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ISSN 0717-2079CIENCIA Y ENFERMERIA XV (3): 9-13, 2009

LA UTILIZACIÓN DE HERRAMIENTAS DE INVESTIGACIÓN

CUALITATIVA EN LA CONSTRUCCIÓN Y DISEÑO DE INDICADORES

DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA1

THE USE OF QUALITATIVE RESEARCH TOOLS IN BUILDING ANDDESIGNING INDICATORS OF NURSING PRACTICE

PATRICIA JARA C.*

SANDRA VALENZUELA S.**

RESUMEN

La necesidad de diseñar indicadores de la Práctica de Enfermería que permitan evidenciar el valor agregado dela participación de la enfermera/o y que puedan relacionarse con gestión y calidad asistencial en la prestación

de servicios de salud, dio origen a una propuesta de investigación que permitió aproximarse a la descripción dela Práctica de Enfermería para luego ir delineando indicadores específicos de ésta. Este artículo tiene por obje-tivo describir el proceso de delineamiento de indicadores de la Práctica de Enfermería en Unidades de CuidadoIntensivo, utilizando abordajes cualitativos.

Palabras clave: Indicadores, Práctica de Enfermería, Investigación Cualitativa.

ABSTRACT

The need to develop Nursing Practice Indicators to asses the added value of the nurses participation who canrelate to management and quality of care in providing health services, led to a research proposal which allowed a

closer description of nursing practice and then a specific indicators outlining of this. This article aims to describethe Nursing Practice indicators´delineation process in Intensive Care Units, using qualitative approaches.

Key words: Indicators, Nursing Practice, Qualitative Research.

Fecha recepción: 11/03/09 Fecha aceptación: 16/11/09

INTRODUCCIÓN

Con el fin de establecer indicadores de la Prác-tica de Enfermería se trabajó en una propuestaque permitiera construir una comprensióndesde las bases mismas de la práctica conocidapor las enfermeras y enfermeros que trabajanen unidades de cuidado intensivo (UCI), esdecir, explorando el ámbito del trabajo de lasenfermeras y describiendo en profundidad

su práctica. La necesidad de inmersión en lapráctica propia de las enfermeras/os requirió

la aplicación de un enfoque cualitativo abier-to utilizando algunas herramientas como laobservación participante, notas de campo, laentrevista en profundidad inicial y de segui-miento y el desarrollo de sesiones con gruposfocales de enfermeras de UCI, que más tardepermitiera el análisis y la interpretación deesa información, y la síntesis de una serie decaracterísticas de la Práctica de Enfermería

1 Proyecto desarrollado y financiado con el apoyo de: Dirección de Investigación de la Universidad de Concepción, ChileDIUC 207.082.038-1.0 y Comisión Nacional de Ciencia y Tecnología FONIS SA07120064* Candidata Doctoral en Enfermería. Profesora Asociada Universidad de Concepción, Chile. Email:[email protected]** Doctora en Enfermería. Profesora Asociada. Universidad de Concepción, Chile. Email: [email protected]



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en UCI que más adelante se convertirán enel fundamento para la construcción de losindicadores.

El objetivo de este artículo es describirel proceso de delineamiento de indicadores

de la Práctica de Enfermería en Unidadesde Cuidado Intensivo, utilizando abordajescualitativos.

Teniendo presente que se busca que elconocimiento generado permita explicar ycomprender los aspectos específicos de lapráctica cotidiana de enfermería en UCI,desde el propio referente de las enfermeras ygenerar desde ese conocimiento una estruc-tura conceptual y originar descripciones de la

práctica o praxis misma en el área del cuidadocrítico, se está frente a un marco cualitativoinductivo (1, 2).

El trabajo de investigación en su primeraparte siguió los lineamientos de la investiga-ción cualitativa, específicamente investigaciónetnográfica, según lo planteado por MichaelAgar (3). La etnografía es un método de in-vestigación originalmente desarrollado porantropólogos para estudiar las culturas dedeterminados pueblos. En el campo de laantropología, Agar plantea que uno de los ob-

jetivos de la etnografía es generar relatos que“los miembros de un grupo dicen son posiblesinterpretaciones de lo que está ocurriendo”.El método etnográfico ha sido ampliamenteutilizado en el campo de la salud con el fin deestudiar determinadas “culturas” asociadasa ciertas condiciones de salud (4, 5, 6). En

este estudio, el método etnográfico permitiógenerar relatos de la práctica de enfermeríaa partir de entrevistas en profundidad y deseguimiento a enfermeras/os de unidades decuidados intensivos.

Participaron del estudio enfermeras quese desempeñan en dos Unidades de CuidadoIntensivo de la Región del Bío Bío Chile, queconsintieron en participar y que respondieronla pregunta: ¿Cómo es la Práctica de Enferme-

ría en UCI?, o simplemente ¿Puedes describircómo fue tu turno?

Para la recolección de información, ini-

cialmente se fijaron reuniones con las enfer-meras de estas unidades que coincidió conlas reuniones mensuales, donde se presentó elproyecto y se mostró la metodología de traba-

jo, se planteó la necesidad de realizar las ob-

servaciones participantes a las enfermeras(os)en sus turnos sin concertarlas para permitirel azar y la libertad en participar o manifestarabiertamente el deseo de participar duranteestas observaciones. Durante tres semanas serealizaron Observaciones Participantes (OP)que consistieron en Visitas de la investigadoraa las UCI que duraron entre 4 y 5 h cada una,con el fin de describir el ambiente de trabajode las UCI y la dinámica laboral de la unidad;

participar con la enfermera(o) del cuidado, siel enfermo consintiera, escuchar las entregas

y recepciones de turnos, acompañar a lasenfermeras/os durante algunos procedimien-tos, entre otras. Se solicitó a las enfermerassupervisoras de cada UCI no participar en laconvocatoria de enfermeras/os ni en la moti-vación a participar, para no ejercer algún tipode coerción sobre las mismas. Durante las OPse contó con una libreta de notas, donde seregistraron algunos hechos. Algunas notasson más descriptivas y otras como puntos arecordar; y más tarde se relataba por escrito

y guardaba en archivo Word cada una de lasanotaciones registradas de estas observacio-nes. Estas OP permitieron también que lasenfermeras manifestaran su consentimientoen participar de las entrevistas y de los gruposfocales a desarrollar más tarde. El número

de enfermeras/os observadas durante esteprimer período fue de alrededor de 12 enuna unidad y de 5 enfermeras/os en la otraunidad.

Las notas de campo originadas a partir deestas observaciones participantes se hicieronen una libreta de bolsillo por la investigado-ra como apuntes de hechos que llamabansu atención y posterior a la observación, seescribían detalladamente las situaciones, los

hechos, las intervenciones en que participabanlas enfermeras que eran observadas. Tantolas notas de campo como las descripciones



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detalladas de las observaciones se mantienencomo registro de datos de la investigación. Lasnotas permitieron a la investigadora destacaraspectos observados que se utilizarán mástarde en las entrevistas en profundidad.

Durante las observaciones, al término odurante el turno, las enfermeras/os manifes-taban su consentimiento a ser entrevistadas

y se fijaba día, hora y lugar para la entrevistaen profundidad, que en la mayoría de loscasos correspondió a una visita en su mismaunidad en el turno saliente de noche. En esteaspecto, hubo mucho interés de participarde las enfermeras tanto en las entrevistascomo más tarde en los grupos focales. Cada

entrevista en profundidad tuvo una duraciónde 45 minutos a una hora y fue grabada encondiciones de privacidad, con el consenti-miento de la enfermera/o, y su término fueespontáneo, cuando manifestaron no tenernada más que decir. Las grabaciones fuerontranscritas verbatim (fielmente) (7) en Wordpor la investigadora para el análisis posterior.Para las entrevistas en profundidad de segui-

miento se escogió aquellas entrevistas queaportaron más elementos de informaciónsobre la práctica de enfermería a juicio de lainvestigadora. El procedimiento que se siguiófue obtener una impresión de la entrevista

y dar una copia a la enfermera entrevistada,esta copia debía ser leída por la enfermera/odando un tiempo suficiente, que en algunoscasos fue una semana y en otros hasta unmes, para luego fijar una nueva sesión de

entrevista.El análisis de la información utilizando

las herramientas cualitativas antes descritasse inició tras un corto período luego del co-mienzo de la recolección de los datos y se hizosiguiendo el análisis temático de Van Manen(8). Primero se analizan las transcripciones

y notas de campo como un todo obteniendouna idea general del texto. Para las entrevistastranscritas se realiza un análisis línea por línea

y luego frase por frase, buscando elementosdescriptores de la práctica de enfermería. Enesta fase se utilizó un Diccionario Etimológico

(9) que ha sido de mucha utilidad duranteel análisis. Finalmente, se estudian los textos

en busca de temas emergentes siguiendo elanálisis de las etapas previas y se profundizaen los temas emergentes. Se realizó un nuevoanálisis de las transcripciones de las entre-vistas de seguimiento despúes de mostrar losrelatos grabados y luego transcritos verbatim,a las mismas enfermeras.

El análisis de las entrevistas se lleva a cabopor la investigadora y dos enfermeras exper-tas2 ex académicas, estudiosas de la disciplina

y la profesión en Enfermería en Chile, y seconstruye un primer listado de característicasque corresponde a los temas significativos quedescribieron las enfermeras/os en las entrevis-tas. Estos temas significativos que describenelementos de la práctica de enfermería enUCI son seleccionados para trabajarlos conlos grupos focales.

Finalmente, con el fin de profundizar ha-

llazgos preliminares y potenciar un primerconsenso en el delineamiento inicial de los in-dicadores de la práctica, como técnica para larecolección de información, se realizaron losgrupos focales. Los grupos focales permitengenerar un relato detallado de experiencias uopiniones de los participantes de una maneracómoda y no amenazante para ellos (10). Paralos grupos focales se realizó un muestreo porconveniencia seleccionando enfermeras que

manifestaron su interés por participar en estaactividad de investigación y colaborar en eldesarrollo de los enunciados de indicadores.El tamaño de los grupos focales dependió delnúmero total de enfermeras que consintieronparticipar el día fijado y que por su sistema decuarto turno pudieron hacerlo. Se trabajó con7 grupos focales y en promedio cada grupo fo-cal contó con 8 enfermeras/os lo que permitióla conversación y el análisis conjunto.

2 Srta. María Figueroa F. profesora Emérita Universidad de Concepción y Sra. Olga Polanco A. profesora iniciadora de laEspecialidad de Enfermería en UCI, Universidad de Concepción.

LA UTILIZACIÓN DE HERRAMIENTAS DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA EN LA CONSTRUCCIÓN Y DISEÑO DE INDICADORES... / P. JARA C., S. VALENZUELA S.



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Aunque se preparó un diagrama o esquemade presentación para cada sesión, finalmentela forma de iniciar el trabajo con los gruposfocales, cuyo tema era la Práctica de Enferme-ría en UCI, varió entre: presentar un relato

escrito de una de las entrevistas que se distri-buyó entre los asistentes, en que el tema eramás significativo y descriptivo; la presentaciónoral de la temática y finalmente, la escogidapor la investigadora, que fue la presentacióndel subtema o característica con partes de lasentrevistas que daban cuenta de ese subtema.Cada sesión de grupo focal fue grabada y cadaprofesora experta que participó del grupofocal tomó notas escritas; tanto las transcrip-

ciones como las notas forman parte de losdatos de la investigación.

En las sesiones posteriores se analizó cadacaracterística (alrededor de 30), se discutiósobre el uso de los términos a utilizar paradenominar a los enunciados de las dimen-siones y las subdimensiones a incluir en cadauna. Se consensuó la redacción final y el ordenaleatorio para su presentación al conjunto de

enfermeras de ambas UCI por separado, quie-nes hicieron sus comentarios y enriquecieronel análisis, para así poder continuar con lasiguiente etapa del estudio.

Para mantener el rigor metodológico eneste estudio se han considerado los criteriosde credibilidad, aplicabilidad y auditabili-dad, que debe cumplir una investigación queutiliza abordajes cualitativos (11, 12, 13). Larecolección y la transcripción fiel de la infor-

mación fueron realizadas por la investigadora;las entrevistas y el análisis se hicieron man-teniendo la expresión de términos utilizadospor las enfermeras(os) (14). Considerandolos aspectos éticos y de confidencialidad,para el análisis se mantuvo el anonimato delas enfermeras/os entrevistados, cambiandoel nombre y en los archivos se otorgó uncódigo numérico a cada entrevista, la lista delos códigos y los nombres se ha guardado por

separado. Para la realización de los gruposfocales se tomaron partes de los relatos man-teniendo fielmente los términos utilizados

por las enfermeras en las entrevistas y parala interpretación, se ha levantado un archivoque muestra la concordancia de lo expresadopor las enfermeras/os y las características y/odimensiones y subdimensiones de la Práctica

de Enfermería. Además, en los grupos focalescomo en la presentación final, las enfermeras/os expresaron su conformidad con la interpre-tación realizada. Es así como en el desarrollode uno de los grupos focales, una enfermeraplanteaba que el relato que acababan de leerera como “una radiografía” de lo que sucede,de cómo es la Práctica de Enfermería en laUCI. Estos registros de las observaciones, no-tas de campo escritas, entrevistas transcritas,

grabaciones digitales de voz y grabaciones derelatos obtenidos en grupos focales, se man-tienen resguardados con doble copia por elinvestigador.

Los resultados de esta primera etapa secomplementarán con una segunda etapaque contempla el envío de este listado aenfermeras de diferentes UCI del país paraobtener mayor consenso en el delineamiento

de los indicadores, para luego en una terceraetapa y final, validar los indicadores que sehan construido a partir de las dos etapasanteriores.

CONSIDERACIONES FINALES

Esta primera fase de abordaje cualitativo

abierto, que significó la utilización del en-foque etnográfico y la aplicación de herra-mientas como: observación participante,notas de campo, entrevistas en profundidad

y, posteriormente, el desarrollo de sesionescon grupos focales de enfermeras de UCI,fue un arduo trabajo de acercamiento a estosespacios, el cual no podría haberse realizadosin el importante apoyo de las profesionalesdel área. Se consideró esencial para explorar

el ámbito del trabajo de las enfermeras yahondar en su práctica. Permitió el delinea-miento inicial de indicadores de la práctica



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de enfermería que muestran el valor adicio-nal de la participación de este profesional enla gestión y calidad asistencial de los serviciosde salud.

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