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Multimed 2013; 17(1)

Enero-Marzo

ARTÍCULO ORIGINAL

Efectividad del proceso de atención de enfermería en la

supervivencia del recién nacido ventilado.

Effectiveness of the Nursery care process in the new born ventilated

survival.

Tatiana Cedeño Escalona, 1 Mónica García Raga.2

1. MSc. Lic. Enfermería. Especialista de primer grado Enfermería Materno

Infantil. Asistente.

2. MSc .Especialista de segundo grado en Pediatría. Auxiliar.

Resumen

Introducción: La supervivencia del neonato ventilado es un problema crucial

en los servicios de cuidados intensivos neonatales y la calidad del proceso de

atención de enfermería es un componente esencial a tener en cuenta.

Objetivo: Determinar la efectividad del proceso de atención de enfermería,

en el logro de una mayor supervivencia del RN ventilado. Métodos: Estudio

de evaluación, dirigido a neonatos ventilados del Servicio de Neonatología

Prematuro Cerrado del hospital “Carlos Manuel de Céspedes”, Bayamo,

2006 al 2010. Para la evaluación del PAE se partió de su conformación en

cinco fases. Para ello se definieron tres dimensiones: Diagnóstico de

enfermería, expectativas y las acciones. Los datos fueron procesados a

través del paquete estadístico STATISTICA versión 8 para Windows 2008.

Resultados: La acción de enfermería mantener vías aéreas permeables fue

evaluada de adecuada en 96,13% de los casos, 297 (88,39%) de los

neonatos que resultaron vivos al término de la ventilación y 26 fallecidos

(6,73%). Cumplir con las medidas de asepsias y antisepsia, se evaluó como

2

adecuada en 94,04% de los casos (n=316), 295 vivos y 21 fallecidos,

mientras que se definió inadecuada en 20 neonatos (5.96%). Al valorar la

efectividad del PAE en la supervivencia del RN ventilado, se encontró una

proporción de éxito del 90,77 % del total de niños estudiados, con un nivel

de significación α=0,05. Conclusiones: Las intervenciones de enfermería en

el neonato ventilado ponen en evidencia el nivel de competencia y

habilidades desarrolladas por este personal, lo cual asegura la supervivencia

de los neonatos ventilados.

Descriptores DeCS: RECIÉN NACIDO; CUIDADO INTENSIVO NEONATAL ATENCIÓN DE ENFERMERÍA; RESPIRACIÓN ARTIFICIAL.

Abstract

Introduction: The survival of the ventilated newborn is an important problem

in the Neonatology Intensive Care Service, and the quality of the nursery

care process is a remarkable aspect to be considered. Objective: To

determine the effectiveness of the nursery care process in order to obtain a

greater survival of the ventilated newborns. Methods: Evaluation study

towards ventilated newborns in the Premature Close Neonatology Service at

Carlos Manuel de Céspedes Hospital in Bayamo, since 2006 to 2010. For the

NCP evaluation, there were made five phases. There were defined three

dimensions: nursery diagnosis, expectations and actions. The data were

processed through the statistical package STATISTICS version 8, for

windows 2008. Results: The nursery action, that is, keeping the permeable

aerial ways, was evaluated as adequate in 96.13 % of the cases; 297

(88.39%) of the newborns were alive at the end of the ventilation and 26

deceased (6.73%). To fulfill the aspects asepsis and antisepsis was

adequated in 94.04% of the cases (n= 316), 295 were alive and 21

deceased, while it was inadequated in 20 newborns (5.96%). After the

valuation of the NCP in the survival of the ventilated newborns, it was found

a succesful proportion of 90.77% from the amount of children studied, with

3

a level of significance α=0,05. Conclusions: The nursery interventions in the

ventilated newborns, evidenced the level of competence and skills performed

by this staff, which ensures the survival of ventilated newborns.

Subject heading: SUBJECT HEADING: INFANT, NEWBORN;

INTENSIVE CARE, NEONATAL; NURSING CARE; RESPIRATION,

ARTIFICIAL.

Introducción

En los últimos años se ha hecho evidente el incremento de los neonatos

asistidos en ventilación mecánica, en los servicios de cuidados intensivos

neonatales; en aras de resolver complicaciones cada vez más complejas y

garantizarles la vida. Los Recién Nacidos (RN) críticos continúan siendo un

problema de gran envergadura para los enfermeros que brindan atención

especializada en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN),

debido a la frecuencia de ingresos y complicaciones a corto y largo plazo que

pueden desarrollarse; a pesar de los avances tecnológicos. 1

La calidad del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un componente

esencial a tener en cuenta para la supervivencia de estos niños. El cuidado

de enfermería neonatal es un proceso que involucra las interacciones

profesional/ RN, profesional/ familia y profesional/bebé y familia. Los RN no

verbalizan, sus señales no verbales necesitan ser decodificadas por los

profesionales de enfermería, para identificar e interpretar aquellas que

pueden tener origen en el dolor o en otras alteraciones del estado de salud

del niño, a fin de que puedan ser tomadas providencias de cuidado y

compartidas con sus familiares.2

Las ciencias de la Enfermería se basan en un amplio sistema de teorías. El

PAE es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de la

enfermería. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de

problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales;

4

encaminado a resolver las necesidades del paciente y la familia. La evolución

experimentada por el proceso se caracteriza en la actualidad por cinco fases

sucesivas, compatibles e interrelacionadas. Su objetivo principal es

proporcionar la cantidad y calidad de asistencia de enfermería, que la

situación exija para llevar al paciente al mayor estado de bienestar

posible.3, 4, 5

La Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio Nacional de Salud Pública

(MINSAP) reportó que en el año 2006, las principales causas de muerte en

los niños cubanos menores de un año fueron afecciones respiratorias, como

la hipoxia, la enfermedad de la membrana hialina, y la broncoaspiración del

líquido amniótico meconial, patrón similar al de los países más desarrollados

del mundo.6

En las estadísticas mundiales se reporta que 1 de cada 10 RN bajo peso son

RN extremadamente bajo peso (RNEBP) y que es muy bajo el porcentaje de

todos los nacimientos (menos de 0,7 %). Sin embargo, este grupo

constituye del 20 al 50 % de todos los niños que fallecen antes del año de

vida. La supervivencia en los menores de 1000 g aumenta en los últimos

años y en esa proporción se requiere de un manejo especializado para evitar

las múltiples secuelas que pueden sobrevenir, en especial las neurológicas.7,

8

En Cuba se invierten infinidad de recursos en la protección de la salud del

niño. Todas las maternidades están equipadas con aparatos electrónicos

modernos y labora en ellas un personal altamente calificado para la atención

del neonato prematuro tratado con ventilación mecánica. Por todos es

conocido que las principales causas de mortalidad neonatal en este grupo

importante de RN están intrínsecamente relacionadas con la salud de la

madre y la atención que ésta recibe antes del parto, durante y después de

él; por todo el personal médico y de enfermería. Los resultados contrastan

5

con otros de países subdesarrollados, fundamentalmente en Asia meridional

y central, con el registro de las tasas elevadas de mortalidad. 9, 10, 11

En los últimos años la supervivencia del RN de alto riesgo y enfermo ha

aumentado. Estos neonatos requieren cuidados intensivos especiales para

resolver complicaciones cada vez más complejas y su vida depende, en

muchas ocasiones, de un soporte ventilatorio. La correcta aplicación del PAE

permite encaminar diagnósticos, acciones e intervenciones con el objetivo de

resolver las necesidades del paciente y la familia. Hasta el momento no se

registran en las bases de datos disponibles, investigaciones publicadas en el

país y en la provincia, que aborden el nivel de utilidad de dicho proceso en

relación con la supervivencia de los neonatos. Se define como problema

científico el insuficiente conocimiento en relación con la efectividad del PAE,

en el logro de una mayor supervivencia del RN ventilado, en el Servicio de

Neonatología Prematuro Cerrado, del Hospital “Carlos Manuel de Céspedes”,

de Bayamo.

Método

Se realizó un estudio de evaluación, dirigido a neonatos ventilados del

Servicio de Neonatología Prematuro Cerrado del Hospital “Carlos Manuel de

Céspedes” de Bayamo, durante el periodo del 2006 al 2010. La muestra fue

de 336 RN ventilados.

Para la evaluación del PAE se partió de su conformación en cinco fases, las

cuales se llevaron a cabo en su aplicación. Para ello se definieron tres

dimensiones: Diagnóstico de Enfermería (10), expectativas (10) y las

acciones (10) para un total de 30 elementos. Se le aplicó una clave, con un

valor de 5 puntos a cada uno de ellos. Se consideró en la valoración de su

aplicación una calificación máxima de 150 puntos y mínima de 140 puntos.

En la valoración general de la efectividad se tuvo en cuenta su influencia

6

global, de acuerdo a PAE efectivo o no efectivo y la estimación de la

efectividad de su correcta aplicación, a partir de la hipótesis de PAE

adecuado para el 90 % de los casos.

Diagnósticos de Enfermería: Se seleccionaron los diagnósticos

correspondientes, teniendo en cuenta los síntomas presentes, el peso y la

edad gestacional.

Limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionada con: la

acumulación de secreciones, hipersecreción e hiperviscosidad de

moco, secreciones de meconio.

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con: taquipnea, aleteo nasal,

retracción esternal, cianosis intermitente, sonidos respiratorios

ordinarios o disminuidos, tiraje intercostal y sub costal.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con: la prematuridad,

inmadurez del centro respiratorio, bajo peso, dificultad para la

eliminación del dióxido de carbono y dificultad en la oxigenación.

Respuesta disfuncional al destete del ventilador relacionado con: la

prolongación de la ventilación, dependencia del oxígeno.

Alteración de la nutrición por defecto: relacionado con: pérdida de

peso, ingestión calórica inadecuada, prematuridad, vía oral

suspendida.

Alteración de la perfusión hística (renal, cerebral, cardiopulmonar,

gastrointestinal, periférica) relacionado con: la disminución del aporte

de oxígeno que origina incapacidad para nutrir los tejidos a nivel

capilar.

Riesgo de infección relacionado con: intubación endotraqueal, sondas

conectadas a frascos colectores, abordaje venoso profundo.

Alto riesgo por el déficit de volumen de líquido relacionado con: la

pérdida de líquido a través de sondas, calor excesivo de la

7

incubadora, cantidad inadecuada de líquidos de mantenimiento para

el peso del RN.

Termorregulación inefectiva relacionada con: fluctuaciones de

temperatura, causa de prematuridad e inmadurez.

Alteración de la interacción social, relacionado con: déficit de

conocimientos de los padres a cerca de la enfermedad del neonato,

evolución de la enfermedad, separación madre e hijo, secuelas

posteriores, hospitalización.

Acciones de enfermería:

Se aplicaron a todos los RN por igual.

Se identificaron acciones que en algún momento podían interferir en

la evolución y la vida del RN.

Se definieron acciones generales y concretas que integraban un

conjunto de otras más particulares, las cuales fueron desglosadas

como intervenciones, para poder evaluarlas desde la indicación de la

acción.

Expectativas: Asumida como las respuestas que se esperaba obtener

del RN, de acuerdo a cada uno de los diagnósticos y acciones

definidas.

Análisis estadístico: Los datos fueron procesados a través del paquete

estadístico STATISTICA versión 8 para Windows del 2008. En la primera

etapa se realizó una exploración de los datos para describir el

comportamiento de las variables de interés en la investigación, mediante

Chi cuadrado y comparación de proporciones. En la segunda etapa se

relacionó la influencia global del PAE en la supervivencia, mediante la

determinación del Odd Ratio (OR) a través de una estrategia de regresión

logística binaria univariada. Además se realizó un análisis de prueba de

hipótesis y la estimación de la tasa de éxito, mediante el procedimiento

8

estadístico inferencia sobre una proporción; fijando diferentes parámetros

con un nivel de confianza del 95%, utilizando el paquete estadístico EPIDAT

versión 3.1.

Resultados

Se identificaron las intervenciones, en correspondencia con las acciones

generales del personal de enfermería, las expectativas y los diagnósticos

definidos. Las intervenciones : colocar al RN en incubadora, posición del RN,

evaluar la aplicación de la fisioterapia respiratoria, realizar aspiración

endotraqueal y bucofaríngea, realizar cambios posturales; se integraron a la

acción de mantener vías aéreas permeables (MVAP); correspondiente al

diagnóstico de limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionada con: la

acumulación de secreciones, hipersecreción e hiperviscosidad, que estuvo

presente en los 336 neonatos ventilados que conformaron la muestra.

De igual forma se precisó como diagnóstico el patrón respiratorio ineficaz,

relacionado con taquipnea, aleteo nasal, retracción esternal, cianosis

intermitente, sonidos respiratorios ordinarios o disminuidos, tiraje intercostal

y subcostal; correspondiente a la acción de monitorización de los signos o

parámetros vitales (MSPV), desarrollada a través de la administración de

oxígeno, evaluación del test de Silverman-Andersen con sus signos clínicos y

medición e interpretación de los signos vitales; que se aplicó a todos los RN.

El deterioro del intercambio gaseoso relacionado con: la prematuridad,

inmadurez del centro respiratorio, bajo peso, dificultad para la eliminación

del dióxido de carbono y dificultad en la oxigenación, se hizo corresponder

con la acción de valorar la ventilación mecánica (VVMRN), acorde al estado

clínico del RN; de acuerdo a la expectativa trazada de conservar el patrón

respiración en condiciones óptimas y la aplicación de intervenciones como

vigilar signos y síntomas de complicación (agravamiento del cuadro

respiratorio), comprobar que el RN estuviera correctamente intubado, cuidar

9

el tubo endotraqueal y realizar los cuidados generales con el equipo de

ventilación; presentes en los RN pretérminos bajo peso.

En la respuesta disfuncional al destete del ventilador, definida como

diagnóstico y relacionada con la prolongación de la ventilación y la

dependencia del oxígeno; la acción correspondiente descrita fue la

evaluación clínica del RN (ECRN), con la salida a través de intervenciones

centradas en observar el estado de evolución del RN, según los síntomas

presentes. El diagnóstico de alteración de la nutrición por defecto, expresado

en la pérdida de peso, ingestión calórica inadecuada, prematuridad y vía oral

suspendida; se ajustó a la acción de evaluar la nutrición del RN (ENRN),

según el estado de salud en que se encontraba., a la actuación de la

enfermera de alimentar al RN.

Al utilizar el diagnóstico de alteración de la perfusión hística (renal, cerebral,

cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica) relacionado con la disminución

del aporte de oxígeno que origina incapacidad para nutrir los tejidos a nivel

capilar; el cual se precisó en todos los neonatos, al presentar alteración en

cualquiera de los sistemas mencionados, se concretó como acción general,

la observación estricta del RN (OERN) , con intervenciones como la

manipulación mínima y gentil según las condiciones del paciente, detección

de síntomas que originarán complicaciones (neurológicos, respiratorios,

cardiovascular, digestivo, sepsis, alteraciones metabólicas etc.) o

agravamiento del cuadro clínico, vigilancia del funcionamiento correcto de

los equipos, bomba de infusión, equipo de ventilación, jeringuilla perfusora,

monitor, incubadora.

El riesgo de infección relacionado con intubación endotraqueal, sondas

conectadas a frascos colectores, abordaje venoso profundo, se observó entre

los diagnósticos aplicados a todos los RN ventilados, dando lugar a acciones

de enfermería, destinadas a minimizar la aparición de complicaciones para

10

la vida (CMAA), con un grupo de intervenciones como realizar el lavado de

manos cada vez que se manipulara el RN en todo proceder, utilizar porte

estéril cuando se realizaba cualquier proceder invasivo, realizar técnica de

colocación de guantes estéril, coordinar con el técnico de laboratorio,

microbiología, transfusiones y radiología los procederes a utilizar, proteger

las conexiones de las sondas que estuvieran conectadas a frascos colectores,

el cambio de las misma en el tiempo indicado, la protección con el abordaje

venoso profundo o periférico , ofrecer aseo higiénico general y cuidado de la

unidad individual del RN, así como cumplir con las indicaciones médicas.

Los diagnósticos de alto riesgo por el déficit de volumen de líquido,

relacionado con la pérdida de líquido a través de sondas, calor excesivo de

la incubadora, cantidad inadecuada de líquidos de mantenimiento para

el peso del RN y termorregulación inefectiva, relacionada con fluctuaciones

de temperatura, causa de prematuridad e inmadurez, estuvieron en

correspondencia con las acciones (CBH y MCT) e intervenciones propuestas

en los RN ventilados a términos y pretérminos bajo peso.

La alteración de la interacción social, asociado con déficit de conocimientos

de los padres a cerca de la enfermedad del neonato, evolución de la

enfermedad, separación madre e hijo, secuelas posteriores, hospitalización;

se utilizó en todos los neonatos ventilados, con la aplicación de un conjunto

de intervenciones, dirigidas a las madre, a través de la acción de enfermería

de atender la esfera emocional y psicológica de la familia (AEPF).

Se precisó la calidad de las acciones de enfermería, en vínculo con la

supervivencia. Se evidenció que 8 de las 10 acciones generales definidas,

fueron valoradas de adecuadas en la totalidad de los RN ventilados (305

vivos y 31 fallecidos), con la obtención de influencia significativa (p=0.000)

para la supervivencia de los neonatos, el hecho de la aplicación de dichas

acciones de forma adecuada. La acción de enfermería mantener vías aéreas

11

permeables fue evaluada de adecuada en 96,13% de los casos, 297

(88,39%) de los neonatos que resultaron vivos al término de la ventilación y

26 fallecidos (6,73%). Por su parte se calificó de inadecuada en13 RN (3,

87%), de ellos 8 vivos y 5 fallecidos. Cumplir con las medidas de asepsias y

antisepsia, se evaluó como adecuada en 94,04% de los casos (n=316), 295

vivos y 21 fallecidos, mientras que se definió inadecuada en 20 neonatos

(5.96%) (tabla1).

Tabla 1. Calidad de las acciones de enfermería en relación con la

supervivencia del recién nacido ventilado. Servicio de neonatología

prematuro cerrado. Hospital ¨Carlos Manuel de Céspedes¨ Bayamo.

Granma 2006-2011.

Acciones de

enfermería

Estatus

Vivos Fallecidos Total Sig.

1-MVAP adecuada 297 88,39 a 26 6,73 b 323 96,13 b 0,0000

inadecuada 8 2,38 ac 5 1,48 a 13 3,87 a 0,000

2-MSPV adecuada 305 90,78 a 31 9,22 b 336 100,00 0,0000

inadecuad - - - - - - -

3-VVMRN adecuada 305 90,78 a 31 9,22 b 336 100,00 0,0000

inadecuad - - - - - - -

4-ECRN adecuada 305 90,78a 31 9,22b 336 100,00 0,0000

inadecuad - - - - - - -

5-ENRN adecuada 305 90,78 a 31 9,22 b 336 100,00 0,0000

inadecuad - - - - - - -

6-OERN adecuada 305 90,78 a 31 9,22 b 336 100,00 0,0000

inadecuad - - - - - - -

7-CMAA adecuada 295 87,79 a 21 6,25 b 316 94,04 b 0,0000

inadecuad - - - - - - -

inadecuada 10 2,97 ac 10 2,97a 20 5,96 a 0,000

12

8-CBH adecuada 305 90,78 a 31 9,22 b 336 100,00 0,0000

inadecuad - - - - - - -

9-MCT adecuada 305 90,78 a 31 9,22 b 336 100,00 0,0000

inadecuad - - - - - - -

10-AEPF adecuada 305 90,78 a 31 9,22 b 336 100 0,0000

inadecuad - - - - - - -

1- MVAP: Mantener vías aéreas permeables.2-MSPV: Monitorización de los

signos o parámetros vitales.3-VVMRN: Valorar la ventilación acorde al

estado clínico del RN.4-ECRN: Evaluación clínica del RN. 5-ENRN: Evaluar la

nutrición del RN. 6-OERN: Observación estricta del RN.7-CMAA: Cumplir con

las medidas de asepsia y antisepsia.8-CBH: Control del balance

hidromineral. 9-MCT: Mantener control térmico.10-AEPF: Atención emocional

y psicológica a la familia.

La tabla 2 muestra la influencia global del PAE en la supervivencia neonatal,

a partir de la evaluación general realizada de su calidad. El PAE resultó

adecuado en 90,17 % del total de los neonatos (n=303), lo cual tuvo su

expresión en 287 vivos y 16 fallecidos y obtuvo evaluación de inadecuado en

9,63 % de los casos, con una incidencia en 18 vivos y 15 fallecidos. Al

aplicar como medida de análisis el riesgo relativo, con un 95% de

confiabilidad, se evidenció que los PAE inadecuados, se manifestaron sin

influencia significativa en la supervivencia.

Tabla 2. Calidad del PAE en vínculo con la supervivencia del recién

nacido ventilado. Servicio de neonatología prematuro cerrado.

Hospital ¨Carlos Manuel de Céspedes¨ Bayamo. Granma 2006-2011.

13

Variable

Estatus

Vivos

Fallecidos

Total OR

Inf

IC

95

%

Sig.

Valoración

general

del PAE

N % N % N %

VGP

Adecuado

287 85,41 16 4,76 303 90,17

Inadecuado 18 5,35 15 4,46 33 9,63 1,39 0,56 3,46 0,23

Total 305 90.78 31 9.22 336 100

Chi cuadrado con corrección de Yates=0,23

Al valorar la efectividad del PAE en la supervivencia del RN ventilado (tabla

3), se encontró una proporción de éxito (PAE adecuado) del 90,77 % del

total de niños estudiados, con un nivel de significación α=0,05. Se concluye

que dicha aplicación estará situada entre el 86,84 y el 93,51. Al

contrastar la hipótesis de partida de que el valor de la efectividad del PAE se

sitúa en la praxis de enfermería en el 90 %, se obtuvo un valor de p= 0,98.

Con esta información se concluye que existió correspondencia entre los

resultados del PAE, de acuerdo a como se prevé en la praxis de enfermería y

los encontrados en la investigación.

Tabla 3. Resultado del análisis de efectividad de la intervención de

enfermería mediante el pae mediante el método de inferencia sobre

una proporción. Hospital ¨Carlos Manuel de Céspedes¨ Bayamo.

Granma 2006-2011.

Indicadores

Número de casos 305

Tamaño de la muestra 336

Valor a contrastar 90 %

14

Nivel de confianza 95 %

Proporción (%)

90,17

93,51

IC (95%)

86,84

Prueba para una proporción

Estadístico Z

0,0182

Valor de p exacto

0,9855

Discusión

El actuar de enfermería juega un rol protagónico en los servicios de

neonatología y favorece los adelantos de la ciencia y la práctica; en el

desarrollo de un conjunto de acciones encaminadas a la atención del RN, en

las UCIN. Por lo cual su buen desempeño y competencia, constituyen la

piedra angular, en la atención del paciente grave y crítico e influyen de

manera notable en su evolución.12, 13

Los diagnósticos, expectativas, acciones e intervenciones, definidos en los

neonatos ventilados, poseen coincidencia con otros estudios, a partir de que

comparten el criterio de que su aplicación permite una respuesta oportuna,

asegurando la calidad de la atención a estos neonatos.14

En los RN pretérminos bajo peso la enfermera juega un rol importante en la

aplicación de cuidados específicos, por sus características

anatomofisiológicas. A través de la elaboración del PAE se identifican

diagnósticos que permiten actuar con un grupo de intervenciones para lograr

una mejor supervivencia en el neonato sometido al soporte ventilatorio. La

UCIN tiene cualidades específicas en la que se aplican tratamientos y

procederes invasivos agresivos a los RN atendidos en las mismas, por lo

que para reducir los riesgos de infección y mantener un control del equilibrio

hidromineral en dependencia de las condiciones de salud, se utilizan los

15

diagnósticos de riesgo de infección y el déficit de volumen de líquido, para

dar lugar al cumplimiento del plan de intervenciones, encaminadas a

disminuir las complicaciones en los neonatos como la sepsis generalizada, la

neumonía, las alteraciones del equilibro, entre otras. Lo anterior se relaciona

con los diagnósticos utilizados por Apolinario en conocimientos y prácticas

de las enfermeras.15

Los cuidados realizados en las UCIN producen temores a la familia y estados

agravantes para la salud como el estrés del neonato no manifestado

verbalmente, por lo que resulta importante proporcionar confianza a la

familia, aproximación a la madre junto a su bebé y preparación para

mantener la lactancia materna después de la recuperación. Al respecto otros

estudios reflejan la importancia del apoyo psicológico a la madre en la

unidad de cuidados intensivos.16, 17,18

De manera general en la bibliografía disponible revisada no se reportan

estudios que aborden amplios resultados en relación con la aplicación de los

componentes del PAE a los neonatos sometidos a ventilación, por lo que

constituyó una limitación del estudio el hecho de no poder establecer

comparaciones importantes, en este sentido.

Se obtuvo evaluación adecuada en la mayor parte de las acciones de

enfermería, aplicadas a los 336 neonatos ventilados. Se asume que dicho

comportamiento estuvo influenciado por el nivel de preparación del personal

de enfermería que labora en la unidad de atención neonatal. La mayor parte

con más de 15 años de experiencia en el ejercicio de la profesión. Además

del rigor con el que se lleva a cabo el control y seguimiento del cumplimiento

de las normas y procedimientos en el servicio y el seguimiento estricto de la

atención a cada neonato.

16

De manera general los resultados de la investigación demostraron la

existencia de asociación significativa entre la calidad de las acciones de

enfermería y la supervivencia neonatal, con expresión desfavorable para el

caso de dos acciones (Mantenimiento de vías áreas permeables y

cumplimiento de las medidas de asepsia y antisepsia), que mostraron

evaluaciones de inadecuadas, en algunos casos.

Los diagnósticos y acciones de enfermería aplicados correctamente ubican al

personal de enfermería en un plano de primer orden cuando es capaz de

resolver las situaciones presentes en el neonato. Los RN evolucionan con

pronósticos favorables cuando se minimizan las complicaciones que pueden

originarse, partiendo de lo vulnerable que son, en una terapia neonatal .19,

20,21

La importancia del cumplimiento de las medidas de asepsia y antisepsia es la

acción que debe prevalecer ante la manipulación, en todos los procederes

del RN, por parte del equipo médico. Exige cumplir con la protección de la

vida, debido a que se plantean los procesos infecciosos como una de las

principales complicaciones en el neonato ventilado.22, 23 El cumplimiento de

las medidas de asepsia y antisepsia en su conjunto, influyen en la protección

del RN, contra infecciones intrahospitalarias de microorganismos que

originan complicaciones como las nosocomiales, que entorpecen la

evolución del niño, debido a la violación de normas en la realización de

procederes. El lavado de las manos, la colocación del porte estéril al

momento de realizar un proceder invasivo, el cumplimiento de las normas

higiénicas, constituyen medidas de primer orden, para todo el personal que

manipula al RN. Todo lo anterior refuerza el hecho de que la vida de los RN

está en manos de las enfermeras y médicos neonatólogos. Otros estudios

mostraron resultados similares.24, 25,26

17

El cumplimiento estricto a través del plan de cuidado favorece el bienestar

del RN, destacando la importancia que tiene la enfermera en realizar la

técnica de aspiración endotraqueal como está establecida. Su aplicación

incorrecta causa efectos negativos en la vida del neonato. Otros

investigadores comparten similares criterios. 27,28

Conocimientos de la práctica de enfermería abogan por la calidad de vida en

la recuperación del neonato, desde que se inicia la ventilación hasta la

recuperación. Afirman que la aspiración de secreciones es un cuidado básico

y habitual que por sí mismo es agresivo. Se plantea que incluso realizado de

forma correcta, puede repercutir negativamente. 29,30

Se recomienda en varios estudios continuar la preparación y superación en

temas relacionados con el manejo ventilatorio en la terapia neonatal y

perfeccionar el desarrollo de las acciones de enfermería en beneficio de la

ventilación mecánica. 19, 31

La influencia negativa de las acciones de enfermería intervienen en la

función respiratoria en óptimas condiciones, con repercusión en la

supervivencia del RN, por lo que el desempeño profesional con prontitud

resuelve el estado en que se encuentra el neonato, disminuye los

parámetros ventilatorios que pueden conducir a reducir los días en el

soporte ventilatorio y minimiza las complicaciones originadas por la

ventilación. Por ello, los cuidados de enfermería y el cumplimiento de las

normas de higiene y epidemiología en los servicios de neonatología, son

pilares para disminuir la incidencia de estos problemas.31, 32

La correcta aplicación del plan de cuidados acorde a los problemas que

presentaron los RN, resultó expresión real de la importancia que juega el

personal de enfermería en el tratamiento del neonato, desde sus

necesidades afectadas, hasta la recuperación, contribuyendo a la evolución

18

satisfactoria y minimizando el riesgo que ofrece para la vida la UCIN y el

tratamiento con soporte ventilatorio.

Con la evaluación de los diagnósticos de enfermería y acciones que dieron

lugar a las intervenciones, se apreció que su cumplimiento según lo

indicado, permitió la valoración global del PAE como adecuado y efectivo.

Los PAE evaluados de inadecuados, se manifestaron sin influencia

significativa en la supervivencia., lo cual pudo estar influenciado por las

características de la muestra y el bajo nivel de incorrección que estuvo

presente en la mayor parte de los componentes, calificados dentro de esta

categoría.

En el estudio no se pudo contrastar los resultados obtenidos en aplicación

del PAE con reporte en la literatura en relación a la supervivencia con el

recién nacido ventilado pues no se registran estudios similares en la

literatura.

En esta dirección, los resultados de la investigación, aunque afloran algunos

elementos que se deben revertir en sentido positivo, en relación con las

intervenciones de enfermería en el neonato ventilado, en sentido general

ponen en evidencia el nivel de competencia y habilidades desarrolladas por

este personal, en el área estudiada, lo cual asegura la supervivencia de los

neonatos ventilados. Se recomienda, ampliar las investigaciones con este

enfoque, en aras de profundizar en los elementos inherentes al accionar de

enfermería, que puedan ejercer su influencia en la supervivencia y calidad

de vida neonatal.

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Recibido: 1 de octubre de 2012. Aprobado: 5 de noviembre de 2012.