ARRITMIAS CARDIACAS

FACULTAD DE ENFERMERIA

MAGISTER ANA MARIA GONZALES

ARRITMIAS-DEFINICION

ES UNA ALTERACION DE LA

FRECUENCIA Y EL RITMO

CARDIACO CAUSADA POR ANORMALIDADES EN LA CONDUCCION DEL IMPULSO CARDIACO

CAUSAS DE LAS ARRITMIAS

TRANSTORNOS CARDIACOS :

*ISQUEMIA MIOCARDICA

*ENFERMEDAD VALVULAR *ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA

*CARDIOMIOPATIAS

*CARDIOPATIAS CONGENITAS

ARRITMIAS - CAUSAS

TOXICIDAD FARMACOLOGICA:

- ANTINEOPLASICOS

-AGENTES ANTIARRITMICOS.

- GLUCOSIDOS CARDIACOS(DIGOXINA)

ARRITMIAS - CAUSAS

DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTRO-

LITICO:

- HIPERCALCEMIA / HIPOCALCEMIA

- HIPERPOTASEMIA/ HIPOPOTASEMIA

- HIPERNATREMIA HIPONATREMIA

ONDAS DEL EKG NORMAL

Caracteristicas del Ritmo Sinusal

Ritmo regular Frecuencia: habitualmente entre 60 a100lat Ondas P presentes en todas las derivaciones

y antecede al complejo QRS Onda P positiva en I,II y avF Onda P negativa en avR

ARRITMIAS CLASIFICACION

A.- SUPRAVENTRICULARES B.- VENTRICULARES

ARRITMIASSUPRAVENTRICULARES

Contracción auricular prematura(CAP) Taquicardia paroxística supraventricular(TPSV)

Fibrilación auricular Flutter auricular

ARRITMIASVENTRICULARES

Contracción ventricular prematura(CVP) Taquicardia ventricular(TV) Fibrilación ventricular(FV) Flutter ventricular

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSALCARACTERISTICAS

RITMO REGULAR FC: USUALMENTE ENTRE 100 A 180 X MIN ONDAS P PRESENTES EN TODAS LAS

DERIVACIONES COMPLEJO QRS NORMAL

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL ETIOLOGIA

EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA PUEDE SER NORMAL EN RESPUESTA AL EJERCICIO, LA EMOCION

FACTORES ANORMALES DE ESTRES EL DOLOR, LA FIEBRE, CONSUMO DE DROGAS, CAFEINA, ETC.

TAQUICARDIA SINUSAL SIGNIFICANCIA CLINICA

PUEDE TENER CONSECUENCIA HEMODINAMICA EN PACIENTES CON UN CORAZON LESIONADO QUE ES INCAPAZ DE RESISTIR CARGAS DE TRABAJO CRECIENTES.

TAQUICARDIA SINUSALTRATAMIENTO

CORRECION DE LOS FACTORES SUBYACENTES, SUPRESION DE LOS FARMACOS PERJUDICIALES

BRADICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSALCARACTERISTICAS

RITMO REGULAR. FRECUENCIA INFERIOR A 60 INTERVALO PR NORMAL COMPLEJO QRS NORMAL

BRADICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL ETIOLOGIA

RESPUESTA AL SUEÑO ATLETAS ENTRENADOS DIGOXINA PROPANOLOL HIPOTIROIDISMO

BRADICARDIA SINUSALSIGNIFICANCIA CLINICA

NINGUNO A MENOS QUE ESTE ASOCIADO CON SIGNOS DE DETERIORO DEL GASTO CARDIACO, SINTOMAS COMO MAREOS, SINCOPE, DOLOR TORACICO

BRADICARDIA SINUSAL TRATAMIENTO

SOLO SE TRATA SI PRODUCE SINTOMAS(MAREOS, DESVANECIMIENTO O SINCOPE DE EJERCICIO)

CORRECION DE LA CAUSA SUBYACENTE

ATROPINA 0,5-1,0 mg POR VIA ENDOVENOSA

MARCAPASO TRANSITORIO.

TAQUICARDIA PAROXISTICA

SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR(TPSV) COMIENZA RAPIDO Y BRUSCO DE LA

TAQUICARDIA CON ESTIMULOS ORIGINADOS POR ENCIMA DEL NODO AV.

RITMO REGULAR FRECUENCIA 150- 250 LATIDOS X MIN COMPLEJO QRS NORMAL ONDAS P GENERALMENTE AUSENTES

TPSVETIOLOGIA

PUEDE ESTAR DESENCADENADA POR LA EXCITACION, LA FATIGA, LA CAFEINA, EL TABACO,EL ALCOHOL, DROGAS

TPSVTRATAMIENTO

ESTIMULACION VAGAL MEDIANTE EL MASAJE DEL SENO CAROTIDEO

EMPLEO DE LA MANIOBRA DE VALSALVA ADENOSINA 6 A 12 mg EV VERAPAMIL 5-10mg EV AMIODARONA: Bolo de 5mg/Kg CARDIOVERSION : SI PACIENTE PRESENTA

EDEMA AGUDO DE PULMON, HIPOTENSION O PRESENTA CUADRO CORONARIO AGUDO

DESFIBRILADORES

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULARCARACTERISTICAS

RITMO IRREGULAR FRECUENCIA AURICULAR DE 350 L/MIN. AUSENCIA DE ONDAS P PRESENCIA DE ONDAS f

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULARETIOLOGIA

RESULTA DE LAS DESCARGAS CASI SIMULTANEAS PROCEDENTES DE MULTIPLES FOCOS AURICULARES

LA AURICULA NUNCA SE DESPOLARIZA UNIFORMEMENTE

REFLEJA UNA ENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA. PUEDE PRESENTARSE TAMBIEN EN LA INTOXICACION DIGITALICA

FIBRILACION AURICULARSIGNIFICANCIA CLINICA

CON LAS FRECUENCIAS VENTRICULARES RAPIDAS EL GASTO CARDIACO PUEDE VERSE DETERIORADO RESULTANDO EN UNA INSUFICIENCIA CARDIACA, ANGINA O SHOCK

PUEDE OCASIONAR EMBOLIA SISTEMICA

FIBRILACION AURICULARTRATAMIENTO

DETERMINACION DE LA CAUSA SUBYACENTE. PARA CONTROLAR FRECUENCIA.

-DIGOXINA( DE ELECCION EN PACIENTES CON ICC)

-B- BLOQUEADORES (ATENOLOL,PROPANOLOL)

-CALCIOANTAGONISTAS( VERAPAMILO, DILTIAZEM)

PARA RESTAURAR AL RITMO SINUSAL

-AMIODARONA

FLUTTER AURICULAR

FLUTTER AURICULAR CARACTERISTICAS

RITMO GENERALMENTE REGULAR PRESENCIA DE ONDAS F ( EN FORMA DE

DIENTES DE SERRUCHO). NO HAY SGTO ISOELECTRICO ENTRE LAS ONDAS F

LA FRECUENCIA VENTRICULAR ESTA ENTRE 75 A 150 LAT/MIN

FRECUENCIA AURICULAR ENTRE 250 A 340X MIN

EL QRS ES ESTRECHO Y SIMILAR AL RITMO DE BASE

FLUTER AURICULAR

FLUTER AURICULAR

FLUTTER AURICULAR

FLUTTER AURICULAR SIGNIFICANCIA CLINICA

LA ETIOLOGIA ES LA MISMA QUE LA DE FIBRILACION AURICULAR

SUELE SER UNA ARRITMIA DE TRANSICION ENTRE EL RITMO SINUSAL Y FIB AURICULAR

ES MAS DIFICIL EL CONTROL DE LA FREC. VENTRICULAR QUE EN FIB. AURICULAR

LA INCIDENCIA DE EMBOLIA SISTEMICA ES MENOR

FLUTTER AURICULARTRATAMIENTO

DETERMINACION DE LA CAUSA SUBYACENTE. PARA CONTROLAR FRECUENCIA.

-DIGOXINA( DE ELECCION EN PACIENTES CON ICC)

-B- BLOQUEADORES (ATENOLOL,PROPANOLOL)

-CALCIOANTAGONISTAS( VERAPAMILO, DILTIAZEM)

PARA RESTAURAR AL RITMO SINUSAL

-AMIODARONA

CONTRACCION AURICULAR PREMATURA

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

RITMO IRREGULAR A CAUSA DE LOS LATIDOS ECTOPICOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA NO COMPENSATORIA

FRECUENCIA NORMAL O INCREMENTADA, DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LATIDOS ECTOPICOS

ONDA P PRESENTES PERO DIFERENTE DEL RITMO SINUSAL

INTERVALO PR PUEDE SER MAS CORTO O MAS LARGO

COMPLEJO QRS CONSERVA SU MORFOLOGIA( QRS ESTRECHO)

CAPSETIOLOGIA

ANSIEDAD, FATIGA, LA CAFEINA EL TABACO, EL ACOHOL

SE OBSERVA EN PACIENTES CON ISQUEMICA O ENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA

TRATAMIENTO CON DIGOXINA

CAPSSIGNIFICANCIA CLINICA

PUEDE SIGNIFICAR UN ESFUERZO AURICULAR O HIPOXIA, LAS CAP FRECUENTES ( + de 6 / min.) REFLEJAN IRRITABILIDAD AURICULAR Y CON FRECUENCIA MARCAN EL COMIENZO DE UNA FIBRILACION AURICULAR.

CAPSTRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO

ELIMINAR FACTORES DESENCADENANTES(ANSIEDAD, CAFÉ, TABACO)

SI ES SINTOMATICO SE PUEDE USAR: PROPANOLOL, ATENOLOL

SI PACIENTE SIGUE MUY SINTOMATICO A PESAR DEL TX…….. PUEDE USARSE AMIODARONA

CONTRACCION VENTRICULAR PREMATURA

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

RITMO IRREGULAR DEBIDO A LOS LATIDOS ECTOPICOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA COMPENSATORIA COMPLETA

FRECUENCIA NORMAL O AUMENTADA DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LATIDOS ECTOPICOS

ONDAS P AUSENTES EN EL LATIDO ECTOPICO COMPLEJO QRS ANCHO QRS DE MORFOLOGIA DIFERENTE AL

COMPLEJO QRS QUE LO ANTECEDE

CVPS

CVPSETIOLOGIA

CAUSADAS POR UN FOCO IRRITABLE DENTRO DEL VENTRICULO

ASOCIADAS AL IMA LA HIPOXIA HIPOCALCEMIA ACIDOSIS

CVPSSIGNIFICANCIA CLINICA

PUEDEN PRESENTARSE EN UN CORAZON NORMAL

PUEDEN PRESENTARSE EN UN CORAZON ENFERMO

SOLO REQUIEREN TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO O SI SON SINTOMATICOS

CVPSTRATAMIENTO

SI SON FRECUENTES UN BOLO DE LIDOCAINA (1mg/Kg POR DOSIS) SEGUIDO DE UNA PERFUSION INTRA VENOSA CONTINUA (2mg/h)

B- BLOQUEADORES( PROPANOLO O ATENOLOL) AMIODARONA SEA EN INFUSION EV O POR VIA

ORAL.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR(TV)CARACTERISTICAS

TV NO SOSTENIDA: TRES O MAS COMPLEJOS QRS CONSECUTIVOS DE CONFIGURACION UNIFORME DE ORIGEN VENTRICULAR DE MAS DE 100 LAT/ MIN. DURA MENOS DE 30 SEG

TV SOSTENIDA : DURA MAS DE 30 SEG Y REQUIERE INTERVENCION PARA SU TERMINACION

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULARETIOLOGIA

ENF. ISQUEMICA CARDIACA CARDIOMIOPATIAS DISPLASIA VENTRICULAR DERECHA HIPERPOTASEMIA

TAQUICARDIA VENTRICULARSIGNIFICANCIA CLINICA

EL PRONOSTICO DEPENDE DE LA CAUSA SUBYACENTE

LA TV SOSTENIDA PUEDE CAUSAR UN GASTO CARDIACO INADECUADO Y LLEVAR AL COLAPSO AL PACIENTE

PUEDE DEGENERAR EN FIBRILACION VENTRICULAR LLEVANDO AL PACIENTE AL PARO CARDIACO

TAQUICARDIA VENTRICULARTRATAMIENTO

SI NO HAY COMPROMISO HEMODINAMICO :

LIDOCAINA EV:1 a 1.5 mg bolo. Seguido de infusion a 2 mg/hora

AMIODARONA :bolo 5mg/kg,infusion 10mg/kg/dia.

PROCAINAMIDA SI HAY COMPROMISO HEMODINAMICO:

DESFIBRILACION CON 360 JOULES

FIBRILACION VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

RITMO IRREGULAR ONDAS REPETITIVAS U ONDULACIONES

RAPIDAS QUE NO TIENEN UNIFORMIDAD Y SON BASTAS O FINAS

LA ONDA P EL COMPLEJO QRS Y LA ONDA T NO PUEDEN SER IDENTIFICADAS

FIBRILACION VENTRICULARETIOLOGIA

ARRITMIA MORTAL RESULTANTE DE LA ESTIMULACION ELECTRICA DEL MUSCULO VENTRICULAR QUE CONDUCE A UNA INTERRUPCION BRUSCA DEL FLUJO SANGUINEO.

APARECE EN LOS CORAZONES GRAVEMENTE LESIONADOS COMO OCURRE EN LA ISQUEMIA .

LA TOXICIDAD MEDICAMENTOSA DESCARGA ELECTRICA DE ALTO VOLTAJE

FIBRILACION VENTRICULARSIGNIFICANCIA CLINICA

LLEVA AL PARO CARDIACO

PERDIDA DE CONCIENCIA

AUSENCIA DEL PULSO

AUSENCIA DE RESPIRACION

R. SINUSAL…TAQ. VENTRICULAR..FIB. VENTRICULAR… ASISTOLIA

FIBRILACION VENTRICULARTRATAMIENTO

DESFIBRILACION REANIMACION CARDIORESPIRATORIA

DESFIBRILADOR

Riesgos Cardiovasculares del FumarRiesgos Cardiovasculares del Fumar

% en Riesgo % en Riesgo

100% 300% >300% 100% 300% >300% 400%400%

Enf.CerebroVEnf.CerebroVEnfCardioCorEnfCardioCorImpotenciaImpotencia

Muerte de Muerte de Enf.Enf.CardioCoronaCardioCoronaria ria no Dxno Dx

Enf.Enf.ArterialArterialPeriféricaPeriférica

Aneurisma Aneurisma dedeAortaAorta