodo asegurado

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a exámenes de linfocitos CD4, carga viral y genotipificación, según corresponda.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamientoantiretroviral, si cumple con los siguientes criterios de inclusión:

a) Personas de 18 años o más que presenten:SIDA con cualquiera de las manifestaciones oportunistas de etapa C, incluyendo TBC pulmonar, independientemente del recuento de CD4.En pacientes asintomáticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 igual o menor de 200 células/ mm3.En pacientes asintomáticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 entre 200 y 350 células/ mm3, si en 2 mediciones realizadas con 1 mes de diferencia, tiene CD4 igual o menor de 350 células/ mm3.Pacientes con coinfección VIH/VHB, con Nefropatía asociada a VIH o con trombocitopenia asociada a VIH.

b) Personas menores de 18 años que presenten:Manifestaciones de etapa C, independiente de los CD4.Manifestaciones de etapa B y que tengan recuentos de CD4 y CargaViral según edad, de acuerdo a criterios definidos.Inmunosupresión severa CD4 <15%.No obstante, será criterio de exclusión si presenta una enfermedadoportunista activa, que pudiera generar reacción de reconstitución inmunológica grave con el inicio de tratamiento antiretroviral.

c) Embarazada VIH (+) y recién nacido hijo de madre VIH (+), tendrán acceso a protocolo para prevención de transmisión vertical, que incluye: Tratamiento antiretroviral durante embarazo, parto y al recién nacido.Examen de genotipificación viral en caso de protocolo previo deprevención de transmisión vertical, primoinfección VIH durante elembarazo, o pareja VIH (+) conocido en tratamiento antiretroviral. Tratamiento para suspensión de lactancia materna.

Alimentación suplementaria al recién nacido, hasta los 6 meses.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.

18 SEGÚ

NDE

CRET

O


28

29

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a exámenes de linfocitos CD4, carga viral y genotipificación, según corresponda.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamientoantiretroviral, si cumple con los siguientes criterios de inclusión:

a) Personas de 18 años o más que presenten:SIDA con cualquiera de las manifestaciones oportunistas de etapa C, incluyendo TBC pulmonar, independientemente del recuento de CD4.En pacientes asintomáticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 igual o menor de 200 células/ mm3.En pacientes asintomáticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de linfocitos CD4 entre 200 y 350 células/ mm3, si en 2 mediciones realizadas con 1 mes de diferencia, tiene CD4 igual o menor de 350 células/ mm3.Pacientes con coinfección VIH/VHB, con Nefropatía asociada a VIH o con trombocitopenia asociada a VIH.

b) Personas menores de 18 años que presenten:Manifestaciones de etapa C, independiente de los CD4.Manifestaciones de etapa B y que tengan recuentos de CD4 y CargaViral según edad, de acuerdo a criterios definidos.Inmunosupresión severa CD4 <15%.No obstante, será criterio de exclusión si presenta una enfermedadoportunista activa, que pudiera generar reacción de reconstitución inmunológica grave con el inicio de tratamiento antiretroviral.

c) Embarazada VIH (+) y recién nacido hijo de madre VIH (+), tendrán acceso a protocolo para prevención de transmisión vertical, que incluye: Tratamiento antiretroviral durante embarazo, parto y al recién nacido.Examen de genotipificación viral en caso de protocolo previo deprevención de transmisión vertical, primoinfección VIH durante elembarazo, o pareja VIH (+) conocido en tratamiento antiretroviral. Tratamiento para suspensión de lactancia materna.

Alimentación suplementaria al recién nacido, hasta los 6 meses.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.

ATENCIONES

Inicio Precoz


menores de 18 años 18 años y más

TRAT

AMIE

NTO


médica, tratamientoantiretroviral


médica, con fármacosde primera línea

Cambio Precoz

Inicio No Precoz


médica


médica, con fármacosde rescate

Cambio No Precoz35 días

desde la indicaciónmédica, con fármacos

de rescate


médica, con fármacosde rescate


médica, tratamientoantiretroviral


médica, con fármacosde primera línea

30


ATENCIONES

Embarazo


Embarazadas VIH (+) y recién nacidohijo de madre VIH (+)

TRAT

AMIE

NTO

Inicio en semana 14 de gestación,

si la carga viral es mayor de 100.000 copias/ml.

Inicio a contar de la semana 24 de gestación o al momento del diagnóstico de VIH, si éste

ocurriera después

Inicio de tratamiento antiretroviral a los

7 días del diagnóstico, si la seroconversión se produce

durante la gestación

Parto Inicio de tratamiento antiretroviral 4 horasantes de cesárea programada o desde el inicio

del trabajo de parto, si éste es vaginal

Recién Nacido Inicio a partir de las 8-12 horas desde el nacimiento.

desde indicación médica, cambio de esquema en embarazada que se

encuentra en tratamiento.

3 días

Con confirmación diagnóstica de IRA baja de manejo ambulatorio tendrá acceso a tratamiento.

Infección Respiratoria Aguda (IRA)Baja en Niños

Todo asegurado menor de 5 años

31

19 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento Inmediato desde la confirmaciónincluyendo atención kinésica, según indicación

Neumonía de Manejo AmbulatorioTodo asegurado de 65 años y más

Con sospecha de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), tendráacceso a confirmación diagnóstica clínico- radiológica y tratamientofarmacológico y kinésico durante las primeras 48 horas.Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.

32

20 SEGÚ

NDE

CRET

O




Diagnóstico 48 horas desde la sospecha

DIAG

NÓST

ICO

Tratamiento Inmediato desde la sospecha


TRAT

AMIE

NTO

33

Hipertensión Arterial (Presión Alta)Todo asegurado de 15 años y más

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica.

21 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO

Diagnóstico 45 días desde la primera consultacon presión arterial mayoro igual a 140/90 mmHG


TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento desde la confirmación24 horasAtención con Especialista 90 días desde la derivación, según

indicación médica

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

Epilepsia No Refractaria en menores de 15 años

Todo asegurado desde un año y menor de 15 años

34

22 SEGÚ

NDE

CRET

O



TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 20 días desde la confirmación


35

Salud Oral Integral en Niños Asegurados de 6 años

El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el asegurado tengaseis años, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primerosmolares definitivos.

23 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

TRAT

AMIE

NTO PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOS

Tratamiento 90 días desde la solicitud de atención

36


Prevención de Parto PrematuroToda asegurada embarazada con factores de riesgo de parto prematuro

o síntomas de parto prematuro

ATENCIONES

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOSembarazadas con

factores de riesgo departo prematuro

embarazadas con síntomas de

parto prematuro

DIAG

NÓST

ICO

Consulta con Especialista 14 díasdesde la derivación

Evaluación porprofesional de la salud

6 horasdesde la derivación

ATENCIONESPLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOS

embarazadas con factores de riesgo de

parto prematuro

embarazadas con síntomas de

parto prematuro

TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento2 horas

desde la confirmación. Incluye corticoidesen síntomas de parto prematuro antes de las 35

semanas de gestación

24 SEGÚ

NDE

CRET

O


37

Problemas de Generación del Impulso del Corazón y/oTrastornos de la Conducción que requieren Marcapaso

Todo asegurado de 15 años y más

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador y/o electrodo, según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

25 SEGÚ

NDE

CRET

O




SEGU

IMIE

NTO

Primer Control 15 díaspost alta de instalación de marcapaso o

cambio del generador


DIAG

NÓST

ICO

Diagnóstico 30 días desde la sospecha


TRAT

AMIE

NTO


38

Colecistectomía Preventiva delCáncer de Vesícula

Todo asegurado entre 35 y 49 años

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, acceso a tratamiento.

26 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO

Diagnóstico desde la sospecha60 días


TRAT

AMIE

NTO

Cirugía desde la confirmación90 días

39

Cáncer Gástrico

Asegurados menores de 40 años:Con confirmación diagnóstica de cáncer, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Asegurados de 40 años y más, que cumplan con criterios de inclusiónCon sospecha, tendrá acceso a atención por especialista.Con indicación de especialista, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

27 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO

Confirmación o descarte. Incluye etapificación

30 díasdesde solicitud por especialista. Incluye

tratamiento de Helicobacter pylori, según indicación médica

Evaluación porespecialista 30 días

desde la sospecha


TRAT

AMIE

NTO

Cirugía 30 díasdesde la confirmación


SEGU

IMIE

NTO

Primer Control 30 díasdesde alta quirúrgica

40

Cáncer de PróstataTodo asegurado de 15 años y más

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.Con recidiva, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

28 SEGÚ

NDE

CRET

O



Etapificación



ETAP

IFIC

ACIÓ

N

desde la etapificaciónATENCIONES PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOS

Primer Control 45 díasdesde la indicación médicaSE

GUIM

IENT

O


Cirugía, radioterapia y/ohormonoterapiasegún indicación

120 díasdesde la etapificaciónTR

ATAM

IENT

O

Vicios de RefracciónTodo asegurado de 65 años y más

Sólo con presbicia, tendrá acceso a lentes.Con sospecha de miopía, astigmatismo o hipermetropía, tendráacceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a lentes.

41

29 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO



TRAT

AMIE

NTO

Presbicia 30 días desde la indicación

Miopía, astigmatismo o hipermetropía 30 días desde la indicación médica

Entr

ega

de le

ntes

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

Los asegurados mayores de 9 años y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de Julio de 2006 siendo menor de 9 años, tendrán acceso a confirmación y tratamiento.

EstrabismoTodo asegurado menor de 9 años

42

30 SEGÚ

NDE

CRET

O




Primer Control 30 días desde el alta médica

SEGU

IMIE

NTO



DIAG

NÓST

ICO

ATENCIONES

Médico


TRAT

AMIE

NTO


Quirúrgico 90 días desde la indicación médica

43

Retinopatía DiabéticaTodo asegurado diabético


31 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Diagnóstico


DIAG

NÓST

ICO



TRAT

AMIE

NTO

Fotocoagulación o vitrectomía 60 días desde la confirmación y

según indicación médica

44

Desprendimiento de RetinaRegmatógeno No Traumático

Todo asegurado


32 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Diagnóstico


DIAG

NÓST

ICO


ATENCIONES

TRAT

AMIE

NTO PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOS

Vitrectomía o cirugía convencional, según indicación médica 7 días desde la confirmación

45

Hemofilia Todo asegurado

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

33 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO

Diagnóstico desde la sospecha15 días


TRAT

AMIE

NTO

Tratamientodesde la sospecha, según indicación

Inmediato

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento integral.

DepresiónTodo asegurado de 15 años y más

46

34 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

Inmediatodesde la confirmación

En caso de episodio depresivo actual en trastorno bipolar y

depresión refractaria dentro de 30 días desde la derivación

Inicio desde la confirmación y consulta especialista


47

Hiperplasia Benigna de la PróstataTodo asegurado con confirmación diagnóstica de hiperplasia benigna

de próstata tendrá acceso a tratamiento, siempre que cumpla con algunode los siguientes criterios de inclusión:

Retención urinaria aguda repetida.Retención urinaria crónica.Cálculos vesicales.Infecciones urinarias recurrentes.Insuficiencia renal aguda o crónica secundaria a obstrucción urinariaa nivel prostático.Hematuria macroscópica recurrente o persistente.

35 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Retención urinaria aguda y hematuria

macroscópicarecurrente o persistente


TRAT

AMIE

NTO desde la confirmación180 días

desde la confirmación90 días

Retención urinaria crónica, cálculos vesicales,

infeccionesurinarias recurrentes e

insuficiencia renal aguda ocrónica secundaria a

obstrucción urinaria a nivel prostático

Tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica.

Órtesis o Ayudas Técnicas Todo asegurado de 65 años y más que cumpla con criterios de inclusión

48

36 SEGÚ

NDE

CRET

O


Entrega de bastón, cojíno colchón antiescaras


TRAT

AMIE

NTO

20 días desde la indicación médica

Entrega de andadorsimple, andador de paseo

o silla de ruedas. 90 días desde la indicación médica


Accidente CerebrovascularIsquémico


49

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, incluye hospitalización, según indicación médica, en prestador con capacidad resolutiva.

37 SEGÚ

NDE

CRET

O



DIAG

NÓST

ICO

72 horas desde la sospecha

ATENCIONES

Diagnóstico


SEGU

IMIE

NTO

Atención con especialista 10 días desde el alta hospitalaria


TRAT

AMIE

NTO

ATENCIONES

24 horas desde la confirmaciónTratamiento

24 horas desde la confirmaciónHospitalización, según indicación médica, en

prestador con capacidad resolutiva


Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica (EPOC)

Todo asegurado sintomático

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuar tratamiento.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

50

38 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO



TRAT

AMIE

NTO

Atención con especialista 45 días desde la derivación, según indicación médica

Tratamiento Inmediato desde la sospecha, según indicación

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuarlo.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

Asma Bronquial Moderada y Graveen menores de 15 años

Todo asegurado sintomático

51

39 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Diagnóstico


DIAG

NÓST

ICO


ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

Atención con especialista, por indicación médica 30 días desde la derivación

Inmediato desde la sospecha según indicación médica

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuar tratamiento.

Dificultad Respiratoria en Recién Nacidos

Todo asegurado recién nacido

52

40 SEGÚ

NDE

CRET

O




Tratamiento Inicio,desde la sospecha

Ingreso a prestador con capacidad de resolución

integral72 horas desde la sospechaTR

ATAM

IENT

O Y

DIAG

NÓST

ICO

Con confirmación diagnóstica de artrosis de rodilla leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico.Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

Artrosis de Cadera y/o RodillaLeve o Moderada


53

41 SEGÚ

NDE

CRET

O



TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 24 horas desde la confirmación

Atención por especialista 120 días desde la derivación segúnindicación médica


Hemorragia Cerebral por AneurismaTodo asegurado

54

42 SEGÚ

NDE

CRET

O



Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.


DIAG

NÓST

ICO

Confirmación de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto con tomografía

axial computarizada –TAC-24 horas desde la sospecha clínica

Confirmación de aneurisma roto por

angiografía TAC multicorteo angiografía digital

48 horas desde la confirmación de hemorragia subaracnoidea


TRAT

AMIE

NTO

Inicio tratamiento en centro con

capacidad resolutiva y según indicación médica

24 horas desde la confirmación de aneurisma roto


SEGU

IMIE

NTO

Primer control conespecialista 30 días desde el alta médica

55

Tumores Primarios del SistemaNervioso Central


Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.Con tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

43 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO



TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 30 días desde la indicación médica


SEGU

IMIE

NTO

Control por especialista Según indicación médica

Todo asegurado con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento quirúrgico, si cumple con los criterios de inclusión y no incurre en alguno de los criterios de exclusión definidos.

Hernia del Núcleo Pulposo LumbarTodo asegurado

56

44 SEGÚ

NDE

CRET

O



TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 45 días desde la indicación de cirugía, según criterios de inclusión

ATENCIONES

Control por especialista


SEGU

IMIE

NTO

30 días desde el alta


57

LeucemiaTodo asegurado de 15 años y más

45 SEGÚ

NDE

CRET

O



Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y estudio de leucemia.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

ATENCIONES

DiagnósticoIncluye estudio 21 días


Leucemia Aguda Leucemia Crónica

60 díasDIAG

NÓST

ICO

desde la sospecha desde la sospecha

ATENCIONES

Primer Control 14 días



30 díasSEGU

IMIE

NTO

desde el término del tratamiento

desde el término del tratamiento

ATENCIONES

Inicio de quimioterapia 72 horas



10 díasTRAT

AMIE

NTO

Desd

e la

con

firm

ació

nIn

cluy

e es

tudi

o

Según indicación médica Según indicación médica

58

Urgencias Dentales AmbulatoriasTodo asegurado

Con sospecha en el caso de abscesos de espacios anatómicos delterritorio buco máxilo facial y flegmon oro cérvico facial de origenodontológico, tendrá acceso a atención de urgencia.Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento, enlos demás casos.

46 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento Inmediato desde la confirmación

59

Salud Oral Integral del AdultoTodo asegurado de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento

El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción, prevención,recuperación y rehabilitación que requiera el individuo.

47 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO


60

Politraumatizado GraveTodo asegurado

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento si cumple con los criterios de inclusión definidos.

48 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Acceso a prestador con capacidad resolutiva para atender la patología

predominante


TRAT

AMIE

NTO

24 horas desde el rescate

Traumatismo Cráneo EncefálicoModerado o Grave

Todo asegurado

Con sospecha tiene acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica tiene acceso a tratamiento.

61

49 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES

Diagnóstico


DIAG

NÓST

ICO

12 horas desde la sospecha

ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

24 horas desde la confirmación


62

Trauma Ocular GraveTodo asegurado

Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnósticaCon confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

50 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO



TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento por especialista 60 horas desde la confirmación

Fibrosis QuísticaTodo asegurado

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento tendrá derecho a continuarlo.

63

51 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

Inmediato desde la confirmación

Artritis ReumatoideaTodo asegurado de 15 años y más

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

64

52 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

Inmediato desde la confirmación por especialista


Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado, tendrá acceso a plan de tratamiento ambulatorio básico, según indicación médica.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento tendrá acceso a seguimiento.

Todo asegurado menor de 20 años

65

53 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO



Consumo Perjudicial o Dependencia de RiesgoBajo a Moderado de Alcohol y Drogas

66

Analgesia del PartoToda asegurada en trabajo de parto que, una vez informada acepte

Tendrá acceso a analgesia farmacológica.

54 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

durante el trabajo de parto y en el parto,según indicación

Inmediato

67

Gran QuemadoTodo asegurado

Tendrá acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de inclusión definidos.En tratamiento o seguimiento tendrá acceso a continuarlo.

55 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Ingreso a hospital de alta complejidad


TRAT

AMIE

NTO

72 horas desde la confirmación

ATENCIONES

Primer control


SEGU

IMIE

NTO

15 días según indicación médica

Con confirmación diagnóstica e indicación médica de audífono, tendráacceso a tratamiento.

Hipoacusia Bilateral Todo asegurado de 65 años y más

68

56 SEGÚ

NDE

CRET

O



ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

desde la confirmación45 días

Retinopatía del PrematuroTodo prematuro de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas

de gestación al nacerTendrá acceso a screening con fondo de ojo.Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento según indicación médica.

69

57 SEGÚ

NDE

CRET

O




DIAG

NÓST

ICO



TRAT

AMIE

NTO


ATENCIONES

Seguimiento


SEGU

IMIE

NTO

30 días desde la indicación médica

SOSP

ECHA


Primer screening con fondo de ojo por oftalmólogo 6 semanas

desde el nacimiento

Control con oftalmólogo (fondo de ojo) Hasta alcanzar la madurez retinal

Displasia Broncopulmonar del Prematuro

Todo prematuro de menos de 1.500 gramos al nacer omenores de 32 semanas de gestación

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Acceso a oxigenoterapia domiciliaria según resultado de saturometría continua.

70

58 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO



SEGU

IMIE

NTO

Primer Control 14 días después del alta hospitalaria

Hipoacusia NeurosensorialBilateral del Prematuro

Todo prematuro nacido a contar del 1° de julio de 2005 con menos de 1.500gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestación

Tendrá acceso a screening auditivo.Con screening alterado, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

71

59 SEGÚ

NDE

CRET

O




SEGU

IMIE

NTO

Primer Control 14 días desde implementaciónde audífonos o implante coclear

SOSP

ECHA


DIAG

NÓST

ICO

Diagnóstico 3 meses con screening alterado


Sospecha. Screening auditivo

automatizado previo al alta de la unidad neonatal


TRAT

AMIE

NTO

Audífonos desde la confirmación3 mesesImplante Coclear desde la indicación médica1 año

Epilepsia No Refractaria15 años y más



72

60 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO



Asma Bronquial en personasde 15 años y más


Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

73

61 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO

Atención con especialista, según indicación médica 60 días desde la derivación

Tratamiento Inmediato desde la sospecha,según indicación


DIAG

NÓST

ICO



Enfermedad de Parkinson Todo asegurado

74

62 SEGÚ

NDE

CRET

O



TRAT

AMIE

NTO



Con confirmación diagnóstica por especialista, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo.

Artritis Idiopática Juvenil Todo asegurado menor de 17 años

75

63 SEGÚ

NDE

CRET

O



TRAT

AMIE

NTO



76

Que cumpla con los criterios de inclusión de clearance de creatinina < 60 ml /min y/o microalbuminuria u otras alteraciones sedimento urinario, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

Prevención SecundariaInsuficiencia Renal Crónica Terminal


64 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento desde la constatación que cumple criterios de inclusión

24 horas

desde la derivación30 díasConsulta de Especialista

Displasia Luxante de Caderas

Todo asegurado durante el tercer mes de vida, tendrá acceso aradiografía de caderas.Todo asegurado recién nacido o lactante menor de 1 año.Con sospecha de radiografía de caderas o ecotomografía alteradatendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica de displasia luxante de cadera tendrá acceso a tratamiento ortopédico.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

77

65 SEGÚ

NDE

CRET

O


SOSP

ECHA


Screening de radiografía de caderas 15 días desde la indicación

DIAG

NÓST

ICO

30 días desde la sospechaDiagnóstico

por especialista

TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 15 días desde la confirmaciónpor especialista


78

Salud Oral Integral de la Embarazada

Toda mujer

Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental integral.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

66 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO


Fin del tratamiento 9 meses

alta integral hasta

de ocurrido el parto

Con sospecha que cumpla con los criterios de inclusión definidos, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento integral.En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones o reagudizaciones.

Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente

Todo asegurado

79

67 SEGÚ

NDE

CRET

O


ATENCIONES ATENCIONES PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN GARANTIZADOS

DIAG

NÓST

ICO



TRAT

AMIE

NTO



80

Hepatitis BTodo asegurado

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

68 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 30 días desde la indicación


DIAG

NÓST

ICO



EVAL

UACI

ÓN

EvaluaciónPre-Tratamiento 60 días desde la confirmación

81

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

Hepatitis CTodo asegurado

69 SEGÚ

NDE

CRET

O




TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento 30 días desde la indicación


EVAL

UACI

ÓN

EvaluaciónPre-Tratamiento 60 días desde la confirmación


DIAG

NÓST

ICO


Región

IV

V

RegiónXVI

II

III

DIRECCIÓN ZONAL NORTE

DIRECCIONES SUCURSALES FONASA EN EL PAÍS

DIRECCIÓN ZONAL CENTRO NORTE

DirecciónColón Nº 335Obispo Labbé Nº 986Calle Chaca N° 3058 local Nº 23Latorre N° 2641Av. Nicolás Tirado S/N Sector NorteCobija N° 203321 de Mayo Nº 1477Atacama N° 870Ramírez Nº 1092

DirecciónComercio Nº 800, Hospital Combarbalá

Aldunate Nº 1354, entre Alcalde y GarrigaConstitución Nº 132Edo. De la Barra Nº 346Coquimbo N° 349Prat Nº 634Ortiz de Rozas Nº 434 1er.Piso galería “Los Lúcumos"Prat Nº 145, loc. 2 y 3Av. Bernardo O'Higgins Nº 258Freire Nº 285Blanco Nº 1023Barros Luco Nº 2370Merced Nº 219 loc. Nº 1,Edificio Consistorial, Gobernación ProvincialSan Ignacio Nº 725 - Consultorio EspecialidadesAv. Brasil Nº 2104Av. Valparaíso Nº 499 local 1 y 2 Edificio "Don Lorenzo" (frente Municipalidad)Av. Libertad Nº 1348, loc. E. 08 Mall Marina Arauco Arlegui Nº 215

Horario de Atención8:40 a 16:30 hrs. 8:40 a 16:30 hrs. 8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

Horario de AtenciónLunes a Jueves: 8:00 a 13:00 hrs./ 14:30 a 16:30 hrs.Viernes: 8:00 a 13:00 hrs. /14:30 a 16:00 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

Lunes a Jueves: 8:00 a 16:00 hrs./Viernes: 8:00 a 15:00 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

10:10 a 18:00 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.

ComunaAricaIquiqueAlto HospicioAntofagastaAntofagastaCalamaTocopillaCopiapóVallenar

ComunaCombarbalá

Coquimbo

IllapelLa SerenaOvalle Calera La Ligua

LimacheLos AndesQuillotaQuilpuéSan AntonioSan Felipe

Valparaíso

ValparaísoVilla Alemana

Viña del Mar

Viña del Mar

82

METROPOLITANA Y VI REGIÓNRegión

RM

ComunaColinaConchalíEst. Central

Independencia

La Florida

Las CondesMaculMaipúMelipilla

Ñuñoa

PeñaflorProvidenciaPuente AltoPuente Alto

Puente Alto

Qta. Normal

Recoleta

San BernardoSan Miguel

San MiguelRencaSantiago Centro

Santiago CentroSantiago CentroSantiago Centro

DirecciónNueva Colina Nº 700Av. Fermín Vivaceta Nº 3161Av. Libertador Bdo. O' Higgins Nº 3156 local 1096 Mall Estación CentralProfesor Zañartu Nº 1085Hospital Roberto del Río

Vicuña Mackenna Poniente Nº 7483-BApoquindo Nº 9071Av. Macul Nº 2555 L.5Alberto Llona Nº 1770Ortúzar Nº 586 locales 10 al 12Irarrázabal Nº 2451, local E, F y GCarrera Nº 216Luis Thayer Ojeda Nº 0150Concha y Toro Nº 3779Concha y Toro Nº 3459Hospital Sotero del Río

Av. Camilo Henríquez Nº 3296, Mall Plaza TobalabaPortales N° 3239 Hospital San Juan de Dios

Recoleta Nº 838 local 1, 2, 3 y 4 Metro Cerro BlancoAv. América Nº 654 - 660Llano Subercaseaux Nº 3965,1º pisoAv. J. M. Carrera Nº 5728Blanco Encalada N° 1335 ASan Antonio Nº 459,local interiorMiraflores N° 176Agustinas Nº 1197San Martín Nº 30, 2º piso

Horario de Atención8:40 a 16:30 hrs. 8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

Lunes a Jueves:8:00 a 13:30 hrs. / 14:30 a 16:30 hrs. Viernes: 8:00 a 13:30 hrs. /14:30 a 16:00 hrs. 8:40 a 16:30 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.Lunes a Jueves: 8:00 a 13:30 hrs. /14:30 a 16:30 hrs. Viernes: 8:00 a 13:30 hrs. /14:30 a 16:00 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

Lunes a Jueves: 8:00 a 13:30 hrs. /14:30 a 16:30 hrs. Viernes: 8:00 a 13:30 hrs. /14:30 a 16:00 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

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Región

Región

VI

VII

VIII

DIRECCIÓN ZONAL CENTRO SUR

ComunaRancaguaRengoSan FernandoSan Vicente T.T.

Santa Cruz

ComunaCauquenesConstitución

CuricóLinaresMolinaParralTalcaCabrero

Campanil UDEC

CañeteChiguayanteChillánConcepciónCoronelCuranilahueLebuLos ÁngelesLotaMulchénNacimientoSan CarlosTalcahuanoTalcahuano

San Pedrode la PazTomé

DirecciónEstado N° 101Av. Bisquert N° 340Bdo. O'Higgins N° 501-505Germán Riesco N° 858 local 15, Galeria NarganesClaudio Cancino N° 79

DirecciónClaudino Urrutia N° 460Hospital N°200, Hospital de Constitución,San Martín Nº 99Lautaro N° 514-CQuechereguas Nº 1835Balmaceda Nº 216, of. Nº 16 Oriente Nº 1218Av. Las Delicias Nº 355, Edificio Municipalidad de CabreroVíctor Lamas Nº 1290 local 2 Galería del Foro, Barrio UniversitarioSéptimo de Línea N° 654O'Higgins Nº 255818 de Septiembre Nº 801Los Carreras Nº 1120Los Carreras N° 772Riquelme Nº 761Carrera N° 585Almagro N° 417Pedro Aguirre Cerda N° 457Pedro Lagos, esquina Villagra S/NFreire Nº 374 local 6Vicuña Mackenna N° 584Sargento Aldea N° 260Jorge Alesandri N° 3177 local D 122Michimalonco N° 999

Egaña N° 1121

Horario de Atención8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.

Horario de Atención8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 14:00 hrs.

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8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 14:00 hrs.8:40 a 14:00 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.Lunes a Viernes: 10:20 a 18:00 hrs./Sábado:11:00 a 14:00 hrs.8:40 a 16:30 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.

VI REGIÓN

Región

IX

X

XI

XII

XIV

DIRECCIÓN ZONAL SURComuna TemucoAngolTraiguénVictoriaTemuco

VillarricaValdivia

ValdiviaLa Unión

Los LagosPanguipulliPto. MonttPto. Montt

OsornoPto. Varas Ancud

Castro

Quellón

CoyhaiquePto. Aysén

Pta. ArenasPto. Natales

Dirección Manuel Montt N° 654Manuel Bunster N° 477Saavedra Nº 556-BCalama Nº 1191Avenida Alemania Nº 0671, Mall PortalCamilo Henríquez Nº 262Bueras Nº 1003, Hospital Regional Valdivia Esmeralda Nº 665Cayetano Letelier Nº 225 local 11Matta Nº 117 local 2Bernardo O'Higgins Nº 530Benavente Nº 850Seminario s/n Hospital Puerto MonttLos Carreras Nº 774El Salvador Nº 318 local 4Eleuterio Ramírez Nº 294 local 22 y 23Calle Gamboa N° 390, locales 106 y 113 Edificio Alonso de ErcillaEduardo Ahues Nº 305, Hospital QuellónEusebio Lillo N° 377Esmeralda N° 810 Edificio GobernaciónArmando Sanhueza N° 1094 O'Higgins N° 657-B

Horario de Atención 8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 13:00 hrs. / 14:00 a 16:30 hrs.8:40 a 13:00 hrs. / 14:00 a 16:30 hrs.10:00 a 16:30 hrs.

8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 13:00 / 14:00 a 16:30 hrs.

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8:40 a 13:00 hrs. / 14:30 a 16:30 hrs.8:40 a 13:00 hrs. / 14:00 a 16:30 hrs.8:40 a 16:30 hrs.8:40 a 13:00 hrs. / 14:00 a 16:30 hrs.

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