arturo granadillo fuentes jefe de neumología hospital pediátrico de barranquilla profesor post...
TRANSCRIPT
ARTURO GRANADILLO FUENTES
Jefe de Neumología Hospital Pediátrico de BarranquillaJefe de Neumología Hospital Pediátrico de BarranquillaJefe de Neumología Hospital Pediátrico de BarranquillaJefe de Neumología Hospital Pediátrico de Barranquilla
Profesor Post grado Pediatría Universidad del NorteProfesor Post grado Pediatría Universidad del NorteProfesor Post grado Pediatría Universidad del NorteProfesor Post grado Pediatría Universidad del Norte
Profesor Post grado Pediatría Universidad LibreProfesor Post grado Pediatría Universidad LibreProfesor Post grado Pediatría Universidad LibreProfesor Post grado Pediatría Universidad Libre
Neumólogo PediatraNeumólogo PediatraNeumólogo PediatraNeumólogo Pediatra
CROUP
DEFINICION
SINDROME QUE COMPRENDE UN GRUPO DE ESTADOS INFECCIOSOS E INFLAMATORIOS DE LA
LARINGE CARACTERIZADO POR ESTRIDOR,DISFONIA,TOS PERRUNA Y SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
CROUP
LARINGOTRAQUEITIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
EPIGLOTITIS
TRAQUEITIS BACTERIANA
CROUP
ETIOLOGIA
VIRUS PARAINFLUENZA 1: 75-90%.
PARAINFLUENZA 2 Y 3: TODAS LAS EDADES.
VRS: < 5 AÑOS.INFLUENZA A Y B.RINOVIRUS.HERPES VIRUS 1 Y 2VIRUS DEL SARAMPION.MYCOPLASMA PNEUMONIAE
PEQUEÑO TAMAÑO Y ESCASO CALIBRE.
PRESENCIA DE TEJIDO CONECTIVO SUBMUCOSO LAXO.
POSICION MAS ANTERIOR Y ALTA DE LA LARINGE Y LA RELATIVA RIGIDEZ DE LA ZONA SUBGLOTICA.
MAYOR VERTICALIDAD DE LA EPIGLOTIS Y SU CERCANIA A LA PARTE POSTERIOR DEL PALADAR.
MENOR SOPORTE CARTILAGINOSO DE LA LARINGE.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITISFisiopatologia
Síntomas de vías aéreas superiores
Tríada clásica: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA TOS PERRUNA.
Dificultad respiratoria variable
Síntomas que empeoran con el llanto
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Clinica
CROUP
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA PREVIA.
ANOMALIA ESTRUCTURAL DE LA VIA AEREA (ESTENOSIS SUBGLOTICA).
EDAD < 6 MESES.
RECONSULTA EN MENOS DE 24 HORAS.
POBRE RESPUESTA AL MANEJO INICIAL.
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
LEVE: 0 A 2 PUNTOS. MODERADA : 3 A 8 PUNTOS. SEVERA : > 8 PUNTOS
CROUP: Clasificación según puntaje
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
Leve Moderado Severo
Estridor Si.(con el llanto o agitación).No. En reposo
Si. (audible aun en reposo)
Si. (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez y/o cianosis
Estado mental Normal Normal Agitación y/o somnolencia
Saturación >93FIO221% 90-93%FIO221% <90%FIO221%
CROUP:Laringotraqueobronquitis
TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
HUMIDIFICACION DEL AIRE
ADRENALINA NEBULIZADA
GLUCOCORTICOIDES
HELIO
MANEJO DEL CRUP SEGÚN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado
Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio. Si ya esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 0.5 mg/kg disuelto en 3cc de sln. Salina por 1 vez.
0.5 mg/kg nebulizada c/hora por 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc)
0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces.
Dexametasona ( deltafluorene tab. De 0.75 mgs. No pos).
0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. Dosis unica. La forma oral no se consigue facil.
0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única.
0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas.
seguimiento No requiere. Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso. Reevaluar casa hora.
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento: <de 4 = alta>4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horas>7 ingreso a UCIP.
Score de seguimiento:>de 7 ingreso a UCIP<7 continuar manejo como cruoup moderado.
1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS.2. CIANOSIS.3. ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.4. HIPOXEMIA.5. P ALIDEZ.6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN REPOSO.7. TIRAJES.8. INCAPACIDAD PARA BEBER.9. APARIENCIA TOXICA DEL NIÑO.10.AGITACION E IRRITABILIDAD.11.ANSIEDAD PATERNA.12.DIFICIL ACCESO A CENTRO DE SALUD.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITISCRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1.DESPUES DE 3 A 4 HORAS DE OBSERVACION Y TTO.
2.SCORE DE SEGUIMIENTO DE 4 ó <.3.ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA
ORAL.4.SO2 > 93% CON FIO2 DE 21%.5.TENER FAMILIA ADECUADA Y ESTAR
CERCA DE UN SERVICIO DE URGENCIAS.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITISCRITERIOS DE ALTA
EPIGLOTITISCRUP SUBGLOTICO
LARINGITIS SUPRAGLOTICA SUPRAGLOTITIS
INFECCION BACTERIANA POTENCIALMENTE FATAL QUE COMPROMETE LA EPIGLOTIS Y REPLIEGUES
ARITENOEPIGLOTICOS.
EPIGLOTITIS: Etiología
75%: HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.OTROS: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCUS AUREUS,S.PYOGENES ALGUNOS CASOS POR HERPES SIMPLE TIPO 1.
EPIGLOTITIS:Fisiopatología
ESTRIDOR
BACTERIA
OBSTRUCCION
EPIGLOTIS Y ESTRUCTURAS
EDEMA
ASPECTO TOXICOFIEBRE ALTABABEOODINOFAGIA:DISFAFIA.INCAPACIDAD DE HABLAR.POSICION DE OLFATEO O TRIPODETAQUICARDIA Y TAQUIPNEA.CIANOSIS:
EPIGLOTITIS:Clínica
CLINICA
LABORATORIO CUADRO HEMATICO: LEUCOCITOSIS MAS NEUTROFILIA. PCR POSITIVA. HEMOCULTIVO GASES ARTERIALES
RAYOS X LATERAL DE CUELLO EPIGLOTIS AUMENTADA DE TAMAÑO. PLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS ENGROSADOS
LARINGOSCOPIA
EPIGLOTITIS:Diagnóstico
HOSPITALIZARASEGURAR VIA AEREA:REDUCE LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD A UN 5%.OXIGENOTERAPIA.NO OBLIGAR A ACOSTARSE.NO SEPARARLO DE LOS PADRESTRASLADO A 3º NIVEL.
EPIGLOTITIS:Tratamiento
ANTIBIOTICOS
o CEFUROXIME:150 MG/KG/DIA.o CEFOTAXIME:150MG/KG/DIA.o CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA.o AMPICILINA: 200 MG/KG/DIA.o CLORAMFENICOL: 100 MG/KG/DIA.
EPIGLOTITIS: Tratamiento
ESTEROIDES: Sólo se utiliza como antiinflamatorio para extubación.
PROFILAXIS: RIFAMPICINA 20 MG/KG/DIA POR 4 DIAS.
MENORES DE 4 AÑOS DEBEN RECIBIR
PROFILAXIS SIN IMPORTAR EL ESTADO
DE VACUNACION.
EPIGLOTITIS:Tratamiento
INFECCION BACTERIANA POCO COMUN QUE CAUSA OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA SUPERIOR.
ES UN PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO DE LA LARINGE,TRAQUEA Y BRONQUIOS,CON UNA
APARICION DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS Y ADHERENTES DENTRO DE LA TRAQUEA.
TRAQUEITIS BACTERIANA:Definición
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
H.INFLUENZAE TIPO B.
MORAXELLA CATARRALIS.
NEUMOCOCO.
STREPTOCOCO DEL GRUPO A.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
PSEUDOMONA AERUGINOSA.
ANAEROBIOS.
TRAQUEITIS BACTERIANA:Etiología
PUEDE PRESENTARSE DESDE EL MES DE VIDA. MAS FRECUENTE EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE.
Diagnóstico SOSPECHA CLINICA. VISUALIZACION ENDOSCOPICA DE MEMBRANAS
MUCOPURULENTAS CULTIVO BACTERIANO POSITIVO.
TRAQUEITIS BACTERIANA:Clínica
SOSPECHAR CUANDO:
EVOLUCION TORPIDA DE LARINGOTRAQUEITIS. REALIZAR ENDOSCOPIA.
CUADRO HEMATICO CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA.
PCR AUMENTADA.
TRAQUEITiS BACTERIANA:Diagnóstico
HOSPITALIZACION URGENTE.
VENTILACION MECANICA MIENTRAS DURE EL PERIODO SUPURATIVO.
ANTIBIOTICOS:
1. OXACILINA: 150 A 200 MG/KG/DIA.
2. CEFALOSPORINA 3era GENERACION: CEFOTAXIME O CEFTRIAZONA POR 7 A 10 DIAS,MIENTRAS SE TIENE RESULTADO DE CULTIVO.
TRAQUEITIS BACTERIANA:Tratamiento
SUPRAGLOTICOS SUBGLOTICOS
PRODROMOS No Catarro de vías altas
INICIO Brusco Gradual
FIEBRE Elevada Si/no
ASPECTO TOXICO Sí No
ESTRIDOR Sordo, inspiratorio Muy ruidoso
TOS PERRUNA No Sí
VOZ Amortiguada Ronca
DISFAGIA Sí No
BABEO Sí No
PREFERENCIA POSTURAL
Sentado No
PRONOSTICO Grave Normalmente leve
NECESIDAD DE INTUBACION-TRAQUEOSTOMIA
Frecuente Rara
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS CUADROSSUPRA/SUBGLÓTICOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIALSegún evolución del estridor
AGUDO CRONICO
Laringotraqueitis agudaEpiglotitis agudaTraqueitis bacterianaCuerpo extraño en laringeDifteriaEdema angioneuróticoAbsceso retrofaringeo
Croup espasmódicoLaringomalaciaEstenosis subglóticaHemangioma subglóticoParalisis de cuerdas vocalesQuistesAnillo vascularEstenosis traqueal
LARINGOMALACIA
LARINGOMALACIA
LARINGOMALACIA
ARTURO GRANADILLO FUENTES Neumólogo Pediatra
GRACIAS!!!...