artigo 2 1 2010

ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DO PSF AMOREIRAS

Daniel Ferreira de Sousa1

Daniela de Stefani Marquez2

RESUMO

Introdução: Conhecer as características da área de abrangência é fundamental para que

a equipe de saúde possa definir estratégias de atuação. Mas qualquer plano de ação

requer um conhecimento prévio da situação. Objetivo: Foi feito um estudo descritivo

com o objetivo de avaliar a situação epidemiológica da área de abrangência do PSF

Amoreiras no município de Paracatu-MG. A área de abrangência é composta pelos

bairros Amoreiras II, Bela Vista II, Alto da Colina, Nossa Senhora Aparecida e

Esplanada. Metodologia: Os dados foram obtidos por meio de pesquisa de estimativa

rápida, sala de situação, IBGE, SIAB (Sistema de Informação de Atenção Básica),

informantes-chave e também pela coleta de informações com a equipe de saúde.

Resultados: Identificamos o perfil epidemiológico da área, a situação de saúde da

unidade e os principais problemas da comunidade. Conclusão: Esse estudo permitiu

inferir que o diagnóstico de situação de saúde é fundamental no planejamento de ações e

gerou informações, para serem analisadas e discutidas pela equipe de saúde da família.

PALAVRAS-CHAVE: Problemas. Estimativa Rápida Participativa. Equipe de saúde.

1 Acadêmico de Medicina da Faculdade Atenas, Paracatu-MG. 2 Professora do curso de Medicina da Faculdade Atenas-Paracatu-MG.

1 INTRODUÇÃO

1.1 Revisão da Literatura

A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas

que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações

e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.( Art. 196 da Constituição Federal). Entretanto,

é um grande desafio para os gestores de saúde, desenvolver um modelo de gestão que

busca a integração e sistematização dos serviços para garantir atendimento ao cliente

com eqüidade, universalidade e integralidade. Dessa maneira, é necessário propor

políticas de saúde que acolham culturalmente uma população e que desenvolva ações de

acordo com o contexto da comunidade. Assim, para uma boa gestão em saúde, é preciso

conhecer os problemas de áreas especificas, para planejar e propor estratégias, que irão

garantir a adaptação dos programas de saúde à realidade local. Com este intuito, é

necessário encontrar um método de análise, rápido, objetivo e eficiente, com

instrumentos de pesquisa que incentivem a participação da comunidade e mostre a cada

informante a importância de suas idéias para organização dos serviços de saúde. A

pesquisa de Estimativa Rápida Participativa (rapid participatory appraisal) (Korten e Klauss 1984;

Chambers 1981 e 1988; Longhurst 1981; Khon Kaen 1987; Rifkin eAnnet 1988) então, pode ser

considerada um instrumento de coleta de dados específicos. Por meio deste método, são

geradas informações importantes, que possibilitarão o planejamento e organização dos

serviços. Em 1994 o Ministério da Saúde, cria o Programa de Saúde da Família - PSF –

“A Saúde da Família é entendida como uma estratégia de reorientação do modelo assistencial,

operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde.

Estas equipes são responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias, localizadas em

uma área geográfica delimitada. As equipes atuam com ações de promoção da saúde, prevenção,

recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes, e na manutenção da saúde desta

comunidade”. ( Ministério da Saúde).

1.2 Contextualização

Atualmente, muitas escolas médicas, com uma nova visão de ensino, vêm

buscando maior articulação entre ensino e os serviços de saúde. Assim, disciplinas

como a Interação comunitária - “Consiste em atividades que envolvem a comunidade, durante toda

a experiência educacional, na qual não somente os estudantes e professores mas também profissionais da

saúde, membros da comunidade, e representantes de outros setores são ativamente engajados nos

processos educativos” (OMS) - levam os acadêmicos a interagir com a comunidade. Nas

atividades práticas dessa disciplina, o aluno conhece a rotina do Programa de Saúde da

Família (PSF), acompanha famílias e conhece os problemas da comunidade. Dessa

maneira, o aluno é capaz de fazer um diagnóstico de situação da comunidade,

ampliando ainda seu conhecimento sobre a implementação dos serviços de saúde.

1.3 Justificativa

Qualquer plano de ação requer um conhecimento prévio da situação. Saber qual

o quadro inicial da situação epidemiológica da área de abrangência de uma unidade de

saúde é a base para definir estratégias de atuação da equipe de saúde. Conhecer as

características da área de abrangência permite ao Programa Saúde da Família (PSF) direcionar de forma

mais eficaz as suas ações, pois é somente conhecendo o perfil da população, como ela vive, do que

adoece e morre é que se tem uma visão mais ampla do cenário em que a unidade se insere. (MS, 2001).

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivos Geral

O objetivo deste estudo foi a avaliação da situação epidemiológica na área de

abrangência do PSF Amoreiras no município de Paracatu, no que tange o acesso da

população local aos diretos básicos para cidadania como: educação, saúde, saneamento

básico e lazer.

1.4.2 Objetivos Específicos

- Aproximar do acadêmico do curso de medicina, da população em geral e das

autoridades a situação epidemiológica da área de abrangência;

- Incentivar a pesquisa e o conhecimento dos principais problemas de uma área de

abrangência;

- Estimular a comunidade a desenvolver projetos sociais.

- Gerar bibliografia sobre o assunto;

- Analisar as informações e estabelecer possíveis propostas de ações no campo

operacional do PSF e nas condições de saúde da população atendida.

2 METODOLOGIA

2.1 Tipo de estudo

Trata-se de um estudo descritivo.

2.2 Área de estudo

Área de abrangência do PSF Amoreiras.

2.3 Coleta de dados

Os dados foram obtidos por meio de pesquisa de estimativa rápida, sala de

situação, IBGE, SIAB (Sistema de Informação de Atenção Básica), informantes-chave e

também pela coleta de informações com a equipe de saúde.

2.4 População de estudo

Moradores da área de abrangência do PSF Amoreiras e pessoas cadastradas na

unidade. Não houve processo amostral.

2.5 Critério de seleção dos sujeitos

Informantes-chave, que devem conhecimento detalhado de todas ou algumas

características da área.

2.6 Instrumentos ou técnicas utilizadas

Por meio de um questionário padronizado, os informantes foram entrevistados.

2.7 Análise dos dados, tratamento estatístico

Após a coleta das informações, os dados foram tratados pelo software Excel 2003

do Windows® XP para geração de tabelas e gráficos, e apresentado aos acadêmicos do

curso de medicina da Faculdade Atenas utilizando o Power point 2003.

3 RESULTADOS

O PSF é a primeira porta de entrada do cliente ao sistema de saúde, trabalhando

a prevenção das doenças e evitando complicações e o surgimento de doenças mais

graves. O PSF Amoreiras, localiza-se no Bairro Amoreiras II, à rua Diamante, Nº 232

na cidade de Paracatu. A área de abrangência é composta pelos bairros Amoreiras II,

Bela Vista II, Alto da Colina, Nossa Senhora Aparecida e Esplanada. A unidade conta

com um consultório médico, consultório da enfermeira, consultório odontológico, sala

de vacina e inalação, farmácia, cozinha, sala de curativo, dispensa, banheiros,

escovódromo e sala de recepção.

A equipe da unidade de saúde é composta por profissionais capacitados para

atendimento da comunidade e conta com um médico generalista, também chamado de

médico de família, uma enfermeira, dois auxiliares de enfermagem e agentes

comunitários de saúde, dentista e auxiliares de odontologia.

Os agentes de saúde cadastram as famílias e são responsáveis pela criação do

vínculo entre a equipe de saúde do PSF e a comunidade.

População Cadastrada por Faixa Etária

População Ano de 2001

SEXO/IDADE < 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 > 60 TotalMasculino 39 243 129 179 316 256 751 231 117 124 2385Feminino 29 253 125 205 320 248 904 227 125 131 2567

Total 68 496 254 384 636 504 1655 458 242 255 4952SIAB 2001



Total 47 270 163 257 453 452 1167 408 209 231 3657SIAB 2005



Total 38 244 147 257 430 438 1186 413 222 240 3615SIAB 2006

Após o cadastramento do cliente, a equipe de saúde realiza o acolhimento, onde

identificam o usuário, preenchendo fichas com nome, idade, condições de moradia,

escolaridade, profissão, e ainda investiga o histórico de saúde dos integrantes da família,

apontando a existência de enfermidades, como tuberculose, hanseníase, hipertensão,

diabetes, desnutrição, entre outras. A equipe desenvolve diversas ações de prevenção e

promoção de saúde, por meio de reuniões de grupos de discussão, como grupos de

atividade física, orientação á saúde do adulto (hipertensos e diabéticos), orientação à

saúde da mulher (gestantes), orientação à saúde da criança, prevenção em saúde bucal.

Além disso, controla a medicação dos doentes crônicos, dão orientações sobre

vacinação e higiene básica.

Mesmo quando o paciente é encaminhado para o especialista, a equipe do PSF

continua acompanhando o paciente durante o tratamento, com o objetivo de melhorar a

qualidade do atendimento à saúde da população.

Em situações especiais onde o usuário não tem condições de se locomover até a

unidade, a equipe realiza visitas domiciliares. Dessa maneira, médico, enfermeira e

auxiliares, promovem o atendimento de clientes como idosos em situação de risco, com

dificuldade motora, acamados e com feridas.

Neste trabalho identificamos a situação da unidade de saúde e área de

abrangência, buscando diagnosticar, as maiores necessidades e problemas daquela

comunidade, gerando informações para discussão e planejamento de ações mais

eficazes e direcionadas.

Situação Sanitária Domiciliar da Área de Abrangência:

Tipo de Casa

Tipo de Casa QuantidadeTijolo/Adobe 830Taipa Revestida 0Taipa não Revestida 0Madeira 0Material aproveitado 0Outros 4

Fonte: SIAB 2006

Abastecimento de Água

Abastecimento de Água QuantidadeRede Geral 817Poço ou Nascente 16Outros 1

Fonte: SIAB 2006

Tratamento da Água no Domicílio

Tratamento domiciliar QuantidadeFiltração 731Fervura 4Cloração 12Fluoretação 0Sem tratamento 87

Fonte: SIAB 2006

Destino das Fezes e Urina

Sistema de esgoto 456Fossa/Privada 362Céu Aberto 16

Fonte: SIAB 2006

Destino das fezes e urina

Quantidade

Destino do Lixo

Destino do Lixo QuantidadeColetado 779Enterrado/Queimado 35Céu Aberto 20

Fonte: SIAB 2006

Energia Elétrica

Energia Elétrica QuantidadeResidências 803

Fonte: SIAB 2006

Na aplicação do método estimativa rápida, procuramos descrever algumas

características específicas da área de abrangência. Foi investigado o ambiente físico

(habitação, saneamento, ocupação do solo, destino do lixo, pavimentação, saneamento

básico e conforto urbano e outros) o ambiente sócio/econômico (nível educacional,

fontes de renda e inserção no mercado de trabalho, condições de vida) e o perfil de

doenças que mais atingem a comunidade.

Após discussão com a equipe de saúde sobre os objetivos do trabalho, fomos a

campo para observar as características do território percorrendo a área munido do mapa

antigo obtido no PSF e realizando atualizações. O reconhecimento da área foi

importante para se ter uma idéia inicial sobre a divisão do território em microáreas.

Área de abrangência do PSF Amoreiras (1).

Em relação à topografia, 90% da área do bairro é plana e 10% irregular. Nota-se

que cerca de 90% da área é asfaltada.

Das pessoas entrevistadas, 100% relataram estarem satisfeitas com o sistema de

transporte coletivo.

Nota-se na área a presença de animais, sendo que 45% destes vivem na rua.

Com relação ao perfil populacional dos informantes-chave, 100% dos homens

eram assalariados, 65% das mulheres são donas de casa e 35% trabalham fora do lar.

Entre os jovens, 10% começaram a trabalhar após 18 anos e 100% dos jovens abaixo

desta idade estão estudando.

Com relação ao nível de renda familiar mínima, 75% dos informantes vivem

com um salário mínimo, 5% não têm idéia do valor e 20% vivem com mais de um

salário mínimo.

Cerca de 90% da população entrevistada relataram conhecer projetos sociais

existentes no bairro, como a caminhada realizada pela enfermeira da unidade.

Se tratando do nível educacional da população jovem e adulta, 60% possuem o

ensino fundamental e 40% o ensino médio completos.

Dos entrevistados, 100% consideraram as escolas com boa estrutura e

consideradas de fácil acesso por 80% deles.

Quanto aos serviços de saúde, cerca de 95% dos entrevistados disseram que

freqüentam os serviços e 80% destes acham que as campanhas e serviços são bem

divulgadas. No entanto, 100% dos entrevistados não têm o conhecimento e opinião

sobre o Conselho de Saúde. A tabela abaixo mostra as principais doenças por microárea.

Doenças nas MicroáreasDiabetes Doença Mental Hanseníase Hipertensão Doença de Chagas

MICROÁREA 1 11 10 0 70 4MICROÁREA 2 7 2 1 48 2MICROÁREA 3 28 8 0 150 8MICROÁREA 4 5 2 0 16 2MICROÁREA 5 10 5 0 86 10

ERP 2006

Os informantes consideram elevado o consumo de álcool e tabaco na área de

abrangência, principalmente por jovens de 15 a 21 anos.

Os principais problemas identificados nas entrevistas, foram:

PROBLEMAS DA ÁREA DE ABRANGÊNCIAViolência urbanaDeficiência de policiamentoTráfico de DrogasTabagismoConsumo de Álcool Lotes sujosAusência de coleta SeletivaDifícil acesso a FarmáciasAusência de opção de Lazer

ERP 2006

As principais doenças encontradas na área de abrangência são:

PRINCIPAIS DOENÇAS DA ÁREA DE ABRANGÊNCIADiabetesDoença de ChagasDoença MentalHanseníaseHipertensão

ERP 2006

4 DISCUSSÃO

4.1 Interpretação dos resultados

A população cadastrada da área de abrangência do PSF no ano de 2001 era de

4.952, contra 3.657 no ano de 2005 e 3.615 no ano de 2006. Notamos então, uma

redução da população cadastrada, que pode ter ocorrido por migração populacional de

usuários para outras áreas cobertas por outro PSF, por óbito ou até mesmo pela

mudança para outro município.

O número de cadastrados em 2001 comprometia a qualidade do atendimento,

pois sobrecarregava o desempenho do PSF e não estava de acordo com as normativas de

atenção básica do ministério da saúde.

Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 mil e 500 pessoas ou

de mil famílias de uma determinada área, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado à

saúde.(MS)

Nota-se predomínio da população feminina, na área de abrangência nos anos de

2001, 2005 e 2006. O sexo feminino com idade fértil entre 20-39 anos predomina na

área, devendo a equipe efetivar ações voltadas para a saúde da mulher como

planejamento familiar, prevenção do câncer de colo de útero e mama, pré-natal e

orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis.

O número de crianças na faixa etária de 0-4 anos no ano de 2001 era 564, contra

317 no ano de 2005 e 282 em 2006. Essa diminuição pode ser conseqüência da

implantação do PSF, onde a equipe passou a desenvolver atividades como planejamento

familiar.

Na faixa etária de 10-19 anos, havia em 2001 1.140 jovens, 905 em 2005 e 868

em 2006, nota-se uma queda da população nessa faixa etária.

Entre 20-59 anos, havia na área em 2001 2.355, 1.784 em 2005 e 1821 em 2006.

Tal redução pode ser conseqüência da migração para outros bairros, mudança de cidade

ou óbito. É sabido que este grupo é o principal sustentador financeiro da família,

necessitando por vezes, deslocar-se para outras áreas em busca de trabalho devido a

baixa oportunidade de emprego naquela área.

Em se tratando da população idosa (acima de 60 anos) desta área, havia em 2001

255, 231 em 2005 e 240 em 2006. Sabe-se que devido uma melhora da qualidade de

vida proporcionada pela atuação do PSF, fatores sociais, disponibilidade de

medicamento e atendimento médico hospitalar, a população idosa manteve-se

praticamente estável.

Observamos que o abastecimento de água nos domicílios se dá por meio da rede

geral da COPASA. Mesmo assim, existem na área, domicílios onde a água é originada

de poço tipo cisterna.

Na maioria dos domicílios da área de abrangência do PSF, o tratamento da água

é feito por meio da filtração. No SIAB, notamos que existem dados referentes a

tratamento por cloração, porém não identificamos moradores que fazem a cloração da

água em sua própria residência. Dessa forma, pode ter ocorrido falha na obtenção de

informação pelo agente.

Na maioria dos domicílios da área, o destino do lixo é o aterro sanitário do

município, por meio da coleta pública de lixo, realizada três vezes por semana nos

bairros daquela área de abrangência. Identificamos em alguns pontos da área, presença

de lixo a céu aberto. Não existe na área, coleta seletiva. Lotes vagos sem muro para

cercamento, além do mau cheiro, essas áreas tornam-se meio de acúmulo de lixo, o que

atrai roedores, cobras e insetos.

O destino de fezes e urina na maioria dos domicílios é o sistema de esgoto

público. Porém alguns lotes da área são irregulares, apresentando um desnível

desfavorável à ligação da residência a rede central de captação de esgoto. Dessa

maneira, os moradores são obrigados a construir fossas para o destino de fezes e urina.

Muitas pessoas desconhecem que são hipertensas ou diabéticas. Dos fatores

potencialmente controláveis, hipertensão e diabetes mellitus, são críticos do ponto de

vista de saúde pública. Dados do plano de reorganização da atenção à hipertensão

arterial e ao diabete mellitus, apontam prevalência dessas doenças de 35% e 13%

respectivamente, na população acima de 40 anos. É necessário ficar atento aos fatores

de risco e as complicações dessas doenças. Assim, a equipe, é responsável pelo

desenvolvimento de ações que visem reduzir os impactos destes agravos na população

da área. Os profissionais da unidade devem identificar os clientes diabéticos e

hipertensos da área de abrangência, cadastrá-los e acompanhá-los. Os pacientes

diabéticos devem ser orientados sobre a importância de uma dieta correta, uso de

medicamentos e insulina e também sobre a prática de atividades física e os pacientes

hipertensos, devem ser orientados de existe tratamento contínuo para sua patologia,

baseado no controle pressórico por fármacos, dieta e exercício físico.

4.2 Comparação com outros Estudos

Este estudo não faz comparação com outros estudos.

4.3 Dificuldades e Limitações

Ressaltamos que ao analisar os dados do SIAB, em Paracatu-MG, encontramos

diferenças, que indicam possíveis erros na coleta e/ ou digitação dos mesmos. A

confiabilidade dos dados é condição necessária para o seu uso, devendo a equipe manter

uma vigilância permanente sobre o SIAB. Isto só é possível usando de forma regular os

dados do sistema no planejamento e avaliação das suas atividades.

5 CONCLUSÃO

5.1Síntese dos principais resultados

O diagnóstico da situação epidemiológica da área de abrangência é útil para a

identificação das principais características e necessidades da área de abrangência. Dessa

maneira, é fundamental para a equipe, conhecer a situação de saúde da população de

que é responsável. Os problemas evidenciados, serão alvo de intervenções e ações, que

possibilitará uma melhoria dos indicadores de saúde. Saber informações sobre os fatores

socioeconômicos de cada micro-área, auxiliará no planejamento das atividades da

equipe, priorizando intervenções, definindo metas, estratégias de ação,

responsabilidades e tempo para execução da intervenção.

Notamos que existe um contraste entre as microáreas uma vez que algumas áreas

possuem ruas asfaltadas, energia elétrica, rede pública de abastecimento de água e

esgoto, enquanto outras situadas nos bairros Bela vista I e Alto da Colina encontram-se

com uma infra-estrutura de serviços públicos e benfeitorias sociais mais precárias.

A ERP permitiu, de forma objetiva, detectar áreas de risco à saúde, destacando-

se os lotes vagos, responsável pelo mau cheiro, acúmulo de lixo, atraindo roedores,

cobras e insetos.

Com relação à atenção à saúde, evidenciamos alta incidência de hipertensão e

diabetes na área, e o consumo elevado de álcool e tabaco.

A equipe da unidade deverá fazer reuniões periódicas para estabelecer medidas

de intervenção de acordo com as necessidades de cada microárea. É preciso

conscientizar a população sobre fatores de risco e predisponentes para doenças. Quanto

à necessidade de limpeza de lotes vagos, a equipe deverá informar a secretaria de meio

ambiente sobre esse problema. Os profissionais devem estar sempre capacitados para o

diagnóstico precoce, acompanhamento e reavaliação de tratamento de doenças como

diabetes e hipertensão arterial.

Os dados gerados pelo método da estimativa rápida participativa, poderão ser

utilizados pela unidade de saúde, população e os representantes das associações de

bairro, com o objetivo de dividir responsabilidades e estabelecer parcerias.

O PSF deve auxiliar a comunidade a identificar seus problemas e limitações,

para que a população seja capaz de modificar o meio em que vive, melhorando sua

qualidade de vida.

5.2 Proposições e recomendações de intervenções

Esse estudo permitiu inferir que o diagnóstico de situação de saúde é

fundamental no planejamento de ações e gerou informações, para serem analisadas e

discutidas pela equipe de saúde da família.

Os gestores municipais de saúde devem definir as melhores maneiras de utilizar

os recursos que lhes são destinados, mesmo que estes sejam limitados. Cabe ao gerente

de saúde estar preparado para encarar os desafios de cada área específica de seu

município.

5.3 Sugestões de novas pesquisas

É importante que os alunos dos próximos períodos atualizem a pesquisa de

Estimativa Rápida Participativa da área de abrangência dos PSFs da cidade de Paracatu-

MG, pois a construção de um banco de dados sobre o perfil epidemiológico de cada área

permite um melhor planejamento das ações de saúde.

ABSTRACT

To know the characteristics and abrangency of determined area is basic to Family

health Team to define the strategies for your action. But any plan of action requires a

prior knowledge of the situation. In this work, was made a descriptive study to evaluate

the epidemiological situation in the area of coverage of PSF (Family heath Center)

Amoreiras in the city of Paracatu-MG. The coverage area comprises the districts

Amoreiras II, Bela Vista II, the Aldo da Colina, Nossa Senhora Aparecida and

Esplanada. The data were obtained through Quick Participatory Estimate, the search for

the situation room, IBGE, SIAB (Information System for Primary Care), key informants

and also for gathering the information with the health team. Was identified the

epidemiological profile of the area, the state's health unit and the main problems of the

community. This study shown that the diagnosis of the health situation is Primordial for

planning the actions and generals information to be analyzed and discussed by the

family health Team.

KEYWORDS; Problems. Quick Participatory Estimate. Health team.

REFERÊNCIAS

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil: promulgada em 5 de

outubro de 1988. 24ª ed. São Paulo: Saraiva, 2000.

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Sistema de Informação da Atenção Básica.

Paracatu: Ministério da Saúde, 2001, 2005, 2006.

FACULDADE ATENAS. Pesquisa da Estimativa Rápida Participativa do PSF

Amoreiras.Paracatu, 2006.

FACULDADE ATENAS. Sala de Situação do PSF Amoreiras. Paracatu, 2005.

MATUS, C. Política, planejamento e governo. Brasília: IPEA, 1993.

MENDES, E. V. (org.) Distrito Sanitário: o processo social de mudança das práticas

sanitárias do Sistema Único de Saúde. São Paulo: HUCITEC/ABRASCO, 1999.

SANTOS, C. M. R. G. A Pesquisa de Estimativa Rápida: Instrumento de Relações

Públicas nas Organizações. Recife, 1998.

TEIXEIRA, C. F. Planejamento e programação situacional em distritos sanitários In

1990.

artigo 2 1 2010

Documents